Киста пуповины при беременности последствия для ребенка
Процент возникновения аномалий развития пуповины при беременности достаточно велик. Его показатели варьируются от 20 до 65%. И в большинстве случаев до родов патологии пуповины о себе знать не дают.
Однако существуют и те, например киста пуповины при беременности, которые напротив диагностируются на УЗИ при очередном скрининге и проходят к моменту появления малыша на свет. И если подобная патологи к родам не пройдет, то это станет первопричиной экстренного кесарева сечения. Но обо всем подробнее.
Главная задача пуповины
Пуповина при беременности представляет собой винтообразно закрученную трубку, соединяющую плод и плаценту. Ее длина составляет 45 – 60 сантиметров, а диаметр достигает 2 сантиметра. В ней также имеются две артерии и одна вена, благодаря которым малыш и получает необходимые питательные вещества и кислород.
Пуповина образуется в первые недели беременности и продолжает совершенствоваться до 28 недель. Для предупреждения образования травм, пуповину защищает вартонов студень, представляющий собой желеобразное вещество. Его задача также – предотвратить сдавливание пуповины и фиксация сосудов.
Причины патологий
Киста на пуповине при беременности, как и другие ее патологии, возникают по до сих
пор неизученным причинам. Однако наиболее распространенными факторами, пагубно влияющим на развитие пуповины считаются пороки развития плода и хромосомные аномалии, которые должны быть выявлены уже на первом скрининге. Соответственно наличие аномалий в развитии пуповины без выявленных патологий у плода в любом случае требует более тщательного исследования (кордоцентез) и консультации генетика. Негативно на пуповину влияют вредные привычки матери (алкоголь, курение) и тяжелый труд.
Кисты пуповины
Киста пуповины при беременности бывает двух типов: истинная и ложная. Первые выстланы эпителиальными клетками, а вторые представляют собой отек желеобразного вещества пуповины – вартонова студня. При этом опасения у врачей вызывают кисты пуповины при беременности среднего и большого размеров, поскольку они могут сдавливать ее вены и сосуды. Именно кисты крупных и средних размеров легко выявляются ультразвуком.
Если говорить именно о патологии, то в качестве таковой киста на пуповине при беременности встречается редко, и окончательно подтверждается этот факт только после родов. Наличие крупной кисты может стать причиной досрочного родоразрешения с помощью операции кесарево сечение. Мелкие кисты, как правило, исчезают к концу первого или второго триместра.
Влияние на ребенка
Наличие кисты на пуповине при беременности негативно сказывается на плоде, если она не исчезает самостоятельно. В этом случае можно говорить о потенциальной анемии, дистрофии, гипотрофии и гипоксии плода. Хотя бывает, что ребенок, проживший 40 недель по соседству с кистой, рождается совершенно здоровым. Такие случаи нередки и это очень обнадеживает.
Алая кровь при беременности
Для ранних сроков беременности свойственно увеличение и порой изменение консистенции и цвета выделений из влагалища. Причины этого кроются в модифи…
Вторая замершая беременность
Вторая замершая беременность может вызвать у женщины настоящую панику и заставить ее усомниться в собственных силах и предназначении.
янв 26 2015 05:35 | Катеринка в Беременность
Источник
Скрининги плода – стоят ли они таких переживаний?
История Зои Мельник:
3.5 года назад в поисках подобной истории я перерыла весь интернет. И не
нашла, поэтому, раз уж моя история стала такой первой, я просто обязана
ее написать – возможно, она кому-то поможет.
Тем
более что есть сегодня повод. Итак. В начале 2011 года я узнала о том,
что у меня будет ребенок и радости моей не было границ, новую
зародившуюся жизнь я, кажется, чувствовала с первых дней и сразу же ее
полюбила, считала каждый день до встречи с ней. Это был не плод, как
пишут врачи, не зародыш, а Человек- Мой Ребенок. Я не верила своему
счастью, каждый день разговаривала с ним (ну, и прочие ми-ми-ми).
