Медикаментозное прерывание беременности при внематочной беременности

Аборт при внематочной беременности неприятный и сложный процесс в организме, который может привести к серьезным заболеваниям, вплоть до бесплодия.

Планирует ли женщина иметь ребенка или это случилось неожиданно, узнать о внематочной беременности довольно страшно. После постановки диагноза действовать нужно очень быстро. Только так можно сохранить здоровье и возможность иметь детей в будущем. Совсем недавно такой недуг устраняли исключительно хирургически, но сегодня все чаще гинекологи назначают медикаментозный аборт.

Причины внематочной беременности

Внематочная беременность происходит, если оплодотворенная яйцеклетка не перемещается в полость матки, а закрепляется в маточной трубе, яичнике или вовсе в брюшной полости. Постепенно разрастаясь, плодное яйцо вызывает воспаление и разрыв тканей. В результате начинаются кровотечение и сильнейшие боли. В результате поврежденную трубу удаляют и шансы забеременеть у женщины уменьшаются вдвое.

К сожалению, застраховаться от внематочной беременности не может никто, но существуют группы повышенного риска. К ним относят женщин, которые:

• страдают патологиями маточных труб (спайки, воспаления);
• стерилизация маточных труб;
• пользуются внутриматочной спиралью;
• операции на маточных трубах;
• провели несколько процедур ЭКО;
• проводилась индукция овуляции;
• перенесли половые инфекции;
• у которых задержка овуляции.

Важно! Симптомы прогрессирующей беременности крайне скудны, на фоне задержки менструации возможны тянущие боли внизу живота, которые распространяются на одну сторону. При малейших подозрениях следует сразу прийти на прием к гинекологу и сделать трансвагинальное УЗИ.

Нужно ли делать аборт?

На сегодняшний день не существует методов переместить без повреждения плодное яйцо из маточной трубы в полость матки, чтобы сохранить беременность. Перед врачами в первую очередь стоит задача уберечь здоровье женщины и её репродуктивную функцию. Гинеколог может прибегнуть к одному из видов аборта:

• хирургическая операция (лапароскопия);
• медикаментозный аборт.

Второй вариант считается более щадящим, но в России данный метод может быть использован только в специализированных учреждениях, после решения этического комитета и только женщинам, которые в дальнейшем планируют беременность. В настоящее время медикаментозная терапия внематочной беременности в России распространена мало, чего не скажешь о европейских клиниках, где этот метод распространен достаточно широко.

Внимание! Очень важно выявить и устранить причину внематочной беременности, иначе ситуация может повториться неоднократно.

Подготовка к медикаментозному аборту

Медикаментозный аборт не требует сложных подготовительных мероприятий. Женщина должна сдать необходимые анализы:

бета-ХГЧ сыворотка крови;

УЗИ (обязательно проводится в день медаборта, для подтверждения диагноза внематочной беременности);

• печеночные пробы;
• общий анализ крови;
• группа крови и резус-фактор;
• мочевина, электролиты.

Лечение внематочной беременности медикаментозными методами может быть у следующих женщин:

• с гемодинамической стабильностью;
• с низким сывороточным бета-ХГЧ, в идеале менее 1500 МЕ/л, но может быть до 5000 МЕ/л;
• с отсутствием у эмбриона сердечной деятельности по УЗИ;
• с диаметром плодного яйца менее 35 мм;
• с уверенностью в отсутствии маточной беременности;
• с готовностью к последующему наблюдению;
• с отсутствием повышенной чувствительности к метотресату.

Врач проводит подробную консультацию и информирует женщину о всех настораживающих факторах, при которых немедленно следует обратиться в больницу.

Противопоказания:

• Нестабильность гемодинамики;
• Наличие маточной беременности;
• Грудное вскармливание;
• Отсутствие возможности наблюдения;
• Повышенная чувствительность к метотрексату;
• Хронические заболевания печени;
• Предшествующая дискразия крови (заболевание крови);
• Заболевания легких;
• Иммунодефицит;
• Язвенная болезнь.

Для медикаментозной терапии внематочной беременности используют метотрексат в сочетании с фолиевой кислотой.

Как проходит процедура?

В назначенный день женщина обращается в клинику, при отсутствии противопоказаний и при нормальных значениях клинических анализов, ей проводится УЗИ, для подтверждения внематочной беременности (размер плодного яйца менее 35 мм, без видимого по УЗИ сердцебиения). После этого ей внутримышечного вводится метотрексат.

