Лечение молочницы у женщин при беременности в первом триместре
Из этой статьи вы узнаете: как проводится от молочницы при беременности в 1 триместре лечение, чем оно отличается от проводимого в других триместрах и у небеременных женщин, причины появления кандидоза в этот период, насколько велика разница в симптомах. Характерные особенности назначения лекарственных средств при молочнице в 1 триместре, прогноз на выздоровление.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 03.09.2017
Дата обновления статьи: 12.02.2020
Содержание статьи:
- Причины
- Симптомы
- Методы и особенности лечения
- Особенности лечения в 1 триместр беременности
- Медикаментозное лечение
- Профилактика
- Прогноз на выздоровление
Вульвогинальный кандидоз, или молочница – заболевание, которое чаще всего появляется у беременных женщин в 1 триместре (60%). Возбудитель инфекции – на 85% грибки рода Кандида альбиканс, которые присутствуют в любом человеческом организме в составе нормальной микрофлоры кишечника и влагалища.
Для вагинального кандидоза характерны творожистые выделения
Молочница – инфекция-маркер снижения общего (всего организма) и местного (слизистых кишечника и влагалища) иммунитета, в таких условиях создается благоприятный для развития грибков фон. Причиной становится активнейшая гормональная перестройка на протяжении всего 1 триместра и некоторые дополнительные факторы (нарушение диеты, нервный стресс, недостаточно рациональное питание).
По симптомам кандидоз в 1 триместре ничем не отличается от инфекции в другом периоде беременности или у небеременных женщин:
- появляются характерные белесые творожистые выделения;
- слизистая влагалища становится неплотной, рыхлой;
- поверхность слизистой сильно краснеет, воспаляется и зудит.
А вот с лечением молочницы возникают определенные трудности, которых нет во 2 и 3 триместре – в первом триместре происходит закладка всех жизненно важных органов малыша, поэтому:
- не все, но значительная часть лекарственных препаратов для приема внутрь и для наружного применения противопоказаны;
- самостоятельные спринцевания нежелательны, так как могут спровоцировать развитие инфекции плодного пузыря.
Легкая молочница имеет свойство угасать самостоятельно, в таком виде заболевание не опасно для малыша. В худшем из вариантов запущенный кандидоз может стать платформой для развития опасных внутриутробных (токсоплазмоз) и послеродовых инфекций ребенка (пневмония), задержки в развитии и снижения веса плода, причиной выкидыша или недоношенной беременности.
Полностью вылечить молочницу в 1 триместре беременности сложно: грибок может быть нечувствительным к лекарственным препаратам, которые разрешены в этот период. Также любой гормональный или нервный стресс, переохлаждение, нарушения диеты часто становятся причиной для повторного размножения Кандиды, небольшой процент которой (1–2%) всегда, даже после самого жесткого противогрибкового лечения, сохраняется в человеческом организме.
Назначение на этом (и других) этапах беременности делает врач-гинеколог.
Причины
Непосредственной причиной активного размножения грибковой инфекции становится нарушение защитных функций организма: стоит только иммунитету ослабнуть, сразу создаются благоприятные условия для размножения, прикрепления и прорастания грибка в слизистые половых путей.
В 1 триместре этому способствуют:
Колебания прогестерона, эстрогена и хорионического гонадотропина (гормона-маркера беременности с первых дней).
Некоторые особенности обмена веществ (усиленное расщепление гликогена, необходимого для роста новых тканей).
Временное физиологическое подавление иммунитета собственным организмом (чтобы не вызвать отторжение «чужеродного» образования – эмбриона).
Поэтому беременность на ранних сроках сама по себе часто становится причиной появления вагинального кандидоза.
Существует целый ряд факторов, которые могут сыграть роль в появлении молочницы в первом триместре беременности:
- нервные стрессы;
- скудный рацион (недостаток витаминов, микроэлементов, аминокислот и т. д.);
- хронические заболевания (простуды, ангины, железодефицитная анемия, избыток или недостаток гормонов щитовидной железы, сахарный диабет);
- недолеченные воспалительные процессы половых путей (кольпиты, вульвовагиниты).
Нажмите на фото для увеличения
Молочница может появиться после обострения дисбактериоза кишечника (из-за особенностей анатомического строения половых органов у женщин).
Симптомы
Симптомы острого процесса в 1 триместре ничем не отличаются от признаков молочницы в другое время (2 и 3 триместр, у небеременных женщин):
- выделение скудных или обильных белесых, напоминающих творог, выделений с характерным кисловатым запахом;
- нестерпимые зуд и жжение;
- рыхлая покрасневшая и отечная слизистая наружных половых губ.
