Клиническая картина при переношенной беременности характеризуется
Оглавление темы “Клиническая картина ( клиника ) перенашивания беременности. Диагностика перенашивания плода. Тактика ведения переношенной беременности.”: Клиническая картина ( клиника ) перенашивания беременности. Клинические симптомы перенашивания беременности.Клинические симптомы перенашивания беременности выражены неярко, поэтому ее диагностика представляет значительные трудности. При истинном перенашивании беременности часто наблюдаются отсутствие нарастания массы тела беременной или снижение его более чем на 1 кг; уменьшение окружности живота на 5-10 см, что обычно связано с уменьшением количества околоплодных вод; снижение тургора кожи; реже снижение массы тела и уменьшение объема живота, обусловленное вторичной гипотрофией плода; маловодие и окрашивание околоплодных вод в зеленый цвет; отсутствие болезненности при положении на животе или при надавливании на матку (признак Дольфа); более высокое стояние дна матки; усиление или ослабление движений плода, что указывает на его гипоксию вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Отмечаются изменение частоты, ритма и тембра сердечных тонов плода, незрелость или недостаточная зрелость шейки матки, обращают на себя внимание крупные размеры плода, реже его гипотрофия.
Для детей, рожденных у матерей с истинно переношенной беременностью, характерны признаки перезрелости: они более крупные, чем при доношенной беременности (масса тела и длина плода), кости черепа плотные, швы и роднички узкие, кроме того, отмечается резкое уменьшение или отсутствие сыровидной смазки, дряблость, высыхание, мацерация и десквамация кожи, “банные” стопы и ладони, изменения цвета кожи (зеленый, желтый) в связи с пропитыванием ее меконием, повышенная плотность хрящей ушных раковин и носа, увеличение длины ногтей и др. В связи с хронической гипоксией при переношенной беременности плод отвечает защитной реакцией викарного перераспределения имеющегося кислорода из периферических отделов системы кровообращения в центральные. Для жизненно важных органов плода (мозг, печень, сердце) сохраняется нормальное снабжение кислородом, другие органы и системы (кожа, мышцы, кишечник и др.) испытывают состояние гипоксии. Недостаточное снабжение кислородом крови кожи ведет к нарушению продукции секрета сальных желез, к уменьшению отложения сыровидной смазки, а это в свою очередь – к десквамации и мацерации кожи. Чем длительнее и выраженее гипоксия у плода, тем сильнее проявления мацерации и десквамации кожи. – Также рекомендуем “Степени переношенности плода. Степени перезрелости ребенка. Диагноз переношенная беременность.” |
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 19 мая 2013;
проверки требуют 15 правок.
Переношенная беременность — беременность, длящаяся 42 и более недель, то есть на две недели больше нормального срока.[1] Роды при такой беременности называются запоздалыми.
Классификация[править | править код]
- тенденция к перенашиванию (при сроке 41 неделя — 41 неделя и 6 дней);
- истинное перенашивание (при сроке 42 недели и более)
Факторы риска[править | править код]
Факторами риска возникновения переношенной беременности являются[2]:
- позднее половое созревание;
- нарушение менструальной функции;
- инфантилизм;
- перенесённые ранее детские инфекционные заболевания;
- нарушения обмена веществ;
- эндокринные заболевания;
- воспалительные заболевания половых органов;
- психические травмы;
- гестозы;
- нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы плода;
- указания на перенашивание беременности в анамнезе.
Клиническая картина[править | править код]
- уменьшение объема живота на 5-10 см;
- снижение тургора кожи беременной;
- снижение массы тела беременной на 1 кг и более;
- увеличение плотности матки, что обусловлено уменьшением количества вод и рефракции мускулатуры матки;
- маловодие;
- макросомия;
- при влагалищном исследовании — увеличение плотности костей черепа плода, узкость швов и родничков;
- выделение из молочных желез в конце беременности молока вместо молозива;
- «незрелая» шейка матки.[3]
Диагностика[править | править код]
Точная диагностика перенашивания беременности возможна только при наличии точной информации о гестационном сроке.
