Кровь во время беременности во втором триместре
Беременность связана с существенными перестройками в организме. В каждом триместре тело будущей матери и плода претерпевает значительные изменения и перестройки. Во многом именно этим и можно объяснить характерные симптомы, порой не самые приятные. Во втором триместре беременности обычно самочувствие женщин становится стабильным и гораздо лучшим: уже не беспокоит токсикоз, гормональный фон становится стабилен, многие страхи первого триместра прошли, а вот переживания третьего еще не появились. Но все же это время, когда необходимо внимательно относиться к сигналам, которые подает собственный организм. Кровянистые выделения и, тем более, кровотечения — тревожный симптом, требующий консультации врача и принятия соответствующих мер.
Выделения в разных триместрах
Имплантационное кровотечение встречается у 15-25% женщин в первом триместре беременности. Нередко такое оно воспринимается как менструация, и женщины даже не подозревают о своем положении. В случае же, если факт беременности был установлен, кровянистые выделения часто оказываются поводом для паники и серьезных переживаний, но напрасных.
Появление кровянистых выделений во втором триместре — симптом, который может быть связан с рядом серьезных патологий, и это сигнал, говорящий о том, что консультация врача нужна незамедлительно. Все возможные причины могут варьироваться от легкого воспаления до существенных проблем, угрожающих течению беременности.
Врачи напоминают: появление кровянистых выделений во втором триместре — повод незамедлительно обратиться к врачу. Если же речь идет о кровотечении, то нужна неотложная медицинская помощь.
Причины выделений во втором триместре беременности
Причины довольно разнообразны и варьируются в широких пределах. Установить ее может только врач после сбора жалоб, осмотра и проведения некоторых тестов.
Раздражение матки
Появление темноокрашенных выделений обычно не указывает на серьезные и крайне опасные патологии, особенно, если прошли самостоятельно в течение суток или двух. Но это всегда говорит о том, что будущие матери нуждаются в более пристальном внимании врачей, а также определения причины их появления.
По мере роста и развития плода увеличивается матка, оказывающая давление на шейку. Ее раздражением и объясняется появление выделений и даже незначительного кровотечения.
Следы на белье нередко могут появляться после интимной близости, осмотра и некоторых видов обследования в кабинете гинеколога.
Полипы шейки матки
Такой диагноз довольно распространен, но редко вызывает какие-либо проблемы. Беременность может стать фактором, который приведет к раздражению полипов и даже кровотечению, а сами женщины заметят кровянистые выделения. Разобраться в причинах таких симптомов может только врач после осмотра и некоторых методов исследования.
Проблемы с плацентой
Плацента — орган, защищающий плод и одновременно обеспечивающий его питательными веществами для роста и развития. Любые нарушения и проблемы в его работе — основная причина кровотечений и выделений у беременных женщин. К числу этих нарушений можно отнести:
- Предлежание плаценты
Низкое расположение плаценты в матке — одна из причин. За счет этого плацента полностью или частично покрывает шейку матки. Предлежание плаценты может стать показанием для проведения кесарева сечения, но решение принимается индивидуально.
- Гиперплазия плаценты
Разрастание плаценты приводит к тому, что она проникает в матку гораздо глубже, чем обычно. Но чаще по этой причине кровотечения формируются именно в третьем триместре, нежели во втором. Во время родов гиперплазия плаценты может стать опасным для жизни состоянием. Поэтому выявление любых изменений со стороны плаценты — повод дополнительного контроля и тщательного наблюдения за состоянием матери.
- Отслойка плаценты
Это состояние, угрожающее жизни женщины и течению беременности. Раннее выявление и лечение позволит предотвратить последствия для матери и плода.
Преждевременные роды
Кровянистые выделения, кровотечение — один из возможных симптомов преждевременных родов. Если они начались до 37 недель, то с большим процентом вероятности малыш останется в отделении интенсивной терапии, но роды во втором триместре беременности ставят под угрозу жизнь малыша.
Разрыв матки
Разрыв матки — состояние, угрожающее жизни матери и плода, связано с сильным кровотечением и лишением ребенка кислорода и питательных веществ.
Источник
Кровотечение во втором триместре беременности – одно из нарушений, которое несет опасность для развития и жизнедеятельности ребенка. Несмотря на то что вторые три месяца вынашивания малыша считаются наиболее благоприятным и спокойным периодом, остается вероятность замирания плода или выкидыша.
Первый показатель сбоев – кровянистые выделения, о которых необходимо немедленно сообщить врачу и получить квалифицированную консультацию.
Виды осложнений и основные причины развития
Главный фактор, который провоцирует подобное проявление, – аномалия развития плаценты. Существует два распространенных варианта:
- неправильное расположение детского места;
- преждевременное созревание или отслоение плаценты.
При этом остается высокая вероятность разрыва матки. Аномальное прикрепление плаценты считается патологией, которая встречается менее чем у 1 % пациенток.
Основные причины аномалии:
- воспалительные процессы органов мочеполовой системы, инфекционные заболеваниями;
- ранее перенесенные оперативные вмешательства по части гинекологии;
- новообразования различного характера;
- врожденные пороки матки;
- истмико-цервикальная недостаточность;
- нарушения эндометрия.
Нормальное развитие характеризуется креплением детского места к задней стенке. В противном случае высока вероятность его повреждения, затрудненного кислородного снабжения и поступления необходимых полезных веществ.
Различают две разновидности предлежания плаценты:
- полное – полностью перекрывает внутренний зев, что в акушерской практике встречается редко;
- неполное – закрывает зев частично.
Нормальное расположение плаценты еще не гарантирует полное отсутствие отклонений. Например, нередко происходит преждевременное отслоение. Механизм процесса прост. Матка начинает расти, плацента не успевает вовремя растягиваться, в местах наибольшего натяжения происходит отхождение ткани. Ухудшается доступ кислорода и соответственно питания.
Причины отслоения плаценты:
- не полностью вылеченные воспалительные заболевания;
- гипер-, гипотонии;
- резус-конфликт;
- диабет;
- железисто-кистозная гиперплазия эндометрия;
- вынашивание двух, трех плодов;
- многоводие, вызванное различными факторами.
Разрыв матки приводит к значительным потерям крови при беременности второй триместр. Он происходит при наличии рубцов от операций, кесарева или во время вынашивания двух и более плодов, а также больших размеров ребенка.
Каждый тип патологии обладает определенными признаками, где общий – кровянистые выделения.
Диагностика
Существенно осложняет беременность кровотечение второго триместра. Обильное или умеренное, оно определяющий показатель аномального расположения последа. Отклонение обнаруживает УЗИ, по результатам которого врач дает заключение о состоянии малыша и об окружающих его тканях. Особое внимание уделяется околоплодным водам – качеству и количеству.
Любое отклонение от нормы считается показателем серьезных осложнений.
Симптоматика имеет различную степень тяжести в зависимости от диагноза.
- Предлежание полное – внезапное сильное кровотечение, самопроизвольная остановка, усиление на поздних сроках, самочувствие не ухудшается.
- Неполное – количество выделений зависит от площади предлежащего участка, колеблется от незначительных до обильных, происходит незадолго до родов, часто с началом схваток.
- Отслаивание характеризуется внутренней, наружной потерей крови при беременности 2 триместр, боль при тяжелой степени, образование гематомы.
- Разрыв сопровождается интенсивным спазмом, резкой болью, большой кровопотерей.
Наличие подозрений на патологию требует проведения дополнительных обследований с целью подтверждения или отрицания предварительного диагноза.
Терапия
Если здоровью матери и малыша ничего не угрожает, пациентка находится под врачебным наблюдением и периодически посещает гинеколога. В противном случае требуется госпитализация и проведение медикаментозного лечения. Рекомендуется ограничить физическую активность, резкие движения, придерживаться оптимального режима дня и рациона питания.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кровотечения во время беременности наблюдают у 2–3% женщин. Наиболее частые причины кровотечения – предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Предлежание плаценты – неправильное прикрепление плаценты в матке, расположение ее в области нижнего маточного сегмента, над внутренним зевом, что приводит к частичному или полному его перекрыванию и нахождению плаценты ниже предлежащей части плода, т.е. на пути рождающегося плода.
МКБ-10:
- 046 Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Эпидемиология кровотечений во II и III триместрах беременности
Частота предлежания плаценты по отношению к общему количеству беременностей составляет 0,2–0,6%. Приблизительно в 80% случаев данную патологию наблюдают у многорожавших (более 2 родов в анамнезе). Материнская заболеваемость составляет 23%, преждевременные роды развиваются в 20% случаев. Материнская смертность при предлежании плаценты колеблется от 0 до 0,9%. Основные причины смерти – шок и кровотечение. Перинатальная смертность высока и варьирует от 17 до 26%.
Скрининг
Проведение УЗИ в 10–13, 16–24, 32–36 нед беременности. Локализацию плаценты определяют во время каждого исследования, начиная с 9 нед беременности.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Классификация кровотечений во II и III триместрах беременности
По степени предлежания плаценты:
- полное – внутренний зев полностью перекрыт плацентой;
- частичное – внутренний зев частично перекрыт плацентой;
- краевое – край плаценты расположен у края внутреннего зева;
- низкое – плацента имплантирована в нижнем сегменте матки, но край ее не достигает внутреннего зева.
[14], [15], [16], [17], [18]
Диагностика кровотечений во II и III триместрах беременности
Анамнез и физикальное обследование
В анамнезе – большое количество родов, перенесенные аборты, послеабортные и послеродовые септические заболевания, миома матки, деформация полости матки (рубцы после кесарева сечения и других операций, аномалии развития матки), пожилой возраст первородящих, беременность в результате стимуляции овуляции, экстракорпорального оплодотворения.
Симптомы предлежания плаценты до развития кровотечения крайне скудны. Отмечают высокое стояние предлежащей части плода, неустойчивое его положение, часто косое или поперечное положение, тазовое предлежание, нередко наличествуют симптомы угрозы прерывания беременности, гипотрофия плода.
Основной клинический симптом при предлежании плаценты – кровотечение, характеризующееся отсутствием болевого синдрома («безболезненное кровотечение»), частым повторным возникновением и прогрессирующей анемизацией беременной. Маточное кровотечение при предлежании плаценты наиболее часто развивается при сроке беременности 28–30 нед, когда наиболее выражена подготовительная активность нижнего сегмента матки. Диагностика пред-лежания плаценты основана на клинических данных, в основном – на кровотечении алой кровью.
Следует произвести осмотр шейки матки при помощи влагалищных зеркал и влагалищное исследование. При осмотре в зеркалах обнаруживают кровотечение алой кровью из цервикального канала. При влагалищном исследовании за внутренним зевом определяют ткань плаценты, шероховатые оболочки. При наличии данных УЗИ влагалищное исследование производить не следует.
[19], [20], [21], [22], [23], [24]
Дифференциальная диагностика кровотечений во II и III триместрах беременности
Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими состояниями:
- преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты;
- разрывом краевого синуса плаценты;
- разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении;
- разрывом матки;
- эктопией шейки матки;
- разрывом варикозно-расширенных вен влагалища;
- кровоточащей эктопией;
- полипами;
- карциномой шейки матки.
[25], [26]
Лечение кровотечений во II и III триместрах беременности
Цель лечения
Остановка кровотечения.
Показания к госпитализации
Полное предлежание плаценты даже при отсутствии клинических симптомов; возникновение кровяных выделений из половых путей.
Немедикаментозное лечение кровотечений во II и III триместрах беременности
Исключение физических нагрузок, постельный режим, половой покой.
Лекарственная терапия кровотечений во II и III триместрах беременности
Терапия направлена на снятие возбудимости матки, укрепление сосудистой стенки:
- дротаверина 2% раствор (2 мл в/м);
- гексопреналина сульфат (500 мкг – 1 таблетка каждые 3 ч, затем каждые 4–6 ч);
- фенотерол по 10 мл в/в капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы;
- менадиона натрия бисульфит 1% раствор (1,0 в/м);
- этамзилат 12,5% раствор (2,0 в/в, в/м)в [5, 9].
При недоношенной беременности (до 34 нед) с целью профилактики респираторного дистресс-синдрома плода показано введение больших доз глюкокортикоидов – дексаметазона 8–12 мг (по 4 мг 2 раза в сутки в/м в течение 2–3 дней или per os по 2 мг 4 раза в 1-й день, по 2 мг 3 раза во 2-й день, по 2 мг 2 раза в 3-й день) (см. статью «Лечение угрожающих преждевременных родов»).
[27], [28], [29], [30], [31]
Хирургическое лечение кровотечений во II и III триместрах беременности
Выбор метода терапии зависит от величины кровопотери, общего состояния беременной, вида предлежания плаценты, срока беременности, положения плода.
При центральном предлежании плаценты без кровотечения показано родоразрешение путем операции кесарева сечения в срок 37 нед в плановом порядке.
При кровотечении в объеме 250 мл и более независимо от степени предлежания плаценты показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения в любой срок беременности.
Вследствие недостаточного развития децидуальной оболочки в области нижнего сегмента матки часто возникает плотное прикрепление плаценты, иногда истинное ее приращение. В таких случаях показано удаление матки.
При краевом предлежании плаценты можно использовать выжидательную тактику до спонтанного начала родовой деятельности, а в родах показана ранняя амниотомия.
Обучение пациента
Беременную нужно информировать о наличии у нее предлежания плаценты, необходимости соблюдения полового покоя, постельного режима и немедленной госпитализации в стационар при возникновении даже незначительных кровяных выделений из половых путей.
Прогноз
Прогноз в отношении жизни матери и плода неоднозначен. Исход заболевания зависит от этиологического фактора, характера и тяжести кровотечения, своевременности установления диагноза, выбора адекватного метода лечения, состояния организма беременной, степени зрелости плода.
Профилактика кровотечений во II и III триместрах беременности
Сокращение количества состояний, вызывающих неправильную имплантацию плодного яйца, – абортов, внутриматочных вмешательств, воспалительных заболеваний внутренних половых органов.
Источник
Нормальные выделения во втором триместре беременности не должны иметь запаха, цвета и сопровождаться зудом. Что же делать, когда возникают кровянистые выделения при беременности во втором триместре без боли? Считается ли отсутствие болезненности нормой, при которой переживать не стоит? Все особенности диагностирования и выявления выделений красного цвета при беременности с 4-го месяца далее.
Когда влагалищные выделения – норма
В первом триместре развитие беременности изредка может сопровождаться гормональными сбоями, болезненностями, которые не вызывают у гинеколога опасений. Однако когда после стабилизации состояния вновь выделяются красноватые отделения из влагалища, это всегда беспокоит женщину в положении.
Нормальными выделениями во втором триместре принято считать слизистые чистые отделения без примесей зеленого, розового или красного цвета. Зуд, покраснение, раздражение или повышение общей температуры тела также в норме не наблюдается. Но, когда клиническая картина имеет другую симптоматику, это всегда повод консультации у ведущего акушера.
Важно
Обильные, интенсивные слизистые отделения без характерного тухлого или застойного запаха, также не должны вызывать у женщин обеспокоенности. Количество слизи – индивидуальная особенность организма, такое проявление не является аномалией.
Выделения у беременных патологического характера
Организм женщины в период беременности работает как слаженная система на благо развития плода и его жизнеобеспечительных органов. Стоит понимать, что выделения любого характера должны изучаться и контролироваться врачом. Без квалифицированной помощи сложно сказать, норма такое выделение или нет.
Важно
Определять тип лечения, его продолжительность и дополнительные терапевтические методики должен только врач. Самолечение народными средствами может только навредить.
К патологическим отделениям во втором триместре стоит отнести консистенции следующего цветового окраса:
- Красные с насыщенным оттенком. Такое проявление является опасным состоянием, которое грозит выкидышем или отслоением плацентарного детского места. В большинстве случаев риск потерять ребенка при несвоевременной помощи – 80%, поэтому, чем быстрее госпитализирована женщина, тем больше вероятность сохранить беременность и здоровье матери и плода.
- Розоватые оттенки также не являются нормой, могут свидетельствовать о наличии заболеваний, связанные с тканями репродуктивных органов, в частности – эрозии и дисплазии.
- Красно-коричневые выделения представляют собой опасность для ребенка. Как правило, такие отделения свидетельствуют о наличии патологий, которые могут спровоцировать преждевременные роды. Рождения малыша, к примеру, на пятом или шестом месяце – это риск.
Почему возникают кровянистые выделения, может сказать только врач на основании исследований и проведенных диагностических мероприятий. В большинстве случаев смертельно опасные заболевания не всегда сопровождаются резкими болями, а потому даже если женщина не ощущает боль, но имеются выделения не специфического характера, это всегда повод обратиться в отделение гинекологии и патологии.
Красные выделения на втором триместре беременности: возможные диагнозы
Поскольку любые отделения во втором триместре беременности – это опасность и последствие болезни, которая угрожает жизни плода, стоит разобраться в том, какие же заболевания могут стоять в основе патологического состояния.
На первом месте по опасности и скорости развитию симптоматики – отслоение плаценты или детского места. Ребенок получает не только все полезные элементы через такой орган, но и защищен от воздействий внешних факторов. Если происходит отслоение плаценты (отделение от стенок матки), то малыш не сможет выжить, происходит произвольный выкидыш.
Важно
Диагностика отслоения плаценты производится с помощью УЗИ контроля, на момент контроля женщина находится в отделении патологии беременности.
Также стоит рассмотреть и такие болезни, которые провоцируют кровотечение на 4-7 месяцах беременности:
- половые инфекции;
- травмы шейки матки;
- гормональные сбои;
- физиологические аномалии развития органов;
- предлежание плаценты;
- недостаточное кислородное обеспечение;
- миомы матки;
- опухолевые образования (онкология);
- врожденные заболевания внутренних органов.
Полезные профилактические мероприятия
Профилактика кровотечения на поздних сроках вынашивания плода может с успехом применяться, однако ее эффективность зависит от множества факторов, в частности, от состояния здоровья самой женщины, от генетической особенности плода, питания и физических нагрузок во время беременности.
В качестве профилактики осложнений во время второго триместра беременности стоит рассмотреть:
- питание с необходимым количеством витамина Д, В и С;
- потребление достаточного количества мясной, молочной и рыбной продукции;
- умеренные физические нагрузки, согласно рекомендации врача;
- постоянные прогулки на свежем воздухе;
- отсутствие стрессовых ситуаций;
- работа не больше 8-ми часов в сутки с перерывами на обед не менее часа;
- потребление чистой воды в объеме, согласованном с врачом.
Лучшая профилактика осложнения беременности на поздних сроках – это хорошее настроение, любовь родных и правильное питание. Малыш растет быстро, а потому все 9 месяцев пройдут быстро и без сложностей.
Источник