Молочница довольно быстро прогрессирует, и, если ее не лечить, со временем к симптомам присоединяются боль при мочеиспускании и неприятные ощущения во время полового контакта.
Лечение
Грибки рода Кандида относятся к условно-патогенным микроорганизмам, присутствуют в нормальной микрофлоре влагалища и кишечника и становятся опасными только на фоне нарушений иммунитета, поэтому вылечить их полностью невозможно – да и не нужно. Даже самое сильное средство не способно полностью уничтожить грибок.
Когда необходимо лечить молочницу в 1 триместре? В некоторых случаях она проходит сама – иммунитет собственными силами справляется с инфекцией, и ее острые симптомы угасают (в 40%). В этом случае кандидоз в 1 триместре не рекомендуют лечить вообще – для ребенка будет полезнее санация влагалища (профилактическое лечение) в последние недели перед родами.
Если она не проходит самостоятельно, а проявления кандидоза становятся все более выраженными (увеличивается количество выделений, усиливается зуд) – лечить нужно обязательно.
Запущенная грибковая инфекция настолько угнетает местный иммунитет слизистой половых путей женщины, что может вызвать превращение любой условно-патогенной микрофлоры (гарднереллы) или внутриклеточной инфекции (вирус герпеса, цитомегаловирус) в острую патологию. Любые подобные процессы в этот период чрезвычайно опасны и приводят к развитию внутриутробной инфекции, ослаблению иммунитета матери и ребенка, снижению веса малыша, развитию инфекционных послеродовых заболеваний (пневмония).
Гарденелла – условно-патогенная бактерия микрофлоры влагалища, при определенных условиях может вызывать воспалительные заболевания половых органов у женщин (чаще кольпиты и вагиниты)
Особенности лечения в 1 триместр беременности
Беременность на ранних сроках становится не только непосредственной причиной снижения иммунитета и появления молочницы, но и фактором, сильно затрудняющим лечение:
Выбор любых лекарственных препаратов ограничен из-за вреда, который можно нанести будущему ребенку в момент закладки и формирования органов и тканей.
Медикаменты для приема внутрь назначают только при необходимости (если процесс сильно запущен, появляется угроза развития системной инфекции, серьезного воспаления).
При использовании наружных методов лечения не рекомендуют самостоятельно спринцеваться (можно спровоцировать инфекцию плодного пузыря), лучше ограничиться вагинальными суппозиториями, масляными или кремовыми аппликациями (введение ватно-марлевого тампона, пропитанного лекарством), сидячими ванночками, обмыванием промежности.
В лечении молочницы при беременности в 1 триместре основной упор делают на восстановление иммунитета, назначая препараты для нормализации микрофлоры влагалища, регулируя диету.
Вагинальные свечи Пимафуцин, которые используют и для лечения молочницы
Медикаментозное лечение
Если лечение все же назначают, предпочтение отдают средствам, которые не связываются белками плазмы при приеме внутрь и не всасываются в кровь при наружном применении.
Для приема внутрь: | |
Пимафуцин (активный компонент – натамицин) в капсулах | Нарушает синтез липидных элементов мембраны грибка (стеролов), тем самым способствует разрушению клетки |
Для местного и наружного применения: | |
Пимафуцин (вагинальные суппозитории и крем) | Нарушает синтез липидных элементов мембраны грибка (стеролов), тем самым способствует разрушению клетки |
Вагилак (вагинальные капсулы) | Содержит лактобактерии, которые входят в состав нормальной микрофлоры влагалища. Продукты их жизнедеятельности угнетают рост, развитие, размножение грибков рода Кандида |
Тетраборат натрия | Лекарственное средство для наружного применения, антисептик, которые не дают грибковой инфекции закрепиться на слизистых и активно размножаться, подавляют развитие патогенных бактерий, быстро снимают выраженные проявления молочницы |
Вагинальные капсулы Вагилак
Все лекарственные средства, предназначенные для лечения кандидоза в 1 триместре беременности, используют исключительно после назначения и под наблюдением лечащего врача-гинеколога.
После согласования в домашних условиях можно использовать для гигиенических процедур (ванночки, обмывание промежности):
- отвары ромашки, тысячелистника, календулы или коры дуба;
- содовый раствор (чайная ложка на литр теплой воды).
Для интимной гигиены предпочтительнее нейтральные косметические средства (гели, мыло с уровнем кислотности, или рН, около 7).