Клинические данные, помогающие уточнить срок беременности и предполагаемую дату родов:
- дата последней менструации;
- ультразвуковое исследование в I и II триместрах (на данный момент является наиболее точным методом);
- по дате первого выслушивания сердечных тонов (в 12 недель с помощью допплеровского датчика и с 18 недель — стетоскопом)[3]
Признаки перезрелости плода[править | править код]
Ребёнок, родившийся в таком сроке, как правило имеет признаки перезрелости (синдром Беллентайна-Рунге — Ballantyne-Runge):
- Мацерация кожи, особенно на кистях и стопах («банные» стопы и кисти)
- Уменьшение количества сыровидной смазки
- Истощение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи
- Крупные размеры ребёнка
- Длинные ногти на руках
- Плотные кости черепа, узкие швы и роднички
Согласно Клиффорду выделяют 3 степени перезрелости:
1 степень: новорожденный сухой, кожа нормального цвета, сыровидная смазка выражена плохо, околоплодные воды светлые, их количество уменьшено, общее состояние новорожденного удовлетворительное.
2 степень: сухость кожных покровов выражена сильнее, имеются участи гипотрофии. Околоплодные воды, пупочный канатик и кожа новорожденного окрашены в зеленый цвет меконием. Перинатальная смертность при второй степени высокая.
3 степень: Кожа, ногти и околоплодные воды желтого цвета. Перинатальная смертность среди этих детей ниже.
По статистике, перенашивание происходит в 4-14 % всех беременностей, а у такого ребёнка в 2-5 раз чаще встречают выраженные поражения ЦНС.
Учитывая высокую частоту осложнений со стороны плода при переношенной беременности, целесообразным считается проведение программированных родов в сроке 41 неделя.
Примечания[править | править код]
Источник
Переношенная беременность – увеличение сроков гестации до 42 недель и более, приводящее к запоздалым родам и рождению плода с признаками перезрелости. Переношенная беременность сопровождается дегидратацеий – уменьшением количества околоплодных вод, снижением массы тела у беременной, признаками старения плаценты, уплотнением костей черепа у плода, гипоксией плода. Переношенную беременность диагностируют по данным анамнеза, результатам УЗИ, кардиотокографии, амниоскопии. Переношенная беременность требует проведения амниотомии, медикаментозной стимуляции родовой деятельности или оперативного родоразрешения.
Общие сведения
Продолжительность физиологической беременности в среднем составляет 40 недель или 280 календарных дней от начала последней менструации. Это время является достаточным и оптимальным для развития зрелого плода, способного к внеутробному существованию. После 40 недель гестации о переношенной беременности судят не по календарным срокам, а по состоянию плаценты, плода и фетоплацентарного кровотока. Поэтому при удлинении сроков гестации на 10-14 дней в акушерстве и гинекологии различают пролонгированную и переношенную беременность.
Пролонгацией физиологической беременности считают увеличение сроков гестации до 290-294 дней при отсутствии признаков старения плаценты и перезрелости плода. При истинном перенашивании беременность заканчивается рождением перезрелого плода с морфофункциональными изменениями в плаценте. К признакам переношенной беременности относится уменьшение количества околоплодных вод, отсутствие первородной смазки, сморщивание и сухость кожи ребенка, появление в водах примеси мекония, вследствие чего их цвет становится сероватым или зеленоватым.
Переношенная беременность встречается примерно в 4% случаев. Опасность переношенной беременности заключается в высокой вероятности осложненных родов, оперативного родоразрешения, неблагоприятного исхода родов.
Переношенная беременность
Причины переношенной беременности
Фоном для переношенной беременности могут служить многочисленные факторы, негативно отражающиеся на репродуктивной функции женщины. Переношенная беременность часто протекает у женщин с нарушением менструальной функции (ранней или поздней менархе, нерегулярными менструациями, альгодисменореей), половым инфантилизмом. Неблагополучно на течении беременности в будущем могут сказываться инфекции детского возраста – корь, скарлатина, паротит, краснуха и др., а также перенесенные во время настоящей беременности грипп или ОРВИ.
Среди причин переношенной беременности нередко отмечаются эндокринные заболевания женщины (нарушения в работе щитовидной железы, сахарный диабет и др.), заболевания ЖКТ, печени. Эти состояния могут нарушать гормональный обмен и обусловливать инертность матки, ее пониженную возбудимость. К изменениям в нервно-мышечной регуляции деятельности матки также могут приводить воспаления репродуктивных органов (аднекситы, эндометриты, цервициты), опухоли матки (миома, фиброма), дисфункция яичников, гестозы, искусственное прерывание беременности в анамнезе.
Переношенная беременность может быть обусловлена недостаточной физической активностью, длительным постельным режимом, испытанными женщиной психическими травмами и эмоциональными потрясениями. Кроме всего выше названного, перенашиванию беременности способствует медикаментозная терапия при угрозе выкидыша, предшествующие роды крупным плодом, первые роды в возрасте старше 30 лет, тазовое предлежание плода, патология предыдущей беременности. Не исключается, что переношенная беременность может быть вызвана заболеваниями плода, прежде всего, пороками развития ЦНС (гидроцефалией, анэнцефалией, микроцефалией), болезнью Дауна, поликистозом почек, патологией надпочечников и др.
Поскольку в наступлении, протекании беременности и развитии родовой деятельности задействованы сложные механизмы с участием центральной нервной системы, гормонов (эстрогенов, гестагенов, глюкокортикоидов, ХГЧ, ацетилхолина, катехоламинов, серотонина, гистамина), энзимов, электролитов, микроэлементов и витаминов, фактически любой сбой в системе нейроэндокринной регуляции может послужить толчком к переношенной беременности.
Симптомы переношенной беременности
О переношенной беременности, свидетельствует, прежде всего, не превышение хронологических сроков гестации, а изменения со стороны плаценты и плода. При переношенной беременности после 290 дней гестации у женщины происходит уменьшение объемов живота на 5-10 см, а массы тела на 1 килограмм и более, что обусловлено уменьшением околоплодных вод. На этом фоне у беременной снижается тургор кожи, отмечается увеличенная плотность матки и незрелость шейки. Может появиться выделение из сосков молока вместо молозива.
Проведение влагалищного исследования у пациентки с переношенной беременностью выявляет повышенную плотность костей черепа у плода, узость родничков и костных швов. При аускультации живота выслушиваются приглушенные тоны сердца плода с неправильной частотой и ритмом, свидетельствующие о гипоксии плода. Объективное подтверждение диагноза переношенной беременности может быть получено с помощью инструментальных исследований.
Диагностика переношенной беременности
Диагностику переношенной беременности начинают с уточнения гестационного срока. Для этого учитывается совокупность результатов всех используемых методов: отсчет от даты последней менструации (правило Негеле), срока овуляции, оплодотворения, первого шевеления, выслушивания сердечных тонов, данных УЗИ и др.
Объективное акушерское исследование при переношенной беременности позволяет выявить уменьшение живота в окружности наряду с высоким стоянием дна матки; задержку в нарастание массы тела беременной или потерю веса. Подвижность плода при переношенной беременности снижается в результате маловодия, а сам плод перестает расти. Гинекологическое исследование позволяет определить уплотнение черепных костей плода, сужение на головке швов и родничков, неготовность шейки матки к родам.
Картина УЗ-исследования при переношенной беременности характеризуется уменьшением общего объема и полным отсутствием «передних вод», отсутствием хлопьевидных включений сыровидной смазки в амниотических водах, наличием в водах мекония. Допплерография маточно-плацентарного кровотока определяет признаки старения плаценты, которая в полной мере не обеспечивает питание и кислородное снабжение плода: петрификаты в плаценте, уменьшение ее толщины, сниженную интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока. Все эти данные указывают на перезрелость плода и испытываемую им гипоксию. Уменьшение ЧСС плода (менее 110-120 уд. в мин.) или увеличение (свыше 160 уд. в мин.) по результатам кардиотокографии подтверждают нарушения в состоянии плода.
Для диагностики переношенной беременности может применяться методика цервикальной амниоскопии – эндоскопического исследования характера околоплодных вод через неповрежденную стенку плодного пузыря. Зеленоватый цвет вод, свидетельствующий о примеси мекония, указывает на внутриутробную гипоксию плода. Амниоскопия может проводиться только в ситуациях, когда шейка матки мягкая и приоткрыта для введения прибора.
Окончательно факт переношенной беременности подтверждается после родов. Перезрелый плод характеризуется зеленоватой окраской кожных покровов, наличием мацерации кожи, уменьшением или отсутствием сыровидной смазки, гипотрофией подкожно-жировой клетчатки, уплотнением костей черепа. Осмотр последа выявляет темно-зеленую окраску пуповины и плодных оболочек, наличие участков обызвествления (петрификатов) в тканях плаценты.
Тактика ведения родов при переношенной беременности
Беременные на сроке 41 недели беременности подлежат госпитализации в отделении патологии беременных, где после дообследования решается вопрос о тактике родов. При переношенной беременности возможно развитие самопроизвольной родовой деятельности, однако при ее отсутствии прибегают к искусственному родовозбуждению.
При неготовности шейки матки в течение нескольких дней используется местное введение специальных гормональных гелей, под воздействием которых шейка размягчается, а цервикальный канал расширяется. Затем назначается терапия, стимулирующая сократительную активность матки. Естественные роды при переношенной беременности требуют непрерывного контроля сердечной деятельности плода (выслушивания сердцебиения, проведения фонокардиографии плода).
В ряде случаев (при остро развившейся внутриутробной гипоксии плода, слабости родовых сил, клинически узком тазе, тазовом предлежании плода, наличии рубца на матке и др.) прибегают к оперативному родоразрешению женщин с переношенной беременностью с применением вакуум-экстракции, наложением акушерских щипцов или с помощью кесарева сечения.
Осложнения переношенной беременности и их профилактика
Роды, сопровождающие переношенную беременность, могут осложниться затяжным течением, преждевременным излитием вод, развитием дискоординированной родовой деятельностью, гипо- и атоническими кровотечениями, инфекционными осложнениями (эндометритом, метротромбофлебитом, маститом). В послеродовом периоде в связи со сниженной сократительной способностью матки нередко развивается лохиометра.
Опасности переношенной беременности для ребенка заключаются в возможной гипоксии плода и асфиксии новорожденного, развитии поражений головного мозга, получении родовых травм, аспирации мекония и околоплодных вод. Состояние детей, родившихся от переношенной беременности, отягощается выраженной желтухой, гормональными кризами, инфекционными поражениями кожи, неврологическими нарушениями. Впоследствии они нередко отстают от нормального физического и психического развития.
Ведение беременности у пациенток, составляющих группу риска по перенашиванию, требует серьезного внимания со стороны акушера-гинеколога. В случае ненаступления родов в предполагаемый срок необходима госпитализация беременной в родильный дом для уточнения сроков гестации, состояния плода и решения вопроса о родоразрешении.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Осложнения беременности и родов / Переношенная беременность
Автор статьи – акушер Григорьева Ксения Сергеевна
В акушерстве перенашиванием принято называть срок вынашивания ребенка, который превысил 42 недели. А роды в этом случае называются запоздалыми. У ребенка при рождении имеются признаки перезрелости. По статистике, перенашивание случается до 14% от всех беременностей. Частота рождения крупного плода возрастает до 30%, а это, в свою очередь, ведет к осложнениям в родах.
Переношенная беременность чаще встречается у впервые рожавших женщин или, наоборот, у многорожавших (более 4 родов).
Срок беременности отсчитывается от первого дня последней менструации. Если этот день неизвестен или цикл у женщины нерегулярный, то срок ставится на основании данных УЗИ и осмотра гинеколога, которые являются более достоверными критериями.
Запоздалые роды нередко сопровождаются слабостью родовой деятельности, кровотечениями в послеродовом периоде, а также возрастает число операций кесарева сечения.
Причинами перенашивания беременности могут служить:
- нарушение менструальной функции;
- эндокринные заболевания (болезни щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет);
- гестозы (отеки, гипертония);
- инфантилизм (задержка в половом развитии);
- инфекционно-воспалительные заболевания половых органов;
- нарушения обмена веществ;
- пороки развития плода.
Помимо истинного перенашивания беременности, существует еще ложное (пролонгированная беременность). Это когда, несмотря на увеличение срока гестации, ребенок развивается нормально и появляется на свет без признаков перезрелости. Плацента в этом случае формируется тоже в срок и не стареет. Поэтому пролонгированная беременность считается нормой. Обусловлено это особенностями медленного развития плода.
Истинная переношенная беременность характеризуется следующими признаками после 42 недели:
- снижение веса беременной более чем на 1 кг;
- уменьшение объема живота на 5 см и более, обусловленное снижением количества амниотической жидкости (маловодие);
- при влагалищном исследовании врач отмечает повышение плотности костей черепа плода;
- гипоксия плода – кислородное голодание (определяет врач по данным исследований);
- вместо молозива у женщины начинает выделяться молоко из молочных желез;
- незрелая шейка матки при доношенной беременности (на 38-40 недель).
В норме количество плодных вод достигает 1100-1200 мл к концу беременности (к 40 неделе). Их объем уменьшается на 150-200 мл с каждой последующей неделей. Также меняется и их состав. Воды приобретают мутный и беловатый цвет за счет нахождения в них сыровидной смазки. Также плодные воды могут быть зеленоватыми или желтоватыми из-за присутствия в них мекония (первородный кал) плода.
Существует 3 степени перенашивания плода.
Первая степень:
- срок беременности продлен на 1 неделю,
- состояние плода удовлетворительное, отмечаются его повышенные движения,
- объем амниотической жидкости составляет 600-800 мл (по данным узи). при их излитии отмечается беловатый цвет вместо прозрачного,
- шейка матки зрелая недостаточно, а предлежащая часть плода прижата не плотно ко входу в малый таз – это определяет врач с помощью влагалищного исследования,
- кожные покровы новорожденного суховатые, снижено количество сыровидной смазки (беловатая масса на коже ребенка при родах). Длина ребенка может составлять 52-58 см.
Первую степень перенашивания необходимо отличать от пролонгированной беременности.
Вторая степень:
- перенашивание на 2-3 недели,
- у беременной женщины шейка матки недостаточно зрелая. Предлежащая часть плода слабо прижата ко входу в малый таз,
- окружность живота с каждым днем уменьшается на 1-3 см,
- отмечается гипоксия плода и плацентарная недостаточность – определяется с помощью выслушивания сердцебиения, КТГ и УЗИ,
- сердцебиение плода приглушенное, при шевелениях оно становится либо чаще, либо реже (определяется по данным КТГ). Если же при движениях ребенка оно не изменяется, то это говорит о гипоксии,
- шевеления плода становятся более редкими,
- на плацентографии (УЗИ) определяется утончение плаценты. Также по данным УЗИ отмечается выраженное маловодие и снижение кровотока в плаценте,
- у новорожденного присутствуют практически все признаки перезрелости (см. ниже) и гипоксия,
- воды мутные, белой окраски,
- роды часто сопровождаются длительным прелиминарным периодом (нерегулярные, малоболезненные схватки в самом начале родовой деятельности), ранним или дородовым излитием вод, слабостью родовой деятельности, послеродовыми кровотечениями и патологиями отделения плаценты,
- чаще всего прибегают к операции кесарева сечения.
Третья степень:
- перенашивание на 3-4 недели (43-44 неделя),
- эта степень является крайней, так как помимо тяжелой гипоксии, у плода может развиться вторичная гипотрофия (недостаток массы тела),
- кожа новорожденного имеет зеленовато-желтый оттенок из-за гипоксии и попадания мекония в околоплодные воды,
- при третьей степени есть риск возникновения преждевременной отслойки плаценты, чаще всего в начале родов,
- новорожденные в этом случае рождаются в крайне тяжелом состоянии (по шкале Апгар менее 3 баллов),
- сильно уменьшается объем околоплодной жидкости.
- кожа и пуповина имеют желто-зеленоватый оттенок;
- сморщивание кожи стоп и ладоней – мацерация (из-за длительного пребывания в водах);
- сыровидной смазки мало или она отсутствует;
- кожа приобретает “старческий” вид за счет истощения подкожного жира и образования складок на теле;
- ребенок крупного размера или, наоборот, с гипотрофией (реже);
- на руках длинные ногти;
- кости черепа плотные, роднички сужены.
Ребенок считается переношенным, если есть более двух вышеуказанных симптомов.
Количество переношенных дней является не самым достоверным признаком патологий. Многое зависит от особенностей организма матери и плода, а также от развития и состояния плаценты. Иногда случается так, что перенашивание на 1-2 недели сопровождается признаками третьей степени. И, наоборот, при продлении срока родов на 2-3 недели у плода могут не отмечаться признаки перезрелости.
Есть несколько способов подсчета срока беременности и даты родов:
- По дате первого дня последней менструации (акушерский срок). Дату родов можно высчитать, если к первому дню последних месячных прибавить 7 дней и вычесть 3 месяца.
- По дате оплодотворения (в случае если женщина точно знает, в какой день наступила беременность, когда был незащищенный половой акт).
- По овуляции.
- По первому посещению женской консультации для постановки на учет. Врач с помощью влагалищного исследования определяет размеры матки, которые говорят о сроке беременности. Проводится в первом триместре.
- По первому шевелению ребенка.
- По данным УЗИ (самый достоверный метод, особенно до 12 недель беременности).
Диагноз переношенной беременности ставится на основании симптомов, срока родов и признаков перезрелости новорожденного и плаценты.
На основании клинических данных можно отметить, что при соке 41 неделя признаки перезрелости у плода выявляются в 35% случаев, в 42 недели – 75%, в 43 и более – 96%.
Амниоскопия является дополнительным методом диагностики, который позволяет определить перенашивание. С помощью этого исследования можно обнаружить изменения плодных вод (окрашивание, количество, наличие мекония и сыровидной смазки) – с согласия женщины в канал шейки матки вводят амниоскоп с помощью которого врач оценивает состояние вод. Нельзя путать эту процедуру с амниоцентезом.
Для выявления гипоксии плода используют УЗИ, КТГ или выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом.
Дифференциальная диагностика
Истинную переношенную беременность нужно дифференцировать от ложной. Если срок гестации увеличен, а ребенок рождается без признаков переношенности, то такая беременность – пролонгированная (ложная переношенная). Если же новорожденный имеет признаки перезрелости, то беременность называется истинная переношенная.
При сроке гестации 40 недель и более акушеры-гинекологи предлагают женщине госпитализироваться в стационар, чтобы обследовать состояние ребенка и решить вопрос о методе родоразрешения. Тактика ведения родов зависит от зрелости шейки матки, состояния плода и других сопутствующих патологий.
Роды естественным путем проходят в случае зрелости шейки матки. Для этого проводят родовозбуждение. Если же шейка матки незрелая, то применяют гель с простагландинами или ламинарии, которые ускоряют ее созревание.
Родовозбуждение проводят с помощью амниотомии (вскрытие плодного пузыря). Если же после этого метода в течение 4 часов родовая деятельность отсутствует, то используют медикаментозный метод стимуляции родов (с помощью лекарственных препаратов: окситоцин и простагландины).
При неэффективности вышеперечисленных методов проводится операция кесарева сечения.
Показания к кесареву сечению при переношенной беременности:
- после проведения методов родовозбуждения шейка матки остается незрелой;
- тазовое предлежание плода;
- возраст первородящей (старше 35 лет);
- ЭКО, мертворождение, выкидыши в анамнезе;
- рубец на матке;
- узкий таз:
- тяжелое состояние плода.
К чему может привести переношенная беременность:
- гипоксия плода – нехватка кислорода (наиболее частое осложнение). Происходит это из-за старения плаценты, она перестает справляться со своими основными функциями (доставка кислорода от матери к плоду).
- аспирация плода меконием. Вследствие гипоксии у плода происходит расслабление анального сфинктера и в амниотическую жидкость попадает меконий. Поэтому существует риск его заглатывания плодом и попаданием в легкие при родах.
- крупный плод (30-35% случаев). Новорожденные рождаются с весом более 4-4,5 кг.
- обвитие пуповиной, которое может вызвать и асфиксию ребенка в родах.
- родовые травмы. С перенашиванием беременности у плода происходит окостенение костей черепа, а это, в свою очередь, повышает риск травматизма в родах (у женщины разрывы, у плода родовая опухоль, кефалогематома).
- слабость родовой деятельности.
- патологии отделения плаценты.
- послеродовые кровотечения.
- инфекции (как матери, так и плода). С перенашиванием беременности околоплодные воды и плацента теряют свою защитную функцию.
Если у женщины срок беременности достигает 40-41 неделю, необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, пройти обследования для контроля состояния плода и госпитализироваться с целью ускорения родов. При своевременном родоразрешении риск осложнений минимален.
Некоторые исследования при беременности
Источник: diagnos.ru
Источник