Клинические рекомендации выкидыш в ранние сроки беременности

Радость по поводу положительного теста на беременность может быть преждевременной. По крайней мере у одной из шести пар беременность заканчивается выкидышем. Иногда причина этого — проблемы со здоровьем, но чаще — как это ни парадоксально — мудрость природы.

По оценкам специалистов, в России ежегодно происходит около 50000 выкидышей. Так много беременностей прерывается до окончания 20-й недели. На самом деле, эта цифра далеко не полная. Все случаи самопроизвольного аборта сложно подсчитать точно, так как 50–70% выкидышей происходит при ещё не подтвержденной беременности.

Многие женщины не понимают, что произошел выкидыш, принимая это состояние за задержку менструации или болезненные месячные. При раннем выкидыше нет значительных симптомов, разве что менструация может быть немного более болезненной и обильной чем обычно.

К сожалению, повлиять на ситуацию на этом этапе практически невозможно. Тем не менее, известны факторы, приводящие к потере беременности. Поэтому, предположив, что беременность заканчивается выкидышем, нужно искать причины происходящего.

Природа знает лучше

До 80% случаев являются так называемыми ранними выкидышами. К ним относятся самопроизвольные аборты вплоть до 12-й недели беременности. Очень часто они обусловлены биологическим отбором организма женщины. Процесс можно обозначить, как «исправление ошибок природы».

Женщина после аборта

Оплодотворенная яйцеклетка достигает полости матки и закрепляется в ее стенке, но зародыш перестает расти. Это связано с тем, что яйцеклетка или сперматозоид имеют неправильное количество хромосом или другие дефекты. Слабый эмбрион удаляется, потому что у него не будет шансов на выживание в будущем.

У женщины в этот момент появляется ряд характерных симптомов выкидыша:

усталость;
боль в груди;
тошнота;
положительный тест на беременность.

Боль в груди

Тошнота

Положительный тест

Симптомы выкидыша очень схожи с первыми симптомами беременности. Это связано с тем, что плацента уже начала вырабатывать гормон беременности ХГЧ. После выкидыша все признаки внезапно исчезают.

Во многих странах, например, в Нидерландах, Бельгии, Франции, беременность, находящаяся под угрозой прерывания, не подвергается лечению в течение 15 недель. Врачи в этих странах учитывают время, когда может происходить естественный «скрининг» дефектных эмбрионов.

Что увеличивает риски выкидыша

Потеря беременности может произойти у любой женщиной, независимо от возраста и состояния здоровья. Однако, как и в случае любого нарушения или болезни, есть факторы, которые стимулируют выкидыши.

