Локальный гипертонус матки при беременности 2 триместр

Что делать при тонусе матки во 2 триместре беременности?

В норме мышцы матки в течение всей беременности остаются расслабленными, спокойными, и только с началом родовой деятельности появляется физиологический тонус, который сопровождает каждую родовую схватку. Появление тонуса в процессе вынашивания малыша может быть связано с тренировочными схватками, но тонус в этом случае непродолжительный, не влияющий на состояние плода. Если же обнаруживается гипертонус во втором триместре беременности как длительно существующее состояние, нормой это считать нельзя.

Что это такое?

Тонусом или гипертонусом именуют повышенную возбудимость гладких мышц матки. Спокойные и расслабленные три слоя маточных стенок — залог нормального вынашивания плода вплоть до родов. Потом под действием окситоцина миометрий начинает сокращаться во время раскрытия шейки матки — это и есть родовые схватки.

Тонус во втором триместре слишком ранний для родовой деятельности. Поэтому состояние относят к патологическим. Исключение — ложные схватки, которые могут появиться у первородящих уже после 20 недели беременности. Они проявляются кратковременным нечастым напряжением матки, которое сохраняется от нескольких секунд до нескольких минут, после чего матка расслабляется.

Повышенный тонус матки в основном связан с гормональными изменениями или любыми неблагоприятными психологическими, эмоциональными, психофизиологическими факторами.

Наиболее часто на тонус матки в течение беременности жалуются женщины, которые на момент наступления беременности не достигли возраста 18-19 лет, а также дамы старше 34 лет. Ранняя беременность в слишком молодом возрасте протекает на фоне недоразвития половой сферы и недостаточной готовности репродуктивного органа к вынашиванию ребенка. Беременность в возрасте за 34 года имеет свои особенности, и женщины к этому возрасту часто подходят с несколькими абортами в анамнезе, наличием в настоящем или прошлом инфекционных или воспалительных заболеваний, тяжелых родов в личной медицинской истории.

Разберемся, опасен ли тонус во втором триместре. Он не менее опасен, чем в первом, поскольку представляет собой реальную угрозу жизни и здоровью ребенка, он может стать причиной развития кислородного голодания, позднего выкидыша во 2 триместре, а также пусковым механизмом преждевременных родов. Есть данные, что длительный и тяжелый гипертонус повышает вероятность мертворождения, внутриутробной гибели плода.

Как возникает и почему развивается?

С самого начала беременности в организме женщины в больших концентрациях продуцируется гормон прогестерон. Основная его задача — размягчать миометрий матки, поддерживать его в расслабленном состоянии. В большинстве случаев гипертонус возникает при сниженном уровне прогестерона, недостаточном его количестве.

Сниженный уровень прогестерона повышает чувствительность рецепторов матки, усиливается ее сократительная способность. Критическая нехватка гормона беременности приводит к выкидышам, тяжелой гипоксии плода и его гибели.

Некритическое снижение тоже ощущается женским организмом, и первым на нехватку важного для благополучного течения беременности вещества реагирует женский репродуктивный орган — возникает повышенный тонус.

Исследования показали, что наиболее часто гипертонус развивается во втором триместре у женщин с гиперандрогенией — повышенной выработкой в женском организме половых гормонов мужчин. А также тонус встречается у дам с высоким содержанием гормона пролактина, это состояние именуется гиперпролактинемией.

Первопричиной высокого тонуса миометрия может стать любое гормонозависимое заболевание, которое у будущей мамы могло быть задолго до наступления беременности. К таким заболеваниям относятся миома матки, эндометриоз.

Локальный гипертонус матки при беременности 2 триместр

Напряжением во втором триместре может реагировать миометрий на процессы бурного роста матки и плода, а также в случае, если у женщины ранее были воспалительные гинекологические недуги. Мышечный тонус может оказаться нарушенным и из-за нарушений в работе центральной нервной системы, которая регулирует тонус всех мышц в организме, в том числе и гладкой мускулатуры женского репродуктивного органа. По причине сбоев в ЦНС обычно развивается повышенный маточный тонус у беременных, которые вынашивают двойню или тройню, страдают многоводием или вынашивают крупный плод. В этом случае мышцы матки оказываются перерастянутыми, и центральная нервная система зачастую не может адекватно регулировать состояние мышечной ткани.

А также гипертонусу во втором триместре подвержены:

женщины с патологиями щитовидной железы;
будущие мамы, перенесшие вирусные инфекции в первом триместре;
работающие в ночную смену, на вредном производстве, страдающие недосыпанием, часто нервничающие женщины;
испытывающие длительный хронический стресс, переживающие по любому поводу, впечатлительные дамы, склонные к депрессии;
страдающие вредными привычками.

