Лазерная коагуляция сетчатки глаза при беременности
В период беременности женщине запрещены многие виды медицинских вмешательств, в том числе некоторые глазные операции. Дело в том, что для таких процедур нужна анестезия, которая может негативно подействовать на развивающийся плод. А можно ли делать беременным лазерную коагуляцию сетчатки? Расскажем подробней в статье.
Лазерная коагуляция сетчатки — распространенный вид оперативного вмешательства, которое проводится для лечения болезней сетчатой оболочки, а также для профилактики глазных заболеваний, чтобы предотвратить потерю зрения. Эта процедура признана высокоэффективной, и ее результаты положительны в более чем 95% случаев. Когда же ее применяют?
Когда требуется операция на сетчатке глаза?
Лазерная коагуляция предотвращает отслойку сетчатки, улучшает кровоток, способствует улучшению и сохранению зрения. Ее рекомендуют в следующих ситуациях:
- при диабетических изменениях сетчатки глаза из-за сахарного диабета;
- тромбозе центральной вены;
- ангиоматозе;
- ВМД (возрастной макулодистрофии);
- дистрофии сетчатки;
- диабетической ретинопатии.
Также коагуляция эффективна при развивающейся отслойке сетчатки как профилактика прогрессирующих изменений глазного дна.
Что представляет собой лазерная операция коагуляции?
Это амбулаторная процедура, которая занимает всего 15-20 минут. Проводится она с использованием местного обезболивания, легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает негативного влияния на состояние сердца, сосудов и других органов.
На чем основан принцип лечения? Луч лазера резко повышает температуру, что вызывает свертывание (коагуляцию) тканей.
Происходит «приваривание» сетчатки к сосудистой оболочке органов зрения в слабых местах и вокруг разрывов, вследствие чего возникает их прочная связь. На глаз устанавливается трехзеркальная линза Гольдмана, дающая возможность сфокусировать лазерный луч, подающийся через щелевую лампу, на нужном месте глазного дна.
Во время проведения операции офтальмохирург контролирует ее ход через микроскоп. Процедура бескровна, восстановительного периода как такового нет — через несколько часов пациент выписывается из клиники.
Отсутствие общего наркоза и разрезов делают операцию практически безопасной. Хориоретинальная спайка (т. е. заживление тканей) образуется в течение 14 дней после проведения процедуры. Если за это время не начинается отслойка, то вмешательство проведено успешно.
Состояние сетчатки в период беременности
Контроль состояния сетчатки при беременности очень важен. Если в ней присутствуют нарушения, то в момент родов из-за сильного напряжения глаз она может сильно повредиться, что приведет к ухудшению или даже потере зрения. Особенно велики риски, если у беременной выявлены такие проблемы, как близорукость или астигматизм.
Всех будущих мам очень волнует проблема сохранения зрения. Основные проблемы сетчатой оболочки — ее дистрофия, разрыв, отслоение. Чтобы предотвратить возможные осложнения при родах, беременной назначают обязательную проверку состояния сетчатки на 10-14 неделях беременности, даже при отсутствии жалоб на зрение. Если все окажется в порядке, то нужно пройти проверку еще раз на 30-32 неделе.
При наличии близорукости такое обследование нужно проходить раз в месяц. В период вынашивания весь организм женщины, в том числе и зрительный аппарат, подвергается сильным изменениям.
Профилактическая коагуляция лазером при беременности
У рожениц с близорукостью, диабетом, гипертонической болезнью риск отслоения сетчатки возрастает при естественных родах из-за сильного перепада давления. Еще совсем недавно, до начала эпохи лазерных операций, таким женщинам естественные роды были противопоказаны — только кесарево сечение. С появлением возможности провести профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки у них также появился шанс родить самостоятельно.
С целью предотвращения разрыва и отслоения сетчатки при родах до начала беременности (заранее планируемой) или уже во время нее назначается профилактическая лазерная коагуляция. Для этого наносится несколько рядов коагулятов по всей периферии сетчатки. Она надежно сращивается с сосудистой оболочкой, и риск ее повреждения при родах отпадает.