Профилактика
Избавление от заболевания невозможно без соблюдения некоторых правил профилактики:
- питание должно быть разнообразным и богатым витаминами и микроэлементами;
- количество простых углеводов (кондитерских изделий, конфет, сдобы) нужно ограничивать, так как такие углеводы – лучшая среда для размножения грибка;
- синтетика создает своего рода парниковый эффект, повышает влажность и температуру тела, создавая благоприятные для грибка условия, поэтому отличный выбор – хлопковое белье.
Для профилактики простудных заболеваний беременным рекомендуют избегать переохлаждений, а в общественные места в период эпидемий ходить в медицинской маске.
Полезные продукты питания для беременных женщин. Нажмите на фото для увеличения
Прогноз
По статистике, молочница появляется у каждой беременной женщины хотя бы раз за весь период, причем чаще (в 60%) в 1 триместре, в момент активной гормональной перестройки организма. В некоторых случаях заболевание проходит самостоятельно (40%), тогда санацию половых путей рекомендуют за несколько дней до родов.
Если симптомы выраженные – ее нужно лечить, чтобы не спровоцировать развитие внутриутробных инфекций и других нарушений беременности.
Избавиться от кандидоза в этот период непросто, к тому же список лекарств для беременных в 1 триместре очень ограничен, их подбирают только после осмотра и консультации с гинекологом.
Любое самолечение в этот период может негативно повлиять на развитие ребенка, стать причиной выкидыша.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
На чтение 8 мин.
В первом триместре беременности у многих женщин развивается молочница. Вагинальный кандидоз возникает из-за угнетения иммунитета на фоне физиологических изменений или развития скрытых патологий. В обоих случаях важно обследоваться для выявления истинных причин.
Причины
В первые 12 недель после зачатия ребенка у женщины ослабляется иммунитет. Снижение защитных сил считается нормой. Состояние возникает на фоне смены гормонального статуса. Повышение прогестерона угнетает активность иммунных клеток, и они перестают реагировать на эмбрион, как на чужеродное тело.Так организм предупреждает выкидыш.
Ослабление иммунитета предупреждает срыв плода, но также позволяет обостряться хроническим болезням. Поэтому в период планирования беременности женщине рекомендуют обследоваться и вылечиться или пройти профилактическую терапию.
Снижение иммунитета также позволяет размножаться условно-патогенным организмам микрофлоры. Среди них дрожжевые грибки Кандиды — возбудители молочницы. В первом триместре на ее рецидивы жалуются больше 60 % женщин.
Гормональные изменения в организме беременной женщины обеспечивают нормальное развитие плода, но приводят к снижению ее иммунитета
Спровоцировать молочницу в первом триместре также может:
- ускорение расщепления гликогена (норма при развитии плода);
- стресс;
- ротавирусная инфекция;
- нарушение принципов питания;
- дефицит полезных веществ;
- вредные привычки;
- отравление;
- хронические болезни разного генеза (тонзиллит, анемия, кольпит, диабет, другое);
- кишечный дисбактериоз.
Акушеры не относят генитальную инфекцию к нормам. Она маркер здоровья и считается приграничным патологическим состоянием. Развитие вульвовагинального кандидоза чаще происходит на фоне скрытой болезни, поэтому беременную тщательно обследуют.
Симптомы
Вульвовагинальный кандидоз на ранних сроках гестации проявляется такими же признаками, как и на других сроках или у небеременных женщин. Выраженность симптомов зависит только от индивидуальных способностей иммунитета.
Молочница при беременности всегда проявляется:
- вагинальными выделениями с кислым запахом и творожистой консистенцией;
- непроходящим зудом слизистой гениталий;
- отечностью и покраснением вульвы, стенок влагалища.
Кандидоз прогрессирует быстро. В течение 2―5 суток добавляются другие симптомы. Это жжение во время или после мочеиспускания, болезненность при касании, коитусе. Если заниматься самолечением или игнорировать консультации врача, грибковая инфекция распространяется на шейку и внутрь матки.
Лечение
Принципы лечения вульвовагинального кандидоза одинаковы во всех периодах жизни женщины. По протоколу вначале исследуют микрофлору влагалища (микроскопия мазка), чувствительность грибка к фармакологическим веществам. На основании результатов анализа назначают подходящие антимикотики.
В первом триместре также назначают:
- анализ крови на глюкозу (с последующей коррекцией сахара);
- пробиотики для нормализации кишечной микрофлоры;
- диету.
Из рациона убирают сладости, фастфуд. В меню включают мясо, зерновую пищу, крупяные каши, овощи и фрукты.
