Киста яичника при беременности на поздних сроках
При наступлении беременности организм женщины подвергается глобальной гормональной перестройке. Все внутренние органы начинают работать в усиленном режиме, что иногда приводит к сбоям или обострению хронических заболеваний.
В первую очередь это касается придатков, так как именно в яичнике происходит созревание фолликула, который в результате превратится в яйцеклетку. Киста яичника при беременности, в зависимости от срока, может быть как патологическим новообразованием, так и нормальным физиологическим явлением.
Стоит помнить, что стресс для будущей мамочки опаснее любой болезни. Необходимо взять себя в руки, выяснить причины образования кисты и определиться с ходом лечения.
Киста яичника на ранних сроках беременности
Киста — это новообразование доброкачественной природы. Представляет собой оболочку, наполненную различным содержимым, в зависимости от вида образования.
Киста на ранних срока нередко является жёлтым телом, которое вырабатывает специальные гормоны для поддержания беременности и создания плаценты. Жёлтое тело не оказывает негативного влияния на плод.
У здоровой женщины оно проходит самостоятельно при образовании плаценты, когда поддержание беременности уже не требуется. Обычно это происходит в начале второго триместра. При увеличении жёлтого тела врач назначает препараты, содержащие гормон прогестерон. После курса приёма препаратов киста быстро рассасывается.
Если киста имеет другое происхождение, например, появилась на соседнем яичнике, то назначается терапия гормонами. При угрозе разрыва кисты проводят лапароскопическую операцию. Такая маленькая хирургическая операция под местным наркозом не оказывает влияние на течение беременности.
На поздних сроках
При особых обстоятельствах киста не требует немедленного врачебного вмешательства и остаётся в полости яичника до родоразрешения, например, при угрозе прерывания беременности, когда любое врачебное вмешательство опасно для плода.
На поздних сроках матка сильно увеличивается в размерах и оказывает давление на соседние внутренние органы. Если есть риск разрыва кисты, на 8 или 9 месяце беременности проводят экстренное родоразрешение: стимулируют естественные роды или помогают малышу появиться на свет через кесарево сечение.
Естественные роды противопоказаны при размерах кисты больше 10 см, так как во время схваток и потуг женщина испытывает огромные перегрузки, в результате которых, киста может лопнуть или оторваться в брюшную полость.
Процесс образования кисты
В середине каждого менструального цикла во время овуляции на яичнике созревает доминантный фолликул. Под действием гормонов фолликул лопается и из него выходит яйцеклетка.
Если этого не происходит и фолликул продолжает созревать, на его месте возникает киста и овуляция не происходит. В большинстве случаев такая киста проходит самостоятельно к началу следующего менструального цикла.
При серьёзном гормональном сбое или воспалительном заболевании яичников фолликулярная киста продолжает увеличиваться в размере и начинает сдавливать внутренние органы. Другим видом новообразования является лютеиновая киста или жёлтое тело, которое образуется на месте лопнувшего фолликула и помогает образованию плаценты.
Влияет ли патология на ребенка?
При корректном лечении и наблюдении у врача киста не оказывает влияние на ребёнка. При беременности яичники отключаются и не могут оказывать влияния на плод изнутри. Новообразование обычно замечают на первом плановом УЗИ и быстро применяют меры по его устранению.
Опасность может возникнуть при больших размерах кисты и несвоевременном обращении за медицинской помощью. В таком случае, при любом неаккуратном движении ножка кисты может перекрутиться и новообразование оторвется, попав в брюшную полость.
Если во время не обратиться к врачу начнётся развитие инфекции или перитонит, что очень опасно для жизни беременной женщины и плода. При небольших размерах и медленном росте новообразования, лечение откладывают до рождения малыша.
Последствия болезни
Киста является одной из самых распространённых патологий женской репродуктивной системы. В большинстве случаев, киста исчезает самостоятельно и женщина не замечает подобных изменений в организме.
Если киста не исчезает, а наоборот стремительно увеличивается, назначается медикаментозное лечение. Врачи подбирают щадящую гормональную терапию, которая поспособствует устранению новообразования и не вредит беременности.
При очень больших размерах кисты (более 10 см) беременной женщине проводят кесарево сечение, так как при естественных родах возможен разрыв кисты. Стоит напомнить, что кесарево сечение не опасно для малыша, а в некоторых случаях просто необходимо для спасения жизни матери и ребёнка.
Разрыв кисты яичника сопровождается следующими симптомами:
- Повышение температуры тела до 38 градусов.
- Острая боль внизу живота.
- Тошнота и рвота.