Возраст. Чем старше женщина, тем больше вероятность, что оплодотворенная яйцеклетка будет дефектной. Риск самопроизвольного прерывания на ранних сроках беременности значительно возрастает после 35 лет. В то время как для женщин в возрасте до 29 лет риск составляет менее 10%, а в диапазоне 30-34 лет — 11,7%. Для женщин старше 40 лет риски патологий превышают 50%. У зрелых женщин количество аномальных яйцеклеток выше, и чаще встречаются гормональные нарушения и хронические заболевания, такие как диабет и гипертония. Исследования также подтвердили, что возраст отца тоже имеет значение. Выкидышу способствует низкое качество спермы, а также ее повреждения, например, в результате воздействия токсических веществ.
Некоторые хронические заболевания. Диабет, заболевания крови, а также гормональные нарушения (например, синдром поликистозных яичников) могут не только препятствовать зачатию, но и прекращать беременность.
Изменения в репродуктивных органах. Наиболее распространенные патологии: гипоплазия матки, аномальная структура органа, полипы, опухоли, миомы, дефекты шейки матки, эрозии и воспаление.
Генетические проблемы. Если в семье женщины или ее партнера были случаи генетического заболевания или женщина уже родила ребенка с таким заболеванием, риск выкидыша выше.
Лекарственные препараты. Некоторые из них, даже те, которые использовались ранее и хорошо переносились, могут быть опасны для плода.
Вирусы и бактерии. Исследования показали, что риск выкидыша возрастает при наличии эпидемического паротита, краснухи, кори, цитомегаловируса, ВИЧ. Риск увеличивается при венерических заболеваниях, инфекциях и состояниях с высокой температурой. Проблемы с вынашиванием также создают диабет, заболевания щитовидной железы, гормональные нарушения, травмы.
Контакт с токсинами. Могут нарушить развитие новой жизни следующие вещества (включая испарения): свинец, мышьяк, этиленоксид, формальдегид, бензол и т.д. Будьте осторожны с радиацией и анестетиками.
Нездоровый образ жизни. Для беременных опасны алкоголь, курение и другие стимуляторы. Также к выкидышу приводят: переутомление, ношение тяжестей , стресс. Большую угрозу представляет недостаток железа и фолиевой кислоты.
Психическое состояние будущей мамы. Угрозу беременности создают: страх беременности, беспокойства, депрессивные состояния или постоянный стресс.
Гормональные состояния. Риск выкидышей выше у женщин, лечившихся от бесплодия, а также в случае многоплодной беременности.
Дефекты развития. Может случиться, что остановка развития зародыша вызвана, например, дефектом пуповины или хориона, гипоплазией плаценты (acinar oblongata).
Повторная беременность. Если с момента предыдущего родов не прошло 3 месяца, существует высокий риск того, что организм не справится с такой нагрузкой.

Курящая девушка

Диабет

Депрессивное состояние

Причина выкидышей — аутоиммунные заболевания

Заболевания, которые могут вызвать выкидыш, включают ряд аутоиммунных состояний. Это группа патологий, при которых организм неправильно понимает угрозы и начинает бороться не только с вирусами или бактериями, но и с нормальными клетками, включая развивающийся эмбрион. Эти заболевания трудно диагностировать до беременности, потому что их симптомы часто проявляются только при развитии плода. Предполагается, что иммунный фактор может быть причиной около 60% всех случаев повторяющихся выкидышей.

Наиболее важную роль играют антифосфолипидные и антиядерные антитела. Серьезный противник будущих родителей, среди прочего антифосфолипидный синдром (APS). Но это состояние можно лечить.

Если было несколько выкидышей и не удалось найти причину, нужно сдать анализы на наличие антител против фосфолипидов.

Один выкидыш — не беда, два — закономерность

Один выкидыш не означает, что риск потерять малыша при следующей беременности будет выше. Это также не указывает на какие-либо нарушения в функционировании организма ни женщины, ни ее партнера. В случае двух последовательных выкидышей вероятность следующего выкидыша увеличивается на 20-30%. Несколько выкидышей означает, что они связаны с одной причиной, которая их вызывает.

Выкидыш

Если она может быть установлена и присутствуют, например, фосфолипидные антитела, беременность относится к состояниям высокого риска. Если же причина выкидышей кроется в гормональном балансе, то после лечения у эндокринолога беременность можно рассматривать как нормальную.

Когда можно беременеть после выкидыша

Вы можете вернуться к попыткам зачатия не ранее, чем через шесть недель после выкидыша. Столько времени нужно матке для восстановления. Конечно, многое зависит от индивидуальных обстоятельств, и самое главное — это моральная готовность обоих родителей.

Планирование ребенка

Принимая во внимание только медицинские соображения, врачи рекомендуют ждать три последовательных цикла, наблюдая, являются ли они регулярными, какова интенсивность кровотечения, нет ли выделений и боли в середине цикла. Это время также может использоваться для восполнения недостатков важных для сохранения беременности элементов, например, железа, или лечения половых инфекций. Когда причиной выкидыша стало гормональное расстройство, это время необходимо для восстановления баланса.

Что делать при постоянных выкидышах

Если в одном партнерстве было как минимум три случая непроизвольного прерывания беременности, мы имеем дело с повторными выкидышами. Это случается у 1-2% пар детородного возраста.

