Ктг при беременности начальные нарушения состояния плода
Гипоксия плода (кислородное голодание) — внутриутробное патологическое состояние, возникающее при плохом снабжении тканей плода кислородом или плохом его поглощении теме же тканями. Гипоксические состояния могут проявиться в процессе вынашивания или при родоразрешении.
Гипоксия плода никогда не рассматривается как отдельное заболевание, а считается патологическим состоянием, которое вызывается комплексом изменений в организме беременной или малыша. Когда говорят о начальных нарушениях состояния плода на КТГ плода, то чаще всего подразумевают именно гипоксические состояния.
Диагностика гипоксии плода
На раннем этапе развития гипоксии симптоматика может полностью отсутствовать и беременная будет чувствовать себя в пределах нормы. К концу второго триместра бдительная женщина может обратить внимание на степень подвижности малыша и забить тревогу. В норме в течение суток ребенок шевелиться в утробе матери до 10 раз с перерывами на 1-2 часа. Симптомом недостаточного снабжения кислородом будет снижение активности плода.
Если появились подозрения на внутриутробную гипоксию, то с визитом к врачу затягивать не стоит. Может понадобиться выполнить такие диагностические манипуляции:
- кардиотокография (КТГ);
- оценка биофизических параметров плода (ЧСС, двигательную активность, мышечный тонус, дыхательные движения плода и объем околоплодных вод);
- электрокардиография плода и анализа его сердечной деятельности по фазам;
- УЗИ с допплерометрией;
- пункция плодного пузыря и анализ амниотической жидкости;
- выявление нарушений функции плаценты;
- забор пуповинной крови плода для ее дальнейшего обследования.
При обострении кислородной недостаточности клетки организма плода истощаются, поэтому он может не шевелиться.
Заключение, которое делается при расшифровке КТГ, не является диагнозом
Признаки начальных нарушений
В Ⅲ триместре беременности через брюшной стенку матери с помощью акушерского стетоскопа можно хорошо прослушать сердцебиение малыша. Если не пренебрегать плановыми осмотрами, то можно обнаружить симптомы кислородного голодания плода на ранней стадии и своевременно провести терапию возникшей патологии.
Начальное нарушение состояния плода характеризуется такими признаками:
- изменения ритма в сторону занижения или в сторону повышения частоты ударов;
- снижение изменчивости сердечного ритма на фоне факторов воздействия;
- однообразность ритма;
- сниженная реакция на функциональные пробы;
- поздние замедления сердечного ритма.
В процессе расшифровки записи КТГ может быть указан общий показатель состояния плода (ПСП). Его значение подразумевает присутствие или отсутствие нарушений:
- удовлетворительное состояние — ПСП
- первичные проявления нарушений — ПСП > 1,05, но
- присутствуют явные нарушения — ПСП > 2,0, но
- критичное состояние — ПСП > 3,0.
Результаты КТГ можно рассматривать как действительные только в течение суток, но сердечно-сосудистая система плода может выдавать изменчивые результаты и быстрее. При этом полученные результаты только косвенно могут давать представление о состоянии беременной и ребенка. Не всегда выраженные нарушения реактивности сердечно-сосудистой системы ребенка указывают на серьезные нарушения его общего состояния.
Чтобы подтвердить возникшие опасения обязательно следует проводить и другие методы исследования
Последствия патологии
Начальная гипоксия — это состояние, которое может привести к развитию различных соматических заболеваний у ребенка. Наиболее опасные последствия:
- нарушение мозгового кровотока;
- гидроцефалия (накоплением спинномозговой жидкости под оболочками мозга и/или в его полостях);
- предрасположенность организма к внезапному возникновению судорожных приступов;
- патологии в развитии внутренних органов;
- внутричерепное кровоизлияние;
- ДЦП.
Продолжительное кислородное голодание в период вынашивания ребенка может привести к детской инвалидности, отсталости в умственном развитии и плохой социальной адаптированности.
Лечение
Если нарушения в состоянии плода незначительные, то это обычно не сказывается на здоровье малыша, но рекомендуют пройти запись КТГ повторно. Если результаты по-прежнему неутешительные, то женщину могут положить на сохранение беременности. В стационаре ей обеспечат полный покой и окажут необходимую терапевтическую помощь.
В некоторых случаях допускается лечение в домашних условиях с регулярным посещением женской консультации. Основная задача акушера-гинеколога определить заболевание, которое привело к развитию кислородного голодания и принять меры по его устранению.