Мое
беременное счастье длилось до того момента, как я попала на второе
плановое УЗИ (17 недель, если не ошибаюсь). Врач-узист долго смотрел,
хмурясь, на экран и покачивал головой. В заключении – киста пуповины. На
мои вопросы узист ответил: “большой риск…если повезет..я не могу вам
ничего советовать, идите к гинекологу”. Гинеколог, так же сочувственно
покачивая головой, отправляет меня сдать скрининговые анализы (мамы
знают, это тест на риск хромосомных аномалий).
Результаты получаю
неутешительные – гормоны зашкаливают. Я утешаю себя, что это от
волнений, но сомнения начинают грызть душу, а что если…Позже я
пересдаю еще раз анализы и УЗИ- увы, результаты те же.
Моя
гинеколог не захотела иметь дело с таким сложным случаем и отправила к
другому гинекологу-кандидату медицинских наук, профессору, главному
акушеру области, очень известной женщине в Роддоме номер 1 (фамилии
называть не буду), поскольку у нее были подобные случаи и даже один(!)
был с положительным исходом.
Прим: киста пуповины- это маркер ХА
хромосомных аномалий), или генетических отклонений, причем маркер,
который говорит о 50% риске родить такого особенного ребенка.
Страшно
волнуясь, еду в тот же день к профессору, она меня выслушивает и дает
направление к главному генетику области, чтоб перепроверить еще раз УЗИ
на сроке в 20 недель и еще раз пересдать скрининг.
Тем временем
жизнь под моим сердцем все сильнее давала о себе знать, ребенок начал
ощутимо шевелиться , и эти шевеления приносили мне то слезы, то
радость..Я боялась далее любить этого ребенка, зная что, возможно,
придется его.. убить.
Я ждала и надеялась, что анализы, и УЗИ –
это просто ошибка, совпадение, ребенок здоров, да и маркеры говорят
всего лишь о рисках.
Заключение узиста было кипятком на голову – у
меня нашли все маркеры хромосомных аномалий плода, которые только могли
быть. Перечислю:
1. Киста пуповины
2.Гиперэхогенный кишечник
3. Кисты сосудистого сплетения головного мозга
4.Глаза были слишком большие для среднего
показателя(забыла научное название этого показателя), что также являлось маркером наличия пороков.
5.Форма головки тоже не соответствовала норме.
“
У вас девочка, кстати”- как с того света уже звучит голос узиста…
Беру заключение, иду к генетику, он смотрит риски и говорит примерно
следующее: “Время на искусственные роды у вас есть, не переживайте. У
вас скорей всего больной ребенок. Есть, конечно, небольшой шанс, что это
всего лишь особенности, а не аномалии, но он, этот шанс, очень
маленький. Вы еще молодая. Не плачьте. Вы еще родите” и дает мне
направление на амниоцентез.
Амниоцентез – та еще процедура. С
помощью огромной иглы у беременной прокалывают живот и берут забор
околоплодных вод, клетки из которых отправляют для определения
хромосомного набора. Т.е. это по сути, самый точный метод определения –
здоров ребенок или нет. Стоит отметить, что во время или после процедуры
некоторые женщины чувствуют схватки, а 1 из 100 просто теряет ребенка.
Т.е. риск потерять ребенка во время прокола зачастую выше нежели риск
родить больного.
