Комаровский прием лекарств во время беременности

С сожалением приходится констатировать: беременная женщина болеет нисколько не реже, чем женщина не беременная. Поскольку беременность — не болезнь, а всего лишь временное и совершенно конкретное состояние человеческого организма женского пола, очень трудно за столь непродолжительное время (каких-то девять месяцев) перестроиться. Перестроиться настолько, чтобы в корне изменить собственное отношение к лекарствам вообще и к их глотанию в частности.

Принципиальные основы риска использования фармакологических средств при беременности состоят в том, что стремительно размножающиеся клетки плода очень чувствительны к любым (!) внешним воздействиям. Малейшие нарушения развития этих клеток, особенно в первые три месяца беременности, могут привести к достаточно серьезным врожденным дефектам развития органов плода и, соответственно, будущего ребенка.

Любые лекарственные препараты, принятые беременной женщиной, проникают через плаценту и могут оказывать влияние на плод. Сей факт вовсе не свидетельствует о том, что все лекарства влияют плохо, но еще раз повторю — влияют! А как — это уже совершенно другой разговор. Другой потому, что ни сама беременная, ни окружающие ее родственники в подавляющем большинстве случаев не имеют ни малейшего представления о том, можно ли простуженной беременной глотнуть аспирин. А самое печальное в том, что, опять-таки, ни беременная, ни ее специалисты-родственники этого не понимают, не понимая, принимают ответственные, но изначально неправильные решения, а потом расхлебывают это все оставшуюся жизнь.

Способность конкретного лекарства воздействовать на плод зависит от множества разнообразных факторов — свойств самого препарата, его дозы и длительности применения, срока беременности, состояния здоровья беременной вообще и состояния плаценты в частности. Даже изначально очень опасные для плода препараты могут не вызвать никаких вредностей, и наоборот.

Любые описания побочных эффектов какого-либо препарата лишь говорят об увеличении вероятности возникновения проблем, но вовсе не свидетельствуют о том, что проблемы обязательно наступят. Как раз скорее всего не наступят — уж слишком много резервов вложил Создатель в человеческий организм. Но ни один беременный представитель рода человеческого, при условии, что он находится в здравом уме, не будет сознательно создавать себе проблемы, увеличивая риск возможной дефективности у собственного потомства!

Допустим, по собственной, простите, бестолковости или по наущению злой свекрови вы, находясь в беременном состоянии, съели таблетку тетрациклина. А потом прочитали, что этого делать нельзя категорически, что очень строго противопоказано, что у ребенка будут плохие зубы и желтый цвет лица. В этой ситуации немедленно перечитайте предыдущий абзац! Ибо, скорее всего, ничего этого не будет, и нечего оставшиеся до родов дни (месяцы) нервничать, бросаться на запуганную свекровь и вообще наполнять собственную, а значит, и детскую, кровь адреналином. Успокойтесь. Истерики и самобичевания влияют на ребенка не меньше, чем вышеупомянутый тетрациклин.

Глобальные теоретические основы использования лекарств при беременности состоят в следующем:

• серьезные человеческие заболевания люди не лечат самостоятельно! Этим занимаются специально подготовленные товарищи, коих именуют врачами;
• беременные люди-человеки тем более не должны лечиться самостоятельно;
• тот факт, что врач знает, что беременной можно, а чего нельзя, мы принимаем за аксиому;
• из вышеизложенного вытекает логический вывод: назначать беременной лекарства может только врач;
• «несерьезные» болезни — чихнули, кашлянули, шмыгнули носом, заболела голова, температура 37,5 °С, першит в горле, бурчит в желудке и т. д. и т. п. — лечатся не потому, что без лекарств нельзя выздороветь. Просто совсем неохота страдать;
• стремление беременной облегчить себе жизнь может, мягко говоря, выйти боком… Если изначально терпимый симптом не проходит или становится нетерпимым — обратитесь к врачу. Пусть ваши страдания облегчает врач.

Никогда не забывайте о том, что механизмы воздействия лекарства на плод очень сложно изучать. Для того, чтобы определить, можно ли данный препарат назначать беременной или нельзя, ученые мужи:

• изучают механизмы воздействия препарата на ткани человеческого организма;
• проводят эксперименты на животных;
• наблюдают за беременными любительницами самостоятельного лечения.

Эксперименты над беременными, разумеется, не проводят. С животными свои сложности. Оказывается, что из 1600 лекарств, коими пичкали несчастных животных, почти 800 вызывали появление у детенышей бедных зверюшек аномалии развития. Но!!! Лишь 30 из этих препаратов оказались опасными для человека. С другой стороны, страшный препарат талидомид (снотворное, применявшееся в некоторых странах Европы в 50—60-е годы прошлого века), вызывающий жуткие уродства у человека, килограммами поедался экспериментальными крысами без каких-либо последствий. Напротив, адреналин, пенициллин и дигоксин опасны для животных, но неопасны для человека.

Вот и получается, что эксперименты экспериментами, но полной уверенности нет, ибо есть лишь теория и единичные практические наблюдения.

И очень-очень хочется попросить всех беременных ни в коем случае не рассматривать себя и своего будущего ребенка в качестве субъектов экспериментальной деятельности.

Конкретные ценные указания

• Если терпимо — терпите.
• Если плохо — к врачу.
• Предыдущие пункты тем актуальнее, чем меньше срок беременности. Особая осторожность в первые 3 месяца!
• Любой приобретенный вами лекарственный препарат в обязательном порядке должен иметь инструкцию по применению. И в этой инструкции обязательно должен быть пункт, описывающий возможность или невозможность использования данного лекарственного средства при беременности. Если инструкции (на вашем родном языке) нет — это неправильное лекарство, недостойная вашего внимания фирма-производитель или, что редко, но вполне возможно, лекарство, вообще не разрешенное к применению в стране, где вы имеете счастье обитать.
• Изучив инструкцию — сделайте правильные выводы.

Ваш участковый терапевт, в отличие от гинеколога, может и не знать о вашей беременности. И если уж вы пришли к нему с жалобами на кашель, порадуйте доктора этой информацией до того, как он начнет выписывать рецепты.

Если вы не знали о том, что беременны, и, по стечению болезней или обстоятельств, чего-то там глотали — обязательно обсудите этот вопрос с врачом.

Повторяюсь в силу особой важности вопроса. Если терпимо — терпите. Если не терпится — отправляйтесь к врачу: пусть лучше у врача голова болит по поводу того, чем вас лечить.

автор Комаровский Е.О.
книга Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников
опубликовано 01/03/2010 13:35

Степень повреждающего воздействия лекарственного вещества на плод зависит от свойств самого лекарства, его дозы, а также от периода внутриутробного развития плода, то есть от срока беременности.

Так, лекарства, принимаемые в первые 20 дней (первые три недели беременности), действуют по принципу «все или ничего» — то есть, могут либо прервать беременность, либо никак на нее не влияют.

С другой стороны, плод чрезвычайно чувствителен к неблагоприятным влияниям (в том числе и к лекарствам) в период с 3 по 8 недели беременности, когда происходит наиболее интенсивное развитие его внутренних органов. Лекарства, принимаемые в этот период беременности, также могут не иметь влияния на развитие плода, либо приводить к выкидышу или рождению ребенка с грубыми врожденными пороками развития.

Лекарства, принимаемые после того, как внутренние органы плода сформированы (позднее 8 недели беременности), редко приводят к появлению грубых пороков развития, однако могут существенно повлиять на рост и функционирование того или иного органа плода.Наиболее опасные лекарства

Ввиду того, что во время беременности рекомендуется отказаться от использования любых лекарств и решение об использовании того или иного лекарствам может принять только врач, в этой статье мы не приводим списка лекарств «разрешенных во время беременности», однако приводим список лекарств, категорически противопоказанных во время беременности.Успокоительные (транквилизаторы, снотворные) — Диазепам (Седуксен, Релиум) — В случае приема лекарства незадолго до родов возможно развитие раздражительности, дрожи, усиления рефлексов у новорожденного.Антибиотики — Хлорамфеникол (Левомецитин), Группа фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин, Норфлоксацин, Канамицин Стрептомицин Гентамицин, Тетрациклин, Сульфаниламиды (Триметоприм, Сульфасалазин и др.) — Синдром «серого ребенка» — это комплекс нарушений, возникающих у новорожденного вследствие приема хлорамфеникола матерью во время беременности. «Серый» синдром возникает из-за врожденного дефекта сердечной мышцы, а также недостаточности дыхательной системы у плода. Ребенок при рождении имеет кожные покровы серого или синюшного цвета. Аномалии развития суставов. Снижение слуха, глухота. Замедленное развитие костной системы, пожелтение зубов и предрасположенность к кариесу в раннем детском возрасте. Прием лекарства незадолго до родов может вызвать развитие желтухи, а также повреждение мозга у новорожденного.Антикоагулянты (средства, препятствующие свертыванию крови) — Гепарин, Варфарин — При длительном приеме возможен остеопороз (вымывание кальция из костей) и увеличение количества тромбоцитов у беременной женщины. Различные пороки развития, а также предрасположенность к кровотечениям у плода и беременной женщины.Противосудорожные препараты — Карбамазепин (Финлепсин, Мазепин, Карбапин), Фенобарбитал, Фенитоин, Триметадион (Триметин, Птимал), Вальпроат (Конвульсофин, Депакин) — Различные пороки развития плода. Предрасположенность к кровотечениям у новорожденных, что может быть предотвращено путем назначения витамина К беременной женщине за месяц до родов. Повышенный риск выкидыша. Высокий риск рождения ребенка с грубыми пороками развития (сердца, лицевого скелета, рук и т.д.) Невысокий риск пороков развития сердца, конечностей, внутренних органов.Антигипертензивные (средства, снижающие артериальное давление) — Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Рамиприл, Эналаприл и др. )Бета-блокаторы (Метопролол, Атенолол, Пропранолол, Тимолол и др.) Тиазидные диуретики (Гипотиазид, Хлорталидон, Политиазид и др.) — Замедленный рост плода. Уменьшение числа тромбоцитов, снижение поступления кислорода к плоду. Возможно урежение частоты сердцебиений у плода, а также снижение уровня сахара в крови, что приводит к замедленному росту и развитию плода. Прием незадолго до родов повышает риск повреждения почек у ребенка, снижения количества околоплодных вод и развития дефектов лицевого скелета, конечностей, легких.Лекарства, применяемые в химиотерапии — Актиномицин, Винбластин, Винкристин.Бусульфан, Хлорамбуцил, Циклофосфамид, Меркаптопурин, Метотрексат — Возможны пороки развития плода. Аномалии развития нижней челюсти, расщепление неба, недоразвитие костей черепа, дефекты позвоночника, косолапость, глухота.Стабилизаторы настроения — Лития карбонат, Контемнол — Пороки развития сердца, снижение мышечного тонуса, снижение функции щитовидной железы, несахарный диабет (большие потери жидкости с мочой) у новорожденного.Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — Аспирин и другие салицилаты, Ибупрофен, Напроксен — При приеме в больших дозах задерживают закрытие протока между аортой и легочной артерией (что обычно случается вскоре после рождения), желтуха, повреждение мозга плода. Склонность к кровотечениям у новорожденного и матери в послеродовом периоде. Прием незадолго до родов может стать причиной снижения количества околоплодных вод.Пероральные противодиабетические средства — Хлорпропамид, Толбутамид — Выраженное снижение уровня сахара в крови у плода и новорожденного. Прием в первом триместре беременности повышает риск рождения ребенка с пороками развития.Половые гормоны — Даназол, высокие дозы синтетических прогестинов — Прием на ранних сроках беременности может привести к маскулинизации половых органов у девочек (появление черт, характерных для мужских половых органов).Лекарства, применяемые для лечения кожных заболеваний — Изотретиноин (Роаккутан) — Врожденные пороки развития сердца, ушей, задержка умственного развития, гидроцефалия. Риск выкидыша.Лекарства, применяемые в лечении заболеваний щитовидной железы — Метамизол, Пропилтиоурацил (Пропицил), Радиоактивный йод, Трийодтиронин — Увеличение щитовидной железы у новорожденного. Снижение функции щитовидной железы. Дефекты лицевого черепа. Увеличение щитовидной железы у новорожденного. Снижение функции щитовидной железы. Разрушение щитовидной железы у плода. При приеме в конце первого триместра беременности – повышение активности и/или увеличение размеров щитовидной железы. Повышение активности и/или увеличение размеров щитовидной железы.Наркотические вещества (опиоиды) — *** и другие наркотические средства — Длительный прием может вызвать зависимость у плода с синдромом отмены после рождения. Повышенный риск выкидыша, аномального положения плода, преждевременных родов.Вакцины (живые ослабленные вирусы) — Вакцина против краснухи и ветряной оспы — Возможное заражение плода, в связи с чем противопоказана вакцинация от краснухи и ветряной оспы во время беременности.Что нужно сделать, если не зная о беременности вы приняли то или иное лекарство?

