Лечение укорочение шейки матки при беременности
Состояние женских половых органов во время вынашивания малыша меняется. Если у будущей мамы врач выявил укорочение шейки матки, течение беременности может быть осложненным. Эта статья расскажет будущим мамам подробнее о такой часто встречаемой патологии.
Что это такое?
Основным детородным органом, в котором развивается малыш, является матка. Она находится в нижней половине живота. Во время беременности размеры матки существенно изменяются. Это необходимо для того, чтобы малыш во время родов беспрепятственно проходил по родовым путям.
Своеобразным входом в полость матки является ее шейка. У разных женщин ее размеры различны. Средняя длина данного органа составляет, как правило, 3,5 см. У большинства женщин этот размер составляет от 3 до 5 см.
Изменение длины шейки матки является очень важным клиническим показателем. Врачи отмечают, что этот орган может быть укорочен до 2 см и менее. Именно эта патология и называется укорочением.
Шейка матки во время вынашивания малыша существенно изменяется. В этот период в женском организме существенно повышается маточный, а затем и плацентарный кровоток. Такой процесс способствует сильному разрастанию цервикального эпителия. Такая ситуация при своем развитии приводит к тому, что длина шейки матки существенно уменьшается.
Разрастание эпителиальных клеток происходит во время беременности под влиянием различных специфичных гормонов. Эстрогены способствуют слишком сильной гипертрофии мышечного слоя матки, что и приводит к изменению тонуса и состояния шейки матки и цервикального канала.
Такая ситуация у многих женщин может даже привести к развитию многих патологий, которые могут привести к необходимости проведения хирургического гинекологического лечения.
Причины укорочения
Узкая и короткая шейка матки — это часто врожденная патология. Также это патологическое состояние у будущей мамы может появиться в результате воздействия различных травматических действий. Шейка матки укорачивается после проведенных абортов, а также при других хирургических вмешательствах.
Наследственность — важный признак, который может способствовать развитию такого нарушения. В этом случае сходные изменения встречаются у мамы, бабушки или сестры беременной женщины.
В такой ситуации довольно часто у них проявляются даже сходные патологии, которые проявлялись во время вынашивания малышей. Довольно часто неблагоприятные симптомы развиваются на 25-30 неделях беременности.
К укорочению шейки матки могут привести и существенные физические нагрузки. Именно по этой причине врачи запрещают будущей маме заниматься активным спортом или сильно нагружать свой организм. В качестве оптимальной физической нагрузки подойдут регулярные прогулки на свежем воздухе.
Еще одной возможной причиной развития данного состояния являются последствия различных инфекционных заболеваний. Беременность — это период в жизни женщины, сопровождающийся снижением иммунитета. Такое состояние и способствует тому, что любые патогенные микробы могут легко попасть на шейку матки и вызвать там воспаление.
Для того чтобы уменьшить вероятность развития данного состояния еще до беременности, женщине следует обязательно регулярно посещать своего лечащего врача.
Появление на шейке матки различных рубцов также могут способствовать укорочению этого органа. Появляются эти образования после любых оперативных вмешательств на шейке матки, которые проводят акушеры-гинекологи.
Патологии, приведшие к обработке этого органа с помощью лазера или альтернативных методик, также могут способствовать образованию на данном органе различных рубцов.
Если будущая мамочка вынашивает крупного малыша или двойняшек, то риск развития укорочения также существенно возрастает. В этом случае неблагоприятные симптомы прогрессируют с течением срока беременности.
Такая ситуация обусловлена тем, что малыш, развиваясь в материнской утробе, оказывает сильное давление на шейку матки. Сдавливание этого органа приводит к тому, что он существенно укорачивается и становится уже.
Патологические состояния плаценты также могут привести к развитию данной патологии. Одним из таких патологических состояний является ее предлежание. Большие размеры плаценты, оказывающие давление на шейку матки, вызывают ее сдавливание, способствующее развитию укорочения данного органа.
Специалисты выделяют несколько наиболее опасных периодов во время вынашивания малыша. К этому относится время с 20 по 30 недели беременности. Самым опасным периодом по развитию данного состояния является 16 неделя.
Симптомы
Во время всего периода беременности женщине следует внимательно следить за своим самочувствием. Неблагоприятные признаки у нее могут появиться в любой момент.
Если у будущей мамы появились ощущения ухудшении своего самочувствия, ей лучше внепланово обратиться к своему акушеру-гинекологу.
