Кт при беременности на ранних сроках последствия для ребенка

Иногда компьютерную томографию необходимо выполнить во время беременности при травме, пневмонии, аппендиците, почечной колике, ТЭЛА, инсульте, других неотложных состояниях. Эктопическая беременность и ее осложнения — другие непосредственные показания к выполнению КТ.

При назначении методов, связанных с лучевой нагрузкой, врач соотносит вероятный риск для плода с ценностью полученной информации. Если ценность превышает потенциальный риск, и другие методы менее информативны или неприменимы, то после консультации с рентгенологом назначается КТ.

Принципы работы компьютерного томографа

Компьютерный томограф — устройство, предназначенное для получения срезов сканируемого объекта без его разрушения. Основные компоненты компьютерного томографа: гентри, в котором находится рентгеновская трубка, стол, панель управления.

1. Рентгеновская трубка томографа облучает пациента по кругу при дискретном смещении стола, или по спирали при последовательном движении стола.
2. Рентгеновские лучи проходят сквозь объект исследования и ослабляются в различных тканях. Кости ослабляют рентгеновское излучение сильнее, чем жир, мышцы, паренхиматозные органы. Вода также сильно задерживает рентгеновские лучи.
3. Ослабленное излучение воспринимается детекторами с противоположной стороны от трубки.
4. Затем трубка смещается, и процесс повторяется снова.

На основании различных значений ослабления излучения в разных точках формируются поперечные изображения объекта, которые выводятся на экран для анализа.

Особенности КТ во время беременности

Любая процедура, связанная с ионизирующим излучением, у беременных должна выполняться по назначению лечащего врача после консультации рентгенолога. Если зона интереса находится за пределами живота, например, при КТ головы, шеи, зубов, то область живота и таза нужно закрыть со всех сторон свинцовым фартуком — спереди, со спины, с боков.

Для минимизации лучевой нагрузки используются специальные протоколы — с большим шагом или расстоянием между витками спирали.

По возможности КТ должна заменяться другими методами, лишенными лучевой нагрузки (УЗИ, МРТ).

Вероятные осложнения

Компьютерная томография негативно влияет на эмбрион, особенно на ранних сроках во время органогенеза — в промежутке между 2 и 15 неделями. Повышается риск возникновения аномалий развития, опухолей. На мать ионизирующее излучение влияет гораздо меньше, риски у взрослого человека связаны преимущественно с контрастированием.

Если сохранение беременности не планируется, КТ выполняется как обычно без использования защитных средств.

Риски для плода

Риски ионизирующего облучения у плода включают нарушения развития, тератогенные, и онкогенные эффекты. Тератогенные эффекты возникают чаще всего на 2-15 неделе — в период органогенеза. Лучевые исследования живота и таза могут также увеличивать риск фетального рака.

Учитывайте, что КТ один из наиболее опасных методов исследования для плода, и должен выполняться строго по показаниям.

Риски для матери

Взрослый организм менее подвержен патологическому воздействию ионизирующего излучения. В основном риски для матери связаны с контрастированием. Это аллергические реакции, анафилаксия, почечная недостаточность, локальные нарушения, такие как экстравазация, тромбофлебит.

Возможные нарушения на разных сроках беременности

Учитывайте: облучение плода зависит от количества исследований, объема облученных тканей, расстояния зоны интереса от таза.

Для справки: облучение плода (мГр) при КТ различных областей:

• живот: 8-49;
• грудная клетка: 0,06-0,96;
• голова: менее 0,005;
• таз: 25-79.

Методика исследования беременных и меры безопасности

Основные принципы: уменьшение лучевой нагрузки, отдаление зоны сканирования от живота и таза, защита живота, таза.

• Для беременных должны применяться специальные протоколы, направленные на уменьшение лучевой нагрузки.
• Увеличивается шаг сканирования или расстояние между витками спирали.
• Для снижения дозы можно уменьшить напряжение на трубке и силу тока.

При исследовании головы, шеи, конечностей, область таза и живота должна закрываться со всех сторон просвинцованными фартуками или пластинами. Важно прикрыть таз не только спереди, но и со стороны спины, боков, т. к. трубка облучает тело со всех сторон.