С такими невеселыми мыслями в полуобоморочном
состоянии я отправляюсь к профессору, она смотрит заключение УЗИ и тут
же при мне звонит договариваться за искусственные роды. Я сползаю в
кресле и начинаю рыдать..Ребенок безумно начинает лупить ногами, как
никогда…
Далее мне железным голосом объяснили, что если я себя
так буду вести, мне помочь будет некому и я сама буду расхлебывать все,
что у меня получилось. А получилось так, потому что я не готовилась к
беременности. не пила витамины и т.д… Далее – лекция о том, что мы
рождаемся для счастья, а не для того чтоб обременять себя тяжелой ношой –
больным ребенком, который испортит жизнь. И о том, что мы, люди,
гуманные, не имеем права обрекать несчастного калеку на мучительную
жизнь, что множество детей с хромосомными аномалиями рождаются
нежизнеспособными и умирают в страшных муках сразу же после рождения или
в юном возрасте, а сейчас у нас есть шансы обойтись менее болезненным
для обеих нас путем. Что она часто видит деток с ДЦП и несчастных
одиноких мам рядом (ибо мужья не выдерживают и уходят), что я молодая,
красивая, и у меня еще будут дети и т.д. и т. п…
После этой
лекции записалась на амниоцентез и ушла готовиться к этой процедуре
морально… Но не смогла. Ведь после нее мне нужно было принимать
решение – оставлять в живых мою доченьку или нет. Она, кажется, все
понимала и отчаянно лупила ножками.
У меня было две недели
времени до принятия решения, ибо позже искусственные роды по закону было
делать запрещено. Я уехала домой в тяжелых мыслях принимать решение. За
это время перелопатила кучу литературы, исследований..
Долго искала
на медицинских и материнских форумах подобные случаи, мне так важно было
найти хоть один, единственный, где все закончилось хорошо, который дал
бы мне надежду…Но увы, их не было. Были девочки с одним, с двумя
маркерами, где риск был небольшой, но сразу столько…все в один голос
были уверенны, что-то там не так.
Мои чувства тогда, наверное,
поймет только женщина. Хотелось рыдать, но понимала что этим могу
навредить ребенку – запретила себе, но от этого было еще хуже.
В
одну из бессонных ночей я листала медфорумы и нашла отзыв одной
беременной девушки, которая вместе с отцом ребенка проревели всю ночь, а
наутро, наконец, приняла судьбоносное решение.
Она была
беременна ребенком с Синдромом Дауна. Весь текст не помню, но вот эти
слова запали в душу на всю жизнь:”Фиг вам, дорогой профессор. Мой сын
имеет право на жизнь независимо от состояния здоровья. Не примеряйте
роль Бога, у этого ребенка есть мать и отец, которые его защитят – и от
вас в том числе”.
Собрав волю в кулак, я заставила себя просто верить, что все будет хорошо.
До самых родов я больше не проронила ни слезинки, запретив себе даже сомневаться в здоровье ребенка.
15
сентября 2011 года в 6:20 в РД номер 7 города Одессы врач, только
принявший роды , воскликнул: “Какой нафиг амниоцентез! Посмотрите какая
красивая глазастая девка! “
Лиза родилась абсолютно здоровой. С
Днем Рождения, доченька. Когда-нибудь ты это прочтешь…Так. вот, прости
меня за мои чудовищные мысли тогда.
.
.
Источник
или один из примеров, как личные качества врача сказываются на достоверности и своевременности диагноза.
Киста пуповины определяется в 1 триместре беременности по статистике около 3% случаев, однако лично мне кажется, что гораздо реже.
Важно, что до 25% плодов с этой патологией пуповины имеют и другую ультразвуковую патологию, а в 7% случаев беременностей, протекающих с кистой пуповины, обнаруживают хромосомную патологию – чаще трисомию 18 пары хромосом (синдром Эдвардса). Если киста расположена или у места прикрепления к пуповины плаценте, или у плодного прикрепления пуповиныпупочного кольца (чаще), а также, если она сохраняется и после 12 нед беременности, риск хромосомных аномалий (ХА) увеличивается.
Принято дифференцировать кисты пуповины на псевдокисты (ложные) и истинные кисты.
Ложные кисты, то есть не имеющие капсулы, располагаются в толще вартонова студня (бессосудистой желеобразной внешней оболочки пуповины) и имеют небольшой диаметр, определяться могут в любом отделе пуповины. Формируются эти псевдокисты вследствие ограниченного отека вартонова студня, или при разрешении гематом, хотя в некоторых случаях установить истинную причину не представляется возможным. Псвевдокисты не имеют собственной эпителиальной оболочки и обнаруживаются довольно часто, прогноз их благоприятный.
