Кровотечения в первой половине беременности причины
Эту статью хотелось бы начать с того, что вовсе не любое кровотечение в начале беременности указывает на серьезную проблему.
Беременность – это сложный физиологический процесс, который может
сопровождаться различными осложнениями, в том числе и такими, которые
вызывают маточные или вагинальные кровотечения. Как правило, наиболее
опасны с этой точки зрения первый и последний триместр беременности,
точнее, самые первые и последние ее недели.
Кровотечения на ранних сроках беременности. Это любые кровянистые выделения в первые три месяца беременности. Сила их может быть разной – от мажущих до обильных, со сгустками крови.
Как ни покажется странным, но вовсе не любое кровотечение в начале
беременности указывает на патологию, которая нуждается в
незамедлительном медицинском вмешательстве.
Более того, можно сказать, что на самых ранних сроках беременности
незначительные кровяные выделения считаются обычным симптомом, который
не является причиной для беспокойства и не представляет опасности для
нормального течения беременности.
Первые недели беременности – это время глобальной перестройки организма женщины, гормональной и физиологической.
В чем же могут быть причины выделения крови из половых путей беременной женщины?
Прежде всего, во время закрепления плодного яйца в стенку матки
небольшие фрагменты ее слизистой оболочки могут отторгаться, что
вызывает появление небольших кровянистых выделений из влагалища. Эти
вагинальные выделения могут иметь коричневый, бурый или интенсивно
красный цвет. Чаще всего выделения при этом не обильны. Иногда они
сопровождаются незначительными спазмами, иногда проходят совершенно
безболезненно для беременной. Но нужно обязательно обратится к врачу
чтобы убедится что с плодом все нормально и он развивается, так как
кровянистые выделения могут быть сигналом об угрозе выкидыша.
Врачи иногда используют термин «угроза прерывания беременности» или «угроза выкидыша» в отношении кровотечений на ранних сроках.
После того как беременность установлена (это происходит примерно на 7-е
сутки после овуляции), любое кровотечение должно насторожить беременную и
заставить ее немедленно показаться акушеру-гинекологу, ведущему
беременность.
Довольно распространенная причина выделения крови из половых путей у
беременных на ранних сроках беременности – это эрозия шейки матки.
Происходит это тоже по вполне понятной причине: из-за усиленного притока
крови к матке во время беременности слизистая шейка матки может начать
кровоточить, превращаясь в некоторое подобие воспалительной язвы.
В случае эрозии шейки матки у беременных кровь из половых путей
появляется после полового контакта или вовсе без видимой причины, болью
такое кровотечение не сопровождается, является незначительным и быстро
самопроизвольно прекращается.
Кроме эрозии, причиной кровотечений у беременных в первом триместре
беременности могут быть полипы цервикального канала и децидуальные
полипы – безвредные опухоли, вырастающие в матке или в шейке матки.
Кровотечение при этом также незначительно и не сопровождается болевыми
ощущениями.
В зависимости от конкретной ситуации, врач может удалить полип или
дождаться, пока полип отпадет сам, как это чаще всего происходит.
Удаление кровоточащего полипа не вредит течению беременности, так как
выскабливание полости матки при его удалении не требуется. Параллельно с
удалением полипа обязательно проводится лечение, направленное на
восполнение кровопотери и на сохранение беременности.
Однако бывают и другие случаи, когда кровотечение в первом триместре
беременности служит сигналом о том, что «не все спокойно в Датском
королевстве».
В частности, могут начинаться с вагинального кровотечения такие
тяжелейшие осложнения первого триместра беременности как
самопроизвольный выкидыш и внематочная беременность.
Кроме того, выделение крови из половых путей беременной может говорить о
развитии какой-либо тяжелой патологии шейки матки, вплоть до
онкологических новообразований.
Другие причины кровотечений включают варикозное расширение кровеносных сосудов наружных половых органов, инфекции влагалища.
Напомним еще раз: для того чтобы не пропустить первые признаки этих
осложнений, любое кровотечение у беременной женщины должно быть поводом
для обращения к врачу.
Самопроизвольный выкидыш – это крайне серьезное осложнение беременности,
которое возникает на ранних сроках беременности и, как правило,
начинается с кровотечения. Кровотечение, свидетельствующее о
начинающемся выкидыше, может быть незначительным и безболезненным.
