Колющие боли в шейке матки при беременности

Колющие боли в шейке матки при беременности thumbnail

При беременности женщины часто сталкиваются с болью в шейке матки. Появление болевого синдрома особенно опасно на ранних сроках беременности, часто он является признаком высокого тонуса. Такое состояние требует незамедлительного врачебного вмешательства, отсутствие которого может привести к выкидышу. О чем свидетельствует боль, возникающая в шейке матки при беременности, чем опасно ее появление на разных сроках беременности? Об этом и не только узнают читатели.

Причины болей на ранних и поздних сроках беременности

В период вынашивания плода женская матка значительно увеличивается в размерах. Подобное изменение приводит к возрастанию нагрузки на связки, обеспечивающие ее удержание в малом тазу. Из-за нарушения анатомического положения происходит смещение, напряжение мышц брюшного пресса возрастает, у будущей мамы появляются боли внизу живота разной интенсивности и характера.

На 6-8 день после оплодотворения происходит прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Боль, проявляющаяся в районе шейки матки, в это время является нормальным явлением. Медики успокаивают будущих мам и уверяют, что дискомфорт свидетельствует о естественном течении процесса, потому беспокоиться лишний раз не следует. Женщине стоит прилечь и отдохнуть, принять таблетку Но-шпы или другого, разрешенного в период беременности спазмолитика, боль пройдет.

Боли, возникающие с небольшой периодичностью, на ранних сроках могут свидетельствовать о растущем тонусе матки. В это время также могут прослеживаться непродолжительные боли внизу живота. Состояние считается опасным, а в некоторых случаях – критическим, требующим незамедлительного реагирования.

Во втором триместре беременности плод внутри утроба женщины стремительно растет и развивается. Боль, проявляющаяся периодически в шейке матки – естественная и не требует врачебного вмешательства, но это не повод игнорировать симптом. Если дискомфорт проявляется резко и имеет приступообразный характер стоит посетить доктора. Также опасно состояние, когда боль сопровождается кровотечением или кровомазаньем, – вероятно, произошла отслойка плаценты.

На поздних сроках беременности начиная с 35-38 недели, дискомфорт в шейке матки проявляется с небольшой периодичностью. Этот симптом свидетельствует о том, что беременность скоро завершится, а в этот момент шейка матки готовиться к родам, размягчается и раскрывается.

Боли в шейке матки часто беспокоят беременных женщин, страдающих цервикальной недостаточностью. Такая патология довольно опасна и может привести к необратимым последствиям, вплоть до прерывания беременности. При этом состоянии мускулатура зоны перехода матки в шейку не сокращается, раскрытие может произойти раньше положенного срока. Прерывание при этой патологии происходит на более поздних сроках, когда вес плода становится значительным. Для патологии характерны покалывания. Колоть может постоянно или периодически, с характерными интервалами.

Кроме того, причина болей в шейке матки может заключаться в различных гинекологических заболеваниях, имеющих инфекционно-воспалительный характер. При беременности эти болезни требуют незамедлительного вмешательства. Причины, провоцирующие развитие патологии это патогенные микроорганизмы, проявляющие свою активность: стафилококк, стрептококк, кишечные палочки и другие возбудители ЗППП. Патологии не всегда сопровождаются болезненностью, но вылечить их важно до начала родовой деятельности, иначе есть высокий риск инфицирования ребенка в момент его прохождения по родовым путям.

Высокий тонус

Тонус матки – основная причина, провоцирующая боль в шейке на ранних сроках беременности. Появление симптома обусловлено сокращением мышечных волокон, причины тонуса при беременности следующие:

  • анатомически недоразвитые женские половые органы;
  • наличие абортов и выскабливаний в анамнезе;
  • многоплодная беременность;
  • чрезмерная физическая активность;
  • стрессы;
  • половой акт;
  • перенесенные вирусные инфекции и воспалительные заболевания.

Если шейка матки начала болеть в период с 8 по 11 неделю беременности, причина заключается в токсикозе. На фоне этого состояния наблюдаются расстройства кишечника, прослеживается его вздутие. Спровоцировать повышение тонуса могут и неопасные причины, например, запор.

Если боль внизу живота появляется из-за тонуса во втором триместре беременности, присутствует вероятность ее самопроизвольного прерывания. Состояние является довольно опасным, женщина испытывает острую боль, возможно появление сукровичных или кровяных выделений.