Дальнейшая тактика ведения:

• Если бета-ХГЧ низится менее, чем на 15% за 4-7 дней, ей повторно проводится УЗИ и при наличии признаков внематочной беременности повторно вводится метотрексат;
• Если бета-ХГЧ 1 раз в неделю до уровня менее 15 МЕ/л

При медикаментозной терапии внематочной беременности эмбрион рассасывается. Если же попытка медикантозного прерывания беременности оказалась неудачной, единственным методом лечения остается хирургический.

В некоторых случаях возможно применение комбинированного лечения — вначале медикаментозное, затем хирургическое (чаще используют при шеечной локализации, интерстициальной, брюшной беременности).

Сразу после аборта

Если после выписки обнаружится один из следующих симптомов, нужно немедленно связаться с гинекологом или вызвать скорую помощь:

• повышение температуры тела выше 38,5 C;
• обильное кровотечение (прокладка наполняется за 1 час);
• кровотечение или кровомазание длится более 2 недель;
• появление неестественного запаха и цвета у выделений;
• острая боль в области живота.

В течение 2-3 недель женщина должна соблюдать постельный режим или хотя бы свести к минимуму физическую активность.

Реабилитация после аборта

После аборта при внематочной беременности необходима качественная реабилитация. Если в результате обследований будет обнаружена инфекция, от неё нужно немедленно избавиться.

Многие женщины переживают сильнейшее потрясение узнав о внематочной беременности, поэтому может понадобиться помощь профессионального психолога.
Современные методы диагностики и лечения позволяют своевременно выявить и устранить внематочную беременность, а также её причины.

При наличии условий для сохранения маточной трубы и заинтересованности пациентки, возможно проведения органосохраняющей операции.

Если пациентка соблюдает все рекомендации гинеколога, шанс выносить и родить ребенка после внематочной беременности очень высок.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Отношение к абортам, несмотря на высокий уровень развития общества, все также остается негативным. Нередко прерывание беременности приравнивается даже к убийству. А меж тем, при внематочной беременности именно аборт может спасти жизнь женщины.

Внематочная беременность: причины и риски

Диагноз «внематочная беременность» для любой женщины – это словно гром среди ясного неба. Он характеризует патологию, при которой оплодотворенная яйцеклетка не спустилась в матку, а закрепилась в фаллопиевой трубе, яичнике либо в брюшной полости. В таких условиях эмбрион не получает ни одного шанса на нормальное развитие.

Основные причины

К эктопической (внематочной) беременности может привести множество самых различных факторов. Врачи утверждают, что чаще всего причинами этого нежелательного состояния становятся следующие моменты:

• • заболевания фаллопиевых труб (инфекционно-воспалительные процессы могут провоцировать появление спаек, значительно осложняющих движение зиготы по трубам);
  • аномалии репродуктивной системы;
  • методы контрацепции (причиной эктопической беременности часто становится внутриматочная спираль);
  • ЭКО (процесс оплодотворения яйцеклетки вне организма и перенесение эмбриона в маточную полость).

УЗИ — обязательная процедура для диагностики внематочной беременности

Тяжелые последствия или для чего нужен аборт

Внематочная беременность – это тяжелейшая патология, которая чревата крайне неприятными последствиями. На чаше весов оказывается не только здоровье, но и жизнь женщины. И единственный шанс на спасение пациентки – это своевременный аборт. В такой ситуации промедление опасно.

Длительное отсутствие врачебного вмешательства может привести к следующим осложнениям:

1. Разрыв трубы. Растущий эмбрион растягивает яйцевод. Приблизительно на 6-8 неделе размер плода по отношению к маточным трубам, становится критическим. Это может спровоцировать разрыв, за которым последует обильное кровотечение в брюшную полость. У женщины может развиться болевой либо геморрагический шок.
2. Нарушение работы внутренних органов. Обильные кровопотери или кислородное голодание, спровоцированные разрывом яйцевода, могут привести к функциональным нарушениям некоторых органов.
3. Необходимость в удалении трубы. Разрыв яйцевода – это прямое показание к открытому хирургическому вмешательству, в ходе которого удаляется маточная труба. Это на 50% снижает вероятность зачатия ребенка в дальнейшем.
4. Летальный исход.

Важно! После перенесенной внематочной беременности у женщины возрастает риск вновь столкнуться с эктопией.

