Крупном внутриутробном ребенке с опережением развития в сравнении с нормальным гестационным возрастом


ПРИМЕЧАНИЕ:

Это — Профессиональная версия.

ПОЛЬЗОВАТЕЛИ:

Это — Пользовательская версия

Ресурсы по теме

Младенцев, чей вес > 90-го процентиля, соответствующего гестационному возрасту, классифицируют как крупных для гестационного возраста (LGA). Для макросомии характерен вес при рождении доношенного ребенка > 4000 г. Преобладающей причиной является сахарный диабет у матери. Осложнения включают родовую травму, гипогликемию и гипербилирубинемию.

Гестационный возраст – это время, прошедшее с начала последнего менструального периода женщины, обычно он рассчитывается в неделях и днях. Гестационный возраст не является фактическим эмбриональным возрастом плода.

Графики роста Фентона для недоношенных мальчиков.

Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics13:59, 2013; used with permission. Доступно на www.biomedcentral.com.

Графики роста Фентона для недоношенных девочек.

Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics13:59, 2013; used with permission. Доступно на www.biomedcentral.com.

Кроме генетически определенного размера, заболевание диабетом матери является главной причиной крупных для гестационного возраста (LGA) младенцев. Макросомия развивается в результате анаболического влияния на плод высокого уровня инсулина, который вырабатывается в ответ на избыточное содержание глюкозы крови матери во время беременности ,а иногда и на увеличение потребления калорий матерью для компенсации потери глюкозы в моче. Чем менее контролируемый диабет у матери во время беременности, тем сильнее макросомия плода.

Редкими причинами макросомии являются синдром Беквит-Видемана (характеризуется макросомией, пупочной грыжей, макроглоссией и гипогликемией) и синдромы Сотоса, Маршалла и Уивера.

LGA-младенцы крупные, имеют ожирение и полнокровие. 5-минутная оценка по шкале Апгар может быть низкой. Такие дети могут быть апатичными и вялыми, и плохо питаться. Осложнения во время родов могут произойти у любого LGA-ребенка. Врожденные аномалии и некоторые метаболические и сердечные осложнения являются специфическими для LGA-новорожденных младенцев у матерей с сахарным диабетом.

Из-за крупных размеров младенца вагинальные роды могут быть затруднены и иногда приводят к родовым травмам, включающим

Другие осложнения возникают, если вес превышает 4000 г. Существует пропорциональное увеличение заболеваемости и смертности в связи со следующим:

Младенцы матерей с сахарным диабетом подвержены риску

  • Некоторые врожденные аномалии

Гипогликемия наиболее вероятна в первые несколько часов после родов из-за состояния гиперинсулинизма и внезапного прекращения поступления материнской глюкозы при обрезании пуповины. Степень неонатальной гипогликемии может быть снижена путем строгого пренатального контроля диабета матери и в начале частых кормлений. Уровень глюкозы в крови следует тщательно контролировать с помощью экспресс-теста в течение 24 часов после рождения. Вначале может быть опробовано лечение пероральным приемом 40% раствора глюкозы, но при наличии постоянной гипогликемии, глюкоза вводится парентерально внутривенно.

Может наблюдаться гипокальциемия и гипомагниемия, но они, как правило, преходящи и проходят бессимптомно. Качественный дородовой контроль гликемии снижает риск неонатальной гипокальциемии. Гипокальциемия, как правило, не требует лечения, если нет клинических признаков гипокальциемии или уровней кальция <7 мг/дл у доношенных детей. Лечение, как правило, проводится с использованием внутривенных введений добавок кальция глюконата. Гипомагниемия может помешать секреции паратиреоидного гормона, поэтому при гипокальциемии отсутствует реакция на лечение, пока уровень магния не будет откорректирован.

Полицитемия несколько более распространена среди младенцев матерей с сахарным диабетом. Повышенные уровни инсулина увеличивают уровень метаболизма плода и, следовательно, расход кислорода. Если плацента не в состоянии обеспечить повышенную потребность плода в кислороде, возникает гипоксия, вызывающая увеличение эритропоэтина и, таким образом, гематокрит.

Гипербилирубинемия возникает благодаря нескольким причинам. У младенцев матерей с сахарным диабетом снижалась толерантность к питанию через рот (особенно, когда они недоношенные) в первые дни жизни, что увеличивало энтерогепатическую циркуляцию билирубина. Кроме того, если присутствует истинная полицитемия, то билирубиновая нагрузка увеличивается.

