Линкомицин и беременность на ранних сроках

Дифферин, базирон, скинорен, куриозин, эксфолиак, далацин и др.

Автор: Светлана Полуэктова

Я ни в коем случае не призываю заниматься самолечением. Но опыт показывает, что люди, страдающие от угрей, часто самостоятельно и, главное, неправильно используют то один, то другой, а то и все подряд препараты. Такая самодеятельность не только не ведет к успеху, но и может повредить коже, ввергнуть человека в состояние депрессии. Поэтому, предлагаю вашему вниманию обзор наиболее часто используемых препаратов с краткими рекомендациями.

Обращаю ваше внимание, что при 1-2 степени угревой болезни (то есть при отсутствии или небольшом количестве воспалительных элементов – папул) антибиотики лучше вообще не использовать. Эффект от антибиотиков бывает очень временным, так как на механизм развития угревой болезни они не влияют. Зато нарушают местный иммунитет, защитные, барьерные функции кожи, вызывают привыкание и дальнейшую нечувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Если все же необходимость в местных антибиотиках есть, в настоящее время считается более целесообразным и перспективным применение мупироцина и фузидиевой кислоты очень коротким курсом.

ДИФФЕРИН (действующее вещество Адапален, ретиноид, синтетический аналог витамина А) – это современный препарат выбора при лечении угревой сыпи любой степени тяжести. Препарат не содержит антибиотиков, гормонов, может применяться длительно и широко при различной степени тяжести акне, наиболее эффективен при комедональной форме угревой болезни. Препарат способствует исчезновению открытых и закрытых комедонов, ускоряет отшелушивание отмерших роговых чешуек, оказывает противовоспалительное действие, улучшает поступление кислорода в протоки сальных желез (тем самым ухудшает условия для размножения микроорганизмов – возбудителей акне, которые являются анаэробами). Крем или гель равномерно, не втирая, наносят на пораженные участки кожи 1 раз/сут перед сном. Препарат следует наносить на чистую, сухую кожу пораженных областей (беречь глаза и губы), а не на отдельные высыпания. Заметный эффект развивается после 4-8 недель терапии, стойкое улучшение – через 3 месяца с начала лечения. Дифферин может использоваться для лечения акне легкой и средней степени тяжести в качестве монотерапии, а при акне средней степени тяжести – в комбинации с другими местными (антибиотики, бензоил пероксид) и системными (антибиотики, антиандрогены для приема внутрь) препаратами. При этом Дифферин применяют 1 раз/сут перед сном, а утром используют другие средства (например зинерит, далацин, фуцидин). Дифферин и Базирон лучше не использовать одновременно, так как вместе они будут очень сильно подсушивать и раздражать кожу. Лучше придерживаться специальной схемы и обязательно соблюдать правила примененияДифферина.

Расфасовка – туба 30 мл, цена 550-680 рублей

КЛЕНЗИТ – аналог Дифферина (действующее вещество – адапален), страна-производстводитель – Индия.

Не пишу подробно про клензит, так как подавляющее число моих пациентов применяли не его, а дифферин. Так что мне трудно судить о его эффективности. Просто я как-то больше доверяю французскому Дифферину, чем индийскому Клензиту, хотя химически и то и другое – Адапален.

Расфасовка 15 мл, цена 300-360 рублей.

КЛЕНЗИТ-С кроме адапалена содержит еще и антибиотик – клиндамицин (про клиндамицин смотрите ниже)

Обращаю ваше внимание – кроме клензита, других аналогов дифферина на российском рынке нет. Другие кремы/ гели (Локацид, Радевит, Ретасол, Ретин А, Ретиноевая мазь) по химическому составу представляют собой не адапален, а другие ретиноиды, например третиноин или изотретиноин. Дифферин и Клензит содержат более современный ретиноид Адапален, у которого значительно меньше побочных эффектов чем у третионина.

У меня почти нет собственного опыта применения отечественных препаратов РЕТИНОЕВАЯ МАЗЬ и РЕТАСОЛ, по отзывам препараты эти хороши, но почему-то трудно доступны в аптеках.

РЕТИНОЕВАЯ МАЗЬ (изотретиноин) 0,05 или 0,1 г

Действие:

• уменьшает размеры сальных желез кожи
• способствует нормализации состава кожного сала, снижению его выработки
• уменьшает воспаление вокруг сальных желез
• повышает защитные функции кожи и усиливает ее регенерацию

Показания к применению. Угри (преимущественно комедональная форма), розацеа, себорейный дерматит, периоральный дерматит.