Как делают аборт при внематочной беременности: 3 допустимых метода

Совсем недавно при эктопической беременности врачи прибегали только к одному способу устранения аномально развивающегося плода – хирургическому вмешательству. Такой метод значительно снижал шансы женщины в будущем стать матерью. Сегодня гинекологи успешно практикуют более щадящие методики, которые позволяют сохранять репродуктивную систему.

В зависимости от срока и состояния женщины, врачи прибегают к следующим способам прерывания внематочной беременности:

• медикаментозный аборт;
• хирургическое вмешательство;
• тактика выжидания самопроизвольного аборта.

***

Каждый из этих методов обладает своими показаниями и противопоказаниями. Поэтому только врач по результатам проведенной диагностики может выбрать наиболее подходящую тактику прерывания беременности.

Медикаментозный аборт

Под медикаментозным абортом подразумевают введение в организм женщины специальных лекарственных средств, которые останавливают дальнейшее развитие эмбриона при внематочной беременности и провоцируют самопроизвольный выкидыш. Но такая тактика может предприниматься только на ранних сроках.

Прежде чем назначить медикаментозный аборт женщину тщательно обследуют и назначают ряд анализов.

Показания

Врачи рекомендуют пациентке медикаментозный аборт в следующих случаях:

• срок беременности – не более 6 недель;
• отсутствие кровотечений;
• целостность фаллопиевых труб не нарушена;
• нормальное давление у женщины;
• отсутствие инфекционных и воспалительных процессов;
• плод не превышает в диаметре 3,5 см.

Подготовительный этап

Подготовка к медикаментозному прерыванию беременности включает следующие этапы:

1. Тест на аллергию. Чтобы избежать неприятных последствий, врач сделает пробы на индивидуальную чувствительность к применяемым медикаментам.
2. Повторное УЗИ. Непосредственно в день медикаментозного аборта проводят еще одно УЗИ. Такое исследование позволяет фиксировать размеры и положение плода в маточной трубе. Если эмбрион значительно увеличился, то от данной тактики прерывания беременности отказываются.

Категорически запрещено применять абортивные средства самостоятельно! Гормональные лекарства, провоцирующие медикаментозный аборт, вызывают спазмирование стенок маточных труб. Если плод большой, то высок риск разрыва яйцевода.

Как проходит процедура

Если все исследования подтверждают, что женщине можно прерывать внематочную беременность при помощи медикаментозного аборта, то врачи приступают к процедуре:

1. Применение лекарства. Для проведения аборта используют цитостатики. Чаще всего применяется Метотрексат. Лекарство могут вводить внутривенно, внутримышечно или непосредственно в полость матки.
2. Воздействие препарата. Введенное средство постепенно блокирует выработку в организме гормона беременности. Плод прекращает свое развитие. Такой процесс может длиться 2-3 суток.
3. Отторжение плода. Эмбрион, перестав развиваться, практически всегда самопроизвольно покидает женский организм. Чтобы ускорить процесс отторжения врач может порекомендовать медикаментозные средства в виде вагинальных свечей.
4. Последующий контроль. После аборта врач в течение недели контролирует состояние женщины. Если эмбрион вышел не полностью, то пациентке назначается хирургический аборт.

Противопоказания

Медикаментозное прерывание категорически запрещено при:

• размерах плодного яйца больше 3,5 см;
• концентрации гормона ХГЧ выше 15 000 единиц;
• иммунной недостаточности;
• лактационном периоде;
• нарушенном функционировании внутренних органов;
• острых хронических заболеваниях.

***

Хирургическое вмешательство

Иногда возникает необходимость в оперативном вмешательстве. Если состояние женщины некритическое, то врачи планируют проведение лапароскопии – щадящей методики. Но если времени на раздумья у хирургов нет, а состояние пациентки стремительно ухудшается, то проводят открытую операцию – лапаротомию.

Показания

Операцию назначают в следующих случаях:

• высокий уровень ХГЧ (больше 15 000);
• вагинальное кровотечение;
• срок беременности более 8 недель;
• осложнения после выкидыша или медикаментозного аборта.

Методики оперативных вмешательств

Перед операцией в экстренном порядке проводят все диагностические исследования. По их результатам определяют масштабы вмешательства.