Респираторный дистресс-синдром (РДС), может произойти из-за того, что повышенный уровень инсулина уменьшает продукцию сурфактанта; созревание легких не может, таким образом, быть отложено до окончания беременности. РДС может развиваться даже если ребенок рождается переношенным, недоношенным или в срок. Соотношение лецитин/сфингомиелин, и особенно наличие фосфатидилглицерина в амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза, может помочь оценить созревание легких плода и определить оптимальное время для безопасных родов. Зрелость легких можно предположить только при выявлении фосфатидилглицерина. Качественный дородовой контроль гликемии снижает риск РДС. Лечение респираторного дистресс-синдрома обсуждается в другом месте. Переходный тахипноэ новорожденных диагностируется в 2–3 раза чаще у младенцев матерей с сахарным диабетом из-за задержки выхода жидкости из легких плода.

Врожденные аномалии более вероятны у младенцев матерей с сахарным диабетом, потому что материнская гипергликемия во время органогенеза вредна. Отдельные аномалии включают

  • Врожденные пороки сердца (гипертрофическая кардиомиопатия, дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных артерий и аортальный стеноз)

  • Синдром каудальной регрессии

  • Синдром маленькой нисходящей ободочной кишки

Постоянно повышенные уровни инсулина также могут привести к увеличению осаждения гликогена и жира в кардиомиоцитах. Это отложение может вызвать кратковременную гипертрофическую кардиомиопатию, преимущественно перегородки.

  • Материнская сахарный диабет является основной причиной LGA детей.

  • Их крупный размер увеличивает риск родовых травм (например, ключицы или конечности переломов длинных костей) и перинатальной асфиксии.

  • Младенцы матерей с сахарным диабетом также могут иметь метаболические осложнения сразу же после родов, в том числе гипогликемию, гипокальциемию и полицитемию.

  • Младенцы матерей с сахарным диабетом также находятся в зоне риска развития респираторного дистресс-синдрома и врожденных аномалий.

  • Качественный контроль уровня глюкозы матери минимизирует риск осложнений.


ПРИМЕЧАНИЕ:

Это — Профессиональная версия.

ПОЛЬЗОВАТЕЛИ:

Это — Пользовательская версия

MManual

© 2019 г. Мерк, Шарп энд Дом Корп., дочерняя компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США)

Была ли страница полезной?

Видео

Обзор церебрального паралича (Overview of Cerebral Palsy)

Видео

Источник

Период развития до 14 недель

Внутриутробное развитие ребенка

Период внутриутробного развития – особый невероятно значимый период, как для мамы, так и для ее малыша, который пока неотделим от матери. Христианский психолог А. Гармаев называл этот период внутриутробного развития периодом в котором происходит душевное становление ребенка, неотделимо связанным с материнской душевной организацией. И по его словам мать в период беременности должна быть наполнена душеным спокойствием.

Если говорить о развитии ребенка на данном начальном пути его становления, то стоит отметить следующие особенности:

В первый триместр: происходит интенсивное развитие чувствительности и нервной системы ребенка:

5 неделя – закладываются основные структуры головного мозга;

6 неделя – начинает функционировать вестибулярный аппарат;

6 – 8 неделя – закладывается центральная и периферическая нервные системы ;

8 неделя – появляется кожная чувствительность у детей;

c 10 недели – изменение траектории движения плода при столкновении со стенкой матки и появляется основа для положительных эмоций;

11 – 12 неделя – формируется хватательный рефлекс;

13 неделя – формируется сосательный рефлекс.

Второй триместр: период развития чувствительности (сенсорный период):

В этот период женщине лучше как можно больше радоваться и переживать положительных эмоций и впечатлений. Задача мамы – не выключаться из внешней жизни, но быть внимательной к тому, что происходит внутри нее.

С 16 недели – формируется пространственная организация мозга, появляется моторная реакция на звук. В этот момент становится значимой речевое подкрепление и стимулирование ребенка родителями;

К 5 месяцам мозг ребенка функционирует как целостная система;

Во второй половине триместра происходит изменение двигательной активности ребенка на эмоциональное состояние матери;

18 недель – ребенок пальчиками начинает перебирать пуповину, сжимает и разжимает пальчики рук, дотрагивается и закрывает лицо руками;

С 20 недель можно начинать обучать ребенка и обеспечивать ему полный словесный контакт;

26 – 28 недель – ребенок мимически начинает выражать основные эмоции.