Довольно часто неблагоприятные симптомы проявляются у женщины на 21 неделе беременности. Этот период вынашивания ребенка очень важен. В это время женщина обычно уже начинает чувствовать активные движения своего малыша
Отзывы многих мамочек свидетельствуют о том, что они ощущают «толчки» или «пинки» в своем животике. Это состояние вызывает у них море положительных эмоций и сильно воодушевляет.
Если на фоне таких симптомов беременная женщина начинает замечать, что у нее есть какая-то болезненность внизу живота или появились кровянистые выделения из влагалища, то ей следует обязательно и быстро обратиться к своему лечащему врачу.
31-32 недели беременности — еще один опасный период беременности, когда у женщины может быть ухудшение состояния. Наиболее внимательно за собой в это время следует следить будущим мамочкам, которые вынашивают двойняшек или тройняшек.
Женщины, страдающие многоводием, также находятся в зоне повышенного риска по развитию данной патологии. Для того, чтобы неблагоприятные симптомы на этом периоде не прогрессировали, врачи рекомендуют будущей мамочке побольше отдыхать и ограничить физические нагрузки.
Исключаются также любые психоэмоциональные стрессы. Правильный и рациональный режим дня является очень важной задачей.
Опасность для будущей мамы и плода
Укорочение шейки матки может привести к существенной угрозе для течения родов. Это состояние грозит развитием истмико-цервикальной недостаточности. Данная патология может привести к преждевременным родам.
Сильные физические нагрузки в этом случае могут способствовать ухудшению общего состояния матери и ее малыша. Без медицинского вмешательства в такой ситуации уже не обойтись.
Если слизистые оболочки данного органа начинают сильно размягчаться на фоне укорочения, просвет шейки расширяется. Это способствует тому, что риск инфицирования малыша возрастает многократно. Также такая ситуация способствуют и проникновению болезнетворных микробов в полость матки и в цервикальный канал.
Слишком короткая матка, по статистике, приводит к учащению преждевременных родов. Врачи отмечают, что женщинам, страдающим данной патологией, может потребоваться проведение экстренного родовспоможения на 34-37 неделе беременности.
Узкая и короткая матка, особенно у миниатюрных женщин, способствует тому, что во время родов у них могут быть различные травмы и разрывы. В этом случае может потребоваться наложение швов. Такое состояние требует более длительной реабилитации и может существенно усугубить первые недели жизни после долгожданных родов.
Риск развития такой патологии существенно возрастает у женщин, вынашивающих слишком крупного малыша или нескольких деток одновременно
Довольно часто короткая шейка матки приводит к развитию ее гипертонуса. Данная патология также увеличивает риск наступления преждевременных родов. Проявляется это состояние появлением болезненности в животе, кровянистых выделений из влагалища, головокружением и сильной усталостью. Выявить данную патологию может только акушер-гинеколог во время проведения расширенного гинекологического осмотра.
Если гипертонус на фоне короткой шейки матки выявляется уже на поздних сроках беременности, то в опасной ситуации может потребоваться даже госпитализация. В этом случае будущей маме будет проведено интенсивное лечение в условиях стационара. «Лечь на сохранение» в данной ситуации предложат также женщинам, имеющей многоплодную беременность.
Что предпринять?
Важно отметить, что если у женщины еще до беременности врачи установили короткую шейку матки, то она должна регулярно посещать своего гинеколога. Это необходимо для того, чтобы контролировать состояние данного органа. Довольно часто укорочение матки приводит к развитию многих опасных патологий.
Однако, в большинстве случаев это патологическое состояние определяется уже только во время беременности. Выявляет его гинеколог во время осмотра будущей мамы на кресле. При выявлении нарушений доктор должен направить женщину на дополнительное проведение трансвагинального ультразвукового обследования.
Соблюдение режима дня
Врачи рекомендуют будущим мамам строго следить за тем, что они делают в течение суток. Распорядок дня играет очень важное значение. Для того чтобы нормализовать тонус матки, следует обязательно регулярно высыпаться. Сон при этом должен составлять не менее 8-9 часов в сутки.
Для того чтобы шейка матки дополнительно не уменьшилась, будущей маме следует следить за своими чрезмерными эмоциями. Сильная тревожность или волнения по пустякам приводят к нарушению в работе нервной деятельности и спастическому сокращению гладкой мускулатуры. Такое состояние может только лишь усилить укорочение шейки матки.