В какой момент можно делать операцию коагуляции?
Врачи рекомендуют по возможности пройти ее до начала беременности, если она планируется заранее, или же во время ее течения, не позднее 35-ой недели. Причем состояние сетчатки даже при сильных степенях миопии бывает вполне удовлетворительным, а при минус 1-3 диоптриях могут наблюдаться дистрофические очаги.
При лазеркоагуляции не применяются какие-либо опасные для плода или матери препараты, кроме анестезирующих капель, которые оказывают локальное воздействие непосредственно на область глаза. После ее проведения не требуется применения лекарственных противовоспалительных средств. Таким образом, укрепление сетчатки лазером — безопасная для беременных женщин процедура, приносящая им только пользу. Надо помнить, что вовремя проведенная операция убережет от необходимости кесарева сечения или негативных последствий при родах.
Источник
Лазерная коагуляция — это микрохирургическая процедура, при которой не выполняется надрезов.
Для ее проведения используются специальные устройства.
Укрепление лазером позволяет сохранить зрение, улучшает кровообращение и предотвращает отслоение сетчатки. Данная процедура считается одной из лучших и эффективных, особенно во время беременности.
Можно ли делать лазерную коагуляцию сетчатки во время беременности
Лазерная коагуляция сетчатки — малоинвазивная процедура, которая неспособна навредить здоровью будущей мамы и плода. Манипуляция не имеет противопоказаний за исключением тяжелых пороков сердца и почечной недостаточности.
Она показана всем беременным женщинам уже с 12-й недели беременности. Естественные роды после лазерной коагуляции разрешены. У женщины появляется больше шансов родить ребенка самой, не прибегая к кесареву сечению.
Желательно провести процедуру до 30-й недели беременности. Поскольку после этого срока повышается риск развития преждевременной родовой деятельности.
Необходимо, чтобы беременная успела пройти процесс реабилитации и полностью восстановиться до родоразрешения, иначе появляется высокий риск повторного разрыва сетчатки или ее отслойки с более серьезными осложнениями.
Показания к операции
Во время вынашивания плода начинаются дегенеративные изменения в сетчатой оболочке, возникает высокий риск развития отслоения сетчатки во время естественного родоразрешения. Лазерная коагуляция ретины проводится, чтобы рождение малыша прошло без осложнений для здоровья зрительного анализатора мамы. Операция предотвращает необратимое повреждение глаз. Лечение с помощью лазера не обязательно, если нет прямых показаний.
В таком случае женщина может выбрать кесарево сечение, а операцию по зрению выполнить после появления малыша на свет.
Прямые показания к лазерной коагуляции при беременности:
- опасные виды дистрофий;
- разрыв сетчатки;
- тромбоз вен;
- ангиоматозы;
- центральная серозная хориоретинопатия;
- локальная бессимптомная отслойка.
Если имеется локальная бессимптомная отслойка с дистрофическими изменениями, операция проводится неотложно.
Проведение операции
Оперативное вмешательство осуществляется в офтальмологической клинике с применением местных средств анестезии. Процедура не занимает много времени и не требует дальнейшего пребывания беременной в стационаре.
Подготовка
Перед проведением процедуры врач обсуждает с пациенткой показания к проведению операции, получает ее согласие. Рассказывает о правилах поведения пациента и периодичности последующего наблюдения.
Подготовка:
- проведение детального офтальмологического осмотра глазного дна с изучением сетчатой оболочки и установлением степени отслойки или разрыва;
- сдача анализов, если в анамнезе есть сведения о почечной недостаточности.
Анестезиологическая подготовка к оперативному вмешательству не требуется. Ее проводят пожеланию, в большинстве случаев детям. Лечение безболезненное, во время процедуры женщина почувствует лишь незначительное покалывание в области виска.
Процесс лазерной коагуляции
Принцип способа основывается на современном высокоэффективном методе лечения, который основан на создании локальных спаек между сетчатой и сосудистой оболочкой.
Процесс:
- Пациентке закапывают капли в глаза. Они расширяют зрачок и таким образом врачу лучше видно, где произошло отслоение, а также это гарантирует точность процедуры.