Однако оно не прекращается через короткое время, а продолжает нарастать и
по интенсивности и по сопровождающим его неприятным ощущениям.
Самопроизвольный выкидыш происходит в несколько этапов: угрожающий
выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный
самопроизвольный выкидыш. Различаются эти этапы как раз по интенсивности
кровотечения и наличию болевого синдрома.
При угрожающем выкидыше кровянистые выделения из половых путей
беременной носят крайне скудный характер, боль, как правило, отсутствует
или же проявляется ноющими ощущениями внизу живота. Матка при этом еще
не изменена, и при активном и своевременном лечении можно сохранить
беременность.
Начавшийся выкидыш характеризуется медленным кровотечением,
схваткообразным характером болей. Шейка матки на этом этапе выкидыша уже
может быть слегка укорочена, а наружный зев приоткрыт. Состояние
женщины при этом остается удовлетворительным и при правильном ведении
лечения возможно сохранение беременности. Если же пропущен и этот
момент, то сохранить беременность практически невозможно, а, кроме того,
сильное кровотечение при аборте в ходу вызывает необходимость срочной
госпитализации, при которой выполняется выскабливание полости матки, с
возмещением кровопотери, в зависимости от ее объема и состояния женщины.
Кровянистые выделения при неполном выкидыше значительны, имеют, как
правило, темно-красный цвет, в них можно заметить сгустки. Кровотечение
сопровождается схваткообразными болями внизу живота. Неотложная помощь
заключается в выскабливании полости матки, удалении остатков плодного
яйца; возмещение кровопотери в зависимости от ее объема и состояния
женщины.
Если же произошел полный выкидыш, то кровотечения нет, поскольку плодное
яйцо полностью выделяется из матки. Единственное, что должен сделать в
этом случае врач, это провести выскабливание полости матки для того,
чтобы там не оставалось частей плодного яйца.
Самопроизвольные выкидыши, как это ни грустно, представляют собой
довольно распространенную причину маточных кровотечений во время
беременности.
Другой причиной кровотечений у беременных может быть внематочная
беременность, то есть ситуация, при которой плодное яйцо закрепляется не
в теле матки, а в трубах или в шейке матки. Не замеченная вовремя
внематочная беременность может привести к разрыву шейки матки и даже к
летальному исходу.
Поэтому при первых же признаках недомогания (кровотечение из половых
органов, сочетающееся с субъективными признаками беременности:
токсикозом, нагрубанием молочных желез и т.д.) необходимо немедленно
обращаться к врачу. Впрочем, заметим, что кровотечение,
свидетельствующее о внематочной беременности, происходит тогда, когда
женщина еще не знает о беременности вообще. Так что к кровотечениям при
беременности эту ситуацию можно отнести весьма условно.
На основании осмотра, анализов и УЗИ-диагностики врач сразу же
определит, есть ли воспаление, которое могло вызвать кровотечение, как
протекает беременность, нет ли угрозы выкидыша.
При грамотном и своевременном лечении многих осложнений удается
избежать, наши врачи всегда стремятся сохранить беременность даже на
самых ранних ее сроках.
Цитировать эту статью:
Источник
Кровотечение при беременности – признак, который может возникнуть независимо от срока эмбриогенеза и свидетельствует о происходящих изменениях в организме женщины. Может наблюдаться при самопроизвольном выкидыше, внематочной беременности, резус-конфликте, предлежании плаценты и других состояниях. Данное проявление способно развиваться на фоне общего благополучия или же сопровождаться болезненными ощущениями внизу живота, пояснице, крестце. Диагностика кровотечений при беременности осуществляется на основании данных гинекологического осмотра, ультразвуковой оценки состояния пациентки и плода. Лечение данного патологического признака определяется его причиной и назначается исключительно специалистом.
Общие сведения
Кровотечение при беременности – акушерский симптом, свидетельствующий о возможном развитии ряда нарушений, причиной которого могут послужить как физиологические изменения в организме женщины после зачатия, так и патологические состояния. Окончательно выяснить этиологию подобного проявления может только акушер-гинеколог после полного обследования. Кровотечения при беременности наблюдаются примерно у каждой пятой пациентки. В 50% они свидетельствуют о патологических изменениях и заканчиваются самопроизвольным выкидышем. У половины больных признак носит физиологический характер. Кровотечение чаще возникает в первом и третьем триместре эмбриогенеза.