Начиная со срока в 30 недель, тонус считается менее опасным. В случае преждевременных родов врач сможет оказать ребенку и матери помощь, но недооценивать появление симптома нельзя. Недоношенные дети всячески отстают в развитии, более подвержены действию вирусов и бактерий, потому чаще болеют. Если живот становится каменным, ощущаются рези, пациентке необходима срочная госпитализация в гинекологическое отделение.

Начиная с 36 недели беременности, тонус не опасен. Ребенок провел достаточное время в утробе, все органы и системы сформированы, поэтому он может существовать вне утробы матери. Роды в этот срок считаются преждевременными, но прогноз для роженицы и новорожденного – благоприятен. Высокий тонус характерен для предродового периода, у матери начинает ломить лобковая кость, возникают режущие боли внизу живота. Если симптоматика сохраняется недолго, можно говорить о тренировочных схватках – это основной предвестник приближающихся родов и скорой встречи с малышом.

Гинекологические болезни и другие состояния

Причина возникновения тяжести и боли в матке может заключаться в прогрессе разных гинекологических заболеваний. Их развитие в период беременности обеспечивают интенсивные колебания гормонального фона. Возможно появление гормонозависимых новообразований, например, кисты яичников. Окончательное решение о возможном лечении в период вынашивания принимает врач. Если болезнь не способна помешать естественному завершению вынашивания, к ее лечению приступают после родов.

Перечень других болезней, не связанных с гинекологическими, но способных провоцировать острые боли внизу живота включает:

  • аппендицит;
  • кишечная непроходимость;
  • панкреатит;
  • конкременты в желчном пузыре;
  • несварение желудка.

Если пациентка при беременности жалуется на боль любого характера, возникающую в области органов малого таза, гинеколог должен дать ей направление к хирургу и гастроэнтерологу. Важно исключить риск развитие других острых состояний, не связанных с органами, обеспечивающими детородную функцию.

Внимание! Неприятные ощущения внизу живота или непосредственно во влагалище могут являться следствием физиологических или патологических процессов, потому крайне важно их своевременно дифференцировать.

Читайте также:  Может ли болеть низ живота из за запора при беременности

Классификация болей в зависимости от характера

Боль, проявляющуюся во время беременности, можно классифицировать зависимо от ее характера:

  • Рези внизу живота. Ощущение будто режет внизу живота, чаще проявляется на ранних сроках беременности, с симптомом чаще сталкиваются девушки, имеющие болезненные месячные. Если боль проявляется периодически и рассматривается как слабая, волноваться не следует. Интенсивное проявление указывает на маточный тонус.
  • Тянущие боли внизу живота и подергивания шейки матки указывают на высокую вероятность самопроизвольного прерывания беременности. Женщине стоит принять спазмолитик и незамедлительно обратиться к гинекологу. Если состояние сопровождается обильными кровяными выделениями, возможна отслойка плаценты.
  • Схваткообразные боли, напоминающие дискомфорт перед месячными. Их появление на ранних сроках свидетельствует о неправильном прикреплении плодного яйца, трубной или яичниковой беременности, показано экстренное прерывание.
  • Распирающие боли в области шейки матки при беременности на сроке после тридцать шестой недели свидетельствуют о подготовке матки к родам. В этот период происходит расхождение тазовых костей, боль может отдавать в крестец и лобок. При интенсивном появлении боли и присоединении схваток стоит обратиться к доктору и пройти влагалищный осмотр.

Если боль присутствует постоянно и спазмолитики не помогают, женщине стоит обратиться к доктору в экстренном порядке.

Беременность – это естественное состояние для организма женщины, но на фоне развития плода часто прогрессируют другие патологии, связанные с нарушением работы органов. Их симптомом является боль, интенсивность и характер которой зависит от локализации и степени поражения:

  • резкая, колющая боль, появляющаяся внезапно и охватывающая живот может указывать на развитие аппендицита или мочекаменной болезни;
  • при цистите появляются рези за лобком, женщина сталкивается с частыми позывами к мочеиспусканию;
  • приступы тупой, ноющей или острой боли внизу живота, способной отдавать в кишечник указывают на развитие холецистита или панкреатита;
  • тупые боли указывают на развитие различных патологий ЖКТ.