- Процесс нанесения коагулянтов на ретину контролируется офтальмологом-хирургом с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана. С ее помощью локализуется зона воздействия лазерных лучей.
- Обрабатываемые зоны припаиваются к сосудистой пленке. Технология базируется на увеличении температуры, что приводит к свертыванию ткани.
Оперативное вмешательство контролируется через стереомикроскоп. Занимает процедура до 20 минут. Пациент все время находится в сидячем положении. Во время манипуляции женщина ощущает яркие зеленоватые вспышки перед глазами и нечеткость зрения. После окончания лазерной коагуляции симптомы проходят, зрительное восприятие восстанавливается.
Реабилитация и рекомендации для будущей мамы
Процесс реабилитации короткий, по сравнению с обычным хирургическим вмешательством. Чтобы заживление произошло максимально быстро, следует соблюдать ряд несложных правил:
- физические нагрузки ограничиваются (занятия спортом будут разрешены после полного заживления);
- сауну, баню, бассейн, море и озера посещать нельзя (чтобы не занести инфекцию и не вызвать кровотечение в глазу);
- питаться сбалансировано с ограниченным употреблением жидкостей (разрешается выпивать не более 2 л в день);
- нельзя употреблять любые виды алкоголя;
- отказаться от острой и соленой пищи (это также вредно беременным, кормящим грудью).
Женщинам, которые только родили, запрещается заниматься сексом в течение первых двух недель, если лазерная коагуляция была выполнена незадолго до родоразрешения.
Несмотря на проведение оперативного вмешательства, существует риск возникновения новых разрывов сетчатки, а следовательно и ее отслойки. Поэтому новоиспеченной маме следует провести осмотр через некоторое время после естественного родоразрешения и посещать офтальмолога не реже 2 раз в год. Это поможет обнаружить новые разрывы.
Если в течение первого года после процедуры отсутствует отрицательная динамика, профилактические осмотры будут осуществляться не реже 1 раза в год.
Полезное видео
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом – напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
Напишу себе на память, пока еще живы подробности, чтобы проходящее время не покрыло сей процесс розовыми красками. Много-много букв 🙂
Немного предыстории. После кесарева сечения, которым закончились роды моей первой дочки, ко мне зашла врач и серьезно так сказала, чтобы о следующих самостоятельных родах я и не мечтала. Родовая деятельность в 40 недель и 5 дней так толком и не началась, шейка не раскрывалась, плацента не отделилась, и кровопотеря во время операции была огромна. С этой мыслью я и вошла в новую беременность шесть лет спустя.
Потом во время обхода специалистов для постановки на учет офтальмолог написал “Исключение потужного периода” в связи с прошедшей пару лет назад операцией лазерной коагуляции сетчатки на оба глаза.
Потом в 28 недель на УЗИ мне говорят, что плацента накрывает рубец, имеет с ним общий кровоток, и возможно приращение плаценты, что чревато ампутацией матки в родах.
Потом в 34 недели на УЗИ мы видим поперечное положение плода. В 36 – чисто ягодичное положение.
И каждый раз эхом – только кесарево, желательно заранее. Ну я о родах и не думала. Сохранялась вовсю, шейку не готовила, незачем вроде же…
Вдруг к 38 неделям все внезапно меняется – плацента с 2 см поднялась на 6, значит она не приросла, ребенок поворачивается головой на выход, как будто всегда так и лежала. Но я уже настроена на КС и планирую не задерживаться в роддоме. Старшую дочку родные увезли на море на неделю, так что я планировала быстренько прооперироваться и вернуться ко дню рождения старшей (15 октября) домой.
И вот 6 октября, ровно в 38 недель мне выдают направление на плановую госпитализацию в роддом при 29 ГКБ им. Баумана. Я приезжаю в тот же день в роддом, и прямо в приемном меня огорошили – а зачем КС, давайте рожать. Показаний для операции, кроме рубца на матке, нет. Я немного в шоке лепечу, что неплохо бы сначала с лечащим врачом поговорить… Но в плане родов в карте мне уже выводят – родоразрешение естественным путем.