В начале лечения используют 0,1% Ретиноевую мазь, наносят 2 раза в день тонким слоем на пораженные участки (кожу лица, спины и груди). Очень часто на 5-8 день применения наблюдается реакция обострения, длится 3-14 дней, не требует специальной терапиии, исчезает самостоятельно, сменясь стойким улучшением. Улучшение отмечается на второй неделе . Длительность ежедневного применения ретиноевой мази должна составлять не менее 4-12 недель. Через 1-2 месяца при значительном улучшении можно переходить на Ретиноевую мазь с меньшей концентрацией изотретиноина – 0,05%, вначале 2 раза в день, затем однократно на ночь, и наконец в поддерживающем режиме – 2-3 раза в неделю.

Беременность и лактация. Не рекомендуется наносить на обширные участки кожи при беременности, кормлении грудью и женщинам, планирующим беременность. Противопоказания. Гиперчувствительность, хронические заболевания печени, почек, хронический панкреатит, декомпенсация сердечной деятельности.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Мазь не следует назначать больным, получающим другие препараты из группы ретиноидов, чтобы уменьшить риск возникновения гипервитаминоза А. Действие мази ослабляется при одновременном местном применении глюкокортикостероидов.

Особые указания. Не рекомендуется наносить мазь на кожу вокруг глаз, а также при выраженном остром воспалении. Нельзя наносить на слизистые оболочки. Ретиноевая мазь повышает чувствительность кожи к повреждающему действию ультрафиолета, поэтому обязательно в летнее время использование солнцезащитных кремов (специальных для проблемной кожи)

Форма выпуска. В тубах по 10, 15, 20 и 35 г. Цены разные – в зависимости от расфасовки и %. Например, 0,05% 10 г – 180 рублей.

РЕТАСОЛ® (инструкция)

Показания к применению. Папуло-пустулезная и комедональная форма угрей обыкновенных, розацеа (при небольшом количестве высыпаний), периоральный дерматит, нерезко выраженный себорейный дерматит. Раствор рекомендуется также для поддержания клинического эффекта, полученного при применении ретиноидов внутрь или ректально после отмены препарата.

Побочное действие. На второй неделе лечения возможно возникновение реакции обострения – появление новых высыпаний, зуда, отечности, покраснения и шелушения кожи. При резко выраженной реакции рекомендуется прекратить лечение на несколько дней до ее стихания. В отдельных случаях наблюдается непереносимость препарата – в первый – второй день применения появляются пятнисто-папулезные высыпания, зуд и отечность. В таких случаях следует отменить препарат и назначить противовоспалительное лечение. При длительном применении возможно развитие симптомов хронического гипервитаминоза А (хейлит, конъюнктивит, сухость и шелушение кожи).

Противопоказания. Не рекомендуется наносить на обширные участки кожи при беременности, кормлении грудью и женщинам, планирующим беременность. Применять с осторожностью при хронических заболеваниях печени, почек, хроническом панкреатите, декомпенсации сердечной деятельности.

Способ применения и дозы. Раствор наносят ватным тампоном на предварительно очищенную кожу 2 раза в день. Продолжительность лечения – 4 – 12 недель. Повторный курс лечения возможен после консультации с врачом.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Раствор не следует назначать больным, получающим другие препараты из группы ретиноидов, чтобы уменьшить риск возникновения гипервитаминоза А. Действие раствора ослабляется при одновременном назначении антибиотиков тетрациклиновой группы, а также при местном применении глюкокортикостероидов.

Особые указания. Не рекомендуется наносить раствор на кожу вокруг глаз, а также при выраженном остром воспалении. Нельзя наносить на слизистые оболочки.

Форма выпуска. Во флаконах по 50 мл. Цена около 290 рублей.

БЕНЗОИЛА ПЕРОКСИД (БЕНЗОИЛПЕРОКСИД) (он же БАЗИРОН, клерасил-ультра, окси-5 и 10) используется в лечении прыщей много лет.

Действие бензоил-пероксида сложное: он подавляет рост бактерий, окисляет и отшелушивает, препятствуя образованию комедонов, подавляет продукцию кожного сала в сальных железах, абсорбирует избыток сального секрета. Бензоил пероксид, являясь мощным окислителем, оказывает сильное бактерицидное действие на микроорганизмы; при этом микроорганизмы не способны вырабатывать устойчивые к бензоил пероксиду штаммы.

Препарат наносят на кожу 1 или 2 раза в день на всю пораженную область, а не на отдельные высыпания. Хороший эффект можно ожидать через 4 недели после начала использования препарата, а стойкое улучшение – через 3 месяца лечения. После этого можно перейти на поддерживающий режим применения препарата (2-3 раза в неделю). Препараты бензоил-пероксида бывают разных концентраций: 2,5, 5 и 10%. Не выбирайте самую большую концентрацию сразу – от этого прыщи не станут исчезать скорее, но может возникнуть раздражение кожи.

Основной побочный эффект бензоил-пероксида – это сухость кожи. При сильной сухости и шелушении используйте увлажняющий крем. Иногда отмечаются сильное раздражение кожи, аллергические реакции на препарат (примерно в 3% случаев), контактные дерматиты. Кроме того, бензоил-пероксид отбеливает волосы и одежду. В период применения препарата следует избегать попадания на места его нанесения прямых солнечных лучей, т.к. это может вызвать раздражение кожи. В период применения Базирона АС не рекомендуется одновременное использование подсушивающих или раздражающих средств (духи или этанолсодержащие средства). В настоящее время распространен гель Базирон АС компании Galderma (Франция). Чаще всего он доступен в 5% концентрации. Крем “клерасил ультра” (Clearasil Ultra) английской компании Boots Healthcare содержит 10% бензоил-пероксида.

Если Дифферин (адапален) больше показан при комедональной форме акне, то Базирон не оказывает такого керато- и комедонолитического действия, он показан при активном воспалении, то есть папуло-пустулезной форме акне. Многими пациентами Базирон переносится очень плохо – вызывает сильую сухость, раздражение, шелушение, покраснения. Если так произошло, то не стоит надеяться, что при продолжениии использования кожа привыкнет, нет – будет только хуже.

40 мл, цена 550-630 рублей.

СКИНОРЕН (азелаиновая кислота 15-20%) Имеет сложный механизм действия – подавляет рост бактерий и отшелушивает, ослабляет воспаление. Кроме того, она может ослаблять пигментацию кожи после прыщей. Наносят на кожу сначала 1 раз в день, затем 2 – утром и на ночь. Вначале возможно чувство раздражения кожи, надо дать ей привыкнуть. Заметное улучшение можно ожидать через 4 недели использования препарата. Стойкое улучшение наблюдается через 6 месяцев. Лечение Скинореном можно продолжать в течение нескольких лет. Препарат обычно хорошо переносится, побочные реакции бывают редко. Наносить на очищенное сухое лицо на всю пораженную область, а не на отдельные высыпания.

Начинать с одного Скинорена стоит только в самых легких случаях. Это средство больше подходит для поддержания эффекта достигнутого, например, на Дифферине.

5 мл 170-200 рублей, 30 мл – 550-750 рублей

КУРИОЗИН, гель (Гиалуроновая кислота в сочетании с цинком) используется как профилактическое средство после разрешения клинических проявлений акне. Благодаря гиалуроновой кислоте, происходит более аккуратное заживление элементов акне без образования рубцов. Препарат наносят 2 раза в сутки. Побочными реакциями являются жжение, чувство стягивания кожи, легкая гиперемия, которые самостоятельно исчезают при продолжении терапии. Использовать можно длительно.

Препарат больше подходит не для лечения активного акне, а для нанесения на следы-пятна, остающиеся после выдавливания или самостоятельного разрешения прыщей, в этом качестве он очень хорош.

туба 15 мл, 290-370 рублей. Есть еще в виде раствора.

ЭКСФОЛИАК – Акномега 100, крем для жирной, комбинированной юношеской кожи с акне в легкой форме (для более тяжелых случаев – Эксолиак Акномега 200).

Состав: эфиры альфа-гидрокси-кислот (АНА), свободные АНА (гликолевая кислота), омега-гидрокси-кислоты, цинк, эноксолон, бисаболол, витамин Е , ретинола пальмитат (витамин А). Для обширных площадей (спины, груди, надплечий) в этой серии выпускают мусс (100 мл) и лосьон (200 мл).

Свойства: Эффективно борется с комедонами и угревыми высыпаниями, оздоравливает и восстанавливает баланс кожи. AHA регулируют функционирование клеток эпидермиса. Глюконат цинка подавляет чрезмерную выработку кожного сала и матирует кожу. Кожа постепенно становится гладкой и чистой. Заметное улучшение наступает с первого месяца применения.

Применение: Наносить 1-2 раза в день на предварительно очищенную сухую кожу лица, спины или грудной клетки за исключением области вокруг глаз. Применяется в качестве монотерапии или в комбинации с другими наружными препаратами.https://www.afarm.ru/merck/exfoliac/index.shtml

Использовать можно очень длительно – месяцами и даже годами вместо ночного крема.

30 мл, 540-600 рублей.

ДАЛАЦИН-Т. Содержит клиндамицин, антибиотик группы линкозамидов активный в отношении всех штаммов Propionibacterium acnes — возбудителя угревой сыпи. Гель хорошо впитывается, не оставляет блеска, его применение сочетается с макияжем.

Показания: лечение “юношеских” вульгарных угрей (acne vulgaris).

Способ применения: тонкий слой геля наносят на чистую и сухую пораженную кожу 2 раза в сут — утром и вечером.

Побочные эффекты: местные реакции: сухость кожи, эритема; чувство жжения, кожный зуд; шелушение, повышенная жирность кожи. Со стороны ЖКТ: редко — боль в животе, диспептические явления.

Противопоказания: указания в анамнезе на колит, связанный с применением антибиотиков; повышенная чувствительность к клиндамицину или линкомицину. Следует избегать попадания Далацина Т на слизистые оболочки и в глаза. После нанесения геля следует тщательно вымыть руки. При длительном применении препарата и/или использовании на больших площадях поражения кожных покровов возможно развитие псевдомембранозного колита.(проявляется болями в животе, поносом). Применение препарата в периоды беременности и лактации возможно только по строгим показаниям. В экспериментальных исследованиях не выявлено эмбриотоксического и тератогенного действия препарата.

20 мл, 450-550 рублей

ЗИНЕРИТ (лосьон) представляет собой эритромицин-цинковый комплекс. Оказывает противовоспалительное, противомикробное и комедонолитическое действие. Антибиотик эритромицин действует бактериостатически на микроорганизмы, вызывающие угревую сыпь: Propionibacterium acne и Streptococcus epidermidis. Цинк уменьшает выработку секрета сальных желез, оказывает вяжущее и регенерирующее действие.

Режим дозирования: С помощью прилагаемого аппликатора Зинерит наносят тонким слоем на пораженный участок кожи 2 раза/сут: утром (до нанесения макияжа) и вечером (после умывания). Наносить препарат следует путем наклона флакона с приготовленным раствором вниз, с легким нажимом. Скорость нанесения раствора регулируется силой нажима аппликатора на кожу. Примерная разовая доза – 0.5 мл. После высыхания раствор становится невидимым. Продолжительность курса обычно составляет не менее 10-12 недель, несмотря на то, что клиническое улучшение наступает раньше (не очень удобен в применении). Эффект от этого препарата очень краткосрочный, можно сказать, что действует только пока используется.

30 мл, 350-390 рублей.

БАКТРОБАН, мазь, туба 15г (2% мупироцин, MUPIROCIN) производитель: SmithKline Beecham, Великобритания Бактериостатический антибиотик широкого спектра для местного применения. Может использоваться при лечении тяжелой угревой болезни локально на область пустул. Наносить на пораженный участок кожи 3 раза в сутки, курс лечения до 7 – 10 дней.

Побочное действие: жжение, зуд в месте нанесения.

Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, период лактации. С осторожностью – при почечной недостаточности. Избегать попадания в глаза!

15 мл, 260-410 рублей

ФУЦИДИН (фузидиевая кислота) антибиотик местного действия, оказывает мощное антибактериальное действие на широкий круг микроорганизмов. Глубоко проникает через неповрежденную кожу, поэтому может применяться при состояниях не сопровождающихся повреждением кожного покрова. Крем или мазь наносить тонким слоем на поражённые участки кожи 2-3 раза в сутки в течение 7 -14 дней. (выпускается в форме крема и мази, крем комфортнее – мазь очень жирная)

15 мл, 304-425 рублей.

Цены приведены на сентябрь 2010 года.

Эффективнее начинать с Дифферина или Акомега 200 (в более тяжелых случаях в сочетании с базироном, фуцидином или далацином), а при достижении хорошего результата (не ранее чем через 3-4 месяца) переходить на скинорен, куриозин, кремы с фруктовыми кислотами для проблемной кожи. Их можно применять постоянно, длительно или курсами.

Можно до начала такого дерматологического лечения сделать профессиональную чистку лица у косметолога, которому вы можете доверять. Но можно и обойтись, – при использовании Дифферина или Эксфолиака лицо постепенно очистится от комедонов и так.

Очень важен также правильный ежедневный уход за кожей. И еще – очень советую не зацикливаться только на мазях/гелях, обязательно проводите общеоздоравливающие мероприятия, только так можно добиться стойкой ремиссии.