Кожный зуд при беременности на поздних сроках лечение

зуд при беременности на поздних сроках

На поздних сроках беременности многие женщины обращаются к врачу с жалобами на кожный зуд. Значительный дискомфорт доставляет зуд живота и груди, но чесаться могут и другие части тела – ноги, шея, кожа под волосами на голове, промежность. Такое состояние может быть вызвано разными причинами, и для их определения и назначения лечения нужно пройти всестороннее обследование.

Причины зуда при беременности

Факторы, обусловливающие появление подобного дискомфорта на поздних сроках периода вынашивания ребенка, могут быть очень разными. Это может быть и гормональный дисбаланс, и аллергические реакции, и нервное перенапряжение, и следствие различных заболеваний внутренних органов.

Поэтому для выяснения причин появления зуда на разных частях тела женщина должна пройти всестороннее обследование и сдать определенные анализы, на основании которых врач сможет назначить адекватную терапию.

Кожного покрова

Жалобы на кожный зуд во время беременности предъявляет каждая пятая женщина. По сути, он является слабовыраженным проявлением болевых ощущений, но поскольку рецепторы, отвечающие за возникновение боли, раздражаются очень незначительно, нервная система не воспринимает их должным образом. Неприятные ощущения могут распространяться по всему телу или быть локализованными в какой-то одной области: на ногах, гениталиях, вульве и в других местах.

Обычно кожный зуд во время беременности сопровождают и другие неприятные симптомы:

  • сильные растяжки на коже в области растущего живота и молочных желез;
  • излишняя сухость кожных покровов на лице и теле;
  • появление сыпи на лице, руках и ногах, животе и груди;
  • желтизна склер и кожи;
  • изменение цвета мочи на более темный.

Основные причины зуда кожи во время беременности заключаются в следующем:

    • Нервное перенапряжение, стрессы, эмоциональная неустойчивость. Такой зуд называется психогенным, причем женщина часто жалуется, что у нее чешется все тело, даже при минимальных раздражающих факторах. Особенно сильно неприятные ощущения беспокоят в ночное время, когда мозг отдыхает. Локализуется такой зуд чаще всего в области гениталий, подмышками, а также на внутренней стороне бедер.
    • Привычка носить синтетическую одежду и белье, использовать для стирки агрессивные щелочные моющие средства.
    • Слишком быстрый набор веса, беременность двойней, что приводит к повреждению соединительной ткани и к задержке в ней жидкости. Быстрорастущий живот провоцирует на коже появление стрий. Следствием этого является зуд в области растянутых тканей, который также может быть в зоне поясницы.
    • Скопление пота в кожных складках, а также недостаточная личная гигиена.
    • Проблемы со стороны эндокринной системы, в частности, сахарный диабет, получивший развитие во время беременности, хроническое воспаление желчного пузыря, застой желчи.
    • Такие процессы могут происходить из-за повышения в крови уровня эстрогенов, что является естественным следствием беременности. Изменение гормонального баланса в сторону роста концентрации женских половых гормонов приводит к выбросу в кровь желчных кислот, которые могут спровоцировать появление кожного зуда.

Дискинезия желчных путей может возникнуть и в результате увеличения матки, которая начинает давить на брюшную полость.

  • Зуд на коже часто обусловлен ее повышенной сухостью, которая появляется из-за изменения гормонального фона во время беременности. По этой же причине кожа теряет свою эластичность, поскольку дисбаланс половых гормонов препятствует нормальной выработке коллагена. Сухая коже также может быть следствием развития сахарного диабета и проблем со щитовидной железой.
  • Недостаток витаминов и минералов, в частности, железа, может вызвать зуд на коже различной локализации. Помимо этого неприятные ощущения могут быть связаны с аллергической реакцией на некоторые лекарственные препараты и пищевые продукты. Следует иметь в виду, что во время беременности аллергия может появиться на те компоненты, которые до зачатия не вызывали никакого беспокойства.
  • Аутоиммунные патологии различной этиологии, а также рецидивы имеющихся в анамнезе кожных заболеваний.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

При многоплодной беременности, особенно на поздних ее сроках, кожный зуд появляется гораздо чаще, чем при вынашивании одного ребенка.

Общий зуд тела

В последнем триместре беременности женщины чаще жалуются на то, что у них чешутся отдельные участки кожи.