Мест в патологии нет, меня, и еще 8 поступивших в это время несрочных беременных положили в коридор в родильном отделении. Зато обедом покормили сразу, несмотря на то, что на нас не рассчитано. Лежим, ктг сделали, вокруг периодически орут роженицы, дети пищат. Страшно )
К вечеру места в патологии таки нашлись, и нас подняли наверх. А через пару часов у меня начинает схватывать живот. Легонько так, но периодично. В первый раз я это проходила уже, поэтому попробовала поспать. Проспала до часа ночи, проснулась, а схватывает-то сильнее уже. И интервал 4, потом 3, потом 2,5 минуты, по 40 секунд. Но не больно, а просто как волна сверху вниз, и дыхание захватывает. Схватосчиталка пищит “бегом в роддом”… Мне надоело лежать и считать, пошла я на пост, разбудила акушерку, стали ждать врача. А врач прийти не смог, потому что аврал в родовом, все врачи заняты.
Чтобы я была под присмотром, меня спускают в родовое и кладут в единственный незанятый бокс. И врач, Гагаев Челеби Гасанович, также бодро, как до этого в приемном, предлагает рожать самой. Говорит, разрезать всегда успеем, не волнуйся. Он такой спокойный, позитивный и уверенный, что хочется ему верить, кажется, все под контролем. Остаюсь пробовать рожать.
Подключают КТГ, осматривают, а там, как обычно, глухо – шейка твердая и закрыта полностью. Схватки сначала усилились от осмотра, а затем меня начинает клонить в сон, время 5 утра уже. Засыпаю, а утром интервал 4 минуты, потом 5, больше, больше, и все угасло. Раскрытие так и не появилось. Так что все такой же бодрый доктор отправляет меня обратно в патологию ждать настоящих родов или плановой операции, до конца мы так и не решили.
В патологии я пролежала еще 10 дней. Во второй раз попала в палату к замечательному врачу – Горгидзе Александру Одеровичу. Вообще, мужчины-врачи в этом роддоме оставили только хорошее впечатление. Внимательные, спокойные, профессиональные. С женщинами у меня не так срослось…
Так вот, “схватки” то возникали, то исчезали каждый день, была еще пара бессонных ночей, но процесс не шел. Но возможность каждый день слушать сердечко на КТГ очень успокаивала, потому что я очень боялась гипоксии ребенка, как в первый раз. Мое плановое “кесарево” отодвигали сначала на 39 недель, потом на ПДР, которое должно было быть только 20 октября. И вот 13-го мне заведующая патологией говорит, что пошла бы ты милочка домой, бесплатные дни закончились… У меня как опустилось все, я неделю жду непонятно чего в больнице, а теперь вернусь домой, и со следующими “схватками” я поеду на скорой куда? Тут у меня отличный врач, который точно отлично делает операции, и вообще, я к нему привыкла. Беременный мозг не выдержал, у меня началась истерика. И Александр Одерович дал добро оставаться в больнице.
А на следующий день, 14-го, вечером опять начались “схватки”, теперь уже больнее. Но я уже научена горьким опытом, не пошла никуда, решила спать до последнего. Утром 15-го ничего не закончилось даже после двух свечек Бускопана, а часов в 10 пошла кровь, алая. Я запаниковала, попросила позвать врача. Он не шел вечность, как мне показалось. Пришел, посмотрел, успокоил – открытие 1 палец, кровь из сосудов шейки, это начало родов. Последний раз подумали и решили рожать сами. Какой же соблазн был попросить кесарево и получить дочку на руки 15-го, в день рождения старшей! Но я помнила, как ужасно после операции себя чувствовала физически, а больше морально, и решила, что это мой шанс. Тем более впереди был целый день, и я надеялась-таки к вечеру успеть родить. Как я ошибалась 🙂
Часа через 4 посмотрела заведующая патологией, раскрытие не увеличилось ни на грамм. Поставили катетер Фолея для ускорения. И тут я поняла, что такое больно… Схватки раз в 2 минуты по 40 секунд, почти непрерывно, то есть, и никуда не деться от них. С катетером я провела 2 часа, потом с ним же клизма, спуск в предродовую. Там меня встретил опять доктор Гагаев, посмотрел, и сказал, что еще пару часов, и катетер вытащим. Вытащили его в 10 вечера… Я думала, что худшее позади. Но раскрытие всего 4 см. Прокололи пузырь и дальше ждать. А схватки все также, по минуте через 2, и также больно. Очень в этот момент была благодарна доктору, который на все мои просьбы подойти сразу шел, и смотрел, и пояснял, что за чем будет, и был спокоен и уверен в своих действиях. Другим девочкам не так повезло с докторами, они лежали и страдали одни, по сути никому не нужные… К полуночи я уже была не в себе и просила обезболить. Меня перевели в родзал, еще 2 часа ожидания анестезиолога, прокол на пике пребольной схватки, и блаженное онемение. Я наконец заснула.