Чтобы найти причины, нужно сделать ряд тестов, в том числе оба партнера должны пройти генетический тест на кариотип. Если обнаружены какие-либо нарушения, необходима консультация генетика, который предложит соответствующие меры.

Генетический тест

Важно оценить строение репродуктивного органа у женщины. В этом случае базовым обследованием будет УЗИ матки. В случае подозрения на дефект матки диагностика расширяется и включает гистеросальпингоскопию (УЗГСС) и гистероскопию, которая позволяет просматривать внутреннюю часть матки и удалять аномалии (например, перегородку в матке).

Также должны быть выполнены иммунологические тесты, анализы на врожденную тромбофилию (заболевание, характеризующееся повышенной склонностью к тромбам) и гормональные тесты, выявляющие нарушения работы щитовидной железы и синдром поликистозных яичников.

Поделиться ссылкой:

Источник

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Категории МКБ:
Другие кровотечения в ранние сроки беременности (O20.8)

Разделы медицины:
Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание

Кровотечения в ранние сроки беременности – вагинальное кровотечение, осложняющее процесс гестации в сроках до 22 недель (ВОЗ, 2000).
Причинами кровотечения в ранние сроки беременности могут быть самопроизвольный аборт, криминальный аборт, септический аборт, пузырный занос, внематочная беременность.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: “Кровотечение в ранние сроки беременности, вызванное самопроизвольным выкидышем”
Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
O20 Кровотечение в ранние сроки беременности
O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности
O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное

Сокращения, используемые в протоколе: УЗИ – ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: 2013 год

Категория пациентов: беременные женщины

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, врачи ВОП

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Клиническая классификация

По клиническим проявлениям аборты делятся на (ВОЗ, 2000)-1:

1. Самопроизвольный аборт определяют как раннее прерывание беременности до момента наступления жизнеспособности плода (22 неделя беременности). Стадии самопроизвольного аборта могут включать в себя:
– угрожающий выкидыш;
– аборт в ходу;
– неполный выкидыш;
– полный выкидыш.

2.Криминальный аборт определяют как процедуру, произведенную лицами, не имеющими необходимой квалификации, или в обстановке, не соответствующей минимальным медицинским стандартам, или по обеим причинам вместе.

3. Септический аборт определяют как аборт, осложненный инфекцией. Сепсис может явиться результатом распространения инфекции из нижних отделов генитального тракта как после спонтанного, так и вследствие криминального аборта. Сепсис вероятнее всего разовьется при задержке фрагментов зародыша в полости матки и при запаздывании с их удалением. Сепсис – частое осложнение криминального аборта при выполнении его нестерильными инструментами (1).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных диагностических мероприятий

Основные:
1. Изучение жалоб и физикальное исследование:наличие вагинальных кровотечений у всех женщин репродуктивного возраста, у которых отмечен эпизод отсутствия месячных (задержка менструального кровотечения более чем на месяц со дня последней менструации) и, возможно, наличие одного или нескольких из следующих симптомов: спастические сокращения матки, частичная экспульсия фрагментов плодного яйца, раскрытие шейки матки-или размер матки меньше ожидаемого).
2. Оценка общего состояния, включая жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, дыхание, температура).
3. Оценка объема кровопотери.

Дополнительные: УЗИ органов малого таза (наличие беременности, соответствие сроку гестации, локализация плодного яйца и эмбриона).

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
– кровотечение из половых путей (всегда наружное) различной интенсивности;
– боли внизу живота различной интенсивности;
– задержка менструации;
– выделение фрагментов зародыша;
– возможно, повышение температуры тела.

Физикальное обследование: состояние может быть ухудшенным (слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, одышка, снижение АД при сильном кровотечении), возможно повышение температуры тела.

Акушерское обследование:
1. ВСДМ – соответствует или не соответствует сроку беременности.
2. Осмотр шейки матки на зеркалах, вагинальный осмотр:
– кровотечение различной интенсивности;
– шейка матки закрыта или раскрыта;
– матка соответствует, меньше или больше срока беременности.