Общий зуд тела может быть обусловлен физиологическими причинами, и такое состояние не приносит будущему ребенку никакого вреда. После родов гормональный фон приходит в норму, матка и живот возвращаются к привычным размерам, и зуд исчезает.

Тревогу должны вызывать неприятные ощущения, обусловленные серьезными патологиями со стороны печени. Такой зуд во всем теле может быть вызван ранее перенесенным гепатитом, панкреатитом или холециститом. Такое состояние в медицине носит название холестаз и требует серьезного лечения. Также общий зуд тела может быть вызван другими хроническими заболеваниями.

Выделение желчи по желчевыводящим протокам в двенадцатиперстную кишку в норме

У женщин, принявших решение родить ребенка в возрасте за 40, зуд может быть спровоцирован повышенным уровнем холестерина в крови.

Такие состояния требуют особого внимания со стороны врачей, поскольку для минимизации рисков для здоровья будущего ребенка часто требуется проведение родов на более ранних сроках или операция кесарева сечения.

О причинах зуда кожи при беременности смотрите в этом видео:

Если чешутся ноги

Зуд в нижних конечностях на последних сроках беременности чаще всего возникает из-за нарушения кровообращения, вызванного увеличившимся весом и сдавлением сосудов растущей маткой. В ногах возникают застойные явления, которые в самых тяжелых случаях могут привести к варикозному расширению вен и тромбозам.

Так же зуд в ногах может быть вызван так называемым синдромом беспокойных ног, который довольно часто возникает в третьем триместре беременности. Помимо зуда, этот синдром характеризуется такими признаками, как постоянное желание шевелить пальцами, особенно в расслабленном состоянии при отходе ко сну, чувством покалывания в нижних конечностях и периодическими легкими судорогами.

Такое состояние обычно возникает на фоне повышенной нервозности, стрессов и неустойчивости эмоционального состояния.

Еще одной частой причиной зуда в ногах являются отеки, которые часто возникают у женщин на поздних сроках беременности. Отеки появляются в связи с возросшей нагрузкой на почки, вследствие чего организм не успевает вывести излишки жидкости.

Сильные отеки требуют обязательного проведения терапевтических мероприятий, поскольку они чреваты серьезными осложнениями во время родов и могут привести к развитию патологий у будущего ребенка.

Дискомфорт в интимной зоне

Неприятные ощущения в области гениталий часто сопровождают беременность на поздних сроках, женщины могут жаловаться на зуд во влагалище и отечность, и раздражение половых губ. Этот дискомфорт может сопровождаться гиперемией наружных половых органов, проблемами с мочеиспусканием, жжением и болью.

В некоторых случаях на месте раздражения появляются трещины и царапины, что усугубляет ситуацию, поскольку через травмированную слизистую легко проникает инфекция.

Зуд в области гениталий у беременных может быть вызван недостаточным уходом за состоянием кожи, поскольку большой живот затрудняет проведение обычных гигиенических мероприятий, а в образовавшихся складках скапливается пот.

Читайте также:  Как по моче можно определить беременность

Кроме того, дискомфорт в интимной зоне может быть следствием различных воспалительных заболеваний, при этом зуд может локализовываться как в области наружных половых органов, так и во влагалище. Причиной воспаления может стать нарушение баланса микрофлоры влагалища, вследствие изменения гормонального фона.

Зуд в области гениталий является одним из симптомов различных инфекционных заболеваний, в том числе передающихся половым путем, а также грибковых поражений влагалища, в частности, при молочнице.

Среди других патологий можно выделить бактериальный вагиноз, неспецифический кольпит, причинами которых чаще всего бывают стафилококки, стрептококки и кишечная палочка, герпетическая инфекция и другие заболевания.

Зуд в области ануса может быть вызван гельминтами (глистами).

Рекомендуем прочитать о выделениях при беременности на поздних сроках. Из статьи вы узнаете о нормальных и патологических выделениях при беременности, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о гестационном сахарном диабете при беременности.