Симптомы и признаки

Напряженной может оказаться любая часть миометрия. Тонус матки еще не означает, что она вся напряжена. Поэтому по месту напряжения выделяют две степени маточного гипертонуса. Первая степень — напряжение только задней стенки органа, и такой тонус женщины обычно не ощущают. Установить его могут только специалисты во время проведения УЗ-диагностики.

К окончанию второго триместра повышенный тонус женского репродуктивного органа первой степени может ощущаться несильными потягиваниями в поясничной области, боли не носят острого характера и в основном отдаются в спину, в крестец. Иных проявлений нет.

Гипертонус второй степени — это напряжение передней части миометрия, и обычно такой тонус более богат на признаки и симптомы: женщина может испытывать тянущие боли в нижней части живота, они очень похожи на боли при месячных. Иногда болевые ощущения распространяются и на промежность, и на наружные половые органы. Женщина начинает чаще ходить в туалет по «малой нужде».

Живот становится более жестким, он расположен немного выше нормального при здоровой беременности положения. Опытному акушеру не составляет большого труда определить гипертонус матки через переднюю брюшную стенку при обычном осмотре.

Нижний сегмент матки напрягается крайне редко. Обычно такое отмечается только у женщин, которые перенесли ранее травмы шейки матки.

Вопросы диагностики

Обнаружение повышенного маточного тонуса во втором триместре беременности — очень тревожный симптом, недооценивать который ни врач, ни пациентка не должны. Если срок беременности не достиг 22 недель, то доктор заподозрит угрозу позднего выкидыша, а после 22 недель предупредит пациенту о высоком риске преждевременных родов. От того, насколько быстро будет обнаружен тонус, а также от проведенного лечения будет зависеть дальнейший прогноз для матери и плода.

Тонус может стать находкой на самом обычном осмотре, которые в середине беременности женщина посещает раз в две недели. При ощупывании живота (пальпации) доктор обязательно обратит внимание на измененную форму живота и его жесткость вплоть до так называемого каменного состояния.

Женщине сделают УЗИ, это обязательно при подозрении на гипертонус. Это исследование поможет обнаружить, какой участок мускулатуры матки подвержен сокращению и перевозбужден. Очень важно оценить тонус матки в месте прикрепления плаценты. Если участок напряжения находится под ней или рядом с ней, то не исключена отслойка плаценты. На мониторе ультразвукового сканера гипертонус выглядит как утолщение стенок матки.

Правильные действия

Чтобы сохранить беременность, при обнаружении гипертонуса будущей маме рекомендуется постельный или полупостельный режим. Это означает, что нужно оставить все дела, взять у акушера-гинеколога больничный лист и просто полежать дома. Важно исключить стрессы, недосыпание, любые физические нагрузки, чтобы не усугубить положение. Если тонус небольшой, врач сможет разрешить лечение в домашних условиях с обязательным соблюдением беременной женщиной всех рекомендаций.

При выраженном гипертонусе второй степени во втором триместре могут предложить госпитализацию, чтобы провести лечение в условиях стационара под неусыпным контролем врачей.

Не спешите отказываться, ведь жизнь малыша дороже текущих домашних дел, да и в домашней обстановке не всегда удается устраниться от стрессов, особенно если причина стресса кроется в семье.

Однозначно показана госпитализация при:

появлении мажущих кровяных выделений из половых путей на фоне гипертонуса второй степени;
появлении алой крови из половых путей (вероятный признак отслойки плаценты);
при выраженных симптомах и неприятных ощущениях.

В первую очередь докторам нужно будет установить, хватает ли будущей маме прогестерона. Разобраться в этом вопросе помогут анализы крови на гормоны. Если концентрация будет недостаточной, назначат препараты на основе прогестерона – «Дюфастон», «Утрожестан» и другие.

Если биохимический анализ крови беременной показывает нехватку магния в ее организме, ей назначают препараты магния в таблетках или капсулах либо инъекционно вводят «Магнезию» (магния сульфат), если женщина лечится в гинекологическом стационаре.

Женщине показан прием препаратов-спазмолитиков – «Но-шпа», «Папаверин», причем как в форме таблеток, уколов, так и в форме ректальных суппозиториев (в отношении папаверина). Женщине назначают и седативные средства, которые помогут быстрее успокоиться и привести в порядок эмоциональную сферу — пустырник, валериана (на усмотрение врача). Исключаются химические седативные препараты, женщине во втором триместре показаны только растительные успокоительные средства. «Вишенкой на торте» в схеме лечения обычно присутствуют поливитамины — во втором триместре они весьма рекомендованы.