Диагностика вагинального кровотечения в ранние сроки беременности (1):

– угрожающий выкидыш(легкое кровотечения из половых путей, иногда на фоне болей внизу живота, шейка матки закрыта,размер матки соответствует сроку беременности);

– аборт в ходу (сильное кровотечение, шейка матки закрыта, матка соответствует сроку беременности, наличие спастических болей внизу живота, болезненность матки, нет выделений фрагментов зародыша);

– неполный выкидыш (сильное кровотечение из половых путей, шейка матки раскрыта,матка соответствует сроку беременности, спастические боли внизу живота, частичное выделение фрагментов зародыша)

– полный выкидыш (легкое кровотечение, матка меньше нормы, соответствующей предполагаемому сроку, матка мягче нормы, в анамнезе выделение фрагментов зародыша, легкие спастические боли внизу живота)

– пузырный занос (сильное кровотечение, иногда тошнота, рвота, шейка матки раскрыта, матка больше нормы, соответствующей предполагаемому сроку беременности, матка мягче нормы, частичное выделение фрагментов зародыша, напоминающих виноградную гроздь,спастические боли внизу живота, возможно отсутствие плода, возможно киста яичника и раннее начало преэклампсии).

Примечание:
– легкое кровотечение: более 5 минут уходит на то, чтобы пропиталась чистая подкладная или белье;
– сильное кровотечение: менее 5 минут уходит на то, чтобы пропиталась чистая подкладная или белье.

Диагностика осложнений аборта (1,2):
– Инфекция/сепсис – боль внизу живота, иррадиация боли, болезненная матка, затяжное кровотечение, недомогание, высокая температура, влагалищные выделения с гнилостным запахом, гнойные шеечные выделения, болезненность шейки матки при движениях.
– Повреждение матки, влагалища или кишечника – спастические боли в животе, иррадиация боли, вздутие живота, ригидность мышц живота (напряженный и твердый живот), боли в плечах, тошнота, рвота, высокая температура.

При поступлении женщины с вагинальным кровотечением в ранние сроки беременности оцените быстро общее состояние, при наличии шока, предположите прервавшуюся внематочную беременность.

Лабораторные исследования: снижение гемоглобина, повышение лейкоцитов в крови.

Инструментальные исследования: ультразвуковое исследование:определение наличия маточной беременности или их фрагментов, признаков пузырного заноса, отсутствие околоплодных вод

Показания для консультации специалистов: при наличии подозрения на повреждение кишечника, при наличии сепсиса.

Дифференциальный диагноз

Заболевание	Жалобы	Осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование	Хорионический гонадотропин	Ультразвуковое исследование
Угрожающий выкидыш	Задержка менструации, тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей	Кровянистые выделения, шейка матки закрыта, матка соответствует сроку беременности	Соответствует сроку беременности или незначительно меньше	В полости матки определяется плодное яйцо, могут быть участки отслойки с образованием гематом
Внематочная беременность	Задержка менструации, боль в животе, обморочное состояние, легкое кровотечение,	Скудные кровянистые выделения из цервикального канала,закрытая шейка матки, матка немного больше, чем в норме, матка мягче, чем в норме, болезненное образование в области придатков, болезненность при движении шейки матки	Меньше нормы, принятой для данного срока беременности, но может быть в пределах нормы.	В полости матки не определяется плодное яйцо, в области придатков определяется образование. Возможна визуализация эмбриона и его сердцебиение вне полости матки. Может определяться свободная жидкость в брюшной полости
Пузырный занос	Кровянистые выделения, задержка менструации, могут быть тянущие боли внизу живота	Матка больше нормы, соответствуюшей предполагаемому сроку беременности, шейка матки раскрыта, частичное выделение фрагментов зародыша напоминающих виноградную гроздь	Больше нормы для данного срока беременности	В матке определяется измененный хорион, состоящий из пузырьков, эмбриона нет.
Нарушения менструаль-ного цикла	Задержка месячных, кровянистые выделения. Как правило, не первый эпизод подобных нарушений	Шейка матки закрыта,матка нормальных размеров	Тест отрицательный	В полости матки плодное яйцо не определяется