Третий триместр: чувствительный период для развития индивидуальных особенностей нервной системы, психических особенностей, способностей и интеллекта ребенка. Для мамы главными задачами становятся – стабильное реагирование на шевеление ребенка, постоянное речевое обращение к нему и ограничение самой себя от раздражающих внешних факторов. Начинает формироваться избирательность к культурным особенностям пищи. Формируется переживание собственного успеха / неуспеха, которое зависит от реакции матери на шевеление ребенка.

Период развития до 40 недель

Периоды развития беременности

Возможность выносить и родить ребенка — это удивительный дар, которым обладает женщина. Ведь в этот период жизни она становится чудесным сосудом, в котором из микроскопических клеток зарождается и развивается новая жизнь.

В среднем продолжительность беременности составляет 280 дней, что равно 10 акушерским (28 дней) или 9 календарным месяцам, считая от первого дня последней менструации. За это время из невидной вооруженным глазом яйцеклетки в матке разовьется зрелый плод — маленький человечек, организм которого будет готов к внеутробной жизни.

Периоды развития беременности по месяцам

1 месяц (1-4 неделя беременности)

С момента оплодотворения яйцеклетки в маточной трубе запускается механизм деления клеток. Он происходит настолько быстро, что можно буквально сказать «твой ребенок растет не по дням, а по часам». Уже на третий день после зачатия ребенок начинает вырабатывать гормон ХЧГ, благодаря которому в организме женщины происходит ряд изменений.

Первые три недели зигота яйцеклетки превращается в эмбрион. У ребенка закладываются все органы.

К концу четвертой недели внутри эмбриона начинает циркулировать кровь, формируется пуповина, как связь с будущей плацентой. Происходит имплантация эмбриона в матку.

К концу первого месяца у него есть глазные впадины, зачатки ножек и ручек.

К концу 4 недели развития эмбрион внешне напоминает ушную раковину и имеет размер песчинки — около 1 мм.

2 месяц (5-8 неделя беременности)

После того, как эмбрион со всеми оболочками прикрепляется к внутренней стенке матки, он начинает питаться не от плодного яйца, как раньше, а от мамы. В связи с этим ребенок начинает стремительно расти.

На первом месяце развития ребенок состоял из двух слоев — эндодермы и мезодермы, на 5-й неделе появляется 3-й слой — эктодерма, который станет нервной системой, кожей, волосами, зубной эмалью. На задней части эмбриона образуется желобок, который постепенно сворачивается. Он станет нервной трубкой, которая затем станет хордой, центральной и периферийной системой. В груди образуется примитивное сердце-трубка.

На 6 неделе у вашего малыша начинается активный органогенез, то есть формирование всех самых важных внешних и внутренних структур: руки, ноги, голова.

На 7 неделе начинает быстро расти голова из-за развития головного мозга. Она округляется, и уже видно глазницы. Появляются зачатки носа, начинает формироваться рот. В будущей дыхательной системе уже видны две ветки бронхиальных ветвей. Сердце начинает разделяться на камеры с артериями. Появляются вены, а также такие органы, как печень, селезенка и желчный пузырь, правда, последние свои функции пока не выполняют.

На 8 неделе УЗИ показывает, что ребенок начинает совершать первые неосознанные движения. Уже хорошо различимы руки и пальчики на них, а вот ножки развиваются дольше. Уже видны верхняя губа, нос и ушные раковины. Рост ребенка на 2 месяце развития составляет 13 мм от макушки до основания попки.

3 месяц развития (9-12 неделя беременности)

В период третьего месяца развития беременности твой ребенок пройдет стадию эмбриона и станет, так называемым в акушерстве, плодом. На 9-й неделе происходят изменения, связанные со скелетом ребенка. Хрящи в руках начинают превращаться в кости, руки и ноги начинают сгибаться, сформировалась шея. Помимо этого появляются веки, но пока они спаяны между собой.

10 неделя — окончание периода эмбрионального развития плода. Пальцы рук и ног разъединились, перепонки между ними исчезли. Наружные гениталии плода не различимы, однако у мальчиков уже начинает вырабатываться тестостерон.

На 11 неделе уже полностью исчезает хвостик. Ребенок становится похож на маленького человека, правда пропорции его тела пока сильно отличаются от тех, с которыми он родится. На этом сроке развития 10% веса плода принадлежит печени. У малыша уже начали работать почки, они производят мочу, которая пополняет объем околоплодных вод.