Если гипоксия носит выраженный хронический характер, то без комплексной терапии не обойтись. Прежде всего лечат основное заболевание женщины, которое спровоцировало развитие кислородной недостаточности, а также стараются нормализовать кровообращение в плаценте. Беременной могут назначаться такие препараты:
- Препараты, снижающие гипертонус матки (Но-шпа в таблетках, суппозитории с папаверином, Гинипрал в виде раствора для внутривенных введений). Они должны снизить тонус и сократительную активность миометрия.
- Препараты, разжижающие кровь. Они помогают восстановить кровообращение в мелких сосудах и улучшить доставку кислорода по ним. Популярный препарат в акушерской практике — Курантил. Он предотвращает слипание тромбоцитов и образование тромбов в просвете сосудов.
- Препараты, улучшающие метаболизм на фоне насыщения тканей и клеток кислородом (токоферол, витамин С, глутаминовая кислота, глюкоза).
Один из широко используемых препаратов для снижения маточного тонуса
Если комплексная терапия себя не оправдывает и начальные нарушения переходят в острую форму, то не остается иного выхода как прибегнуть к экстренным родам. Стимуляция родовой деятельности в таком случае себя, как правило, не оправдывает, поэтому ребенка извлекают в ходе операции.
Источник
Автор Иннокентий Малышкин На чтение 5 мин. Просмотров 513 Обновлено Июн 6, 2018
Во время беременности женщины часто переживают о состоянии ребёнка. Для того чтобы врачи были уверены в его правильном развитии будущие мамы должны следить за здоровьем, вовремя сдавать все необходимые анализы и проходить запланированные исследования, в том числе и кардиотокографию (КТГ).
Что такое КТГ?
Кардиотокография — современный метод диагностики, основанный на фиксировании частоты сердцебиения плода и сокращения матки в период беременности и во время родов.
Важно знать, что такой метод исследования совершенно безопасен, но при этом даёт эффективные результаты в виде полезной информации, которая поможет оценить здоровье ребёнка, выбрать тактику управления беременностью и подходящий способ родов.
С помощью такой процедуры специалисты могут распознать отклонения в развитии и некоторые заболевания малыша. В дальнейшем это даст возможность корректировать способы лечения и ведения беременности в целом.
Показания к использованию кардиотокографии
Для проведения КТГ плода при беременности нужны такие показания:
- возможность преждевременных родов;
- аборты;
- существование хронических заболеваний у женщины;
- имеется резус-конфликт матери и ребёнка;
- наличие многоплодной беременности;
- замеченное роженицей понижение активности ребёнка;
- перенашивание ребёнка;
- задержки и разнообразные пороки в развитии ребёнка;
- наличие инфекционных заболеваний будущей мамы;
- высокий уровень угрозы выкидыша;
- низкая плацентация на поздних сроках;
- развитие процесса отслоения плаценты.
Важно помнить, что даже если перечисленные показания к проведению кардиотокографии отсутствуют всё равно необходимо пройти эту процедуру, дабы убедиться в нормальном развитии малыша.
На каком сроке беременности делают кардиотокографию?
Врачи рекомендуют проводить процедуру КТГ после 32 недели беременности. Если сделать исследование раньше этого срока с большой вероятностью получатся результаты, не отражающие действительность. 32 неделя считается оптимальной по той причине, что к этому времени образовывается взаимосвязь сердечной и двигательной деятельности. Что показывает состояние и возможности систем организма ребёнка: мышечной и нервной систем, а также сердечно-сосудистой деятельности. Немаловажным является то, что к этому сроку устанавливается цикл активности и покоя малыша.
Начальное нарушение состояния плода
При возникновении таких симптомов могут наблюдаться начальные нарушения состояния ребенка:
- частота сердцебиения или существенно увеличивается, или наоборот снижается;
- существование однообразности ритма сердцебиения;
- позднее приостановление ритма сердцебиения;
- понижение реакции на функциональные пробы.
Это важно: Коагулограмма во время беременности: что это за анализ и его расшифровка.
Как определить подтекание околоплодных вод с помощью теста, узнайте здесь.
ИМСИ и ИКСИ — в чем заключаются данные методы оплодотворения: https://hochu-detey.ru/reproduct/other/imsi-iksi.html
Вариабельность плода
Одним из способов оценки сердечного ритма является рассмотрение вариабельности — показателя, характеризующего изменчивость разных параметров в зависимости от воздействия некоторых факторов. В целом вариабельность плода при КТГ устанавливает состояние работы сердечно-сосудистой системы малыша.
Что показывает КТГ плода?
На графике ритм сердца отражается в виде зубчиков. В большинстве случаев подсчитать их количество затруднительно, и врачи пользуются другой методикой: смотрят на их высоту (амплитуду). В идеале высота зубчиков должна составлять от 11 до 25 ударов за одну минуту.