Рекомендуют соблюдать правила гигиены. Женщина должна подмываться после каждой дефекации и мочеиспускания. Дезинфицирующие средства используют по утрам и перед введением влагалищных свечей, крема.
В первом триместре
На ранних сроках беременности лечение назначается только после обследования у акушер-гинеколога. При беременности нельзя употреблять большинство препаратов. Подбирать, чем лечить кандидоз, должен акушер-гинеколог. Он включит в схему лечения средства без тератогенного и эмбриотоксичного действия.
При лечении молочницы в первом триместре нельзя спринцеваться. Женщине рекомендуют сидячие ванночки, введение свечей или пропитанных лекарством тампонов, применение аппликаций с вагинальным кремом.
Молочницу в I триместре лечат противогрибковыми средствами местного действия. Их вещества не всасываются в кровь сквозь клеточную мембрану. То есть, активные компоненты не влияют на развитие эмбриона.
В первом триместре молочницу лечат теми антимикотиками, к которым есть чувствительность грибка. Во время терапии гинекологи 2―3 раза делают повторные мазки на микроскопию для контроля эффективности препаратов. Если не помогают средства местного действия, врачи выбирают системные противогрибковые лекарства с теми же веществами, что и свечи, кремы, вагинальные таблетки.
Препараты
Беременным терапию вульвовагинального кандидоза проводят препаратами местного действия. Если болезнь не поддается лечению, либо у пациентки сильная молочница, которая тяжело протекает, дополнительно прописывают внутрь прием таблеток, капсул или других оральных лекарств. Назначают противогрибковые средства, не противопоказанные в первом триместре.
Для лечения беременной пациентки с молочницей следует отдавать предпочтение препаратам с местным действием, например суппозиториям, или вагинальным свечам.
На сроке менее 13 недель беременности кандидоз лечат вагинальными таблетками, свечами и кремами. В их состав должно входить вещество натамицин,миконазол.
Часто применяемые средства при вульвовагинальной молочнице:
| Препараты | Международное название | Действие | Схема терапии кандидоза |
| Суппозитории «Пимафуцин» | «Natamycin» (Натамицин) | Антимикотик широкого спектра действия, фунгицидное (уничтожает грибки) | На ночь 1 свечу в течение 6 дней. Вводят вовлагалище в положении лежа после очищения слизистой. |
| Суппозитории«Гино-Дактарин» | «Miconazole» (Миконазол) | Противогрибковое и противомикробное | Применяют перед сном по 1 свече 14 суток. Вводят глубоко во влагалище после дезинфекции слизистой. |
| Крем «Макмирор Комплекс» | «Nystatin + Nifuratel» (Нистатин + Нифурател) | Противомикробное, антимикотическое, противопротозойное | Смазывают слизистую аппликатором перед сном на протяжении 8 суток. Доза составляет 2,5 г/1 раз. |
Первые три месяца нежелательно применять препараты с клотримазолом, тернидазолом, повидон-йодом, эконазолом. Лекарства с такими компонентами показаны только в крайних случаях, если другие средства неэффективны.
Народные средства
Растения и другие природные вещества кандидоз не лечат, а только облегчают симптомы его развития. При беременности неправильно используемые методы народной медицины также опасны, как и неверно подобранные лекарства. Еще средства могут мешать действию прописанных медпрепаратов. Поэтому их применение вначале согласовывают с лечащим врачом и ведущим акушер-гинекологом.
Можно делать содовый раствор (1 ч. л. без горки на стакан воды) для сидячих ванн. Но самым безопасным средством в первом триместре считают подмывание отваром ромашки и календулы. Готовят раз на целый день или перед каждым применением.
Рецепт отвара и способ приготовления:
- Соединяют ингредиентыв пропорции 2 ст. л. сбора соцветий ромашки и календулы на 500 мл кипятка.
- Томят 5 минут на медленном огне под крышкой.
- Снимают с плиты, настаивают четверть часа, фильтруют, охлаждают до температуры 37 ºC.
- Отваром подмываются или используют для сидячих ванн. Курс применения 2―3 раза/день в течение недели.
К ромашке и календуле также добавляют мелко дробленную дубовую кору. Готовят в пропорции 1 ст. л. смеси/250 мл кипятка. Томят под крышкой 15 минут, настаивают полчаса. После фильтрации подогревают до 37 ºC. Используют для подмываний или сидячих ванн.