- Бледность или синюшность кожных покровов.
- Маточное кровотечение.
- Тахикардия, нарушение сердечного ритма.
Возможные осложнения
Наиболее опасным осложнением кистозного образования на яичнике является перекрут ножки кисты. Это происходит в результате увеличения кисты в размерах и загиба в месте крепления к яичнику. При таком состоянии беременная женщина испытывает острую пронзающую боль, которая проходит только в положении лёжа на боку или подтянув колени к животу, когда давление на ножку кисты прекращается.
При любой боли подобного характера требуется немедленно обратиться к гинекологу или вызвать скорую помощь. Так как любое неаккуратное движение может поспособствовать разрыву кисты и попаданию её содержимого в брюшную полость. Что очень опасно для жизни беременной женщины и требует немедленного хирургического вмешательства.
Диагностика
Если женщина не планировала беременность и забеременела при наличии кисты яичника, то новообразование диагностируется только при первом плановом УЗИ. До беременности кисту может обнаружить только врач при пальпации матки и придатков.
Если наблюдение кисты в динамике показало быстрый рост новообразования назначают пункцию содержимого кисты для исключения развития злокачественного процесса. Всем пациенткам при обнаружении кисты рекомендуют сдать кровь из вены на онкомаркер, который покажет уровень вещества в крови, характерного для развития онкологического процесса в придатках.
Стоит отметить, что онкомаркеры не являются гарантированным показателем наличия или отсутствия онкологии. Незначительное превышение нормы может означать развитие воспалительного процесса.
Причины образования кисты
Кисту на яичнике провоцируют следующие состояния:
- Активные физические нагрузки.
- Зачатие, произошедшее во время приёма гормональных препаратов или контрацептивов.
- Патологии щитовидной железы, который приводят к нарушению гормонального баланса в организме.
- ЭКО или стимуляция овуляции.
- Поликистоз или воспалительные процессы в яичнике.
- Мультифолликулярные яичники (состояние, при котором на яичнике одновременно зреют большое количество фолликулов и овуляция не происходит).
- Зачатие в послеродовой период.
- Аборт.
- Использование средств экстренной контрацепции.
Основные симптомы
В большинстве случаев развитие кисты протекает бессимптомно и новообразование замечают только во время ультразвуковой диагностики.
Киста средних и больших размеров (от 5 см и больше) при беременности проявляется следующими симптомами:
- Односторонняя боль внизу живота.
- Вздутие живота со стороны новообразования.
- Нарушение перистальтики кишечника, в следствии сдавливания некоторых отделов кишечника.
- Кровянистые выделения.
- Гнойные выделения (при повреждении оболочки кисты).
- Частые позывы в туалет, в результате увеличения размеров кисты и давления на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь.
Особенности лечения
При небольших размерах новообразования лечение не требуется, так как киста может самостоятельно рассосаться к середине беременности. Рекомендуется постоянное наблюдение у врача и контроль роста кисты в динамике.
Фолликулярную кисту, которая появилась до момента зачатия не удаляют, а наблюдают, откладывая гормональное или хирургическое лечение на послеродовой период.
Исключением является цистаденома и эндомертиоидная киста, которая требует удаления. На 4 или 5 месяце беременности проводится лапароскопическая операция, не оказывающая негативного влияние на плод.
Если киста жёлтого тела, возникающая на ранних сроках беременности, не проходит самостоятельно к началу второго триместра, назначают гормональную терапию для подавления выработки прогестерона. Наиболее популярным препаратом, назначаемым беременным с гормональными нарушениями является «Дюфастон».
Отзывы
Людмила: «Когда обнаружила у себя в результатах УЗИ диагноз: «Киста жёлтого тела» очень перепугалась. Узист толком не объяснил ничего. После прочтения статьи успокоилась, буду ждать планового осмотра у гинеколога.»
Валерия: «Я проходила через лапароскопическую операцию по удалению кисты во время беременности. Со мной и малышом всё в порядке, не волнуйтесь, врачи знают своё дело!»
Лариса: «Да, последствий для ребёночка нет, главное во время пролечиться. Мне врач назначил такое же лечение как здесь описано, вероятно оно стандартное при кисте.»
Источник
Дата публикации: 05.07.2018
К сожалению, киста яичника — это диагноз, который женщина может услышать на любом этапе своей жизни, в том числе и во время беременности. Возможные риски и последствия, связанные с этим новообразованием, зависят от его размера, давности и характера. Поэтому разбираться в вопросе, что делать при обнаружении кисты яичника и как она влияет на течение беременности можно только после того, как будут известны причины появления и вид новообразования.