Истинные кисты образуются из остатка протока аллантоиса, омфалокишечного протока, они характеризуются анэхогенным содержимым и наличием тонкостенной капсулы (толщиной менее 1 мм), размер этих кист от 0,5 до 10 см и более.
Дифференциальная ультразвуковая диагностика истинных и ложных кист пуповины возможна не во всех случаях, но выявление истинной кисты пуповины относят к УЗИ-маркерам хромосомных дефектов, что позволяет рекомендовать таким пациенткам пренатальное кариотипирование.
При обнаружении врачом УЗИ кисты пуповины необходимо исключить опухоли пуповины, такие как гемангиома и тератома, дифференцировать образование с омфалоцеле (см. нашу статью «Божий дар и яичница»), а также с крайне редко встречающейся (1:100 000) пузырно-брыжеечной (пупочно-брыжеечной) кистой, представляющей собой единую сообщающуюся полость между кистой пуповины и мочевым пузырем плода (лично мне «повезло» всего лишь раз за всю практику такую кисту увидеть). Отличается эта пузырно – брыжеечная киста еще и тем, что не сочетается с другими маркерами риска хромосомных аномалий.
Как уже было сказано, киста пуповины наиболее часто ассоциирована с трисомией 18 пары хромосом — одним из вариантов анэуплоидии.
Трисомия 18 пары хромосом – достаточно редкое заболевание, встречающееся с частотой 1:3000 ( в США) и 1:5000-10000 в целом в мировой практике (напомним, что наиболее известное Вам хромосомное заболевание – болезнь Дауна встречается с частотой 1:700, т.е почти в 7-10 раз чаще). С возрастом матери риск болезни Эдвардса может увеличиваться.
Число выживших после рождения младенцев с трисомией 18 пары хромосом крайне невелико
(в первый месяц погибает 30% рожденных, в первый год – 90-95%), все выжившие страдают тяжелыми неврологическими нарушениями (олигофрения).
Как же постараться не пропустить такую тяжелую патологию плода на 1–м ультразвуковом скрининге (т.е. в сроках 11-13 недель беременности)? Очень просто — проходить скрининг там, где врач-исследователь не ограничится 2-х минутным УЗИ – исследованием с измерением трех – четырех параметров.
Посмотрите на нижеприведенный перечень возможных дефектов у плода с трисомией 18 пары хромосом. Причем, наличие каждого из них далеко не обязательно, а вот комбинации 2 — 4 дефектов могут быть самыми разнообразными.
Вот что возможно обнаружить у плода с этой болезнью Эдварса:
✓увеличение воротникового пространства более чем 3 мм,
✓агенезия мозолистого тела мозга,
✓кисты хориальных сплетений боковых желудочков мозга,
✓гипоплазия мозжечка, расширение основной цистерны,
✓недоразвитие подбородка – микрогнатия,
✓гипотелоризм (уменьшение межглазничного расстояния) или микрофтальмия (уменьшение размеров глазного яблока),
✓дисплазия ушной раковины, расщелины губы и неба,
✓кистозная гигрома, spina bifida,
✓атрезия пищевода,
✓асцит и неимунная водянка,
✓аномалии расположения пальцев кисти (клинодактилия),
✓аномалии стопы: «стопа-качалка», косолапость,
✓диафрагмальная грыжа,
✓различные аномалии почек,
✓врожденные пороки сердца,
✓задержка внутриутробного развития,
✓омфалоцеле,
✓киста пуповины и пр.
25 как минимум позиций, каждую из которых нужно тщательно проверить, чтобы отвергнуть или подтвердить!
При этом нужно отчетливо понимать, что исследуется плод в первом скрининге – а он в этом сроке средним размером (ККР) 5 см, у этого плода, к примеру, размер сердца менее 5-7 мм, а его камер и магистральных сосудов– 1-2 мм, толщина мышцы сердца – менее 1 мм, размер желудка – 4-7 мм, печени – 9-10 мм, почек- 3-5 мм, а размер самой большой кости человеческого организма – бедра – 5 — 8мм!