Компьютерная томография беременным должна назначаться лечащим врачом только после консультации с рентгенологом. В некоторых случаях, например, при почечной колике, исследование можно заменить другими методами диагностики (УЗИ).

Влияние контраста на плод

Йодсодержащий контраст для КТ при беременности может применяться, но с осторожностью. Существуют исследования, доказывающие мутагенное воздействие контраста на человеческие клетки.

• Доказано, что использование контраста может становиться причиной гипотиреоза у плода при внутриамниотическом введении.
• Внутривенное введение не влияет на функцию щитовидной железы эмбриона.

Внимание: несмотря на некоторые, обнаруженные при исследованиях, негативные реакции, использование йодсодержащего неионного контраста при беременности считается безопасным.

Другие методы визуализации

Видео

Делать компьютерную томографию при беременности, если не планируется ее прерывание, рекомендовано только по строгим показаниям, по назначению врача, и с использованием защитных средств.

• Можно ли делать КТ беременным?
• Есть ли альтернатива?
• Можно ли делать на ранних сроках?

при беременности – это всегда вынужденная мера, которая применяется только в тех случаях, когда польза для матери превышает риск для плода.
Общеизвестно, что проводить беременной женщине любые обследования за исключением ультразвуковой диагностики вредно. Однако не все женщины идеально здоровы на момент наступления беременности, и не все пациентки кабинета компьютерной томографии знают о произошедшем зачатии на момент выполнения обследования. Кроме того, беременность длится в среднем 9 месяцев. За это время здоровье будущей мамочки может пошатнуться. В связи с этим, возможность проведения компьютерной томографии при беременности обсуждается врачами и прочими специалистами, близкими к медицине.

Точно также обсуждается возможность и целесообразность сохранения или прерывания беременности после выполнения компьютерной томографии, если плод подвергся действию рентгеновского излучения.

Можно ли проводить

Безопасный уровень излучения для эмбриона – до 1 микрозиверта. При проведении томографии доза излучения выше в 10 и более раз. Поэтому на вопрос, можно ли делать КТ при беременности, специалисты отвечают отрицательно.

Если женщина сделала томографию, не зная о беременности, следует проконсультироваться с гинекологом. Врачи, учитывая различные факторы, рекомендуют делать аборт. Но лучше подождать до первого скрининга, результаты помогут увидеть наличие или отсутствие патологий у плода.

Если нужно провести обследование внутренних органов, беременным назначают более безопасные процедуры – УЗИ или МРТ.

Категорически противопоказано делать беременным томографию органов малого таза и ЖКТ, тазобедренных суставов. Не назначают и обследование с контрастирующими препаратами.

Рентгеновские лучи не способны накапливаться в тканях, но врачи рекомендуют подождать с беременностью 2-3 месяца после обследования.

Показания к проведению МРТ беременным

Данное исследование проводят женщинам в положении, когда требуется:

• определение патологий у будущего ребенка
• диагностика заболеваний опухолевой природы
• оценка необходимости проведения аборта
• постановка точного диагноза.

С помощью МРТ можно выявить заболевания суставов, позвоночника, ЦНС.

Кроме того, данный метод назначают взамен традиционному УЗИ, если проведение последнего не представляется возможным. Это возникает в ситуациях, когда, к примеру, у женщины выраженное ожирение, и ультразвук не дает полной картины. Еще один фактор — неудобное положение плода на поздних сроках.

Когда назначают и необходима

Несмотря на пагубное воздействие рентгеновского излучения, в некоторых случаях делать КТ при беременности просто необходимо.

КТ при беременности проводят для изучения:

• шейного позвоночного отдела;
• черепа и головного мозга;
• костной ткани;
• грудной клетки.

Обследование могут назначить для обнаружения и отслеживания динамики роста кист и опухолей, при серьезных и опасных болезнях. Процедура необходима при подозрении на кровоизлияния, наличие тромбов, при травмах спинного мозга.

Компьютерная томография при беременности во время лечения зубов безопасна. Стоматологический томограф выделяет незначительную дозу излучения.

Какие ожидать последствия после КТ у беременной?