Хирургическое прерывание может проводиться несколькими способами:

1. Милкинг (или выдавливание). Метод подразумевает выдавливание отслоившегося эмбриона из фаллопиевой трубы. Милкинг практикуют только в том случае, если плод локализуется недалеко от выхода в матку. При таком вмешательстве полностью сохраняется целостность яйцевода.
2. Лапароскопия. Самый распространенный вид хирургического вмешательства при эктопической неосложненной беременности. В ходе операции делается несколько небольших разрезов (приблизительно в 1 см), через которые в брюшную полость вводят миниатюрную камеру и инструментарий. Изображение выводится на монитор, благодаря чему врач может с высокой точностью провести удаление эмбриона. В зависимости от срока беременности хирурги могут прибегнуть к следующим видам лапароскопии:
   1. Туботомия. В ходе операции врач вскрывает фаллопиеву трубу, извлекает из нее эмбрион и удаляет его. Целостность яйцевода восстанавливается. В будущем труба способна полноценно участвовать в процессе зачатия.
   2. Тубэктомия. Данный метод подразумевает удаление плода вместе с фаллопиевой трубой. Тубэктомия применяется на поздних сроках беременности, когда сохранить яйцевод невозможно.
3. Лапаротомия (или полосная операция). Это открытое хирургическое вмешательство, оставляющее после себя такие же шрамы, как после кесарева сечения. Такой метод применяется в случае тяжелых, критических ситуаций (разрыв трубы, внутреннее кровотечение).

***

Противопоказаний к проведению операции при внематочной беременности не существует, поскольку иного метода, позволяющего спасти женщину, просто не придумано.

Метод выжидания

Внематочная беременность практически в 40% всех случаев прерывается самостоятельно. Это позволяет избежать оперативного вмешательства, которое (даже при щадящей лапароскопии) может привести к спаечному процессу, осложняющему в дальнейшем зачатие.

Выжидание самопроизвольного выкидыша возможно только в том случае, если врачи диагностируют:

• ранний срок эктопии (приблизительно 3-4 неделя);
• нормальное самочувствие пациентки;
• регулярно проводимые анализы констатируют снижение гормона ХГЧ.

Реабилитация

В зависимости от объема операции варьируются сроки восстановления. После медикаментозного аборта женщину могут выписать домой на следующий день, в случае лапароскопии – через 5-7 дней, а после открытой операции – спустя 1-1,5 недели.

Сразу после операции (или аборта) врачи рекомендуют:

1. Медикаментозное лечение. Обычно пациентке назначают:
   • обезболивающие, позволяющие снизить болевые ощущения (Кеторол, Ибупрофен, Мовалис);
   • антибиотики, чтобы исключить риск присоединения инфекции (Гентамицин, Ампициллин, Цефтриаксон);
   • оральные контрацептивы, способствующие восстановлению женского организма и гормонального фона (Регулон, Новинет, Марвелон);
   • витаминные комплексы, поддерживающие иммунитет (Витрум Перфоменс, Компливит Антистресс, Витрум Суперстресс).
2. Щадящий режим. После патологии женщине рекомендуется избегать физических нагрузок, не перенапрягать мышцы брюшного пресса, много отдыхать. Запрещено купаться в бассейне, открытых водоемах и принимать ванны. Врачи рекомендуют ограничиться теплым (не горячим!) душем. После аборта такой восстановительный период длится 2-3 недели, после лапароскопии – 3-4 недели, а после лапаротомии – 1,5 месяца.
3. Воздержание от секса. Медикаментозный аборт накладывает табу на половую жизнь на 2-3 недели. После оперативных вмешательств рекомендуется срок воздержания продлить до 1-2 месяцев.
4. Повторное планирование беременности. Планировать зачатие можно только через 6-12 месяцев. Чтобы сократить риск повторного развития внематочной беременности, необходимо пройти комплексное обследование и назначенное гинекологом лечение.

Внематочная беременность служит сильнейшим стрессом для женщины, поэтому для восстановления психоэмоционального состояния, пациентке потребуется помощь психолога или психиатра.

Ценовая политика

Стоимость аборта или операции зависит от клиники, состояния женщины, наличия  сопутствующих недугов.

В среднем цена варьируется в таких пределах:

• медикаментозный аборт – 1 000-43 000 руб.;
• хирургическое вмешательство – 2 500-71 000 руб.

Внематочная беременность – это очень опасное состояние, которое может привести к непоправимым последствиям. Но если выявить эту аномалию на ранних сроках (при помощи УЗИ и теста на ХГЧ), то удается обойтись «малой кровью» и сохранить органы репродуктивной системы.