Оптимальные физические нагрузки помогают будущей мамочке сохранить тонус женской мускулатуры половых органов. Для его нормализации при этом подойдут занятия йогой для беременных или регулярные прогулки на свежем воздухе. Также для профилактики ухудшения данной патологии врачи запрещают будущей мамочке поднимать тяжести.
Нормализация избыточной массы тела является очень важным условием поддержания здоровья женских половых органов. Во время беременности будущая мама и так набирает вес. Это обусловлено растущим в ее животике малышом, а также всеми массой всех плацентарных оболочек. Слишком большой вес может привести к сдавливанию детородных органов, что также провоцирует укорочение шейки матки.
В некоторых случаях врачи могут порекомендовать женщинам, страдающим данной патологией, носить специальный бандаж. Он помогает фиксировать определенные отделы позвоночника, а также несколько уменьшает вероятность наступления преждевременных родов.
Рекомендуется носить такие бандажи, как правило, за 4,5-5 месяцев до родов. Выписывает ношение данных ортопедических средств акушер-гинеколог после проведения клинического осмотра.
Укорочение шейки матки — это не противопоказание для полового акта. Лишь при определенных острых патологиях врачи могут порекомендовать женщинам ограничить ведение половой жизни. Как правило, такие рекомендации даются будущим мамам на последних сроках их беременности.
Гинекологическое лечение
Если на фоне короткой шейки матки у женщины развилась истмико-цервикальная недостаточность, то ей потребуются особые методы лечения. В этом случае обычно врачи накладывают швы, которые фиксируют зев матки. Их снимут уже только непосредственно перед родами.
Некоторые из методов являются хирургическими и проводятся в условиях операционной. Как правило, в этом случае требуется обязательное вмешательство анестезиолога.
Цервикальный серкляж — это инвазивная процедура, которая проводится для коррекции нарушений, возникших на шейке матки. В этом случае на шейку матки накладываются временные швы. Они необходимы для того, чтобы она оставалась «закрытой» до самих родов. Обычно в этой ситуации швы накладываются до 26-27 недели беременности, так как в дальнейшем эта мера будет неэффективной.
Еще одним методом лечения истмико-цервикальной недостаточности, возникшей по причине слишком короткой шейки матки, является наложение акушерского пессария. Этот специальный аппарат вводится в цервикальный канал и фиксирует зев его изнутри. Устанавливает акушерский пессарий акушер-гинеколог.
Эта процедура является инвазивной, поэтому требует обязательной подготовки. Лучше, чтобы ее проводил только опытный и квалифицированный врач. После установки акушерского пессария врачи ограничивают физические нагрузки и рекомендуют будущим мамам побольше отдыхать.
Медикаментозная терапия
В некоторых ситуациях врачи могут порекомендовать будущей маме гормональное лечение. Это возможно в тех случаях, когда патологические изменения у женщины возникли на фоне имеющихся дисгормональных нарушений. В такой ситуации врачи назначают средства, компенсирующие недостаток специфичных женских гормонов.
«Утрожестан» – это одно из лекарственных препаратов, назначаемых для коррекции возникших нарушений. Данный препарат гинекологи могут назначить на самых разных периодах беременности. На сроке до 12 недели прием «Утрожестана» способствует прикреплению плода к стенке матки, а также началу его внутриутробного развития.
Прием этого лекарственного препарата также существенно уменьшает риск развития самопроизвольного выкидыша. К поздним неделям беременности повышение в крови прогестерона несколько снижается. Такая физиологическая реакция необходима для изгнания плода из материнской утробы. В этом случае прием «Утрожестана» может привести к ухудшению течения завершающего этапа беременности.
Данный препарат может назначаться в виде капсул или различных свечей. В большинстве случаев он принимается три раза в сутки. Дозировки подбираются индивидуально с учетом веса пациентки, наличия у нее сопутствующих заболеваний, а также характера течения беременности.
Будущим мамам следует помнить, что любые гормональные препараты должен назначать врач. Самостоятельное употребление таких средств может привести к развитию довольно опасных состояний для плода и ее собственного здоровья.
Короткая шейка матки — это совсем не противопоказание для планирования беременности. С такой физиологической особенностью женщина может стать мамой даже не один раз. Для нормального течения беременности требуется лишь своевременный контроль за состоянием малыша во время нахождения его в материнском животике.