Бывают случаи, когда компьютерную томографию выполняют женщине, даже не подозревающей о своем положении. Обычно это бывает на очень ранних сроках (примерно 4 – 5 недель). На таком сроке еще очень сложно обнаружить наличие эмбриона.

Узнав о своей беременности после проведенной КТ, женщина начинает беспокоиться. Ее волнуют возможные последствия для ее малыша в будущем. Она задается вопросом: нужно ли ей теперь прервать беременность или облучение на таком раннем сроке не повлияет на развитие плода?

В таких сложных ситуациях врачи не спешат сами и не рекомендуют женщине принимать поспешные решения. Эмбрион на таком маленьком сроке своего развития еще не очень чувствителен к радиации. Есть вероятность того, что при малейшей мутации плода, организм сам отвергнет его. Соответственно, у беременной может случиться выкидыш на раннем сроке беременности.

Если же выкидыша не было, эмбрион развивается дальше, то можно быть уверенными практически на 100%, что рожденный малыш будет здоров, без каких-либо патологий. Если же эмбрион продолжил свое развитие, но все-таки мутировал под воздействием рентгеновского излучения, эту патологию можно обнаружить благодаря плановому/внеплановому УЗИ. Именно ультразвуковое исследование поможет обнаружить имеющуюся патологию в развитии до 16 – 18 недели. В это время нужно будет решать вопрос об аборте.

Влияние на плод

Излучение томографа обладает выраженным тератогенным действием. Особенно опасно КТ при беременности на ранних сроках, 8-15 неделя.

После зачатия клетки эмбриона активно делятся, закладываются все внутренние органы и системы. Лучи, проходящие через клетки, разрушают ДНК, что вызывает развитие различных врожденных аномалий.

КТ при беременности – последствия в зависимости от срока.

При проведении томографии на поздних сроках у ребенка после рождения могут возникнуть проблемы в работе сердца, ЖКТ, нередко развивается анемия.

Можно ли делать компьютерную томографию беременным?

Проводить КТ беременным крайне нежелательно. Особенно это касается первого триместра беременности, когда закладываются жизненно-важные органы плода.

Риск развития патологии после КТ обследования зависит от области обследования, вида компьютерного томографа, который планируется использовать, срока беременности.

• Обследуемая область. Компьютерная томография головы, шеи, рук или ног менее опасна для плода, так как источник рентгеновских лучей располагается на расстоянии от места расположения плода, а живот беременной женщины дополнительно укрывают свинцовым фартуком.
• Вид компьютерного томографа. Мультиспектральная компьютерная томография позволяет провести обследование с меньшей дозой облучения для пациента по сравнению со спиральной КТ. Стоматологический компьютерный томограф дает настолько незначительную дозу облучения, что зачастую беременность не является противопоказанием для проведения обследования на таком аппарате. Однако возможности стоматологических томографов ограничены.
• Срок беременности. В первые дни и недели после зачатия зародыш наиболее уязвим для действия повреждающих факторов окружающей среды, в том числе и рентгеновского излучения. Ряд практикующих врачей настаивает на прерывании беременности, если КТ было проведено уже после зачатия. Однако такая категоричность не всегда оправдана.

Действие рентгеновского излучения на плод человека не изучалось, поэтому нет достоверных данных о том, насколько велик риск появления врожденных уродств после проведения рентгенологического исследования или компьютерной томографии. Исследования, которые проводились на животных, предполагали воздействие намного больших доз облучения по сравнению с теми, которые получает пациент во время проведения КТ. В связи с этим эти данные не могут служить основанием для направления пациентки на аборт.

Также следует помнить, что в первом триместре беременности действует правило «все или ничего». Это означает, что если вредное воздействие является достаточно сильным, чтобы повредить плод, наступает выкидыш или беременность замирает. Если воздействие незначительное, беременность сохраняется и плод продолжает нормально развиваться в матке.

В чем состоит суть компьютерной томографии?