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения: остановка кровотечения, лечение осложнений аборта при их наличие

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение
Основное лечение при вагинальном кровотечение в течение первых 22 недель беременности заключается в быстрой оценке общего состояния, включая жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, дыхание, температура). При подозрении на шок, надо начать его лечение (см. лечение шока). Даже при отсутствии признаков шока, имейте его в виду при дальнейшей оценке состояния женщины, так как оно может быстро ухудшиться. Если шок развивается, важно начать лечение незамедлительно.

Медикаментозное лечение отдельное не предусмотрено, проводиться в сочетании с хирургическим (см. дальше).
Другие виды лечения – нет.

Хирургическое вмешательство

Аборт в ходу:

– Если срок беременности меньше 16 недель, то производится удаление содержимого полости матки, предпочтительно ручная вакуумная аспирация (РВА) -3,4,5; если невозможно удалить немедленно, то назначьте мизопростол 400 мг перорально (при необходимости повторите один раз через 4 часа) и эвакуируйте содержимое полости матки как можно быстрее

– Если срок беременности больше 16 недель: дождитесь спонтанной экспульсии плодного яйца и затем произведите аспирацию содержимого полости матки для удаления оставшихся фрагментов; при необходимости перелейте окситоцин 20 ЕД в 500 мл. физиологического раствора внутривенно со скоростью 40 капель в минуту, чтобы помочь экспульсии плодного яйца (1).

Неполный аборт:

– Если кровотечение от легкого до умеренного и срок беременности меньше 16 недель, используйте пальцы или окончатый зажим для удаления фрагментов плодного яйца, опустившихся из полости матки через шейку матки. Если кровотечение сильное и срок меньше 16 недель, эвакуируйте содержимое полости матки (предпочтительна ручная вакуумная аспирация). Если немедленная эвакуация содержимого полости матки невозможна назначьте мизопростол 400 мкг перорально (при необходимости повторите еще один раз через 4 часа)и эвакуируйте содержимое полости матки как можно быстрее (1).

-Если срок беременности больше 16 недель перелейтеокситоцин 20 ЕД в 500 мл. физиологического раствора внутривенно со скоростью 40 капель в минуту до момента экспульсии плодного яйца; при необходимости назначьте мизопростол 200 мкг вагинально через 4 часа до экспульсии плодного яйца, но в общей дозе не более 800 мкг; удалите все оставшиеся фрагменты из полости матки.
RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists рекомендует медикаментозный аборт мифепристоном с последующим введением простагландина в качестве безопасного и эффективного метода прерывания беременности во втором триместре (6).
Было установлено, что предварительная подготовка мифепристоном за 36-48 часов перед введением простагландина может повысить уровень успешного выполнения операции, сократить промежуток времени между индукцией и собственно абортом и уменьшить дозу простагландина, требующуюся для выполнения аборта во втором триместре (7, 8).
Недавно было показано, что мизопростолвведеный вагинально или сублингвально более эффективен, чем при приеме перорально после предварительной подготовки мифепристоном, хотя большинство женщин отдают предпочтение приему внутрь. В тех областях, где мифепристона нет, в качестве альтернативной схемы можно назначать мизопростолсублингвально или вагинально без предварительной подготовки мифепристоном (9). После медикаментозного аборта во втором триместре рутинное хирургическое выскабливание полости матки не требуется. Его следует проводить только в том случае, когда имеются клинические подтверждения неполного аборта (9).

Полный аборт. В эвакуации содержимого полости матки обычно нет необходимости. Наблюдайте за женщиной, чтобы не пропустить сильного кровотечения.

При наличии инфекции назначьте антибиотики как можно быстрее, до начала ручной вакуумной аспирации.