Внимание! Развитие патологий ЖКТ и органов мочевыводящей системы не является редкостью в период беременности. Связано это с тем, что растущая матка оказывает давление на разные органы и нарушает их естественную работоспособность.

Боль после гинекологического осмотра

Дискомфорт, проявляющийся после гинекологического осмотра при беременности, описывают многие женщины. Причина его появления заключается в изменениях гормонального фона и повышении чувствительности шейки матки. Гинекологи говорят, что это естественная реакция организма и не находят в таком изменении ничего угрожающего. Любое механическое воздействие может стать причиной боли, даже половой акт с любимым мужчиной.

Появление боли в области шейки матки на ранних сроках беременности опасно. Такое состояние может стать причиной выкидыша. При появлении первых подозрений будущая мать должна обратиться к врачу. В случае когда причина заключается в активном маточном тонусе, женщине рекомендуют прием препаратов, содержащих прогестерон. Они обеспечивают поддержку и снижают риск прерывания беременности на ранних сроках.

Боль с локализацией внизу живота в 1 и 2 триместре чаще связана с воздействием патологических факторов. В 3 триместре ее появление часто обусловлено стремительным ростом матки и увеличением размеров плода. Нельзя исключать возможность развития опасных болезней ЖКТ и органов мочевыделительной системы – они также нередко становятся источниками существенного дискомфорта. Установить причину появления болевого синдрома поможет диагностика, заниматься самолечением – недопустимо.

Источник

Состояние шейки матки при беременности имеет большое значение в связи с тем, что влияет не только на течение самой беременности, но и на ее исход в процессе самих родов.

Шейку матки и цервикальный канал можно считать «фильтром», который не позволяет проникать инфекции в полость матки, за счет образования «слизистого барьера» обладающего бактерицидным эффектом. А в период беременности ее функция заключается не только в этом, но и в том, чтобы обеспечить «опору» для удержания плода в полости матки и защитить его от механических воздействий.

В силу того, что при беременности происходит перестройка слизистой оболочки шейки матки на морфологическом уровне, могут возникать и нежелательные изменения, которые вызывают дискомфортные ощущения (боль, покалывание, рези) и могут быть угрозой патологического течения беременности.

Изменения

Процесс гормональной перестройки вовремя беременности в первую очередь сказывается на состоянии органов половой сферы женщины. Это обусловлено изменением концентрации половых стероидов – эстрогенов на протяжении всей беременности, и возрастанием уровня главного гормона беременности – прогестерона, на начальных сроках гестации.

Колющие боли в шейке матки при беременностиИсточник: 2poloski.com

В разные периоды беременности в шейке и цервикальном канале матки будут происходить такие морфологические изменения:

  • В начале беременности шейка матки сохраняет свою плотную консистенцию, но по мере усиления кровообращения в ней происходят застойные явления, она увеличивается и размягчается. Так же происходит гиперплазия слизистой цервикального канала и усиление секреции эпителиальными клетками, что является фактором защиты плода от инфекции;
  • Во второй половине беременности обилие кровеносных сосудов, которых становится еще больше, создает так называемую «сеть» с «мраморным оттенком». Эпителий шейки матки отечный, утолщенный и рыхлый.

Если происходят какие-либо патологические изменения в шейке матки во время беременности или усугубляются уже имеющиеся проблемы с ней, все это может привести к болевым ощущениям и дискомфорту. А в худшем случае к проблемам вынашивания плода.

Причины

Каждая беременная женщина должна стать на учет в женскую консультацию на сроке гестации до 11 недель. Такие меры предприняты для того, чтобы производить наблюдение за состоянием органов репродуктивной системы, которые на всем протяжении беременности претерпевают изменений.

Появление болей в шейке матки может быть «сигналом» о возможной патологии. Патологические причины, которые могут вызвать боль в шейке матки при беременности:

  • Повышенный тонус нижнего сегмента матки (гипертонус шейки). Он обусловлен избыточным содержанием эстрогенов и дефицитом прогестерона, который наоборот снижает мышечный тонус.
  • Врожденное недоразвитие матки и ее шейки (половой инфантилизм), что нарушает функцию миоцитов, они не могут нормально гипертрофироваться и матка стремиться к сокращению (гипертонусу).
  • Истмико-цервикальная недостаточность.
Читайте также:  Светло коричневые выделения на ранних сроках беременности без болей

Патология, при которой происходит снижение тонуса мышц в области внутреннего маточного зева. При нормальном течении беременности внутренний маточный зев («мышечное кольцо») закрыт до самых родов, он обеспечивает удержание плода и его плодных оболочек в полости матки. Если формируется недостаточность его функции, тогда создается угроза преждевременного выпадения плодных оболочек и гибели плода.