Опасность кровотечений при беременности заключается в том, что спровоцировать их могут самые разнообразные факторы, в том числе – представляющие угрозу для матери и плода. В ряде ситуаций какие-либо иные патологические признаки отсутствуют. Любое кровотечение при беременности должно быть поводом для незамедлительного обращения к врачу. Только специалист способен оценить опасность для здоровья женщины и плода, а также определиться с дальнейшей тактикой. Своевременно оказанная помощь даже при аномальном течении беременности позволяет продолжить ее ведение и сохранить жизнь ребенка.
Кровотечение при беременности
Причины кровотечений при беременности
Кровотечение при беременности может возникнуть на любом сроке эмбриогенеза, развивается как на фоне физиологических изменений в организме женщины, так и вследствие формирования определенной акушерской патологии. На ранних этапах у половины женщин наблюдается незначительное отделение крови вследствие имплантации плодного яйца в маточной полости. Такое кровотечение при беременности нередко расценивается пациенткой, как менструальное, поэтому она не обращается за медицинской помощью, что в дальнейшем может затруднять определение срока эмбриогенеза. Подобный симптом возможен и при недостаточной продукции прогестерона на ранних сроках вынашивания.
Наиболее частая причина патологических кровотечений при беременности в первом триместре – самопроизвольный выкидыш. Данный признак появляется как при только что начавшемся, так и при полном аборте. Примерно на 6 неделе после зачатия симптом возникает при внематочном прикреплении плодного яйца. Также кровотечение при беременности на этом сроке может говорить о резус-конфликте, замирании плода. Аналогичные проявления характерны для женщин, страдающих варикозным расширением вен, питающих матку. В данном случае кровотечение при беременности обусловлено усиленным кровоснабжением тканей.
Кровотечения при беременности во втором триместре диагностируют намного реже, примерно в 5-10% от всех случаев гестации. Как правило, симптом обусловлен патологическими изменениями и в большинстве случаев свидетельствует о самопроизвольном позднем аборте или истмико-цервикальной недостаточности. Иногда отделение крови из половых путей наблюдается при внутриутробной гибели плода. Кровотечения при беременности в третьем триместре тоже всегда говорят о развитии патологии вынашивания. Наиболее частая причина – предлежание плаценты. В данном случае эмбриональный орган полностью или частично перекрывает маточный зев, при этом из-за высокой нагрузки на нижний сегмент происходят микроотрывы плаценты, что и вызывает подобный признак.
Реже кровотечение при беременности в третьем триместре обусловлено преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. В данной ситуации присутствует высокая угроза для жизни плода. Опасность заключается еще и в том, что изначально развивается внутреннее кровотечение при беременности или формирование гематомы, и только потом кровь изливается наружу. Самой редкой, но наиболее опасной для жизни матери и ребенка причиной развития данного симптома является разрыв матки. Такое осложнение диагностируется при наличии рубца на миометрии и перерастяжении тканей, спровоцированном многоводием, крупным плодом или многоплодием. Крайне редко кровотечение при беременности возникает вследствие нарушения целостности плодных оболочек или сосудов пуповины.
Также кровотечения при беременности могут быть спровоцированы причинами, которые проявляются на любом сроке эмбриогенеза. К таким причинам относятся доброкачественные новообразования – миома, полипозные разрастания в цервикальном канале и маточной полости. Часто кровотечение при беременности наблюдается у женщин с эрозией шейки матки. Иногда признак возникает вследствие усиленной циркуляции крови в органах малого таза. Риск развития симптома также присутствует при бурных сексуальных контактах, значительных физических нагрузках, сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях, связанных с ослаблением эндотелия.
Классификация и симптомы кровотечений при беременности
В зависимости от происхождения кровотечения можно выделить две группы:
- Физиологические кровотечения при беременности – возникают вследствие перестройки организма, не представляют угрозы для здоровья и жизни плода или матери.
- Патологические кровотечения при беременности – свидетельствуют о ее аномальном течении, могут сопровождаться риском для жизни и здоровья женщины и малыша, требуют незамедлительной врачебной помощи.
Клиника кровотечений при беременности напрямую зависит от причины возникновения подобного признака. Выделение крови из половых путей на ранних этапах эмбриогенеза, спровоцированное физиологическими изменениями, протекает на фоне общего благополучия. Кровотечения при беременности, развившиеся из-за присутствия полипов, эрозии, миомы в большинстве случаев также не вызывают нарушений самочувствия. При этом наблюдается незначительное выделение биологической жидкости – всего несколько капель, симптом носит кратковременный характер. Более обильными, похожими на менструальные, будут кровотечения при беременности, связанные с дефицитом прогестерона.