На 12 неделе полностью завершился органогенез. Все системы организма полностью сформированы и в последующие периоды развития плода они будут только развиваться.

К концу третьего месяца беременности рост плода составляет примерно 61 мм, а его вес — 14 г.

4 месяц (13 — 16 недели беременности)

На 14 неделе все хрящи, которые составляли скелет ребенка, превращаются в кости. Гениталии уже можно характеризовать по половому признаку, но на УЗИ их все еще не видно.

На 15 неделе начинает появляться волосяной покров на голове и брови на лице. На этом сроке развития начинает функционировать желчный пузырь.

На 16 неделе глаза и уши ребенка занимают свое окончательное положение. Заметно удлинились ноги — они стали пропорциональны телу. На этом сроке у ребенка сформировались ногти.

Вес малыша на четвертом месяце внутриутробного развития составляет 130 г, а его рост — 12 см.

5 месяц (17- 20 неделя беременности)

Окончательно сформировались бороздки на ладонях и пятках, которые составят основу для будущих отпечатков. Размеры ребенка и плаценты сравнялись.

На 18 неделе ребенок начинает слышать внешние звуки и может реагировать на них.

На 19 неделе стремительный рост малыша замедляется и начинается образование подкожного жира. В легких начинается формирование бронхиол, и через несколько недель они уже будут готовы функционировать. Ребенок уже реагирует на свет.

К 20 неделе у девочек уже полностью сформирована матка, а вот влагалища еще нет.

К концу 5 месяца рост ребенка составляет 16 см, а его вес — 320 г.

6 месяц (21-24 неделя беременности)

Нервная система ребенка развилась настолько, что он уже может глотать околоплодные воды.

На УЗИ в деснах видны зачатки молочных и постоянных зубов.

На голове продолжают расти волосы, но они пока не имеют цвета, поскольку пигмент меланин появится позже.

На 23 неделе на УЗИ можно зафиксировать быстрые движения глаз, когда ребенок спит, что говорит о развитии мозга.

24 неделя — начало жизнеспособности ребенка. В легких на концах капилляров образовались так называемые терминальные мешочки, которые отделены от альвеол тонкой пленкой. В легких началась выработка сурфактанта — поверхностного вещества, не позволяющего капиллярным мешочкам смыкаться под воздействием дыхания.

В конце шестого месяца беременности рост плода составляет уже 21 см, а его вес — 630 г.

7 месяц (25 — 28 неделя беременности)

Продолжается процесс активного образования подкожного жира, но малыш все еще выглядит худым. Кожа у него все еще красная и сморщенная. На языке сформировались вкусовые сосочки.

Все органы малыша уже функционируют, но еще продолжают развиваться.

В последние три месяца внутриутробного развития у ребенка стремительно растет головной мозг.

На 28 неделе ребенок открывает глаза. У мальчиков на этом сроке развития яички начинают опускаться в мошонку.

Рост ребенка на 6 месяце внутриутробного развития составляет 35 см, а весит он 1 кг.

8 месяц (29 — 32 неделя беременности)

Продолжается образование белого подкожного жира — важного источника энергии.

Начинает работать иммунная система, хотя в кровь малыша поступают антитела и от мамы.

На зубах в деснах появилась эмаль. Находясь в матке, малыш готовится к самостоятельной жизни: он вдыхает околоплодные воды (дыхательная зарядка, позволяющая увеличить объем легких), сосет кулачок или палец (развивает сосательный рефлекс). Он стал уже пухленьким, под кожей больше не просвечиваются сосуды.

Рост плода в конце этого периода развития беременности составляет около 40-41 см, а его вес — 1600 г.

9 месяц (33 — 36 неделя беременности)  37 — 40 недель беременности

Ребенок становится все активней, но с каждым днем границы его водной комнаты становятся все тесней. Белый подкожный жир уже составляет 8% от его веса. В легких ребенка полным ходом идет выработка суфрактанта.

К концу 9 месяца рост ребенка составляет примерно 45 см, а его вес 2500 г.

У ребенка выпадает лануго — волосы, покрывающие его голову и тельце. Количество первородной смазки уменьшается. Ребенок занимает позу, в которой рождается (колени крепко прижаты к подбородку). Он полностью готов к жизни вне мамы.

В среднем доношенный ребенок имеет рост 51 см, а его вес — 3400 г.

Завершающий период развития беременности подходит к концу, впереди нелегкое испытание — роды, после которых ты наконец-то обнимешь свое долгожданное сокровище.

Источник