На ранних сроках разрешено использование отваров и настоев календулы или ромашки для подмывания и ванночек
Для облегчения клиники кандидоза также используют средства с добавлением масла чайного дерева или меда. Но они больше подходят небеременным женщинам с отсутствием гиперчувствительности к ингредиентам.
Осложнения
Легкая форма вагинального кандидоза безопасная для плода на любом сроке гестации. Не возникает осложнений и при своевременном адекватном лечении генитальной грибковой инфекции.
Опасны в первом триместре запущенные формы молочницы или внезапное ослабление иммунитета. В обоих случаях Кандиды проникают в подслизистую ткань и с кровотоком попадают в любую область организма. Есть большой риск заражения плода гематогенным путем через пуповину.
Проникновение грибка внутрь оболочки грозит:
- повреждением эмбриона;
- гибелью плода;
- развитием врожденного системного (генерализованного) кандидоза у ребенка.
Замирание плода из-за молочницы грозит жизни беременной женщины. Ткани ребенка вначале бессимптомно отмирают внутри матки и загрязняюторганизм токсинами. Возможен сепсис крови с развитием грибкового менингита и другими вытекающими последствиями. Несвоевременное выскабливание нередко влечет необходимость удаления матки. Пациентке диагностируют необратимое бесплодие.
Вероятность заражения плода составляет 0,5 % из всех зарегистрированных случаев. Есть большой риск выкидыша при проникновении грибков внутрь матки.
Профилактика
Единственная рекомендация беременным на всех сроках гестации — устранить факторы, провоцирующие развитие болезни. Обязательно избавляются от вредных привычек.
На стадии планирования ребенка обследуются оба партнера. В случае кандидоза проходят терапию и мужчина, и женщина.
Своевременное обращение к врачу сохранит здоровье матери и ребенку
Противопоказано также заниматься самолечением молочницы, применять народные средства без согласования с акушером-гинекологом. Нарушение этих правил влечет прогрессию кандидоза и осложнения гестации, повышает риск врожденных дефектов.
Иные меры профилактики молочницы в первом триместре и на поздних сроках гестации:
- прекращают носить синтетическое и/или тесное белье (способствует размножению грибков);
- не используют ароматизированные ежедневные прокладки, спрей или гель для ухода за интимной зоной;
- на период лечения не занимаются сексом;
- не пользуются презервативами из аллергенного материала;
- не спринцуются — есть риск распространения грибка внутрь репродуктивных органов;
- снижают в рационе количество пищи, богатой углеводами;
- лекарства принимают по предписанию врача;
- если в побочных эффектах вписана вероятность молочницы, доктор пропишет антимикотические средства.
Беременным женщинам рекомендуют посещать плановые осмотры в первом, 2 и 3 триместрах. Нежелательно отказываться от исследований микрофлоры влагалища, сдачи крови на анализы, УЗИ, других методов диагностики. При появлении малейшего дискомфорта в зоне гениталий идут на внеплановый осмотр. Эти меры помогут своевременно выявить прогрессиюкандидоза.
Литература:
- Анкирская А.С. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии. / А.С. Анкирская // Гинекология. 1999. – Т.1, № 3. – С. 34
- Карапетян Т.Э., Тютюнник В.Л. Современные аспекты лечения генитального кандидоза. / Т.Э. Карапетян, Тютюнник В.Л. // РМЖ. -2004.-Т. 12,№ 13.-С. 35.
- Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. / Е.Ф. Кира // Монография. «Нева-Люкс» С-Пб., 2001. С. 10-150.
- Никонов А.П. Вульвовагиниты (в помощь практикующему врачу). / А.П. Никонов // Гинекология. 2002. – Т.4, № 3. – С. 30.
- Кукес В.Г. Клиническая фармакология. / В.Г. Кукес// Монография. Москва., 1999. С. 62 – 63.
- Михайлов И.Б., Ярославский В.К. Основы фармакотерапии в акушерстве и гинекологии. / И.Б. Михайлов, Ярославский В.К. // Монография. С-Пб., 2001. С. 47 – 48.
- Сафронова М.М. Хронический генитальный кандидоз: вопросы патогенеза, клиники, лечения. / М.М. Сафронова // Автореф. дисс. кмн. -Л., 1991г.
- Кисина, В.И. Первичный и рецидивирующий кандидозный вульвовагинит: патогенез, терапия и профилактика./ В.И. Кисина // Гинекология -2004- Том 6 №4 – С. 26-28
- Сухих, Г.Т. Иммунология беременности / Г.Т. Сухих, JI.B. Ванько // М.: Издательство РАМН, 2003. С. 91-114
Источник