Определить укорочение шейки матки лучше все же до зачатия малыша. Единственное исключение — если данная патология возникла у беременной женщины непосредственно во время беременности. Своевременная диагностика этого состояния позволяет снизить существенный риск развития различных заболеваний как у беременной женщины, так и у ее малыша
О том, какой длины должна быть шейка матки при беременности, расскажет гинеколог Людмила Шупенюк в следующем видео.
Источник
Женский организм так устроен, что в период вынашивания плода старается создать для этого все необходимые условия. Меняется уровень гормонов, которые принимают активное участие в процессе адаптации организма к новым условиям. В период беременности женщина проходит тщательное комплексное обследование организма. Короткая шейка матки при беременности — нередкое явление, диагностируемое гинекологом при плановом осмотре. Аномалия провоцирует развитие истмико-цервикальной недостаточности — патологического состояния, вызывающего преждевременные роды.
Диагностика
Женщина может годами не подозревать наличие патологии в шейке матки. Ее аномальное строение чаще всего диагностируют именно в момент подтверждения беременности в процессе гинекологического осмотра.
Нормальные показатели длины шейки матки варьируются от 3 до 4,5 см. Если в период до 20 недель беременности ее длина меньше 3 см, то пациентка автоматически попадает в группу риска. С увеличением срока шейка истончается, ее размер уменьшается вплоть до самых родов. Поэтому строгий контроль над течением беременности пациенток с подобной аномалией имеет большое значение.
Своевременно диагностируемая патология в разы увеличивает шансы на благоприятное течение беременности.
Постановка на учет в женскую консультацию — не прихоть гинекологов, а значимое обстоятельство, от которого зависит не только здоровье женщины, но и ее будущего малыша.
Диагностика с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования организма является обязательным условием для беременной пациентки.
В комплекс диагностических мероприятий входят следующие процедуры:
- осмотр на гинекологическом кресле с помощью зеркал;
- мазок на патогенную флору;
- ультразвуковое исследование шейки матки и других репродуктивных органов;
- общий анализ крови (для оценки состояния организма, наличия воспалительных процессов);
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на содержание гормонов (прогестерона, хорионического гонадотропина и других);
- общий анализ мочи;
- сбор данных анамнеза, включая информацию о предшествующих беременностях, родах, травмах и генетической предрасположенности к болезням
Заподозрить укорочение шейки матки можно самостоятельно, если появились характерные симптомы:
- боль разной интенсивности внизу живота и в области поясницы;
- водянистые, слизисто-кровянистые выделения из половых путей;
- неприятные ощущения при половом контакте;
- тонус матки (напряженность мускулатуры);
- изменение общего самочувствия (тошнота, головная боль, апатия).
Перечисленные признаки аномального состояния могут отсутствовать, поэтому регулярный осмотр гинекологом при наличии истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) требует строгого контроля на протяжении всего периода беременности (до 20 недель и позже). Изучив данные анамнеза, врач принимает решение о методе предупреждения вероятных осложнений.
Причины, способствующие появлению аномалии
Среди основных провоцирующих факторов выделяют следующие:
- Аномальное строение репродуктивных органов, возникшее во внутриутробном периоде. Недоразвитие шеечного канала может быть как генетически обусловленным, так и следствием сбоя при закладке органов (двурогая матка).
- Нарушение дисбаланса гормонов. Повышенное содержание андрогенов и релаксина отрицательно влияет на плотность шейки, способствуют ее размягчению и укорачиванию, нарушению состава слизистого секрета. Недостаток женского полового гормона прогестерона также провоцирует отторжение плодного яйца.
- Механическое травмирование шейки матки и цервикального канала. Структурные нарушения в виде рубцевания возникают вследствие травмирования органа при абортах, тяжелой родовой деятельности, выскабливании полости матки, хирургическом лечении эрозии, дисплазии матки, полипов в цервикальном канале.
- Повышенная нагрузка на шейку матки. Она развивается по мере увеличения срока беременности. Растяжение и укорачивание органа провоцирует многоводие, крупный плод, многоплодная беременность.
- Стрессовый фактор. Нарушение психоэмоционального состояния женщины отражается на общем самочувствии, является пусковым механизмом для развития осложнений.
Потенциальная опасность сохраняется на всем протяжении беременности, но самый сложный период наблюдают примерно с двадцатой недели, когда заметно увеличивается масса плода и объем околоплодной жидкости.
Тактика лечения
Рациональность применения конкретного вида лечения обусловлена данными анамнеза, в котором указаны следующие факты:
- возраст пациентки;
- степень истмико-цервикальной недостаточности;
- общее состояние организма;
- наличие системных заболеваний;
- причины патологического состояния;
- информация о предшествующих беременностях, родах, травмах.
