Корилип свечи при беременности для чего

Корилип, комбинированный препарат, в основу которого входят кокарбоксилаза, рибофлавин и липоевая кислота, нередко применяется у беременных женщин. Основное действие корилипа – общеукрепляющее и метаболическое (направлено на нормализацию обмена веществ). В целом корилип применяют для коррекции состояний, связанных с недостаточной функцией печени, плохим углеводным и (или) жировым обменом, отравлениями, гипоксией,    вирусными и бактериальными инфекциями, снижением иммунитета, недостаточным питанием. Препарат может использоваться самостоятельно или же как дополнение к основному лечению. Широко применяется для лечения детей.

Выпускается это лекарственное средство в форме ректальных свечей торпедовидной формы желтого цвета. Поскольку в состав суппозиториев входят три основных компонента, стоит кратко описать каждый из них.

Кокарбоксилаза – фермент, участвующий в углеводном обмене и активизирующий тканевой обмен.

Рибофлавин (витамин В2) принимает участие в синтезе гемоглобина, поддерживает  зрительную функцию глаз и нормальное состояние слизистых оболочек, а также кожи. Этот витамин принимает непосредственное участие процессах белкового, жирового и углеводного обмена.

Липоевая кислота способствует образованию энергии, регулирует липидный и углеводный обмен. Защищает клетки печени от различных негативных воздействий. Липоевая кислота ускоряет процесс выведения токсинов из человеческого организма.

Применение корилипа во время беременности

Ректальные свечи корилип можно применять у беременных женщин. Более того, корилип применяется даже у престарелых людей, новорожденных и грудных детей. А это значит, что переживать по поводу опасности применения препарата в период беременности не стоит. Единственное, кому нельзя принимать корилип, так это людям с повышенной чувствительностью к его составляющим, воспалительными процессами в области прямой кишки, нарушением целостности прямокишечной слизистой, кровотечениями.

Во многих случаях применение корилипа во время беременности более чем желательно, поскольку позволяет свести к минимуму и осложнения, и различные патологические состояния, возникающие в «интересном» положении.

Как правило, данный препарат применяют в первые три месяца беременности. И это очень хорошо, поскольку в этот период вынашивания малыша большинство лекарственных препаратов противопоказано. Особенно эффективен корилип при таких патологиях как фетоплацентарная недостаточность и внутриутробная задержка развития плода, при явно выраженном токсикозе. Ежедневное применение данных суппозиториев позволяет снять приступы тошноты и существенно улучшить общее состояние беременной женщины.

Применяют корилип беременные женщины точно так же, как и другие пациенты – ректально, то есть путем введения в прямую кишку. Продолжительность лечения подбирается в каждом случае индивидуально, но, как правило, составляет 10 дней. Через 3 недели советуют повторить курс.

Побочные действия корилипа возникают очень редко. Тем не менее, о них нужно знать. Таковыми являются: аллергические реакции, зуд, бронхоспазм и диспепсические явления. При появлении хотя бы малейших намеков на побочные действия беременная женщина должна прекратить лечение и как можно скорее обратиться к своему врачу-гинекологу. Но такие ситуации случаются очень и очень редко.

Чтобы качественно отслеживать эффективность лечения необходимо проводить цитохимическое исследование.

Эффективность корилипа при беременности

Чтобы проверить эффективность данного препарата было проведено исследование, результаты которого порадовали и медиков, и пациентов. В испытании приняла участие 31 беременная женщина, входящая в группу риска. Состояние их здоровья отслеживалось и клинически, и лабораторно (при помощи цитохимического анализа).

В ходе исследования оценивали течение и исход беременности в двух группах, одна из которых проходила комплексную терапию корилипом. Так же проводилось наблюдение за женщинами, применявшими корилип, исходом их беременности и развитием их малышей на первом году жизни.

В результате было определено, что у женщин из группы риска заболеваемость снизилась в 2,5 раза по сравнению с женщинами из другой группы, которые не получали соответствующего лечения. Также у них очень редко обострялись хронические очаги инфекции, а анемия была диагностирована в 2,9 раза реже по сравнению со второй группой.

Что касается исследований по поводу рождения и развития малышей на первом году их жизни у мам, которые применяли корилип и которые не применяли, также есть позитивный ответ. Оказалось, что из всего количества женщин, проходящих лечение корилипом, у 23% детей были выявлены клинические признаки морфо-функциональной незрелости. А вот в группе, где женщины не применяли это лекарство, показатель достиг 42,5%. Также установлена связь между количеством курсов корилипа и количеством случаев рождения доношеных малышей с морфо-функциональной незрелостью. Согласно отчету, чем больше курсов (6-8) прошла будущая мама, тем лучше показатели у ее рожденного малыша. Наблюдение за детьми в первый год жизни показало: они практически не болели и (как физически, так и психически) развивались своевременно.

Кстати, еще ранее были проведены эксперименты на животных, результатом которых стали выводы о положительном эффекте корилипа. В частности исследования проводились на беременных особях, и в результате не было отмечено ни эмбриотоксического, ни тератогенного эффектов. Более того, отмечалось положительное действие препарата, поскольку ни в одном случае не было отмечено гибели помета.

Выводы специалистов были таковы, что кopилип будет полезен всем беременным женщинам, а особенно тем, кто входит в группу высокого патологического риска. Особенно это касается женщин, у которых ранее бывали неоднократные выкидыши, случаи мертворождения. Полезным будет прием часто болеющим женщинам, а также тем, у кого диагностированы хронические воспалительные заболевания придатков.

Специально для beremennost.net Ольга Ризак

Клинико-фармакологическая группа

Препарат с общеукрепляющим действием

Действующие вещества

– рибофлавин (riboflavin)
– тиоктовая (α-липоевая) кислота (thioctic acid)
– кокарбоксилазы гидрохлорид (cocarboxylase)

Форма выпуска, состав и упаковка

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

Данные о фармакокинетике препарата Корилип не предоставлены.

Показания

Противопоказания

Дозировка

Побочные действия

Передозировка

Данные о передозировке препарата Корилип не предоставлены.

Лекарственное взаимодействие

Особые указания

Критериями продолжительности лечения наряду с клиническим состоянием являются цитохимические показатели активности ферментов лейкоцитов периферической крови (сукцинатдегидрогеназа и глицерофосфатдегидрогеназа).

Применение в детском возрасте

Препарат предназначен для применения у детей.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре не выше 9°С. Срок годности – 2 года.

Диагноз: “Антифосфолипидный синдром”  Состояние, о котором пойдет речь, является одной из возможных причин женского бесплодия. Но тем, кто услышит от доктора диагноз “антифосфолипидный синдром”, не стоит отчаиваться: при квалифицированной медицинской помощи женщины, страдающие этим заболеванием, тоже становятся счастливыми мамами.

При антифосфолипидном синдроме (АФС) у женщин с привычным невынашиванием беременности, внутриутробной гибелью плода или задержкой его развития в крови определяют антитела, вырабатываемые организмом беременной к собственным фосфолипидам — особым химическим структурам, из которых построены стенки и другие части клеток. Эти антитела (АФА) становятся причиной образования тромбов при формировании сосудов плаценты, что может приводить к задержке внутриутробного развития плода или его внутриутробной гибели, отслойке плаценты, развитию осложнений беременности. Также в крови женщин, страдающих АФС, выявляют волчаночный антикоагулянт (вещество, определяемое в крови при системной красной волчанке1).

1Системная красная волчанка — это заболевание, развивающееся на основе генетически обусловленного несовершенства иммунорегуляторных процессов, приводящего к образованию иммунокомплексного воспаления, следствием которого является повреждение многих органов и систем.

Осложнениями АФС являются выкидыш и преждевременные роды, гестозы (осложнения беременности, проявляющиеся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков), плодово-плацентарная недостаточность (при этом состоянии плоду не хватает кислорода).

При АФС частота осложнений беременности и родов составляет 80%. Антифосолипидные антитела к различным элементам репродуктивной системы обнаруживаются у 3% клинически здоровых женщин, при невынашивании беременности — у 7-14% женщин, при наличии двух и больше самопроизвольных абортов в анамнезе — у каждой третьей пациентки.
Проявления АФС

При первичном АФС выявляются только специфические изменения в крови.

При вторичном АФС осложнения беременности или бесплодие наблюдаются у больных с аутоиммунными заболеваниями, такими, как системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы), ревматизм и др.

Первичный и вторичный АФС имеют сходные клинические проявления: привычное невынашивание беременности, неразвивающиеся беременности в I-II триместрах, внутриутробная гибель плода, преждевременные роды, тяжелые формы гестоза, плодово-плацентарная недостаточность, тяжелые осложнения послеродового периода, тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов). Во всех случаях предвестником гибели плодного яйца является развитие хронической формы ДВС-синдрома.

Наблюдения показывают, что без лечения гибель плода происходит у 90-95% женщин, имеющих АФА.

Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности АФС выявляется у 27-42%. Частота этого состояния среди всего населения равна 5%.

Подготовка к беременности

Особенно важна подготовка к беременности женщин, имевших в анамнезе неразвивающиеся беременности, самопроизвольные аборты (на сроках 7-9 недель), ранние и поздние токсикозы, отслойку хориона (плаценты). В этих случаях проводится обследование на генитальные инфекции (методами иммуноферментного анализа — ИФА, полимеразной цепной реакции — ПЦР), исследование гемостаза — показателей свертывающей системы крови (гемостазиограммы), исключают наличие волчаночного антикоагулянта (ВА), АФА, оценивают систему иммунитета с помощью специальных анализов.

Таким образом, подготовка к беременности включает в себя следующие этапы:
Оценка состояния репродуктивной системы супругов. Коррекция эндокринных нарушений (гормональная терапия).
Обследование пары с целью выявления инфекционного агента с применением ПЦР (выявление ДНК возбудителя) и серодиагностики (выявление антител к данному возбудителю), отражающей степень активности процесса. Лечение выявленных инфекций с помощью химиотерапевтических и ферментных препаратов (ВОБЕНЗИМ, ФЛОГЕНЗИМ), иммуноглобулинов (ИММУНОВЕНИН).
Исследование состояния системы иммунитета, ее коррекция с помощью медикаментов {РИДОСТИН, ВИФЕРОН, КИПФЕ-РОН); лимфоцитотерапия (введение женщине лимфоцитов мужа); контроль и коррекция системы микроциркуляторного гемостаза (КУРАНТИЛ, ФРАКСИПАРИН, ИНФУКОЛ).
Выявление аутоиммунных процессов и воздействие на них (для этого применяются глюкокортикоиды и альтернативные препараты: энзимы, индукторы интерферона).
Коррекция энергетического обмена обоих супругов: метаболическая терапия с целью снижения дефицита кислорода в тканях — тканевой гипоксии (ИНОЗИЕ-Ф, ЛИМОНТАР, КОРИЛИП, метаболические комплексы).
Психокоррекция — устранение тревожных состояний, страха, раздражительности; применяются антидепрессанты, МАГНЕ-В6 (этот препарат улучшает процессы обмена, в том числе и в головном мозге). Применение различных методов психотерапии.
При наличии заболеваний различных органов у супругов, планирующих беременность, необходима консультация специалиста с последующей оценкой степени повреждения больного органа, адаптационных возможностей организма и прогноза развития плода с исключением генетических аномалий.

