Литература по развитию недоношенного ребенка
1. Особенности недоношенного ребенка
- Йорг Райхерт, Марио Рюдигер «Психологическая и социально – медицинская помощь родителям недоношенных детей» Москва, Медицинская литература, 2015
- Марио Рюдигер «Подготовка к выписке из стационара и организация амбулаторной помощи недоношенным детям» Москва, Медицинская литература, 2015
- Ола Дидрик Заугстад «Недоношенный ребёнок. Если ребенок родился раньше срока»/ под редакцией проф. Байбариной; перевод А.П. Соколова – Москва, ГЭОТАР- Медиа, 2012: https://neonatology-nmo.geotar.ru/patrns/images/block.pdf
2. Развитие детей от 0 до 3-х лет
- Торгалов А.В. «Язык грудничка: родительско – малышовый словарь», Москва, Эксмо, 2011
- Разенкова Ю.А., Кудрина Т.П., Одинокова Г.Ю., Теплюк С.Н. «Лепим, рисуем, творим…:
- Игры с детьми младенческого возраста» Москва, Школьная пресса, 2008
- Малюкова И.Б. «Массаж и самомассаж (Театр исцеляющих прикосновений)» Москва, Издательство Гном, 2013
- Белая А.Е., Мирясова В.И. «Пальчиковые игры»Москва, Астрель, 2004
- Новиковская О.А. «Игры и упражнения для развития речи. Ничего никому не скажу!: маленькие подсказки для родителе», Москва, АСТ, СПб, Владимир, 2008
- Полякова «Как правильно учить ребёнка говорить», Москва, Кэпитал Трейд Компани, 2011
- Нищева Н.М. «Если ребенок плохо говорит», СПб, Детство – пресс, 2012
- Веселова А.Н. «Проблемы развития речи у детей» СПб, НПК «Омега», 2011
- Елена Янушко «Помогите малышу заговорить!» Москва, Теревинф, 2014
- Елена Янушко «Игры с аутичным ребёнком Установление контакта, способы взаимодействия, развитие речи, психотерапия», Москва, Теревинф, 2014
- Смирнова Е.О. «Лучшие Развивающие игры» Москва, Эксмо, 2010
- «Диагностика психического развития детей от рождения до 3х лет»Москва, МГППУ, 2003
- «Ваш ребенок от 0 до 3» Книга для молодых родителей» Ростов на Дону, «Феникс», 2014
- Стребелева Е.А., Мишина Г.А. «Педагогическое сопровождение семьи, воспитывающей ребенка раннего возраста с отклонениями в развитии», Москва, Парадигма, 2010
- Кондратьева С.Ю. «Если у ребенка задержка психического развития», СПб, Детство – пресс, 2011
- Верещагина Н.В. «Если ребенок отстаёт в развитииии…»СПб, Детство – пресс, 2012
- Кислинская Татьяна «Как восстановить и сохранить зрение у ребёнка», СПб, Питер, 2011
- Вайлет Оклендер «Окна в мир ребёнка», Москва, Класс, 2015
- Дональд В. Винникот «Ребёнок, семья и внешний мир», Москва, Институт общегуманитарных исследований, 2015
- Дональд Вудс Винникот «Маленькие дети и их матери» Москва, Независимая фирма «Класс», 2013
3. Литература в помощь семье, когда малыш умер
- Ирина Сёмина «Ты не одна девочка» Санкт – Петербург, Речь, 2015
- Ирвин Ялом «Вглядываясь в солнце, жизнь без страха смерти»Москва, Издательство «Э», 2015
- Станислав Гроф «Величайшее путешествие. Сознание и тайна смерти»Москва, Ганга, 2015
- Нодар Сарджвеладзе, Зураб Беберашвили, Дареджан Джавахишвили «Травма и психологическая помощь», Москва, Смысл, 2007
- Никольская И.М. «Кризисная Психологическая помощь в совладании с переживанием утраты близкого», Санкт – Петербург – Москва, Речь, 2016
- Никольская И.М. «Метод серийных рисунков и рассказов в психологической диагностике и консультировании детей и подростков» Санкт – Петербург, Речь, 2014