Каким же нужно быть экстра-класса виртуозом и профессионалом, чтобы в этом копошащемся на глубине живом комочке все это обнаружить, не ошибиться, сопоставить находки и придти к определенному заключению! И разве возможно весь этот огромного напряжения щепетильный труд провести за 2 минуты? Кончено, нет! Вот почему такие тяжелые диагнозы, как трисомия 18 пары хромосом, пропускаются, или устанавливаются поздно и зачастую — неправильно, и это будет продолжаться по простой причине нежелания или отсутствия возможности у врача тратить на пациента достаточное количество времени.
Уже имея за плечами огромный опыт УЗИ диагностики, в т.ч. патологии плода, что-то мне никак не удается выпрыгнуть из рамок тридцатиминутного обследования даже в случаях почти физиологического течения беременности!
Приведу пример из собственной практики, как от диагноза направления «омфалоцеле» переходим к диагнозу «киста пуповины», а от него — к диагнозу «трисомия 18 пары хромосомы».
Исследование проведено в 13.5 нед беременности. У беременной на первом скрининге по месту жительства обнаружили у плода увеличение воротникового пространства, омфалоцеле с кистой пуповины вместе и отсутствие костей спинки носа.
После этого пациентка для «самоконтроля» решила убедиться в таковых изменениях и попала к нам на обследование.
Однако уже в нашем обследовании выявлена несколько другая картина: киста пуповины отчетлива визуализируется, распложена в непосредственной близости к передней брюшной стенке плода (удалена от нее на 5-7 мм), размер кисты 11 мм. Характер кровотока в артериях и вене пуповины не изменен. Омфалоцеле не выявляется. Воротниковое пространство плода – 1.7 мм, т.е. в пределах нормы.
Однако, кроме истинной кисты пуповины, обнаружен ряд других аномалий плода: кости носа выявлены, но отмечена их гипоплазия и различная акустическая плотность, выявлен уплощенный профиль плода, микрогнатия (недоразвитие подбородка), гипоплазия левых отделов сердца, аномальное расположение сжатых в кулаки пальцев кистей плода, укорочение пальцев кисти. Вот такая уже находка, когда у плода обнаружено 7 ультразвуковых маркеров риска хромосомного заболевания, почти не оставляет шансов на рождение здорового ребенка. По данным нашего УЗИ-исследования был предположен синдром Эдвардса. Пациентка обратилась к генетикам, которыми была выполнена процедура хорионбиопсии для последующего прненатального кариотипирования.
Проведенное генетиками кариотипирование подтвердило диагноз хромосомного заболевания – трисомии 18 пары хромосом – синдром Эдвардса.
На фото: беременность 13 нед, синдром Эдвардса (трисомия 18 пары хромосом):
Профиль плода с синдромом Эдвардса: уплощен, гипоплазия костной спинки носа, недоразвитие подбородка плода (микрогнатия)
Воротниковое пространство плода не изменено (в ТВИ исследовании не всегда удается адекватно расположить плод для его измерения)
Истинная киста пуповины, расположенная вблизи пупочного кольца плода.
Отчетливо видно, что омфалоцеле не определяется
Видео: киста пуповины, цветом обозначен кровоток в сосудах пуповины
Признаки гипоплазии левых отделов сердца плода.
ЦДК: киста пуповины.
Наш пример демонстрирует, что качественно и как положено выполненный, «настоящий» а не формальный скрининг беременности позволяет четко и с высокой достоверностью выявить и такое достаточно редкое врожденное заболевание, как синдром Эдвардса. Достоверность такого тщательно выполненного УЗИ-скрининга беременности сопоставима с результатами генетического исследования (кариотипирования).
Всем здоровой беременности! Р. Шухнин.
Источник