В случае монотонности сердечного ритма, то есть от 1 до 10 ударов в минуту у врачей возникают опасения. Стоит заметить, что если в момент проведения КТГ срок беременности составляет меньше 28 недель, то это вполне нормально. Важно помнить, что перед началом проведения процедуры ребёнка нужно разбудить. Для этого можно просто немного походить или съесть что-нибудь сладкое.
Если за одну минуту зафиксировано больше 25 ударов сердца, то это говорит об обвитии пуповиной или гипоксии плода по КТГ.
Аппарат кардиотокографии плода
Аппарат КТГ плода имеет два датчика, которые соединены записывающим прибором. Один из датчиков предназначен для записи показаний сердечного ритма плода. Второй для регистрации маточной активности роженицы и реакции ребёнка на процесс сокращении матки.
Для проведения процедуры датчики должны находиться на животе. В руки будущей маме дают специальный пульт, на кнопку которого она должна нажимать, когда чувствует активность малыша.
Все показания выводятся на экран. Впоследствии результаты должны быть оценены доктором. Аппараты последнего поколения упростили и эту работу, ведь перед распечаткой результатов приборы сами подсчитывают все показатели.
Как расшифровать КТГ плода
После окончания процедуры КТГ аппарат выдаёт распечатанную ленту с подсчётами показателей и баллов. При расшифровке результатов КТГ плода каждый показатель оценивается от 0 до 12 баллов, после чего все баллы суммируются, и выдаётся конечный балл. Так, если в результате подсчёта баллов получилось:
- Результаты от 9 до 12 — это норма КТГ плода, такой показатель говорит о хорошем развитии ребёнка. В данном случае корректировка беременности не требуется;
- От 6 до 8 — свидетельствует о небольшой степени кислородного голодания плода, то есть гипоксии. В большинстве случаев доктором назначается повторная кардиотокография;
- Меньше 5 баллов показывают сильное кислородное голодание ребенка. В этом случае необходимо лечение. В тяжёлых случаях проводится кесарево сечение.
Ещё одним показателем здоровья ребёнка является частота биения сердца. Так, нормальным сердцебиением плода по КТГ является промежуток от 110 до 160 ударов за минуту.
Если в заключении аппарата есть пометка «Критерии не соблюдены», то необходимо провести повторное исследование, так как в данный момент датчики не могут зафиксировать биение сердца. Не нужно пугаться такого результата, чаще всего это вызвано неправильным расположением женщины, или неплотно прилегающими датчиками.
Возможные отклонения, выявленные через КТГ
С помощью кардиотокографии можно выявить опасные состояния ребёнка и будущей мамы. Например, такие:
- фетоплацентарную недостаточность;
- гипоксию плода;
- маловодие или наоборот многоводие;
- различные инфекции;
- досрочное старение плаценты;
- возможность преждевременных родов;
- нарушения в развитии сердечно-сосудистой системы ребёнка.
Подробнее о баллах и показателях состояния плода при КТГ расскажет доктор в этом видео:
Источник
Дорогие бэбиплашечки! Подскажите, делала 3 КТГ, в 32,33 и 34 недели. На 32 неделе и на 34 с результатом “начальные нарушения состояния плода”, на 33 неделе “выраженные нарушения состояния плода”. Дело в том, что на КТГ ребенок отказывается шевелиться и буйствовать. Она у меня и вообщем очень спокойная в животе.Доплер делался на 32 и 33 неделе,результат отличный. У кого были плохие КТГ, какие действия предпринимались?Спасибо огромное всем, кто откликнется.Очень переживаю
Источник
Даже не знаю что сказать. В такой ситуации не была. В любом случае здоровья вам и маленькой, пусть все будет на отлично!
2
Ну а врачи что говорят-то?
у меня плохо шевелился сын. как вот многие рассказывают – живот ходуном ходит – у меня такого никогда не было. Бывало и по нескольку дней тишина была. На ктг иногда пару раз ногой рукой толкнет и все. Меня это напрягало, а врачей нет. Ничего не делали с этим. В итоге у меня сын и родился спокойный как танк. Его хрен чем проймешь, все ровесники аки кони скачут .а ему лишь бы конструктор дали пособирать. Может и по 1,5 часа так ковыряться сам с собой, или вещи перекладывать, порядок наводить. Тоже на КТГ были начальные нарушения чего то там.
3
2 моих подруги спец нажимали кнопки,чтоб не положили в больницу,т.к малыши активные и все в порядке но именно в это время спали,и шевелений почти не было,так что паниковать раньше времени не стоит
1
а как вы ктг делали? вам сказали,что обязательно сытой мама должна быть (оптимально – сразу после еды)+если ребенок на ктг не активен, то обычно предлагают сразу съесть шоколадку или попить воды.