Когда произносят название процедуры «компьютерная томография», то в большинстве случаев забывают добавить слово «рентгеновская», ведь именно по своему принципу КТ очень похожа на рентгеновский аппарат. Несмотря на то, что лучевая нагрузка на организм при компьютерной томографии значительно ниже, чем при обычной рентгенографии, она все-таки оказывает серьезное воздействие на состояние человека. В период беременности происходит развитие будущего малыша, и множество факторов могут сбить этот процесс с правильного русла. Особенно это опасно на ранних сроках, так как в первом триместре закладываются основные органы и системы ребенка.
Многие знают, что рентгеновские лучи опасны для человека, именно поэтому процедуру флюорографии или рентгенографии следует проходить не чаще одного раза в полгода. При проведении компьютерной томографии излучение используется точно такое же, но интенсивность его значительно ниже. За один сеанс организм получает облучение, схожее с тем, которое человек получил бы за несколько лет в среднестатистическом городе. Поэтому здоровому человеку нет причин опасаться проведения КТ. Но при беременности существуют свои нюансы.

Аппарат компьютерной томографии состоит из излучателя узконаправленных рентгеновских лучей и детектора проникающего излучения. Оба этих элемента располагаются напротив друг друга в специальном вращающемся устройстве кольцеобразной формы, которое может передвигаться вдоль лежащего пациента. По своей траектории излучатель и детектор образуют спираль, во время каждого витка происходит облучение тела человека рентгеновскими лучами и фотографирование его отдельных частей.

Во время сканирования организма рентгеновские лучи, проходя через ткани разной плотности, имеют различную скорость рассеивания и поглощения. В результате получается контурное изображение органов и тканей. Если ткани органа мягкие, то лучи практически не задерживаются, поэтому на снимках эти части тела выглядят светлыми. Плотными тканями излучение поглощается, поэтому такие органы (например, кости) будут выглядеть темными.

Компьютерные томографы бывают:

• конусные;
• спиральные.

Последние подразделяются на:

• односрезовые;
• мультисрезовые.

Срез – это и есть фотография, которая получается на аппарате КТ. По своей толщине он может варьироваться от 0,5 мм до 1 см. Чем он будет тоньше, тем больше информации можно будет получить со снимков. Актуально использовать тонкие срезы при компьютерной томографии, если требуется обнаружить самые маленькие опухолевые процессы или камни в органах брюшной полости (например, в мочеполовой системе). Для обследования гипофиза и других небольших частей головного мозга также желательно выбрать аппарат компьютерной томографии, способный делать самые тонкие срезы.

77 диагностических центров в Москве проводят исследование МРТ, выберите подходящий вам: Подобрать

Особенности проведения процедуры

Можно ли проводить мероприятие при планировании беременности? У многих докторов ответ здесь является однозначным – не стоит, так как лучи рентгена в состоянии оказать на плод негативное влияние. Несмотря на это, в некоторых случаях, проведение томографии становится особой вынужденной процедурой, без которой невозможно обойтись. Среди основных показаний проведения мероприятия можно отметить следующие факторы:

• Возможные кровоизлияния у мамы;
• Разные острые хирургические патологические процессы;
• Подозрения на образование тромбов;
• Разного уровня сложности травмы спинного мозга.

  Во время обследования живот накрывается свинцовым одеялом, чтобы минимизировать излучение.

Одновременно с этим далеко не все на момент проведения знают о том, что наступила беременность. По этой причине женщинам репродуктивного возраста перед проведением мероприятия рекомендуется пройти тест на беременность.

Если ПЭТ КТ не избежать, если нужно обследовать разные части тела, далекие от низа живота, процесс изучения состояния больной может проведен со следующими мерами предосторожности:

1. Если нужно провести обследование состояния головного мозга, шеи, ног и рук, в процессе мероприятия женщине тщательно закрывают живот специальным свинцовым фартуком.
2. Если после сдачи теста или при раннем диагностировании была подтверждена беременность на ее первом триместре, процедура откладывается до более позднего срока.
3. Используемый компьютерный томограф может быть заменен на более щадящий мультиспиральный аппарат. Он характеризуется сниженной дозировкой линейного излучения.

   КТ проводится лишь в случаях подозрения на онкологические заболевания и камни в почках.

Если женщина лечит зубы во время беременности, противопоказаний для проведения такого мероприятия, как КТ с контрастом, не предусмотрено. Стоматологический томограф для зубов дает незначительную дозу излучения, потому мероприятие не отменяется.