Как избавиться от зуда при беременности

Если неприятные ощущения не связаны с хроническими заболеваниями или воспалительными процессами, женщине для исключения дискомфорта во время беременности следует выполнять следующие рекомендации:

  • не следует расчесывать зудящие места, нужно пытаться отвлечься от неприятных ощущений;
  • научиться простым приемам легкого массажа, при приступах зуда следует слегка поглаживать и растирать очаги раздражения по часовой стрелке, такой массаж поможет не только снять зуд, но и улучшить кровообращение;
  • регулярно делать гимнастику после консультации с врачом, физическая активность способствует повышению эластичности кожи;
  • следить за динамикой набора веса и придерживаться рациональной системы питания, пить как можно больше простой воды и не употреблять в пищу соленые, острые и маринованные продукты;
  • контролировать температуру в помещении, избегать перегрева, который вызывает повышенное потоотделение и скопление пота в складках тела; воздух в помещении, где живет беременная женщина, не должен прогреваться выше 18 градусов, а влажность должна поддерживаться в пределах 30 — 45%;
  • не носить излишне облегающую одежду, особенно из синтетических тканей, отдавая предпочтение льняным и хлопчатобумажным вещам;
  • особое внимание нужно уделять личной гигиене – каждый день принимать прохладный душ, а в жару эту процедуру следует проводить несколько раз в день, следить, чтобы пот не скапливался в складках тела, на улице пользоваться влажными салфетками без ароматизаторов;
  • особо зудящие места следует регулярно обмывать слабым раствором пищевой соды, такое средство подходит и для протирания очагов раздражения;
  • для обмывания можно использовать и отвары из целебных трав, например, ромашки, череды, аира болотного, девясила и других, но перед их применением следует убедиться в отсутствии аллергической реакции;
  • для облегчения зуда можно протирать места особенного дискомфорта 2% раствором салицилового спирта, который продается в готовых аптечных формах, это средство является хорошим антисептиком и снимает воспаление;
  • при аллергической природе зуда следует принимать антигистаминные препараты, их выбор обязательно нужно согласовать с врачом, при этом повышенное внимание нужно уделять влажной уборке квартиры, чаще стирать вещи, следить за тем, чтобы на поверхностях не скапливалась пыль;
  • если выявлена аллергия на домашних животных, на время беременности их следует переселить к родственникам.

Все эти рекомендации относятся к тем случаям, когда зуд на поздних сроках беременности обусловлен физиологическими причинами. Если подобный дискомфорт является симптомом какого-либо заболевания, терапевтические мероприятия зависят от его природы:

  • при имеющемся в анамнезе сахарном диабете или при его появлении во время беременности следует проконсультироваться с эндокринологом по поводу необходимости приема инсулина, при этом требуется внимательно следить за рационом питания;
  • если причиной зуда является дерматоз, то женщине необходимо лечь в стационар для прохождения системного курса терапии;
  • при выявленном холестазе коррекция функции печени и нормализация работы желчного пузыря также проводится в условиях стационара.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Особенную опасность для женщин в период вынашивания ребенка представляет зуд, вызванный гепатитом, поскольку в этом случае речь может идти даже о прерывании беременности.

Если жалобы женщины на сильный зуд связаны с наличием воспалительного процесса инфекционной этиологии, то врач может назначить курс медикаментозного лечения в зависимости от характера возбудителя. Это могут быть как таблетированные формы, так и средства для наружного и местного применения.

Зуд на поздних сроках беременности является поводом для консультации с врачом. Несмотря на то, что чаще всего такое состояние обусловлено физиологическими причинами, зуд может быть и симптомом серьезной патологии, для лечения которой следует принимать срочные меры. Курс терапии должен определять врач в зависимости от причин дискомфорта и общего состояния организма женщины.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о симптомах и лечении аллергии во время беременности:

Источник

Женщины во время вынашивания малыша часто сталкиваются с тем, что у них чешется кожа на теле. Неприятное ощущение усиливается в ночное время суток, приводит к сильной нервозности и нарушению сна беременной. О чем говорит такое состояние, и как правильно его лечить?

Кожный зуд у беременных

 кожный зуд при беременностиЗуд на коже в период вынашивания ребенка возникает на разном сроке, и отличается своей интенсивностью. Он может возникнуть от укуса насекомого или по причине серьезной внутренней патологии. Такой тревожный симптом нельзя упускать из виду и при первых проявлениях сразу обращаться к врачу.