- Морис Поро «Замещающий ребёнок», Москва «Когито – Центр, 2016
4. Книги по укреплению семейных отношений
- Анн Анселин Шутценбергер «Синдром предков» Москва, Психотерапия, 2009
- Анатолий Некрасов «Материнская любовь» Москва, 2012
- Татьяна Зинкевич – Евстигнеева, Дмитрий Фролов «Как женщине понять мужчину, или Мужественные всегда побеждают»», Санкт – Петербург, Речь, 2016
- Мария Метлицкая «о детях, мужьях и не только. Советы мудрой свекрови», Москва, Эксмо, 2015
5. Книги по работе над собой
- Татьяна Зинкевич – Евстигнеева, Дмитрий Фролов «Жизнь любит тех, кто любит её, или как научиться мыслить красиво», Санкт – Петербург, Речь, 2016
- Наталья Покатилова «Рожденная женщиной», «Рождённая желать», Москва, АСТ, 2015
6. Литература для беременных
- Филиппова Г.Г, Печникова Е.Ю., Захарова Е.И. «Беременность. Консультации акушера – гинеколога, психолога», Москва, Эксмо, 2008
- Добряков И.В., Малярская М.М. «Как родить счастливого ребенка?» Санкт- Петербург, Речь, 2008
- Мишель Оден «Роды и эволюция HOMO SAPIENS», Москва, Издательство Назаровых, 2016
А также:
- Гленн Доман «Что делать, если у вашего ребенка повреждение мозга»
- Журнал «Неонатология» https://neonatology-nmo.geotar.ru
- Список лучших книг по недоношенности на английском языке: https://www.verywell.com/best-childrens-books-about-prematurity-3896281
Елена Сергеевна Масленникова,
перинатальный семейный психолог,
ведущий специалист по раннему развитию детей,
эксперт фонда «Право на чудо».
Источник
Барашнев Ю. И. Клиника, диагностика и терапия внутричерепной родовой травмы у недоношенных детей. Вопр. охр. мат. и дет., 1969, № 1, с. 4—8.
Барашнев Ю. И., Лепарский Е. А. Гнойный менингит у новорожденных детей. Вопр. охр. мат. и дет., 1966, № 5, с. 24.
Бобев Д. и Иванова И. Болезни новорожденного. Пер. о болгарск. София, 1967.
Бронштейн И. Г. Уход за недоношенными детьми в семье и их развитие. М., 1965.
Голубева Е. М. Динамика содержания фетального гемоглобина у недоношенных детей первого полугодия жизни. Педиатрия, 1969, № 5, с. 77—80.
Зеленский А. Ф. К вопросу о функциональной характеристике сердечно сосудистой системы у новорожденных. Акушерство и гинекология, 1946, № 5, с. 30—34.
Зингер М. А. Уход за недоношенным ребенком на дому. Советы матери. Л., 1939.
Зингер М. А. Работа участковой сестры у постели недоношенного ребенка. Л., 1959.
Иванов И. П., Антипина Н. Н. Этиология и патогенез недонашивания беременности. Обзор литературы. Вопр. охр. мат. и дет., 1966, № 1, с. 77—81.
Ивенская Е. А. Недоноски. М,— Л., 1930.
Игнатьева Р. И. Вопросы статистики недоношенности. Дисс, канд. М„ 1969.
Кравец Э. М. Недоношенные дети. М., 1950.
Кунькина Л. 3. О нервно-психическом развитии недоношенных детей. Вопр. охр. мат. и дет., 1970, № 1, с. 48—51.
Ладыгина В. Е. Физическое развитие недоношенных детей на первом году жизни. Мед. сестра, 1970, № 4, с. 53—55.
Левина А. В., Лугинина Н. М. Мероприятия, способствующие санации женского донорского молока. Вопр. охр. мат. и дет., 1963, № 4, с. 69—70.
Лепарский Е. А. Состояние неспецифической иммунологической реактивности у здоровых недоношенных детей. Вопр. охр. мат. и дет., 1966, № 10, с. 54—59.
Малышева Р. А. Некоторые физиологические обоснования режима ухода за глубоко недоношенными детьми в первые дни жизни. Педиатрия, 1967, № 11, с. 35—40.