Если клинические проявления слабо выражены, то ограничиваются медикаментозной терапией. Она включает применение следующих препаратов:
- Гормональные средства. Если анализ крови подтвердил, что в крови мало прогестерона, то назначают его синтетический аналог в виде таблеток или свечей (Утрожестан). Его комбинируют с глюкокортикостероидными препаратами (Дексаметазон). Контролируют уровень андрогенов и релаксина (особенно до 20 недели).
- Антибактериальные препараты системного или местного действия. Они показаны в случае инфицирования патогенной флорой. В большинстве случаев назначают цефалоспорины и макролиды. Для санации влагалища используют средства местного действия в виде свечей (Микожинакс, Гексикон, Вибуркол). Схему лечения определяет лечащий врач в зависимости от масштаба инфицирования и других показателей. Особого внимания требует период до 14 недель, когда идет закладка органов.
- Спазмолитические препараты. Их назначают при тонусе матки, при болезненных ощущениях (Но-шпа, Туринал, Метацин и другие).
Перечисленные средства комбинируют с применением разгрузочного пессария (кольца Мейера), изготовленного из силикона или пластика. Данные устройства являются бескровным методом профилактики вероятных осложнений, который можно провести в амбулаторных условиях. Надетый на шейку пессарий работает как бандаж, разгружая мышцы от тяжести растущей матки. Врач подберет нужный размер разгрузочного устройства исходя из размера шейки матки и других индивидуальных особенностей.
Непременным условием использования пессария является ограничение половой активности, отказ от вагинального секса.
Какой метод лечения предпочтительнее, подскажет ультразвуковое исследование репродуктивных органов. Интравагинальное исследование дает более точные результаты. Общая продолжительность процедуры не превышает 20 минут. Если шейка матки узкая или маленькая, то это представляет опасность в период родовой деятельности.
Хирургический метод лечения в виде пластики ткани шейки матки показан при выраженных признаках истмико-цервикальной недостаточности, а также в случаях неэффективности медикаментозной терапии до 20 недели.
Показанием к назначению пластики являются следующие обстоятельства:
- недостаточность шейки матки, диагностируемая при предыдущей беременности;
- предыдущие выкидыши;
- прогрессирование процесса ИЦН (V, Y-образная шейка матки);
- травмы, полученные в результате хирургического вмешательства.
Хирургические манипуляции наиболее безопасны до 20 недели беременности. Чем раньше выполнена коррекция, тем меньше вероятных осложнений.
Противопоказанием к наложению швов являются следующие обстоятельства:
- системные заболевания нервной, эндокринной системы (нервные расстройства, сердечная, почечная и печеночная недостаточность в тяжелой форме);
- повышенный тонус матки;
- обильное кровотечение;
- инфекционно-воспалительные процессы в области гениталий.
Если после наложения швов у пациентки появилось кровотечение, отошли воды или начались схватки, швы снимают. Пациентка находится под строгим контролем лечащего врача в условиях стационара. Срок госпитализации индивидуальный в каждом конкретном случае. Женщина находится под наблюдением до полного исчезновения характерных симптомов. Если назначено плановое кесарево сечение, швы оставляют. В любом случае окончательное решение врач принимает, оценив данные анамнеза и общее состояние организма пациентки.
Укорочение шейки матки с выраженными клиническими проявлениями при наступлении беременности обязывает женщину придерживаться определенных рекомендаций.
Меры профилактики следующие:
- ограничение физической и половой активности;
- запрет на поднятие тяжестей (больше 1 кг);
- регулярное посещение лечащего врача и соблюдение его рекомендаций;
- своевременное лечение системных заболеваний;
- предупреждение нежелательной беременности, сведение к минимуму вероятности ее искусственного прерывания;
- использование разгрузочного пессария и бандажа для беременных по рекомендации гинеколога;
- устранение стрессовых ситуаций.
Несоблюдение перечисленных рекомендаций грозит появлением осложнений в виде преждевременного прерывания беременности, разрыва репродуктивных органов, кровотечения, инфицирования и травмирования плода.
Короткая шейка матки при беременности — патология, требующая постоянного контроля со стороны специалиста. Своевременная диагностика, полный комплекс обследования и соблюдение беременной женщиной рекомендаций лечащего врача в разы уменьшают вероятность появления осложнений.
Источник