Если по невнимательность врачей или будущей мамы, а также при острой жизненно важной необходимости было проведено КТ грудной клетки, пациентке скорее всего будет предложено прервать беременность. Это совершенно некатегорично, так как в настоящее время есть используются специальные качественные скрининг системы и высокоточные УЗИ, которые могут выявить патологии плода на ранних сроках его развития. В любом случае каждый случае рассматривается строго индивидуально и почти всегда необходима защита беременных от компьютерного исследования.

Почему нельзя делать компьютерную томографию при беременности?

Во время беременности женский организм проходит гормональную перестройку, и малейшее воздействие может сбить его правильные «настройки». То же самое касается и будущего ребенка. И если у женщины организм уже полностью развит, и небольшое рентгеновское воздействие не сможет причинить ей серьезного вреда, то нельзя сказать то же самое об организме развивающемся. Во время внутриутробного развития под воздействием ионизирующего излучения могут возникнуть самые разные патологии, которые скажутся на здоровье и жизнеспособности ребенка. Рентгеновские лучи могут разрушить цепочки ДНК, в которых находится необходимая генетическая информация будущего человека. Они также оказывают негативное воздействие на внутриклеточную жидкость, под действием ионизации в клетках накапливаются свободные радикалы, нарушаются структуры белков и аминокислот, в результате клетки мутируют или гибнут.

Последствия зависят от срока беременности, на котором проводится компьютерная томография, В каждый период внутриутробного развития у будущего человека закладываются те или иные органы и их системы, и воздействие рентгеновского излучения будет негативно сказываться именно на этих органах, вызывая патологии развития. Это касается не только первого триместра беременности, но и всего периода.

Альтернативы

Долгое время самым доступным и безопасным исследованием во время беременности считалось УЗИ. Этот метод и сегодня является самым распространенным и обязательным для всех женщин, находящихся в положении. Однако у него есть альтернатива – МРТ, которая основывается на взаимодействии магнитного поля и электромагнитных волн.

МРТ при беременности можно делать без всяких опасений. Более того, в некоторых случаях это исследование является необходимым – например, если есть основания подозревать наличие у плода серьезных патологий. Исключение составляет лишь томография с контрастным усилением: беременность является противопоказанием для введения контраста.

Источники:

1. Акушерство и гинекология. Дифференциальная диагностика от А до Я. Москва, 2010.
2. Физическая энциклопедия, статья «Рентгеновское излучение».
3. Хофер Матиас. Компьютерная томография. Базовое руководство. Москва, 2008.

Влияет ли МРТ на беременность?

В МРТ применяется сильнейшее магнитное поле. Исследования в медицине говорят о том, что на сегодняшний день магнитно-резонансная томография — это совершенно безопасная процедура, так как, магнитное поле не причиняет вреда организму человека.

Многие ученые и медики считают, что вреда от томографии не больше, чем от использования мобильного телефона, так как применяется принцип магнитного поля. Поэтому такое исследование можно безопасно пройти при беременности.

МРТ — магнитно-резонансная томография

Вторым по безопасности методом после УЗИ считается МРТ — магнитно-резонансная томография. Этот метод исследования основан на явлении ядерно-магнитного резонанса. С учетом того, что аппарат МРТ не дает лучевой нагрузки, процедура является относительно безвредной во время второго и третьего триместра. Но она должна проводиться с осторожностью, так как в течение исследования происходит некоторое нагревание организма, что может оказывать влияние на некоторые ткани плода и являться стимулом к родам.

В целом МРТ уже длительное время используется во всем мире для диагностики как проблем со здоровьем матери, так и врожденных пороков развития у плода. У младенца томография зачастую является единственным средством подтверждения подозреваемых по УЗИ изменений. Проведенное Philips исследование в больнице в Индии показало, что у женщин, которым по результатам УЗИ было рекомендовано искусственное прерывание беременности в связи с обнаруженными аномалиями развития, после проведения МРТ в 21% случаев поставленный диагноз был опровергнут, а в 16% случаев выявленные аномалии не требовали прерывания беременности.

Немаловажно, что магнитно-резонансная томография не показала ложных позитивных или негативных диагнозов, что было подтверждено впоследствии.

Статья по теме

Тест на беременность: когда делать и какой выбрать