Малышева Р. А., Шульман Г. Я., Мызникова Н. Я. Катамнез детей до 3—4-летнего возраста, родившихся недоношенными. Вопр. охр. мат. и дет., 1963, № 3, с. 85.
Малышева Р. А., Чтецов а В. М. Гигиенический режим палат и инкубаторов для недоношенных детей. Вопр. охр. мат. и дет., 1968, № 10, с. 83.
Миргородская Н. М. Работа сестры в палате новорожденных. М„ 1963.
Мнухин С. С. О роли недоношенности в происхождении нервно-психических нарушений у детей. Вопр. охр. мат. и дет.,
1958, № 1, с. 36—41.
Мосягина Е. Н., Пробатова Л. Е., Мызина Н. В. К вопросу патогенеза анемий у недоношенных детей. Педиатрия, 1964, № 3, с. 30—35.
Новикова Е. Ч. Особенности сердечно-сосудистой системы у недоношенных. Вопр. охр. мет. и дет., 1961, № 2, с. 59—64.
Новикова Е. Ч. и др. Недоношенные дети. София, 1971.
Пробатова Л. Е., Фокина Г. В. Особенности гемоглобинового обмена при некоторых заболеваниях недоношенных детей в связи с их развитием. Педиатрия, 1955, № 4, с. 35—40.
Пробатова Л. Е., Поликанина Р. И. Особенности дыхания недоношенных детей первых месяцев жизни. Педиатрия,
1959, № 10, с. 9—14.
Пробатова Л. Е., Миесерова Е. К. Некоторые показатели неспецифического иммунитета у недоношенных детей первых месяцев жизни. Педиатрия, 1960, № 3, с. 55—58.
Пробатова Л. Е., Гашкова Т. М., Юрков Ю. А., Новикова Е. Ч. Экскреция с мочой 17-оксикортикостероидов у недоношенных детей. Педиатрия, 1966, № 9, с. 19—22.
Пузырева Н. И. Некоторые данные об изменении дыхания у недоношенных новорожденных в процессе кормления. Вопр. охр. мат. и дет., 1966, № 5, с. 15—19.
Реактивность организма недоношенных детей и организация их выхаживания, nod ред. Р. А. Малышевой. Свердловск, 1971.
Соломонова 3. А., Сушко Л. П. Ближайшие и отдаленные исходы для «плодов», весивших при рождении до 1000 г. Вопр. охр. мат. и дет., 1971, № 9, с. 10—15.
Сотни ко в а К. А. и др. Этапное выхаживание недоношенных детей. Педиатрия, 1971, № 10, с. 66—70.
Таболин В. А., Митрофанова Г. П., Иванова Н. А., Татарская Г. С. Функция коры надпочечников у недоношенных детей с внутричерепной родовой травмой. Педиатрия, 1968, № 10, с. 14—17.
Тур А. Ф. Физиология и патология новорожденных детей. Изд. 4-е. Л., 1967.
Тур А. Ф. Справочник по диететике детей раннего возраста. Изд. 8-е. Л., 1971.
Фанкоки Г. и Вальгрен А. Руководство по детским болезням. Пер. с немец. М„ 1960, с. 225—238.
Цимбал О. Л. Рентгенологическое исследование новорожденных. Л., 1959, с. 138.
Шаган Б. Ф. Основы учения о новорожденном ребенке. Изд. 2-е. Фрунзе, 1966, с. 169—193.
Янус-Кукульска А., Лис С. Особенности развития недоношенных детей, родившихся с весом менее 1250 г. Педиатрия,. 1966, № 9, с. 23—26.
Crosse V. Mary. The Premature Baby. London, 1961.
Готовится к изданию в 1974 г.
Швалко А. Д. Коклюш у детей. Л., «Медицина», 10 а. л.
В работе освещаются современные данные о коклюше у детей. Основное внимание уделяется специфической и неспецифической профилактике этой инфекции, современным способам лечения. Специальные разделы посвящены изложению новых данных, касающихся данного заболевания.
Издание рассчитано на врачей педиатров и инфекционистов.
Источник
Формат документа: docx
Размер документа: 0.03 Мб
Прямая ссылка будет доступна
примерно через: 45 сек.