Вероятные причины

Чаще всего женщины жалуются на то, что у них сильно чешется кожа в области живота и груди. Причинами такого состояния служат патологические, психологические и физиологические факторы. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Патологические

 кожный зуд при беременностиК этой группе провоцирующих факторов относят:

  • ответ на попадание аллергена. Различают пищевую и бытовую аллергическую реакцию. В первом случае у беременной появляются высыпания на коже, которые сильно чешутся. Таким образом, проявляется ответная реакция организма на попадание в него внешнего аллергена (продукта питания). При использовании некачественных стиральных порошков или косметических средств у беременной также появляется сильный зуд на коже;
  • сильная потливость. При перестройке гормонального фона у женщины меняется и функция работы потовых желез. При недостаточной личной гигиене пот начинает скапливаться в складках, которые со временем начинают чесаться;
  • патологии печени и желчевыводящих путей (самая частая – холестаз). Развивается на фоне скачков гормонов в организме, проявляется не только в виде зуда, но и покраснения кожных покровов;
  • диабет;
  • гепатит, который развивается на фоне поражения клеток печени.

Физиологические

 кожный зуд при беременностиОсновной причиной служит растяжение кожных покровов из-за сильного увеличения живота. Особенно ярко зуд начинает проявляться со второго триместра.

На этом этапе происходит сильное растяжение соединительнотканных волокон кожи, в результате они сильно чешутся.

Читайте также:  Все о беременности с первых дней зачатия питание

Психологические

Дерматоз – характерное заболевание для беременных, проявляющееся на фоне сильного токсикоза. На нервной почве у женщины появляется сильный зуд, который усиливается в ночное время суток. Беременная становится сильно раздражительной. При постоянном расчесывании на теле появляются экземы и язвочки. Установить точную причину такого неприятного симптома можно только по результатам лабораторных анализов крови и инструментальных исследований.

Если постоянно чешется тело без высыпаний, что это значит?

Если подобный симптом не сопровождается наличием сыпи на теле, то женщине не стоит беспокоиться. Это происходит из-за повышения уровня эстрогенов в организме. Кожный зуд прекращается после рождения малыша. Для купирования этого неприятного симптома врачи назначают женщине наружные средства.

К какому врачу обратиться за консультацией

 кожный зуд при беременностиПри появлении первого неприятного симптома необходимо обратиться к дерматологу. Он проведет внешний осмотр и назначит лабораторные анализы. По полученным результатам подбирают индивидуальную схему лечения, исходят из первопричины подобного состояния.

Лечение

Лечебные мероприятия зависят от формы кожного зуда и срока беременности. В большинстве случаев назначают наружные лекарственные средства, которые помогают снять неприятные ощущения.

На ранних сроках

При аллергическом зуде на ранних сроках женщине рекомендуется исключить действие потенциального аллергена и принять антигистаминные средства. Если причиной является перестройка гормонального фона, но нужно просто перетерпеть этот период. Для купирования неприятного симптома и предотвращения развития нежелательных осложнений рекомендуется придерживаться правил личной гигиены.

Для снижения потоотделения рекомендуется проветривать помещение, нельзя использовать антиперсперанты, которые повышают шансы закупоривания пор (это приводит только к усилению зуда).

На поздних сроках

 кожный зуд при беременностиЗуд во втором и третьем триместре, в большинстве случаев, связан с сильным растяжением кожных покровов. Для устранения этого неприятного симптома рекомендуется регулярно смазывать кожу жирным детским кремом.

Также эффективными считаются аппликации из отваров лекарственных трав (ромашки, календулы и т.д.). Если зуд вызван укусом насекомых, то нужно обработать необходимый участок слабым раствором пищевой соды.

При застое желчи можно принять энтеросорбент (активированный уголь и т.д.). Любые другие медикаменты назначает лечащий врач. Самолечение влечет за собой развитие нежелательных осложнений.

При дисфункции печени необходимо придерживаться строгой диеты, которая исключает острую, жареную и жирную пищу. При отсутствии противопоказаний употребить максимальное количество жидкости, которая способствует выведению токсинов. Затягивание лечения несет прямую угрозу для нормального течения беременности.

Если причиной сильного зуда на коже является психологический фактор, то рекомендуется обеспечить женщине полный покой и максимально отвлечь. При необходимости употребляют успокаивающие травяные чаи и отвары.

Зуд при беременности появляется у женщин достаточно часто. Он возникает на фоне гормональной перестройки организма, психологических факторов, аллергии или внутренней патологии. Особо опасным считается дисфункция печени или желчного пузыря, которая сопровождается сильным зудом по всему телу. Установить точную причину может опытный специалист, подбирающий индивидуальную схему лечения. В целях профилактики необходимо соблюдать правила личной гигиены, исключить потенциальные аллергены из питания и минимизировать нервные напряжения.

Полезное видео

Источник

Зуд при беременности

Зуд при беременности — это патологическое состояние, которое является симптомом различных заболеваний, возникших или обострившихся во время гестации. Проявляется ощущением болезненно-щекочущего раздражения кожи и слизистых, которое вызывает рефлекс чесания. Возможно наличие сыпи, других кожных симптомов, признаков поражения различных органов и систем. Диагностируется при помощи биохимических, иммунологических, гормональных, аллергологических, микробиологических исследований, ПЦР, РИФ, ИФА, УЗИ. Для патогенетического и симптоматического лечения зуда используют антигистаминные препараты, кортикостероиды, эмоленты, седативные фитосредства.

Общие сведения

По наблюдениям акушеров-гинекологов, временные или постоянные зудящие ощущения разной интенсивности возникает более чем у половины беременных. 45-50% пациенток жалуются на генитальный (интимный), 18-22% — на кожный, 8-10% — на анальный зуд. У некоторых женщин при беременности отмечается одновременное появление разных видов зуда. Обычно расстройство развивается вследствие обострения уже существующих заболеваний. В некоторых случаях причиной возникновения болезней, симптомом которых является зуд, становятся изменения, происходящие при беременности. Актуальность своевременной диагностики патологии, вызвавшей зудение кожи или слизистых, обусловлена риском развития серьезных акушерских осложнений при некоторых патологиях.

Зуд при беременности

Зуд при беременности

Причины

Специалисты в сферах акушерства называют множество факторов, способных спровоцировать возникновение зудящих ощущений у беременных. Зудом могут проявляться болезни, обострившиеся или возникшие в гестационном периоде, системные ответы организма на действие экзогенных агентов и эндогенных метаболитов. Наиболее распространенными причинами расстройства считаются:

  • Кожные и грибковые заболевания. Зуд наблюдается при атопическом и контактном дерматите, дерматофитии, простом хроническом лишае, псориазе, себорее, экземе. Зудящие ощущения характерны для паразитарного поражения кожи — головного и лобкового педикулеза, чесотки. В холодное время года зуд сопровождает развитие ксероза. У многих пациенток эти расстройства выявляются еще до беременности, хотя заражение кожными паразитами или манифестация патологии возможны и в период гестации.
  • Системные процессы. Зудом сопровождается эндогенная интоксикация естественными и патологическими метаболитами при некоторых формах онкопатологии (лимфоме Ходжкина, истинной полицитемии), болезнях печени с холестазом (вирусных гепатитах, желчнокаменной болезни, гепатозах), эндокринопатиях (сахарном диабете, гипертиреозе, гипотиреозе), железодефицитной анемии, терминальной почечной недостаточности при гломерулонефрите, пиелонефрите, гидронефрозе, нефролитиазе.
  • Генитальные инфекции. Зачастую проявляются не кожным, а интимным зудом, возникающим из-за раздражения токсинами, и патологическими выделениями (белями). Симптом ярче выражен при кандидозе, генитальном герпесе, гарднереллезе, хламидиозе, гонорее. Снижение иммунитета и гормональная перестройка, характерные для беременности, часто приводят к развитию бактериального вагиноза, одним из признаков которого становится зуд в области гениталий.
  • Урологические и проктологические болезни. Зуд в промежности вызывают не только интенсивные влагалищные бели, но и раздражение мочой при частом мочеиспускании у беременных с уретритом, циститом, пиелонефритом, патологические изменения, характерные для геморроя, анальных трещин, локальных перианальных дерматитов. Одной из причин анального зуда является энтеробиоз — глистная инвазия, при которой часть жизненного цикла паразита связана с поражением кожи возле ануса.
  • Экзогенные воздействия. Влияние патологического агента может быть внешним (через кожу и слизистые оболочки) и внутренним (после всасывания в желудочно-кишечном тракте). В обоих случаях возможно развитие аллергической или токсической системной реакции с зудом разной интенсивности. Провоцирующими факторами чаще всего становятся лекарственные препараты (аспирин, антибиотики, анестетики), пищевые продукты, пыльца растений, шерсть животных, пыль, укусы насекомых.
  • Неврологические и психические расстройства. Покалывание, парестезии, непостоянный интенсивный зуд, вызванные изменениями в периферической нервной системе, могут являться ранними признаками рассеянного склероза, предшествующими основной неврологической симптоматике. Нейрогенный зуд может быть последствием стресса, признаком постгерпетической невралгии, опухолей головного мозга. В редких случаях зудение проявляется в рамках тактильного галлюциноза.
  • Дерматозы беременных. У 1,5-3,0% пациенток, как правило, имеющих наследственную предрасположенность, физиологические изменения при беременности (растяжение кожи с повреждением соединительной ткани, гиперэстрогения, перестройка иммунитета) провоцируют аллергическую реакцию или внутрипеченочный застой желчи. В результате развивается один из специфических гестационных зудящих дерматозов — атопический дерматит, пемфигоид, холестаз беременных.
Читайте также:  Как оригинально сообщить родителям о беременности сюрприз

Вероятными предпосылками для более частого появления зуда при различных болезнях у беременных являются повышение сухости кожи как следствие влияния прогестерона, физиологическое снижение иммунитета, направленное на сохранение гестации, растяжение и разрывы соединительнотканных волокон кожи с образованием аутоантигенов, нарушение естественной микрофлоры влагалища. Беременность также служит триггером для развития ряда заболеваний, сопровождающихся зудом, — гестационного диабета, послеродового аутоиммунного тиреоидита и др. Дополнительными факторами риска считаются ожирение, ношение синтетической одежды и белья, использование ароматизированных прокладок и раздражающих щелочных средств для ухода за кожей и гениталиями, несоблюдение правил личной гигиены, употребление острой пищи с приправами, специями.

Патогенез

Механизм возникновения зуда при беременности зависит от вызвавших его причин, однако ключевым звеном патогенеза во всех случаях является раздражение тех или иных участков афферентных путей, передающих нервные импульсы. Наиболее часто зуд возникает вследствие стимуляции периферических ноцирецепторов. Воздействие на рецепторный аппарат обычно оказывают медиаторы, образовавшиеся в ходе местной воспалительной, аллергической, аутоиммунной реакции, микробные токсины, метаболиты (желчные кислоты, азотистые соединения, глюкоза в высоких концентрациях), лекарственные препараты.

Возможно развитие зудящих ощущений вследствие повреждений, при которых воспалительная реакция носит вторичный характер, постоянных локальных воздействий (укусы насекомых, перемещение гельминтов, раздражение мочой, белями). Иногда патологическая афферентация, характерная для зуда, отмечается на фоне микроциркуляторных нарушений (например, при сахарном диабете), поражения чувствительных нервных волокон (при рассеянном склерозе). При объемных новообразованиях головного мозга, инсультах, невротических и психических расстройствах очаг патологической импульсации, субъективно воспринимаемой как зуд, локализуется в центральных отделах нервной системы.

Симптомы зуда при беременности

Основным признаком расстройства являются локальные или генерализованные зудящие ощущения различной интенсивности, от легкого покалывания и жжения до нестерпимого желания чесать или тереть кожу, слизистые. В зависимости от причин, на фоне которых возникло зудение, оно может быть постоянным или периодическим, служить единственным признаком заболевания или сопровождаться другими кожными проявлениями — покраснением, расчесами, макулезной, папулезной, везикулезной, пустулезной сыпью, шелушением. В целом клиническая картина отличается значительным полиморфизмом, определяется ведущей патологией, симптомом которой стал кожный или интимный зуд.

Осложнения

Болезни с интенсивным зудом могут осложняться вторичным инфицированием участков экскориаций. Вероятность развития акушерских осложнений зависит от влияния основного заболевания на беременность. Большинство кожных болезней, транзиторных аллергических реакций, дерматозов беременных вызывают дискомфорт и ухудшают качество жизни, но не представляют серьезной угрозы для женщины и плода. При тяжелом течении холестаза беременных, многих системных процессах повышается вероятность гестозов, самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, фетоплацентарной недостаточности, задержки развития плода, аномалий родовой деятельности, коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома. Возможными осложнениями инфекционных болезней, протекающих с зудом, являются хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода, послеродовые эндометриты, акушерский перитонит.

Диагностика

Основной задачей диагностического поиска при жалобах пациентки на зуд кожи, гениталий, перианальной области становится выявление причины, вызвавшей расстройство. Для постановки диагноза используется широкий спектр методов лабораторной и инструментальной диагностики, позволяющих определить состояние разных органов, систем, обнаружить биохимические маркеры заболевания. Кроме гинекологического осмотра, общих анализов крови и мочи при беременности рекомендованы:

  • Биохимический анализ крови. Показательными для некоторых болезней являются данные об уровне глюкозы, желчных кислот, общего билирубина, холестерина, триглицеридов, сывороточного железа, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, ферментов (АлТ, АсТ, ЩФ), составе белковых фракций крови.
  • Гормональные исследования. Для исключения эндокринопатий, проявляющихся зудом кожи, слизистых используют индекс инсулинорезистентности, оценку содержания в крови инсулина, ТТГ, тироксина, трийодтиронина, тироксинсвязывающего глобулина. В ряде случаев определяют уровень половых гормонов.
  • Исследование иммунного и аллергического статуса. Подтверждением атопического характера заболевания служит повышенная концентрация в крови IgE, гистамина. При некоторых расстройствах выявляются специфические маркеры аутоиммунных процессов (антитела к коллагену, АТ-ТПО, АТ рТТГ).
  • Диагностика инфекций. Высокочувствительными методами выявления инфекционных болезней являются полимеразная цепная реакция, РИФ, ИФА. С их помощью можно обнаружить признаки генитального герпеса, кандидоза, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, других урогинекологических заболеваний.
  • Посев отделяемого урогенитального тракта. Микробиологическое исследование позволяет не только определить возбудителя инфекционной болезни, но и оценить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Метод особенно показан пациенткам с зудом вульвы, влагалища, мочеиспускательного канала.

При наличии элементов сыпи проводится анализ соскоба или отделяемого кожи. Для оценки морфологического состояния различных органов используют безопасную для плода ультразвуковую диагностику — УЗИ почек, печени, желчного пузыря, малого таза. В качестве дополнительных методов могут быть рекомендованы химико-токсикологические анализы, гистологическое исследование биоптатов, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов. Дифференциальная диагностика обычно осуществляется между заболеваниями, при которых в период беременности возникает зуд. Кроме акушера-гинеколога и дерматолога по показаниям пациентку консультируют венеролог, инфекционист, эндокринолог, гастроэнтеролог, гепатолог и уролог.

Лечение зуда при беременности

При разработке тактики ведения пациентки с жалобами на зудящие ощущения учитывают влияние основного заболевания на гестацию. В большинстве случаев возможна пролонгация беременности до срока физиологических родов. Схема лечения определяется протоколом для соответствующего расстройства, может включать антибиотики, гормоны, противогрибковые, гормональные, антиконвульсивные препараты, средства из других фармакотерапевтических групп с учетом их возможного влияния на развитие плода. Для уменьшения или устранения зуда эффективна неспецифическая патогенетическая и симптоматическая терапия:

  • Антигистаминные препараты. За счет блокады гистаминовых рецепторов уменьшается передача возбуждения по чувствительным С-волокнам, снижается выброс медиаторов тучными клетками. Подавление аллергической реакции позволяет существенно снизить интенсивность зуда или полностью его прекратить.
  • Глюкокортикоиды. Локальное нанесение кортикостероидных мазей, кремов, эмульсий оказывает выраженный противозудный эффект. Местное лечение более результативно при ограниченных дерматитах и дерматозах. С учетом возможного воздействия на плод системные кортикостероиды при гестации применяют ограниченно.
  • Эмоленты. Поскольку при беременности кожа становится более сухой, что усиливает зуд, ее увлажнение и смягчение оказывают положительный терапевтический эффект. Средства этой группы также позволяют ускорить восстановление поврежденного эпидермиса и липидных межклеточных структур кожи.
  • Седативные фитопрепараты. Из-за взаимного влияния зуда и эмоциональных расстройств (плохого настроения, раздражительности), назначение успокоительных сборов дает возможность уменьшить интенсивность восприятия дискомфортных ощущений на уровне ЦНС. Седативная терапия также способствует нормализации нарушенного сна.

Пациентке советуют исключить из рациона продукты, усиливающие раздражение или способные вызывать аллергию, нормализовать питьевой режим, достаточно отдыхать, избегать стрессов. Обычно беременным с зудом рекомендуется естественное родоразрешение. Кесарево сечение выполняется лишь при наличии акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

При отсутствии системных заболеваний исход беременности у женщин с зудом обычно благоприятный. Прогноз ухудшается при выявлении серьезных соматических болезней, эндокринопатий. С профилактической целью пациенткам, страдающим кожной и другой патологией, при планировании беременности необходимо учитыва