Чаще всего при наличии АФС выявляется хроническая вирусная или бактериальная инфекция. Поэтому первым этапом подготовки к беременности является проведение антибактериальной, противовирусной и иммунокорректирующей терапии. Параллельно назначаются и другие препараты.

Показатели системы гемостаза (свертывающей системы) у беременных с АФС существенно отличаются от показателей у женщин с физиологическим течением беременности. Уже в I триместре беременности развивается гиперфункция тромбоцитов, часто устойчивая к проводимой терапии. Во II триместре такая патология может усугубляться и привести к нарастанию гиперкоагуляции (повышению свертывания крови), к активации внутрисосудистого тромбообразования. В крови появляются признаки развивающегося ДВС-синдрома. Эти показатели выявляют с помощью анализа крови — коагулограммы. В III триместре беременности явления гиперкоагуляции нарастают, и удержать их в пределах, близких к нормальным, можно лишь при активном лечении под контролем показателей свертывающей системы крови. Подобные исследования проводят у данных пациенток также во время родов и послеродового периода.

Второй этап подготовки начинается с повторного обследования после проведенного лечения. Он включает контроль гемостаза, волчаночного антикоагулянта (ВА), АФА. При изменениях гемостаза применяются антиагреганты — препараты, предотвращающие образование тромбов (АСПИРИН, КУРАНТИЛ, ТРЕНТАЛ, РЕОПОЛИГЛЮКИН, ИНФУКОЛ), антикоагулянты (ГЕПАРИН, ФРАКСИПАРИН, ФРАГМИН).

При наступлении планируемой беременности (после обследования и лечения) проводят динамический контроль формирования плодово-плацентарного комплекса, профилактику фетоплацентарной недостаточности и коррекцию функции плаценты при ее изменении (АКТОВЕГИН, ИНСТЕНОН).
Тактика ведения беременности

С I триместра, наиболее важного периода для развития плода в условиях аутоиммунной патологии, проводят контроль гемостаза каждые 2-3 недели. С ранних сроков, можно в цикле планируемого зачатия, назначают лечение гормонами — глюкокортикоидами, обладающими противоаллергическим, противовоспалительным, противошоковым действием. Сочетание глюкокортикоидов (МЕТИПРЕД, ДЕКСАМЕТАЗОН, ПРЕДНИЗОЛОН и др.) с антиагрегантами и антикоагулянтами лишает активности и выводит из организма АФА. Благодаря этому снижается гиперкоагуляция, нормализуется свертываемость крови.

Все пациентки с АФС имеют хроническую вирусную инфекцию (вирус простого герпеса, папилломавирус, цитомегаловирус, вирус Коксаки и т.д.). В связи с особенностями течения беременности, применением глюкокортикоидов даже в минимальных дозах возможна активация этой инфекции. Поэтому во время беременности рекомендуется проведение 3 курсов профилактической терапии, которая состоит из внутривенного введения ИММУНОГЛОБУЛИНА в дозе 25 мл (1,25 г) или ОКТАГАМА 50 мл (2,5 г) через день, всего три дозы; одновременно назначаются свечи с ВИФЕРОНОМ. Малые дозы иммуноглобулина не подавляют выработку иммуноглобулинов, а стимулируют защитные силы организма. Повторно введение иммуноглобулина проводится через 2-3 месяца и перед родами. Введение иммуноглобулина необходимо для предупреждения обострения вирусной инфекции, для подавления выработки аутоантител. При этом в организме беременной формируется защита (пассивный иммунитет) от хронической инфекции и циркулирующих в крови аутоантител, а опосредованно — и защита плода от них.

При введении иммуноглобулина могут быть осложнения в виде аллергических реакций, головной боли, иногда возникают явления простудного характера (насморк и др.). Для профилактики этих осложнений необходимо проверить иммунный, интерфероновый статус с определением в крови иммуноглобулинов класса IgG, IgM, и IgA (антитела IgM и IgA вырабатываются при первом попадании инфекционного агента в организм и при обострении инфекционного процесса, IgG остаются в организме после перенесенной инфекции). При низком уровне IgA вводить иммуноглобулин опасно из-за возможных аллергических реакций. С целью профилактики подобных осложнений женщине до введения иммуноглобулинов вводят антигистаминные средства, после чего назначают обильное питье, чай, соки, а при явлениях, подобных простудным, — жаропонижающие средства. Не следует вводить данные препараты на голодный желудок — незадолго перед процедурой пациентка должна принять пищу.

В последние годы появились исследования, в которых одним из перспективных направлений в лечении АФС признана инфузионная терапия растворами гидроксиэтилированных крахмалов (ГЭК), приводящих к улучшению микроциркуляции крови по сосудам. Клинические исследования растворов гидроксиэтилированного крахмала II-го поколения (ИНФУКОЛ-ГЭК) во многих клиниках РФ показали их эффективность, безопасность.

Известно, что тромбоз и ишемия сосудов плаценты (возникновение участков, где нет кровообращения) у беременных с наличием АФС начинается с ранних сроков беременности, поэтому лечение и профилактику плацентарной недостаточности проводят с I триместра беременности под контролем гемостаза. С 6-8 недель беременности используется поэтапное назначение антиагрегантов и антикоагулянтов на фоне глюкокортикоидной терапии {КУРАНТИЛ, ТЕОНИКОЛ, АСПИРИН, ГЕПАРИН, ФРАКСИПАРИН). При изменениях гемостаза (гиперфункция тромбоцитов и др.) и устойчивости к антиагрегантам в комплексе с данной терапией назначают курс ИНФУКОЛА через день внутривенно капельно.

Беременные с АФС относятся к группе риска по развитию фетоплацентарной недостаточности. Им требуется тщательный контроль за состоянием кровообращения в плаценте, плодово-плацентарного кровотока, возможный при проведении ультразвуковой допплерометрии. Это исследование проводится во 2-м и 3-м триместрах беременности, начиная с 16 недель, с интервалом в 4-6 недель. Это позволяет своевременно диагностировать особенности развития плаценты, ее состояния, нарушение кровотока в ней, а также оценивать эффективность проводимой терапии, что важно при выявлении гипотрофии плода, плацентарной недостаточности.

Для профилактики патологии плода женщинам с АФС с ранних сроков беременности назначают терапию, улучшающую обмен веществ. В этот комплекс (который нельзя заменить приемом обычных поливитаминов для беременных) входят препараты и витамины, нормализующие окислительно-восстановительные и обменные процессы на клеточном уровне организма. За время беременности рекомендуется 3-4 раза применять курс такой терапии продолжительностью 14 дней (2 схемы по 7 дней каждая). Во время приема этих препаратов поливитамины отменяют, а между курсами рекомендуют продолжать прием поливитаминов.

Для предупреждения фетоплацентарной недостаточности у женщин с АФС также рекомендуется во II триместре беременности, с 16-18 недель прием АКТОВЕГИНА внутрь в виде таблеток или внутривенно капельно. При появлении признаков плодово-плацентарной недостаточности назначают такие препараты, как ТРОКСЕВАЗИН, ЭССЕНЦИАЛЕ, ЛИМОНТАР, КОГИТУМ. При подозрении на отставание плода в развитии (гипотрофию) проводят курс специальной терапии (ИПФЕЗОЛ и другие препараты).

Тактика ведения беременных с АФС, изложенная в данной статье, апробирована на практике и показала высокую эффективность: у 90-95% женщин беременность завершается своевременно и благополучно при условии, что пациентки выполняют все необходимые исследования и назначения.

Новорожденных у женщин с АФС обследуют только при осложненном течении раннего неонатального периода (в роддоме). В этом случае проводят исследование иммунного статуса, а также гормональную оценку состояния ребенка.

Светлана Слепцова
врач акушер-гинеколог, д.м.н

Читать далее