Сообщить о нарушении / Abuse
Все документы на сайте взяты из открытых источников, которые размещаются пользователями. Приносим свои глубочайшие извинения, если Ваш документ был опубликован без Вашего на то согласия.
2577465-78645
Тамбовское областное
государственное бюджетное учреждение
«НАУЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛИОТЕКА»
г. Тамбов, ул. Гоголя, д. 6
Режим работы:
(сентябрь – май) ПН-ПТ с 9.00 до 17.30,
СБ с 9.00 до 16.00, ВС – выходной день
(июнь – август) ПН-ПТ с 9.00 до 17.00,
СБ и ВС – выходные дни
Справочно-библиографический отдел: (4752) 75-51-04
Абонемент: (4752) 75-15-82
E-mail: cbo@medlib-tambov.ruСайт: https://medlib-tambov.ruВК: https://vk.com/tambov_medlibНедоношенные дети
Сотрудниками ТОГБУ «Научная медицинская библиотека» был составлен рекомендательный список литературы по данной тематике. Всю, заинтересовавшую вас литературу, можете заказать и посмотреть у нас!
Рекомендательный список литературы
Алямовская, Г. А. Особенности физического развития глубоконедоношенных детей / Г. А. Алямовская// Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2015. – № 4. – С. 11-18. – Библиогр.: 58 назв.
Кишечная микробиота у недоношенных детей – современное состояние проблемы (обзор литературы)// Педиатрическая фармакология. – 2015. – Т. 12, № 3. – С. 296-303. – Библиогр.: 68 назв.
Лундина, Г. В. Факторы риска и течение неонатальных желтух у недоношенных и маловесных новорожденных / Г. В. Лундина// Вятский медицинский вестник. – 2015. – № 2. – С. 66-68. – Библиогр.: 5 назв.
Молоканова, Н. П. Применение парентерального питания у недоношенных детей / Н. П. Молоканова// Вопросы современной педиатрии. – 2015. – № 2. – С. 207-211. – Библиогр.: 50 назв.
Нарушения нервно-психического развития у недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении// Педиатрия. – 2015. – № 5. – С. 142-148. – Библиогр.: 45 назв.
Недоношенность и ее отдаленные метаболические последствия у детей и подростков// Педиатрия. – 2015. – № 5. – С. 132-142. – Библиогр.: 81 назв.
Недоношенные дети: безопасность вакцинации и специфический иммунный ответ// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2015. – № 4. – С. 61-66. – Библиогр.: 12 назв.
Нейротрофические аспекты вскармливания недоношенных детей// Российский педиатрический журнал. – 2015. – № 5. – С. 30-37. – Библиогр.: 64 назв.
Орлова, Е. В. Ранняя помощь детям с ограниченными возможностями здоровья : недоношенность как фактор риска: учеб.-метод. пособие / Е. В. Орлова.- Омск: Изд-во ОмГПУ, 2014.- 104 с.
Оценка безопасности применения пентавакцины у недоношенных детей: опыт Центра семейной вакцинопрофилактики// Вопросы современной педиатрии. – 2015. – № 3. – С. 392-395. – Библиогр.: 16 назв.
Прогнозирование и ранняя диагностика тяжелых церебральных расстройств у недоношенных новорожденных// Педиатрия. – 2015. – № 1. – С. 13-18. – Библиогр.: 21 назв.
Прогнозирование отставания длины тела в постконцептуальном возрасте 38-40 нед у недоношенных детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела// Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2015. – № 4. – С. 44-49. – Библиогр.: 11 назв.
Ремнева, О. В. Перинатальные предикторы тяжелой церебральной ишемии у недоношенных новорожденных / О. В. Ремнева// Российский медицинский журнал. – 2015. – № 4. – С. 13-18. – Библиогр.: 25 назв.
Роль грудного молока в питании и выхаживании недоношенного ребенка// Педиатрия. – 2015. – № 5. – С. 81-89. – Библиогр.: 59 назв.
Рябова, Т. М. Вскармливание недоношенных детей: учеб.-метод. пособие / Т. М. Рябова.- Минск: Витпостер, 2014.- 32 с.