1
*Пулька*, ничего конкретного не говорят. Врач сказала: будешь в больнице лежать? Говорю:не буду. Ну тогд пиши отказ. Все!!!
~Belka_belochka~ Если это вопрос темперамента, то такой темперамент ребенка меня вполне устраивает…Но вот это заключение: выраженные нарушения просто убивает. А главное, чем это черевато врачи молчат. Может родоразрешать нужно? Пипец, самой приходится до истины докапываться…
Астрахань25, все три раза была сытая, на последнем была с соком и шоколадкой. Пофиг…
Вчера пузожительница была замечена в активности после соленостей…Вообще я уже сильно загоняться начала, кажется уже, что она как-то мало и тихо активничает
у вас в жк нету ручного аппарата КТГ(или фельтрального доплера-кажется это так называется), чтобы вы могли в течении дня замерять СБ ребенка?конечно стремно что так вот пишут и такое получается,все таки надо бы проконтролировать.может быть можно сходить к кому то на консультацию?кому не будет насрать на вас и вашего ребенка.
может быть можно найти такой аппарат бу,так как новые дороговатые,или купить китайский подешевле(но тот ждать долго)
{Рыся}, да вот с сердцебиением вроде все норм, но мало шевелений. Вроде я поняла, что когда малыш шевелится и толкается, у него учащается сердцебиение. И это хорошо для плода…Тот аппарат, про который Вы пишите просто дает возможность слушать сердечко.
Вот как назло еще не выбрала врача,которому в родах доверюсь, не знаю к кому ехать на консультацию….
У вас не соблюдены условия ктг,если малыш в это время спит значит такое ктг не информативно
может еще куда-нить сходить сделать КТГ? вамвообще его нормально ставят? с руками у человека который его ставит как? у нас напрмиер зав Жк ставит…ставит ужасно на самом деле)))ну может щас за 5 лет научилась наконец то-еще не делала.
Жена моряка, да вроде она не спит, просто очень мало начинает шевелиться, как только датчики цепляют. Передо мной у девушки ребенок прям лупил по датчикам,а моя иногда перекатится лениво и все.Хоть бы раз больно ударила…Волнуюсь за то, комфорт но ли ей(((
{Рыся}, платно искала КТГ, нигде нет…только в ЖК есть и в роддомах. Но насколько я знаю, в роддом зайдешь и больше от туда не выйдешь. После такого КТГ уложат до родов
Была похожая ситуация: одно КТГ малыш проикал ))) – написали что гипоксия; второе КТГ спокойно пролежал – написали начальное нарушение развития плода. Родила в срок: ребёнок как в животике был, так и сейчас просто спокойный Поикать сейчас тоже любит )))
Все эти КТГ – это как лотерея )) Главное чтобы результаты допплера и узи были хорошие, поэтому не переживайте.
Здоровья вам и малышу!!!
Тата306, спасибо за положительный пример
1
Тата306
в общем, по-любому плохо )))) икает – гипоксия, спокойный – развитие не такое))))
а вообще вы сами как ощущаете? ну вот сколько раз в день ребенок шевелится? сколько по продолжительности?-есть типа общепринятый минимум. чесно скажу что точно не помню цыфры-так как забыла. но на уме вертится 8 периодов активности по полчаса длинной-но надо уточнить в инете.если такое есть то я бы голову сильно не забивала. ну спал ребенок в момент ктг-что ж поделать.
У меня были плохие ктг на последних сроках. Положили в паталогию и капали
у нас в Рд еще маме живот щекотал медперсонал в таких случаях.
Вот, можно, я тоже свои пять копеек вставлю. Вы от больницы не отказывайтесь. Лучше перебдеть, в больнице ляльку подкормят полезными капельницами, витаминами, актовегином и п.р. Плохое КТГ, не есть хорошо, если допплеры не очень к тому же, ложитесь не задумываясь! И кто, сказал, что не выйдешь, из род дома, в любой момент отказ напишете и уйдете, если так уж приспичет. Просто вам за КТГ надо внимательно следить, теперь, врачи бестолковые у нас, ничего объяснить правильно не могут, или запугивают, что бежать хочется или на самих беременных халатно ответственность всю скидывают, объяснили бы вам все по- человечески, вы бы, я думаю уже лежали спокойненько и ребеночка вашего тщательно наблюдали бы.
{Рыся}, я периоды не засекала.Но больше, чем на 2-3 часа не затихает.Особенно долго копошится перед сном и утром. Ночью очень редко, а может это я так крепко сплю. Просто очень нежно шевелится, без гиперактивности.