Если состояние серьезного гипертонуса возникает до 34 недели беременности (а это весь второй триместр и половина третьего), то женщине рекомендовано введение препаратов с токолитическим действием — средства, традиционно применяемые для остановки преждевременных родов. К ним относятся «Гинипрал», «Фенотерол», «Сальгим», «Индометацин» и другие). Если тонус снизить не удается, врачи постараются сделать все возможное, чтобы сохранить беременность как можно дольше.

Локальный гипертонус матки при беременности 2 триместр

Именно токолитики дадут возможность выиграть немного времени, чтобы начать вводить женщине «Бетаметазон» — вещество которое ускоряет созревание легких плода. Если уже становится понятно, что роды будут преждевременными, то такие инъекции будут повышать шансы ребенка на выживание после рождения — без сурфактанта в легких малыша ждет дистресс-синдром и невозможность делать самостоятельные вдохи.

Прогнозы

Несмотря на описание довольно страшных последствий гипертонуса, на практике обычно прогнозы оцениваются как вполне благоприятные. Если медицинская помощь оказана своевременно, то в 99% случаев удается вовремя снять повышенную возбудимость маточной мускулатуры и продлить беременность не только до предполагаемой даты родов. Часто женщины, которые перенесли в середине беременности гипертонус и получившие лечение, перенашивают ребенка и рожают только на 42-43 неделе.

Специалисты считают, что беременность продлевается «на нервной почве» – чем сильнее женщина переживала за сохранность беременности, тем больше у нее есть шансов на психогенную пролонгированную беременность.

При отказе женщины от лечения и госпитализации прогнозов никто давать не станет, ведь предсказать, как поведут себя центральная нервная система женщины и маточная гладкая мускулатура, никто не сможет.

Бывают случаи, когда из-за тонуса на фоне стрессов женщине помогает только устранение стресс-фактора. А также не исключено сохранение тонуса на протяжении длительного времени, что повысит шансы на гипоксию плода, при которой может пострадать его головной мозг, работа сердца, может развиться задержка внутриутробного развития.

Еще больше о симптомах тонуса матки во время беременности смотрите в следующем видео.

Источник

Матка – полый мышечный орган, предназначенный для развития и вынашивания плода. На протяжении девяти месяцев она является теплым и уютным домом для малыша. Растягиваясь и увеличиваясь в размерах в десятки раз за время беременности, матка демонстрирует превосходную эластичность, которой не обладает ни один другой орган.

Беременность завершается рождением ребенка, в котором непосредственное участие принимает матка, обладающая высокой сократительной способностью. Как правило, до начала родовой активности матка у будущих мам находится в расслабленном состоянии, за исключением тренировочных схваток, характерных для второй половины гестационного срока. Под влиянием неблагоприятных факторов повышается сократительная способность органа, что приводит к появлению локального гипертонуса матки при беременности. Почему возрастает тонус матки раньше предполагаемого срока? Чем опасен локальный гипертонус матки при беременности, и как его предупредить?

Повышен локальный тонус матки при гестации – норма или проблема?

Стенка матки состоит из листков:

наружного серозного (периметрия);
среднего мышечного (миометрия);
внутреннего слизистого (эндометрия).

Миометрий составляют гладкомышечные клетки, способные к сокращению. Наряду с ростом плода, происходит увеличение размеров матки, обусловленное развитием клеток миометрия. За время гестационного срока каждое из мышечных волокон увеличивается более чем в 10 раз. Благодаря наличию мышечной системы, матка во время родов сокращается, оказывая давление на плод и способствуя его изгнанию.

ВАЖНО! На сократительную способность матки оказывает влияние количество актимиозина – белка, который отвечает за работу мышечных волокон. Доказано, что матка обладает частичным автоматизмом, то есть, способна к сокращению рефлекторно, независимо от связи с головным мозгом.

Как бы странно это не звучало, но матка сокращается, потому что обладает такой способностью. В ответ на любой раздражитель, например, переполненный кишечник или мочевой пузырь, стресс, половое возбуждение, миометрий сокращается, вследствие чего возникает локальный гипертонус матки при беременности.

Степень риска при повышении тонуса матки зависит от срока беременности и сопутствующих симптомов. На малых сроках вынашивания гипертонус миометрия нередко является причиной прерывания беременности, поэтому расценивается как угрожающее для жизни плода состояние.