Соответственно, давление плодных оболочек на функционально неполноценное мышечное «запирательное» кольцо, вызывает иррадиацию болей в шейку матки.
Преждевременное раскрытие, часто вызывает покалывание в шейке матки.
Цервицит и эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала.

  • Эритроплакия.Состояние, которое характеризуется атрофией эпителия покрывающего шейку матки, и входит в группу пердраковых заболеваний. Поэтому ежегодно каждая женщина должна проходить онкопрофосмотр (забор мазка на цитологию).
  • Истинная эрозия шейки матки, когда происходит нарушение целостности слизистой оболочки влагалищной части шейки матки.
  • Эктопическое расположение цилиндрического эпителия за пределами цервикального канала (псевдоэрозия). Данное состояние может быть как врожденным, так и приобретенным в результате частых инфекционных заболеваний половых органов.
  • Наружный генитальный эндометриоз.
  • Доброкачественный процесс в виде образования полипов, папиллом шейки матки.
  • Внематочная беременность (шеечная).

Самым важным условием является то, что почти все вышеперечисленные причины, как правило, сопровождаться и другими симптомами:

  • Патологические выделения из половых путей – кровянистые, коричневые;
  • Чувство напряжения в матке, плотная матка;
  • Дизурия – болезненные и учащенные мочеиспускания;
  • Повышение температуры;
  • Слабость и головокружение.

Физиологические причины болей в шейке матки при беременности тоже имеют место быть. Чаще всего речь идет о чувстве покалывания.

Физиологические причины покалывания шейки матки при беременности:

  • Процесс имплантации плодного яйца. Небольшой процент женщин способны ощутить чувство покалывания, которое отдает даже в шейку при внедрении плодного яйца в эндометрий полости матки.
  • В процессе увеличения матки, по ходу роста плодного яйца происходит натяжение связочного аппарата матки, что провоцирует чувство покалывания.
  • Давление на окружающие органы увеличенной маткой.

В последнем триместре беременности женщины жалуются на чувство рези в шейке матки. Такие ощущения очень часто обусловлены подготовительным процессом шейки к предстоящим родам.

За счет возрастания концентрации эстрогенов в крови – она значительно размягчается и разрыхляется, что облегчит в дальнейшем процесс ее раскрытия. Кроме того, часто возникают так называемые «тренировочные» схватки, когда матка приходит в тонус на несколько секунд, а затем возвращается в исходное состояние. Это тоже провоцирует чувство дискомфорта, но паниковать не стоит. Нужно сообщить об этом врачу, который сделает правильное заключение.

Критерии рези и покалывания, которые не несут угрозу беременной:

  • Слабая интенсивность, здесь, конечно, все индивидуально, ведь у каждого разный порог чувствительности к боли;
  • Быстрое появление и исчезновение;
  • Исчезновение после кратковременного отдыха;
  • Отсутствие других «угрожающих» симптомов (патологических выделений).

Лечение

Если речь идет о физиологических дискомфортных ощущениях, то в этом случае они не требуют «серьезного» лечения, при условии, если врач исключил органическую патологию и другие патологические симптомы.

Если врач выявил и подтвердил наличие морфологических и функциональных изменений, тогда женщина должна быть направлена в специализированный стационар для лечения.

Методы борьбы с физиологическим дискомфортом в шейке матки:

  • Исключение чрезмерных физических нагрузок;
  • Обязательный дневной отдых;
  • Полноценный сон;
  • Создание нормального психологического климата в семье;
  • Частые прогулки на свежем воздухе;
  • Гимнастические комплексы для беременных (только по показанию специалиста). Они способствуют нормализации тонуса матки и состояния связочного аппарата;
  • Аромотерапия. Должен быть дифференцированный подход к выбору масел, не все можно использовать для беременных. Хороший результат показали – масло апельсина, ромашки.