Сахарова, Е. С. Анемия недоношенных детей. Патогенез, диагностика, лечение и профилактика / Е. С. Сахарова// Медицинский совет. В детской поликлинике. – 2015. – № 6. – С. 10-16. – Библиогр.: 24 назв.
Сметанкин, И. Г. Ретинопатия недоношенных: учеб. пособие / И. Г. Сметанкин, Г. С. Богданов.- Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2015.- 48 с.
Чугунова, Л. А. Эхографические особенности анатомии головного мозга глубоко недоношенных новорожденных / Л. А. Чугунова// Акушерство и гинекология. – 2015. – № 7. – С. 15-20. – Библиогр.: 50 назв.
Источник
ГЛАВА 4 НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ
Недоношенными
считают детей, родившихся в период с 22-й по 37-ю неделю гестации с
массой тела менее 2500-2700 г и длиной тела менее 45-47 см. Наиболее
устойчивый показатель – срок гестации.
Плод жизнеспособен (по определению ВОЗ) при массе тела 500 г и выше, длине тела 25 см
и более и при сроке гестации более 22 нед. Национальная статистика
России по невынашиванию (самопроизвольное прерывание беременности при
сроке менее 37 полных недель) полностью учитывает эти рекомендации.
Статистика по недонашиванию (самопроизвольное или индуцированное
прерывание беременности со сроков, когда плод считают жизнеспособным)
среди рождён- ных живыми учитывает только детей с 28-й недели гестации
массой 1000 г и выше и длиной тела 35 см
и более. Из родившихся живыми с массой тела 500-999 г подлежат
регистрации новорождённые, которые прожили 7 сут после рождения.
Количество
недоношенных детей в разных странах составляет от 3 до 17%, в России –
3-7%. Среди преждевременно родившихся детей наблюдают самую высокую
заболеваемость и смертность. На их долю в нашей стране приходится около
75% младенческой смертности; в наиболее экономически развитых странах –
100%.
ПРИЧИНЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО РОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ Основные причины преждевременного рождения детей следующие.
• Социально-биологические факторы.
– Слишком
молодой или слишком пожилой возраст родителей. Если пожилой возраст
оказывает отрицательное влияние на вы- нашивание в силу биологических
изменений в стареющем организме, то рождение недоношенных детей у юных
матерей обусловлено незапланированными беременностями.
– На
невынашивание оказывают влияние низкий уровень образования родителей и
связанные с этим нездоровый образ жизни во время беременности и
непонимание важности постоянного
медицинского
наблюдения. Среди детей, рождённых женщинами, не наблюдавшимися в
течение всей беременности в женской консультации, уровень перинатальной
смертности выше в 5 раз.
– Большую
роль в невынашивании играют профессиональные вредности, вредные
привычки, тяжёлый физический труд. Отрицательное влияние на здоровье
ребёнка оказывает курение не только матери, но и отца. Тяжёлые пороки
развития у детей от мужчин, курящих в течение многих лет и/или
выкуривающих большое количество сигарет, возникают в 2 раза чаще, чем у
детей от некурящих отцов.
– Даже
при желанной беременности риск невынашивания у одиноких женщин выше,
чем у женщин, состоящих в браке, что обусловлено социально-бытовыми и
психоэмоциональными факторами.
•
Предшествующие аборты. Полная ликвидация абортов с применением
эффективной контрацепции может снизить частоту преждевременных родов на
1/3.
• Непродолжительные интервалы между родами (менее 2 лет) могут быть причиной преждевременного родоразрешения.
• Заболевания матери.
• Патологическое течение беременности.
СТЕПЕНИ НЕДОНОШЕННОСТИ
Выделяют четыре степени недоношенности (табл. 4-1).
Таблица 4-1. Степени недоношенности
В настоящее время в диагнозе обычно указывают не степень недоношенности, а срок гестации в неделях (более точный показатель).
ПРИЗНАКИ НЕДОНОШЕННОСТИ Клинические признаки
Внешний вид недоношенного ребёнка зависит от степени недоношенности.
• Глубоко недоношенный ребёнок (масса тела менее 1500 г) имеет тонкую морщинистую кожу тёмно-красного цвета, обильно покрытую сыровидной смазкой и пушком (lanugo). Простая эритема
держится
до 2-3 нед. Подкожножировой слой не выражен, соски и околососковые
кружки грудных желёз едва заметны; ушные ракови- ны плоские,
бесформенные, мягкие, прижатые к голове; ногти тонкие и не всегда
доходят до края ногтевого ложа; пупок расположен в нижней трети живота.
Голова относительно большая и составляет 1/3 от длины тела; конечности
короткие. Швы черепа и роднички (большой и малый) открыты. Кости черепа
тонкие. У девочек по- ловая щель зияет в результате недоразвития
больших половых губ, клитор выступает; у мальчиков яички не опущены в
мошонку.
• У
более зрелых недоношенных внешний облик иной. Кожа розового цвета, нет
пушка на лице (при рождении на 33-й нед гестации), а позже и на
туловище. Пупок расположен несколько выше над лоном, голова составляет
примерно 1/4 часть длины тела. У детей, рождённых на сроке более 34 нед
гестации, появляются первые изгибы на ушных раковинах, более заметны
соски и околососковые кружки, у мальчиков яички находятся у входа в
мошонку, у девочек половая щель почти закрыта.
Для
недоношенных характерны мышечная гипотония, снижение физиологических
рефлексов, двигательной активности, нарушение терморегуляции, слабый
крик. Глубоко недоношенный ребёнок (менее 30 нед гестации) лежит с
вытянутыми руками и ногами; сосательный, глотательный и другие рефлексы
у него отсутствуют или слабо выражены. Температура тела непостоянная
(может снижаться до 32- 34 ?C
и легко повышается). При рождении после 30-й недели гестации у
недоношенного выявляют частичное сгибание ног в коленных и
тазобедренных суставах; сосательный рефлекс хороший. У ребёнка,
родившегося на сроке 36-37 нед гестации, сгибание конечностей полное,
но неустойчивое; вызывается отчётливый хватательный рефлекс. У
недоношенного в первые 2-3 нед жизни может быть непостоянный тремор,
негрубое и непостоянное косоглазие, горизонтальный нис- тагм при
перемене положения тела.
Недоношенные
мальчики и девочки не различаются по антропометрическим показателям,
так как эти различия формируются на последнем месяце беременности
(доношенные мальчики крупнее девочек).
Особенности внутренних органов
Морфологическая
и функциональная незрелость внутренних органов также находится в
соответствии со степенью недоношенности и выражена особенно резко у
глубоко недоношенных детей.
•
Дыхание у недоношенных детей поверхностное со значительными
колебаниями ЧДД (от 36 до 76 в минуту), с тенденцией к тахипноэ и апноэ
продолжительностью 5-10 с. У детей, родившихся на сроке менее 35 нед
гестации, нарушено образование сурфактанта, кото-
рый предупреждает спадение альвеол на выдохе. У них легче возникает СДР.
•
ЧСС у недоношенных детей отличается большой лабильностью (от 100
до 180 в минуту), тонус сосудов снижен, систолическое АД не превышает
60-70 мм рт.ст. Повышенная проницаемость сосудистых стенок может
привести к нарушению мозгового кровообращения и кровоизлиянию в мозг.
• В связи с недостаточной зрелостью почечной ткани снижена её функция по поддержанию КЩС.
• Все ферменты ЖКТ, необходимые для переваривания грудного молока, синтезируются, но отличаются низкой активностью.
•
У недоношенных детей отсутствует взаимосвязь между интенсивностью
желтухи и степенью транзиторной гипербилирубинемии, что нередко
приводит к недооценке последней. Незрелость печени и связанная с этим
недостаточная активность фермента глюкуронилтрансферазы, повышенная
проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), а также бурный распад
эритроцитов могут привести к накоплению непрямого билирубина в крови в
первые дни жизни и развитию билирубиновой энцефалопатии даже при
относительно низкой концентрации билирубина (170-220 мкмоль/л).
Лабораторные исследования
В
первые дни жизни недоношенным детям в большей степени, чем доношенным,
свойственны гипогликемия, гипопротеинемия, гипокальциемия,
гипомагниемия, гиперкалиемия, декомпенсированный метаболический ацидоз.
Содержание эритроцитов и Hb при рождении практически такое же, как у
доношенных, но содержание HbF более высокое (до 97,5%), с чем связан
интенсивный гемолиз. Со второго дня жизни показатели красной крови
изменяются более быстрыми темпами, чем у доношенных, и в возрасте 6-8
нед появляется типичное для недоношенных отклонение в гемограмме –
ранняя анемия недоношенных. Ведущей причиной анемии считают низкую
выработку эритропоэтина. Содержание лейкоцитов такое же, как у
доношенных детей, однако характерно наличие молодых форм вплоть до
промиелоцитов. Первый перекрёст гранулоцитов и лимфоцитов происходит
тем позже, чем больше степень недоношенности (при III степени – к концу
первого месяца жизни).
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ Физическое развитие
Физическое развитие недоношенных характеризуется более высокими темпами нарастания массы и длины тела в течение первого года
жизни. Чем меньше масса и длина тела недоношенного при рождении, тем интенсивнее увеличиваются эти показатели в течение года.
•
К концу первого года жизни масса тела увеличивается следующим
образом: при недоношенности IV степени в 8-10 раз, III степени – в 6-7
раз, II степени – в 5-7 раз, I степени – в 4-5 раз. Масса тела нарастает
неравномерно. Первый месяц жизни является наиболее сложным периодом
адаптации, особенно для глубоко недоношенного ребёнка. Первоначальная
масса тела уменьшается на 8-12% (у доношенных детей на 3-6%);
восстановление происходит медленно. При сроке гестации менее 32 нед
масса тела нередко достигает первоначальных значений лишь к концу
первого месяца жизни и более интенсивно начинает увеличиваться со 2-го
месяца.
• Длина тела недоношенного
к концу первого года жизни составляет 65-75 см, т.е. увеличивается на
30-35 см, в то время как у доношенного длина тела увеличивается на 25 см.
Несмотря
на высокие темпы развития, в первые 2-3 года жизни недоношенные дети
отстают от сверстников, родившихся доношен- ными. Выравнивание
происходит после третьего года жизни, нередко в 5-6 лет. В дальнейшем у
детей, рождённых преждевременно, часто наблюдают астению и
инфантильность, но возможны и показатели физического развития,
свойственные доношенным сверстникам.
Психомоторное развитие
В
психомоторном развитии здоровые недоношенные сравниваются со своими
доношенными сверстниками значительно раньше, чем в физическом. Дети с
недоношенностью II-III степени начинают фик- сировать взор, удерживать
голову, переворачиваться, самостоятельно вставать и ходить, произносить
первые слова на 1-3 мес позже доношенных. Недоношенные дети «догоняют»
доношенных сверстников по психомоторному развитию на втором году
жизни; с недоношенностью I степени – к концу первого года.
ОСОБЕННОСТИ ВЫХАЖИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ Выхаживание
недоношенных детей осуществляют в два этапа: в родильном доме и
специализированном отделении. Затем ребёнок поступает под наблюдение
поликлиники.
Во всём мире придают большое
значение «мягкому выхаживанию недоношенных» с ограничением интенсивной
терапии, стрессовых ситуаций, болевых ощущений. После рождения
недоношенного ребёнка следует поместить в стерильные тёплые пелёнки
(«оптимальный комфорт»). Охлаждение сразу после рождения, ещё в
родильной палате, нередко обрекает на неудачу весь дальнейший уход.
Так, если температура тела недоношенного лишь однократно снизилась до 32 ?C
и
ниже, смертность достигает почти 100%, даже при правильном
использовании в дальнейшем всех современных методов ухода и лечения. В
первые дни жизни глубоко недоношенных детей или недоношенных в тяжёлом
состоянии содержат в кувезах. В них поддерживают постоянную температуру
(от 30 до 35 ?C
с учётом индивидуальных особенностей ребёнка), влажность (в первые
сутки до 90%, а затем до 60-55%), концентрацию кислорода (около 30%).
Температуру тела ребёнка можно поддерживать и в кроватке с обогревом
или в обычной кроватке с помощью грелок, так как чем длительнее
пребывание в кувезе, тем больше вероятность инфицирования ребёнка.
Оптимальная температура воздуха в помещении – 25 ?C.
Необходимо поддерживать адаптационные реакции ребёнка с помощью
закапывания в рот из пипетки нативного материнского молока, подогретых
пелёнок, длительного пребывания на груди матери (типа «кенгуру»),
спокойного голоса медицинской сестры, поглаживающих движений её рук.
Из родильного дома домой выписывают лишь 8-10% здоровых недоношенных с массой при рождении более 2000 г. Остальных переводят в специализированные учреждения для второго этапа выхаживания.
ОСОБЕННОСТИ ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ
Особенности
вскармливания недоношенных обусловлены их повышенной потребностью в
питательных веществах в связи с интен- сивным физическим развитием, а
также функциональной и морфологической незрелостью ЖКТ, в связи с чем
пищу следует вводить осторожно. Даже глубоко недоношенных детей следует
начинать кормить уже в первые часы жизни из-за катаболической
направленности обмена веществ, гипопротеинемии и гипогликемии.
При
парентеральном питании кишечник ребёнка быстро заселяется условно
патогенной микрофлорой. Одновременно повышается про- ницаемость
слизистых оболочек ЖКТ, что способствует генерализации инфекционного
процесса. К парентеральному питанию прибегают только при крайне тяжёлых
состояниях у глубоко недоношенных детей и на ограниченный период
времени. Таким детям более целесообразно назначить круглосуточное
капельное введение нативного материнского молока.
Детям
с гестационным возрастом более 28 нед, а также всем недоношенным с
СДР, слабым сосательным рефлексом грудное молоко вводят через
желудочный зонд. При удовлетворительном общем состоянии, достаточно
выраженном сосательном рефлексе и массе тела при рождении более 1800 г прикладывать к груди можно через 3- 4 дня. Недоношенных с массой тела при рождении менее 1500 г
прикладывают к груди с третьей недели жизни. При отсутствии молока у
матери назначают специализированные смеси для недоношенных
(например,
«Ненатал», «преНАН» и др.) При достижении массы тела 2500-3000 г
ребёнка постепенно переводят на обычные заменители женского молока.
Расчёты питания производят в соответствии с потребностью организма ребёнка на 1 кг
массы тела в сутки: 1-2-й день жизни – 30 ккал, 3-й день – 35 ккал,
4-й день – 40 ккал, далее ежедневно на 10 ккал больше до 10-го дня
жизни; на 14-й день – 120 ккал, с 21-го дня жизни – 140 ккал.
При
определении объёма пищи следует учитывать индивидуальные особенности
ребёнка: глубоко недоношенные дети со 2-го меся- ца иногда усваивают
объём грудного молока, соответствующий 150- 180 ккал/кг.
ОТДАЛЁННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ НЕДОНОШЕННОСТИ Среди недоношенных детей риск формирования умственной и физической неполноценности выше, чем среди доношенных детей.
•
Грубые психоневрологические нарушения в форме детского
церебрального паралича, снижения интеллекта, нарушения слуха и зрения,
эпилептических припадков возникают у 13-27% недоношенных детей.
•
У недоношенных в 10-12 раз чаще выявляют пороки развития. Для них
характерно непропорциональное развитие скелета, преимущественно с
отклонениями в сторону астенизации. У многих из них в дальнейшем повышен
риск «школьной дезадаптации». Среди родившихся недоношенными чаще
наблюдают синдром дефицита внимания с гиперактивностью.
•
У женщин, родившихся глубоко недоношенными, в дальнейшем нередко
наблюдают нарушения менструального цикла, признаки полового
инфантилизма, угрозу прерывания беременности и преждевременные роды.
Несмотря
на вышеперечисленное, при правильном уходе и рациональном питании
недоношенные дети обычно растут здоровыми и становятся полноценными
членами общества.
ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО РОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ Профилактика
преждевременного рождения детей предусматривает охрану здоровья
будущей матери; предупреждение медицинских абортов, особенно у женщин с
нарушениями менструального цикла и нейроэндокринными заболеваниями;
создание благоприятных условий для беременных в семье и на
производстве; своевременное выявление групп риска и активное наблюдение
за течением беременности у этих женщин.
Источник