При наличии повреждения матки, кишечника произведите лапаротомию для устранения повреждений и одновременно произведите ручную вакуумную аспирацию. При необходимости пригласите хирургов (1).

Если предполагаете, что у женщины имел место криминальный аборт, обследуйте ее на наличие инфекции, а также на наличие повреждений матки, влагалища и кишечника; тщательно промойте влагалище для удаления любых трав, примененных местно лекарств или каустических растворов.

Пузырный занос: эвакуируйте содержимое полости матки, используя ручную вакуумную аспирацию (предпочтительно); перелейте 10 ЕД окситоцина в 500 мл физиологического раствора со скоростью 60 капель в минуту для предупреждения кровотечения во время манипуляции.

Профилактические мероприятия:
– профилактика осложнений после аборта: обеспечение наблюдения за женщиной, чтобы не пропустить сильного кровотечения
– последующее наблюдение за женщиной, перенесшими аборт – планирование беременности только после полного выздоровления; в случая криминального аборта, если беременность нежелательна, консультирование по методам контрацепции.

Дальнейшее ведение:
– консультирование женщины, перенесшей аборт, перед выпиской.
– при пузырном заносе рекомендуйте гормональный метод планирования семьи минимум в течение 1 года для предупреждения беременности
– при пузырном заносе тест на беременность каждые 8 недель как минимум в течение 1 года. Если тест на беременность не отрицательный спустя 8 недель или становиться положительным снова в течение первого года, направьте женщину к онкогинекологу.

Индикаторы эффективности лечения: отсутствие ранних постабортных осложнений.

Госпитализация

Показания для госпитализации: экстренное – кровотечение, связанное с выкидышем в сроке до 22 недель беременности.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. 1. Интегрированное ведение беременности и родов. Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов: руководство для акушерок и врачей. ВОЗ. 2000 год
  2. Репродуктивное здоровье ВОЗ. Раздел беременность и роды. Пересмотренов 2009 году.
  3.WHO. Abortion: A tabulation of available data on the frequency and mortality if unsafe abortion. 2nd Edition. Geneva, Switzerland: WHO (WHO/FHE/MSM/93.13) 1994 .
  4.Rees H, Katzenellenbogen J, Shabodien R, Jewkes R, Fawcus S, McIntyre J, Lombard C, Truter H. The epidemiology of incomplete abortion in South Africa.South African medical journal 1997;87;87:432-437.
  5.Weeks AD, Alia G, Blum J, Winikoff B, Ekwaru P, Durocher J, Mirembe FM. A randomized trial of misoprostol versus manual vacuum aspiration for incomplete abortion.ObstetricsandGynecology 2005;106:540-547.
  6.Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The care of women requesting induced abortion. London: RCOG Press; 2004.
  7.Strauss LT, Herndon J, Chang J, Parker WY, Bowens SV, Berg CJ. Abortion surveillance – United States, 2002. Morbidity and Mortality Weekly Report 2005;54:1-31.
  8.Lalitkumar S, Bygdeman M and Gemzell-Danielsson K. Mid-trimester induced abortion: a review. Human Reproduction Update 2007;13:37–52.
  9.Thong KL and Baird DT. A study of gemeprost alone, dilapan or mifepristone in combination with gemeprost for the termination of second trimester pregnancy.Contraception 1992;46:11-12

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: Дощанова А.М. – профессор, доктор медицинских наук, высшая квалификация врача акушер-гинеколога

Отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты: Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».

Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

Приложение

Диагностические исследования

№	Основные диагностические исследования	Кратность применения	Вероятность применения
1	Вагинальное исследование	1	100%
2	УЗИ органов малого таза	1	100%

Изделия медицинского назначения и лекарственных средств

№	Основные	Кол-во в сутки	Длительность применения
1	Окситоцин	20 ед	1 раз
2	Физ.раствор	500 мл	1 раз
3	Мизопростол	800 мг	1 раз
4	Мифепристон	200 мг	1 раз

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник