Лейкоспермия у мужчин при планировании беременности

Лейкоциты – клеточные элементы, которые активно вырабатываются организмом при вторжении инфекции или в ответ на воздействие негативных факторов. Они легко проникают через капиллярные стенки и концентрируются в области поражения. Повышенное содержание лейкоцитов в сперме (более 1 млн на 1 мл) называется лейкоспермией (лейкоцитоспермией). В норме семенная плазма может включать не более 1 млн лейкоцитов на 1 мл или не более 5 клеток в поле зрения лаборанта при рассмотрении на предметном стекле. Спермограмма с таким заключением свидетельствует о наличии инфекции или патологических процессах в репродуктивных органах, вследствие чего у пары возникают сложности с естественным зачатием ребенка.

Чем опасны лейкоциты для сперматозоидов: окислительный стресс при лейкоспермии

Лейкоциты являются защитными клетками, но вследствие их деятельности происходит усиленное выделение активного кислорода (АФК, или ROS – reactive oxygen species), тех самых свободных радикалов, которые вместе с патогенными повреждают и здоровые клетки. В результате при лейкоспермии сперматозоиды испытывают окислительный (оксидативный) стресс – происходят патологические изменения белков, липидов, ДНК в головке.

Свободные радикалы в сперме появляются не только вследствие активности лейкоцитов, но и в результате метаболизма других клеток (сперматозоидов, незрелых клеток сперматогенеза), поэтому в некотором количестве присутствуют всегда. Семенная плазма содержит антиоксиданты, которые нейтрализуют их избыток, сохраняя баланс. Опасен не сам факт наличия лейкоцитов, а превышение объема, поскольку они выделяют в 100 раз больше свободных радикалов. Недостаточность активности ферментов и лейкоспермия приводит к нарушению баланса.

Основные клеточно-молекулярные механизмы патологического окислительного стресса сперматозоидов

Последствия окислительного стресса для сперматозоидов:

• Снижение подвижности;
• Нарушение акросомной реакции (сперматозоид не может преодолеть оболочку яйцеклетки из-за отсутствия полного набора ферментов для ее растворения, расположенных в передней части головки – акросоме);
• Разрывы ДНК в головке;
• Повреждение рецепторов, отвечающих за контакт с яйцеклеткой.

В итоге вышеперечисленных реакций способность мужчины к естественному зачатию ребенка снижается. Если сперматозоид, подвергшийся окислительному стрессу вследствие лейкоспермии, оплодотворит яйцеклетку, то высока вероятность негативных последствий: ДНК в головке может разорваться (фрагментироваться), из-за чего развитие эмбриона приостанавливается, беременность замирает, случается выкидыш.

Дети, родившиеся в результате такого зачатия, нередко страдают онкологическими заболеваниями, аномалиями развития.

ROS-тест при лейкоспермии

Оксидативный стресс, вызванный лейкоспермией, в 30-80% является причиной бесплодного брака, поэтому ВОЗ и Европейская урологическая ассоциация при диагностике рекомендуют в перечень обязательных исследований включать тест на АФК (анализ оксидативного стресса). Поиск ROS в обычной сперме обойдется в 1500 руб., в отмытой – 2000 руб., а анализ антиокислительной активности семенной жидкости (способность защищать сперматозоиды от окисления) стоит от 3000 руб. Перед сдачей необходимо сексуальное воздержание в течение 2-3 дней.

Если АФК много, то диагностируется высокий уровень оксидативного стресса. Тест не выявляет причину лейкоспермии, а определяет количество и активность свободных радикалов, поэтому потребуются дополнительные исследования.

Причины лейкоспермии

Причины развития лейкоспермии:

1. Инфекционное поражение яичек, семявыносящих протоков (чаще всего это уреаплазма, микоплазма, хламидии, но симптомов при этом обычно нет).
2. Варикоцеле (варикоз вен мошонки).
3. Простатит.
4. Воспаление копчиковой кисты и других подобных образований в области малого таза.
5. Интоксикация табаком и алкоголем.
6. Долгое воздержание.
7. Аутоиммунные патологии (иммунитет атакует собственные клетки).
8. Сращение (сужение, стриктура) уретры.

Стриктура уретры – это патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, приводящее к расстройствам мочеиспускания различной степени выраженности

При попадании в мочеполовой тракт бактерии могут спровоцировать воспаление любого органа: простаты, мочевого пузыря (цистит), уретры (уретрит), яичка (орхит), его придатка (эпидидимит). В таких случаях лейкоспермия сопровождается явными признаками:

• Боль в мошонке;
• Выделения из уретры (от белых до желто-коричневатых);
• Рези при мочеиспускании;
• Резкий запах от мочи.

При выраженной лейкоспермии эякулят может поменять цвет на желтый – его окрашивают множественные лейкоциты. В заключении к спермограмме в таких случаях констатируется пиоспермия (гной в сперме).

Высокий уровень АФК бывает и без присутствия инфекции (неинфекционная лейкоспермия), которая может возникать вследствие перегревания, стресса, интоксикации, нехватки антиоксидантов в рационе.

ЭКО и лейкоцитоспермия

Искусственное оплодотворение (ЭКО) обычно не производят, пока не будет выяснена и устранена причина повышенного количества лейкоцитов. После лечения антибиотиками необходимо пройти восстановительный трехмесячный курс лечения БАДами («Спермактив», «Спеман», «Профертил»). В противном случае протоколы ЭКО даже при нормальных показателях спермограммы на фоне лейкоспермии могут быть неудачными: эмбрион не образуется либо существует всего несколько дней (5-6), затем погибает – переносить в матку будет нечего.

Спеман — комплексное лекарственное средство природного происхождения, востребованное в лечении мужских проблем (увеличение простаты, нарушения образования сперматозоидов). Цена от 350 руб.

По отзывам, некоторые центры берут пары в протокол и при лейкоспермии (у некоторых норма превышена в десятки раз) при условии, что мазки в норме (нет инфекции). Сперматозоиды отмывают от лейкоцитов и используют для оплодотворения яйцеклетки.

Диагностика и лечение лейкоспермии

При обнаружении лейкоспермии в первую очередь делают бакпосев эякулята, а также сока простаты (подробнее про анализ посева секрета простаты) для выявления патогенной микрофлоры, проверяют ее чувствительность к антибиотикам. Если причина в предстательной железе, назначают пальцевое исследование или УЗИ. В программу обследования может быть включен анализ на гормоны и иммунологические анализы.

Врач-дерматовенеролог, уролог Ленкин Сергей Геннадьевич расскажет что такое бактериологический посев спермы и для чего он делается

Медикаментозная терапия

Лечение назначают по итогам анализов. При инфекционных поражениях (инфекционная лейкоспермия) применяют антибиотики (в основном фторхинолоны, цефалоспорины). Курс может длиться от 2 недель до 4 месяцев (при хроническом простатите).

Если лейкоспермия обнаружена на фоне простатита, вызванного кишечными палочками, то лечение часто затягивается ввиду низкой эффективности. Проблема в том, что даже у врачей нет единого мнения на счет методов терапии. Одни считают, что антибиотики необходимы, другие (среди которых профессора-иммунологи) выступают за их отмену. Последние обосновывают свою позицию тем, что антибиотики нарушают баланс флоры, ослабляют иммунитет, вследствие чего он не в состоянии сдерживать рост патогенов. Курса лечения хватает максимум на 2-3 месяца, затем кишечная флора высевается снова, уровень лейкоцитов в сперме растет.

Иммунологи рекомендуют начинать лечение простатической лейкоспермии с приема бактериофагов (лекарства на основе вирусов, поражающих бактериальные клетки). Наиболее эффективны препараты направленного действия (против одного типа инфекции), например бактериофаг протейный или стафилококковый. Для восстановления иммунитета простаты эффективны свечи на пептидах («Простатилен», «Витапрост»).

БАДы при лейкоспермии

Если лейкоспемия неинфекционная, то назначают нестероидные противовоспалительные средства (свечи «Диклофенак») и антиоксидантные препараты для нейтрализации лейкоцитов. Антиоксиданты – вещества, имеющие свободный электрон, которые они передают радикалам, восполняя их недостаток, − таким образом последние теряют активность. Эффективные антиоксиданты:

1. Витамин Е (токоферолы + токотриенолы), С, ретинол, каротноиды (лютеин, ликопен).
2. Селен, цинк.
3. Коэнзим Q
4. Глутаминовая кислота и аргинин

Суппозитории “Диклофенак” – НПВС, оказывают выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие. Цена от 21 руб.

Естественные антиоксиданты человек получает с пищей: орехи, молоко, фрукты, ягоды, а синтетические можно приобрести в виде БАДов. Из них следует выбирать те, которые нейтрализуют избыток свободных радикалов:

• «Глутаргин»;
• «Синергин»;
• «Ресверальгин»;
• «Витрум-антиоксидант».

Принимать данные препараты при лейкоспермии нужно не менее трех месяцев. При этом важно отказаться от алкоголя и курения (содержимое сигарет провоцирует сильнейшие окислительные реакции). По истечении курса лечения количество свободных радикалов в сперме снизится, шансы на естественное зачатие повысятся.

Народные методы при лейкоспермии

Для лечения лейкоспермии народные методы можно применять только в качестве вспомогательной терапии после врачебной диагностики. Популярные средства:

1. Мумие. При лейкоспермии принимать по 0,2 г утром натощак и перед сном (на протяжении месяца).
2. Продукты пчеловодства: отвар и настой на пчелином подморе, перга, мед, прополис.

Отвар на пчелином подморе

3. Отвар шалфея: столовую ложку сырья залить стаканом кипятка, подержать на водяной бане 20 минут, остудить и процедить. Довести объем до стакана (долить кипяченой воды), пить по четверти на протяжении дня. Курс – 10 дней.
4. Отвар спорыша и шалфея: по 2 столовые ложки сырья залить 0,5 л кипятка, настоять 4 часа, процедить. Пить по ½ стакана трижды в день за 30 минут до еды.

Нейтрализовать лейкоспермию поможет регулярное употребление тыквенных семечек, орехов, листовой зелени.

Профилактика лейкоспермии

Меры профилактики лейкоспермии:

• Отказ от вредных привычек;
• Регулярная физическая активность и половая жизнь для предупреждения застоя секрета простаты и обновления сперматозоидов (чем меньше они находятся в яичках, тем меньше повреждаются);
• Своевременное лечение ЗППП, периодическая сдача анализов на их выявление (можно раз в год при постоянной партнерше);
• Рацион, насыщенный содержащими антиоксиданты продуктами.

Следует также избегать перегревания, травм половых органов, стрессов – все это также может спровоцировать лейкоспермию.

Отзывы

Сергей, 36 лет: «Три года назад переболел острым простатитом, вылечился. Решили с женой завести второго ребенка, а в спермограмме обнаружили лейкоспермию. Сдавал все анализы – ничего не могут найти. Уже несколько месяцев не удается добиться стабильных нормальных показателей».

Наталья, 31 год: «Нас с лейкоспермией в протокол не брали, пока лейкоциты не снизили. Врач сказал, что нет смысла – все равно все эмбрионы умрут».

Егор, 38 лет: «Справиться с неинфекционной лейкоспермией удалось при помощи свечей «Диклофенак». Через неделю сдал спермограмму – все в норме».

Марина, 29 лет: «Не знаю, почему все жалуются, что не берут на ЭКО с лейкоспермией. У нас было превышение в 30 раз, сделали ИКСИ (платно), в итоге – удачная беременность и нормальный ребенок».

Заключение

Причину лейкоспермии в ряде случаев выявить невозможно. Людей лечат годами, а результата нет. Особенно обидно парам, которые готовятся к протоколу ЭКО, а лейкоциты после недолгого отсутствия снова появляются в контрольной спермограмме. Естественное зачатие в такой ситуации влечет высокий риск замершей беременности, поэтому при лейкоспермии важно найти хорошего репродуктолога.

Источники:

1. https://sperma-test.ru/spermogramma/diagnoses/leikospermiya.php
2. https://sperma-test.ru/spermogramma/ros/
3. https://androlog-lab.ru/analyzes/oksidativnyy-stress/
4. https://chelnyclinic.ru/poleznaya-info/214-oksidativnii-stress-afk.html
5. https://www.probirka.org/forum/viewtopic.php?f=7&t=120351
6. https://www.babyblog.ru/community/post/sterility/3121987