Проснулась утром от того, что боль вернулась и стала еще сильнее. Раскрытие на 6 утра было всего 5 см. Я, когда услышала это, думала, вот сейчас я попрошу кесарево… Стали снова ждать анестезиолога за второй порцией эпидуралки. Она не подействовала, ноги онемели, а боль осталась. Тогда я в схватке начала подтуживаться, чтоб не просто тупо ждать уже… И вот через час я почувствовала, что внутри меня что-то расширяется, как будто движется. Поймала зашедшую случайно девушку врача, сказала. Она осмотрела, и с удивлением констатировала полное раскрытие и голову ребенка в родовых путях.
Тут прибежала акушерка, тоже молодая девочка. И они вдвоем с девушкой-доктором начали говорить, что пока лежим на кровати и дышим, ждем заведующего, так как роды с рубцом может принимать только он. Ну я это поняла как команду не тужиться, и продыхивала схватки. Причем одна девочка мне говорит дышать часто, а другая – долго и протяжно. Через час таких странных упражнений сил у меня уже не было, девочки почему-то начали злиться и ругаться, что я не тужусь. На мой вопрос, что они же сказали заведующего ждать, оказалось, что тужиться таки надо, чтобы головка вышла, и после этого можно будет на кресло и рожать. Все это было мне сказано таким тоном, будто я непроходимая дура, и они мне сто раз уже объясняли.
Ну я и потужилась. Со второго раза поняла, как именно надо прилагать усилие вниз, и из меня буквально вылетела головка. Тут все забегали, стали пересаживать в кресло, попутно крича “не тужься”, но локомотив было уже не остановить, и от усилия, которое потребовалось на перелезание на ватных ногах с кровати на кресло, из меня буквально в полете начал выскользать ребенок, я уже ничего не могла с этим поделать, только заорала что-то типа “ааааааа!!!! ползет, ползет!!!” И в этот момент в родзал зашел так долго ожидаемый заведующий, а акушерка поймала малышку голыми руками, без перчаток, которые она не успела одеть.
Слава Богу, не было обвития, и не потребовалось его расправлять, слава Богу, акушерка успела подставить руки и маленькая не упала… Зачем потребовалось мучить меня на кровати этим странным дыханием целый час, лучше бы заранее на кресло перевели и нормально объяснили, что делать… Эти мысли не покидают меня до сих пор.
Но что ни делается, все к лучшему. Маленькую положили мне на живот, такую теплую, всю сиреневую и в смазке. Она жалобно ругалась, а совсем не плакала. Потом обтерли, запеленали, выдавили из моей груди молозиво в ротик и положили на пеленалку. А меня еще ждал адский ручной осмотр матки и не менее больное зашивание. Порвалась я вся, и шейка, и промежность. Но рядом сопел маленький кулечек, и мне уже от одной мысли о ней становилось легче.
Так родилась моя красавица, 16.10 в 10:25, 3420 г, 52 см, 9/9 по Апгар.
После родов ко мне подошел все такой же радостный Гагаев с вопросом “Ну что, родила все-таки? Жалеешь, что пошла рожать сама?” Ужасно, ответила я, в следующий раз только кесарево. “Посмотрим, что ты скажешь через 2 дня” был его ответ 🙂 И он прав, сейчас я бы ответила уже по-другому.
Источник