Повышение тонуса во второй половине гестационного срока вызывает нарушение кровоснабжения в матке с развитием внутриутробной гипоксии плода.

Ближе к концу беременности локальный гипертонус матки не представляет опасности, так как является одним из предвестников родов.

Почему повышается тонус матки во время беременности?

1. Гормональный дисбаланс

Низкий уровень прогестерона;
Гиперандрогения;
Рост гормона пролактина – антагониста прогестерона.

2. Гинекологические заболевания

Инфантильная матка (недоразвитие женских половых органов);
Эндометриоз;
Миома матки;
Бесплодие в анамнезе;
Воспалительные процессы органов малого таза;
Ранее перенесенные операции (аборт, кесарево сечение).

3. Перерастяжение стенок матки (многоплодная беременность, многоводие)

4. Эмоциональные и физические нагрузки

Физически тяжелая работа;
Ненормированный рабочий график;
Частые командировки.

5. Инфекции (пневмония, пиелонефрит, ОРЗ, грипп и т.д.)

6. Курение и употребление алкоголя.

Симптомы локального гипертонуса матки при беременности.

Если матка находится в повышенном тонусе, у будущей мамочки появляются жалобы на тянущие боли внизу живота или поясничной области. При пальпации матка упругая, «каменная». Появление мажущих кровянистых выделений из половых путей говорит об угрозе прерывания беременности.

ВАЖНО! Локальный гипертонус матки при беременности малых сроков может стать причиной самопроизвольного аборта. Сокращение миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и нарушению кровоснабжения эмбриона.

Локальный гипертонус миометрия проявляется напряжением определенного участка передней или задней стенки матки.

Признаки гипертонуса передней (пузырной) поверхности матки при беременности:

тянущие боли в нижней части живота;
дискомфорт в области промежности;
кровянистые выделения из половых путей.

Признаки локального гипертонуса матки при беременности по задней (кишечной) поверхности:

незначительные боли тянущего характера в нижних отделах живота;
ощущение тяжести в поясничной области;
чувство распирания в области промежности и прямой кишки.

Как правило, по интенсивности болевые ощущения сходны с менструальными болями. Следует помнить, что кровянистые выделения во время беременности в любом количестве являются главным признаком угрожающего аборта.

ВАЖНО! Для второй половины беременности характерно повышение маточного тонуса – появление тренировочных схваток Брекстона Хикса, которые постепенно подготавливают матку к родам. Тренировочные схватки являются нормой и не сопровождаются болевыми ощущениями.

Диагностика локального гипертонуса матки при беременности.

Одним из наиболее достоверных методов диагностики изменений тонуса миометрия является УЗИ. Повышение тонуса матки определяется в виде тотального или локального напряжения миометрия.

ВАЖНО! В период гестации УЗИ матки с помощью трансвагинального датчика не проводится.

Женщина вполне может оценить тонус матки в домашних условиях. Для этого необходимо лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Мышцы брюшной стенки в данном положении расслаблены, что позволяет оценить тонус матки. При повышенном тонусе матка твердая, выступает в виде бугорка.

Локальный гипертонус матки при беременности. Профилактика и лечение.

При первых признаках повышения тонуса миометрия, следует немедленно обратиться к врачу. Лечение гипертонуса матки должно проводиться в условиях стационара.

При отсутствии возможности обратиться за медицинской помощью, можно попытаться снять тонус матки в домашних условиях.

Лекарственные средства:

спазмолитики («Но-шпа» – 2 таб. однократно, свечи ректальные «Папаверин»);
седативные (настойка валерианы, «Персен»).

Горизонтальное положение. Лечь на кровать и не вставать без крайней необходимости. Перед отдыхом опорожнить мочевой пузырь, который также оказывает давление на стенку матки.

В качестве профилактики локального повышения тонуса матки при беременности используют следующие методы:

поглаживание живота: в течение 15 минут утром и вечером поглаживать живот круговыми движениями; мышцы брюшного пресса и матки в это время должны быть расслаблены;
ношение бандажа (со второй половины беременности): поддерживает матку, снижая нагрузку на брюшной пресс;
принятие ванны (не горячей!): теплая вода способствует расслаблению мышц матки;
коррекция питания (больше злаковых, орехов, зеленых фруктов и овощей): употребление продуктов, богатых магнием.

Локальный гипертонус матки при беременности – состояние, знакомое многим женщинам. Следует помнить, что течение беременности во многом зависит от внимательного отношения женщины к собственному здоровью, а также ранней диагностики изменений в матке.

Источник