В случае развития кровотечения при беременности, связанного с ее самопроизвольным прерыванием, больную беспокоит постоянная или схваткообразная боль в пояснично-крестцовой области, животе. Дополнительно может наблюдаться тошнота, головокружение, недомогание, незначительное повышение температуры тела. Кровотечение при беременности в данном случае может быть различной интенсивности, нередко в выделениях присутствуют кусочки тканей. При внематочном прикреплении плодного яйца, а также при разрыве матки возникает серьезная угроза для жизни женщины. В такой ситуации изначально развивается внутреннее кровотечение при беременности, и только потом появляются патологические выделения из наружных половых путей. Отмечается острая боль в животе с иррадиацией в анальную область, боковые отделы туловища. При значительной кровопотере возникает шоковое состояние с угрозой летального исхода.
Кровотечение при беременности на поздних этапах тоже не всегда сопровождается развернутой клинической картиной. В случае предлежания плаценты это – единственный симптом, который должен вызвать настороженность у женщины и стать поводом для обращения к акушеру-гинекологу. Что касается преждевременной отслойки правильно прикрепленной плаценты, то в данном случае кровотечение при беременности развивается на фоне гипертонуса матки, отмечается боль в животе, ухудшение общего самочувствия. При проведении кардиомониторинга плода наблюдается нарушение частоты сердечных сокращений, двигательной активности.
Диагностика и лечение кровотечений при беременности
Для выявления причины кровотечения при беременности проводится гинекологический осмотр женщины. При изменениях физиологического происхождения какие-либо отклонения от нормы обнаружить не удается. При патологическом кровотечении при беременности на фоне самопроизвольного аборта наблюдается открытие шейки матки. Повышение тонуса миометрия может говорить о начавшейся отслойке плаценты. Из лабораторных методов диагностики используется анализ на определение концентрации ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). При внематочной беременности и кровотечении данный показатель будет снижен. Инструментальная диагностика кровотечений при беременности заключается в проведении УЗИ. С помощью этого метода удается оценить состояние миометрия и эмбриона, уровень кровотока в сосудах, точную локализацию плаценты и (возможно) ее начавшуюся отслойку. Используя КТГ, диагност может сделать заключение о жизнедеятельности плода.
Лечение кровотечений при беременности также зависит от причины появления симптома. Если патологические изменения отсутствуют или проявление спровоцировано повреждением полипа, медицинская помощь не требуется. В редких случаях врач рекомендует его удаление. Выжидательная тактика применяется и в случае эрозии шейки матки. Ее прижигание осуществляется после родов. Кровотечение при беременности на фоне угрозы выкидыша и предлежания плаценты требует незамедлительной госпитализации в акушерский стационар с последующим назначением медикаментозного лечения. Для снижения маточного тонуса применяются седативные препараты, токолитики. Ведение беременности при этом требует тщательного наблюдения со стороны специалиста.
Кровотечения при беременности, вызванные внематочным прикреплением плодного яйца, разрывом рубца или завершенным самопроизвольным абортом, требуют госпитализации и хирургического лечения. После удаления остатков плодных тканей или экстренного родоразрешения назначается антибактериальная терапия. В данном случае остановка кровотечения при беременности осуществляется разными способами в зависимости от его интенсивности, нередко проводится перевязка маточных артерий. При преждевременной отслойке плаценты показано экстренное кесарево сечение.
Прогноз и профилактика кровотечений при беременности
Кровотечения при беременности обычно сопровождаются благоприятным прогнозом. Своевременно оказанная медицинская помощь позволяет сохранить жизнь плода и женщины. Летальный исход наблюдается крайне редко. Профилактика кровотечений при беременности заключается в раннем выявлении доброкачественных новообразований и их лечении еще до зачатия. Чтобы предупредить развитие патологического признака, следует как можно раньше стать на учет, сдавать все необходимые анализы и при возникновении любых нарушений сразу обращаться за консультацией к акушеру-гинекологу. Профилактика кровотечений при беременности также заключается в избегании стрессов, физических нагрузок, бурных сексуальных контактов.
Источник