Коррекция патологических состояний, провоцирующих боли в области шейки матки, будут зависеть от типа патологии.

Поделиться:

Источник

Плоские статические аппликаторы и аппликаторные валики применяют для воздействия на основные, дополнительные и вспомогательные зоны.

Валики применяют на зонах вдоль позвоночника (зоны расположения сочувственных точек) для рефлекторной диагностики.

Аппликатором – пластиной или валиком вы можете за короткое время снять боль, восстановить работоспособность, перевести нервную систему из стрессового состояния в нормальное, получить терапевтический эффект при различных патологических состояниях.

Необходимо отметить, что в 90% случаев нужно воздействовать на ту зону, которая беспокоит – зона боли. А, если хотите повысить эффективность лечения, нужно воздействовать на дополнительные и вспомогательные зоны. В общую рецептуру всегда необходимо включать основную зону (область позвоночника). Дополнительные и вспомогательные зоны нужно использовать в том случае, когда по ряду причин невозможно воздействовать на основную зону. Дополнительные и вспомогательные зоны могут находиться на участках, противоположных по расположению к основной зоне. Для потенцирования (усиления) лечебного эффекта целесообразно включать в рецептуру воздействия симметричные зоны здоровой стороны.

Для получения наилучшего терапевтического эффекта необходимо:

1. Правильно выбрать зоны, режимы и способы воздействия.
2. Правильная укладка на аппликаторы.

Главное условие правильной укладки – равномерное распределение тяжести тела на всей поверхности аппликатора. Ни в коем случае не укладывайте аппликатор на абсолютно ровную поверхность. Чтобы правильно уложить аппликаторы, необходимо наиболее точно смоделировать изгибы позвоночника в шейном и поясничном отделах (сделать это можно с помощью подушек и валиков, сделаных из полотенца).
Первые пять минут воздействия аппликатора многие испытывают относительно дискомфортные колющие ощущения, которые затем переходят в приятные ощущения мощного тепла, комфортной «вибрации» и покалывания, в последующем может возникнуть ощущение сонливости, общего расслабления, переходящее в здоровый полноценный сон.
Если Вы ощущаете дискомфорт в течение 10-15 минут, то аппликатор необходимо убрать, а повторно его применить можно только через 5-10 часов или на следующий день, причем зона обработки аппликатором должна быть меньше.

Читайте также:  Ультракаин при беременности на ранних сроках

Причинами длительных дискомфортных ощущений могут быть:

– неправильное наложение аппликаторов, т. е. неравномерность нагрузки на иглы;

– сползание с аппликаторов, сопровождающееся царапаньем кожи.

Для устранения этих явлений следует приподняться над аппликатором и опуститься на него снова, подложив под коленные суставы мягкий валик.

Длительность воздействия

Время воздействия аппликаторов зависит от имеющихся у вас симптомов и от конкретной задачи, которую Вы обозначили для себя.

Если у Вас интенсивные боли, повышение артериального давления, раздражительность, возбуждение, бессонница, то рекомендуется использовать аппликаторы во второй половине дня или перед сном. При этом длительность воздействия составляет 15-30 минут, а для валика – 10-15 минут.

Если у Вас гипотония, сонливость, слабость, снижение чувствительности, а также для ослабленных больных и стариков, нужно использоватьаппликатор Ляпко в утренние часы и первую половину дня. Длительность сеанса составляет для аппликатора-пластины – 7-10 минут, для валика – 5-7 минут.

В отдельных случаях выраженный положительный эффект достигается длительным воздействием от 30 минут до 1-2 часов.

Курс лечения составляет 1-2 недели.

Лечение можно повторить через 2-4 недели.

Имеется положительный практический опыт длительного, в течение нескольких месяцев подряд ежедневного применения аппликаторов. Наблюдалось стойкое улучшение самочувствия, снятие хронической боли, повышение жизненного тонуса и работоспособности.

Рекомендации по применению аппликаторов Ляпко

• При остеохондрозе позвоночника на аппликаторы ложатся спиной, можно располагать их по всей площади шеи, спины, пояснично-крестцовой области.
• При головных болях, болях в шее, плечевом поясе, руках, в области сердца, в верхних и средних отделах грудной клетки аппликаторы следует подкладывать под голову, шею, плечевой пояс, верхние и средние отделы грудной клетки, дополнить воздействием на кисти и стопы.
• При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, почек аппликаторами воздействуют под средний или нижний отделы спины и под поясницу, а для усиления эффекта – на живот, прижав мешочком с песком. Можно использовать на те же зоны аппликаторные пояса «Спутник» или «Малыш».
• При болях внизу живота, в крестце, пояснице, нижних конечностях, а также при заболеваниях и нарушениях функций органов малого таза аппликатор Ляпко применяют на поясничный отдел и крестцово-ягодичную область и низ живота.
• При травмах, переломах апликатор накладывают на отдел позвоночника, соответствующий сегментарной иннервации поврежденной конечности, на 15-30 минут, затем выше или ниже перелома.
• Для ускорения заживления и восстановления функций кишечника после операции апликаторы укладывают выше или ниже места операции.
• При нарушении функций тазовых органов для вызывания мочеиспускания или его нормализации, а также при воспалительных заболеваниях матки, придатков, мочевого пузыря, простатитах, аденоме простаты аппликаторы используют под поясничную и крестцово-ягодичную область.
• При простудах, хронических заболеваниях легких, бронхов аппликатором пользуются как «горчичником». Зона применения: спина, шейно-воротниковая область, передняя поверхность грудной клетки, область грудины.
• Для снятия приступа бронхиальной астмы лечь на аппликатор – пластину шейно-воротниковой зоной с захватом среднего отдела грудной клетки илииспользоватьаппликаторный пояс, а игольчатым валиком или маленьким аппликатором проводить «болезненные» прижимы зоны грудины и верхних отделов передней поверхности грудной клетки. При этом обязательно сдерживать дыхание по методу Бутейко.
• При насморке, аллергической или простудной этиологии на аппликаторе нужно лежать зоной затылка, а маленькими аппликаторами воздействовать на область проекции гайморовых пазух.
• При артериальной гипертензии, сильных головных болях апликаторы применяют на шейно-воротниковую зону, средний грудной отдел, зону шеи, головы, крестцовую область, стопы.
• При ИБС, стенокардии, нарушениях ритма и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы захватывают аппликатором верхний и средний отделы грудного отдела позвоночника, зону соответствия сердцу на кисти, зону ногтевого ложа мизинца.
• При язвенной болезни желудка, панкреатите – нижний грудной и поясничный отделы позвоночника, при обострении – выше и ниже зоны боли (спина, живот или в виде пояса).
• При варикозном расширении вен нижних конечностей зона приложения – поясничный отдел с захватом нижне-грудного отдела позвоночника и область грудной клетки справа (зона проекции печени) 15-25 минут.
• Для эффективного сжигания жировых отложений аппликатор (шаг 6,8 мм) прикладывать на 7-10 минут к зонам наибольшего ожирения поочередно и зону позвоночника – поясничный отдел – 15-20 минут.
• Токсикозы беременности ранние – зона грудной клетки, верх поясничного отдела – 10-20 минут, верх живота – 15 минут.
• При болевом синдроме в пояснично-крестцовом отделе, для улучшения кровоснабжения матки и полноценного развития плода – поясничная и крестцовая зоны; воздействие мягкое, деликатное; желательно аппликатор с небольшим шагом (4,9 мм – 5,8 мм). Ощущения должны быть комфортными.
• Для сохранения и стимуляции лактации при кормлении – верхний и средне-грудной отделы спины, 15-20 минут, 1-3 раза в день.
• При маститах аппликатор укладывают на зону воспаления молочной железы и зону средне-грудного отдела позвоночника на 10-15 минут 1-3 раза в день.
• При инсультах аппликатор используют на все отделы позвоночника, на конечности, начиная со здоровой стороны, затем на область головы и шеи, обязательно завершая процедуру воздействием на стопы, сидя или стоя.
• При заболеваниях щитовидной железы воздействовать на шейный отдел позвоночника. Эффективным является воздействие на дополнительные зоны: крестцово-копчиковую и зону надпочечников. Процедуру следует завершать воздействием на стопы. Особое внимание следует обратить на область сочленения второй фаланги большого пальца и стопы (плюсне-фалангового сочленения большого пальца) – с подошвенной и с тыльной стороны стоп.

8(495)543 777 20

Источник