Как уже было сказано выше, прием лекарств в первые недели беременности либо прерывает ее, либо не вызывает никаких существенных нарушений со стороны плода. Поэтому, если спустя некоторое время после курса лечения вы узнали, что ждете ребенка, значит, скорее всего, курс лечение никак не отразился на ребенке и вам не стоит ни о чем беспокоиться. Однако даже в таких ситуациях следует сообщить вашему врачу о факте приема того или иного лекарства — врач оценит риск и назначит необходимые обследования.

Прием лекарств в период кормления грудью (лактации)

Некоторые лекарственные вещества, которые кормящая мать вынуждена принимать во время лактации, проникают в грудное молоко и вместе с ним в организм ребенка. Возможность использования лекарств во время кормления грудью зависит от свойств конкретного лекарственного вещества, насколько большое количество лекарства оказывается в молоке, возможно ли усвоение этого лекарства детским организмом, как может повлиять на ребенка данное лекарство.

Подавляющее большинство лекарств проникают в грудное молоко, однако в таких малых количествах, что не способны причинить вред ребенку, поэтому не следует в слепую отказываться от использования любого лекарства или прекращать грудное вскармливание.

Перед приемом любого лекарственного вещества кормящая мать должна проконсультироваться с наблюдающим ее лечащим врачом, который поможет оценить вероятный риск для грудного ребенка.

Некоторые лекарства, например Эпинефрин, Инсулин, Гепарин, не проникают в грудное молоко и абсолютно безопасны при грудном вскармливании.

Другие медикаменты, например, антибиотики Гентамицин, Канамицин, Стрептомицин, Тетрациклин, также попадают в молоко, однако не всасываются в кишечнике ребенка и также безопасны.

Антигипертензивные средства (например, бета-блокаторы Пропранолол, Атенолол и др.), употребляемые кормящей матерью, обычно не влияют на ребенка, однако, рекомендуется периодический контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений у ребенка (возможно некоторое урежение сердцебиений и снижение артериального давления). Каффеин и Теофиллин, как правило, не причиняют вреда ребенку, однако могут вызвать раздражительность, повышение частоты пульса.

Диазепам (лекарство, применяемое с целью снижения тревоги) может вызвать сонливость ребенка, снижение прибавки в весе.

Некоторые лекарства не должны применяться кормящей матерью, либо во время приема этих лекарств следует временно прекратить грудное вскармливание (см. Прерывание грудного вскармливания). К таким медикаментам относятся химиотерапевтические препараты (Метотрексат, Доксорубицин), Хлорамфеникол (Левомецитин), Лития карбонат, радиоактивные препараты, а также некоторые противоэпилептические препараты.

Взвешивайте риск от последствий и от принятия лекарств, делайте правильный выбор!!

P.S добовляю лично для себя! кому не интересно не читайте!!!!