Классификация патологий
По своей природе кисты яичников делятся на:
- фолликулярные (или функциональные), возникающие из-за гормонального дисбаланса и рассасывающиеся самостоятельно спустя 2-3 месяца;
- дермоидные, содержащие различные виды тканей человеческого организма (волосы, жир, кожу, зубы и даже кости) и несущие опасность внезапного воспаления;
- параовариальные — белковые образования из тканей придатков;
- желтого тела, возникающие в результате нарушения процессов овуляции до наступления беременности;
- эндометриоидные, появляющиеся исключительно у женщин с диагнозом эндометриоз.
Как правило, кисты небольших размеров никак себя не проявляют. Они не ухудшают качество жизни, при хороших обстоятельствах не влияют на работу репродуктивной системы и, соответственно, не являются преградой для зачатия. Поэтому женщины узнают об их наличии уже во время первого УЗИ по беременности.
На этом этапе диагностики врач может лишь предположительно указать характер патологии, ориентируясь только на ее внешние проявления. Однако часто они имеют вид безопасных образований, но одновременно с этим носят злокачественный характер. Поэтому определить возможные риски с высокой точностью при помощи одного только УЗИ при беременности практически невозможно.
Помимо ультразвуковой диагностики, распознать наличие кисты яичника можно по следующим симптомам:
- тянущие или давящие боли в боку над бедром;
- чередование беспричинной диареи и запора;
- внезапное повышение температуры;
- болезненное мочеиспускание, отдающее спазмами в область матки;
- дискомфорт в боку при половом акте;
- темные мажущие выделения;
- гипертрофия, ощущение непрекращающегося напряжения мышц пресса.
Почему в яичниках образуются кисты
Точные причины формирования и роста новообразований не сможет назвать даже самый квалифицированный специалист. Однако медикам известны приблизительные прогнозы, увеличивающие риск появления и быстрого развития патологии.
Факторы, повышающие опасность возникновения кисты яичника:
- Нерегулярная половая жизнь.
- Операции, влияющие на гормональный фон (аборты, прижигание эрозии и т. д.).
- Недобор либо избыток веса.
- Венерические болезни и хронические воспалительные процессы.
- Многократные роды с маленькими промежутками.
- Искусственное прекращение лактации.
- Чрезмерные физические или эмоциональные нагрузки, затяжная депрессия.
- Бесконтрольный прием гормональных препаратов.
- Нерегулярные менструации до наступления беременности.
- Алкоголизм, табакокурение и голодание, приводящие к дефициту жизненно необходимых веществ.
Влияние на появление кисты могут оказывать даже индивидуальные особенности организма. Поэтому ситуации, когда диагноз слышат женщины, ведущие безупречный образ жизни и выполняющие все рекомендации врачей, встречаются всё чаще. А это значит, что спрогнозировать или предотвратить появление кисты при беременности попросту невозможно.
Какие существуют риски при обнаружении кисты яичника во время беременности
Образования небольших размеров ни в коем случае не являются показанием к прерыванию беременности. Однако наблюдать за ними следует на протяжении всего периода вынашивания плода.
При отсутствии прогресса роста кистозного образования его необходимо начинать лечить только после родоразрешения. В противном случае, когда киста увеличивается слишком стремительно, патология может привести к необратимым последствиям: усложнению течения беременности и повышению риска выкидыша.
Во втором триместре, характеризующемся активным ростом и появлением толчков плода, киста может перекрутиться и попросту лопнуть. Она может стать причиной перитонита (глобального воспаления брюшной полости), а также внутренних кровотечений, подлежащих крайне сложному и длительному лечению.
Кисты больших размеров неизменно сопровождаются болью, усиливающейся при движениях плода в утробе. Обострение дискомфорта провоцирует спазм мышц брюшной полости у будущей матери, что приводит к ограничениям двигательной активности малыша. Такое течение событий замедляет его развитие и может закончиться дисплазией суставов и другими, более серьезными патологиями.
В любом случае, имеющим кисту во время беременности, следует опасаться следующих симптомов:
- нарастающая или режущая боль в области проблемного яичника;
- бледность кожи, возникшая внезапно;
- слабость, обморок;
- рвота, отличающаяся от легкой тошноты при токсикозе;
- тахикардия, частое дыхание и сердцебиение;
- кровотечение из влагалища.
При возникновении вышеперечисленных симптомов молодой маме нужно незамедлительно вызвать скорую и отправиться в стационар. Недостаточное внимание к проблеме может привести не только к преждевременным родам, но и к самым худшим, необратимым последствиям.
Что делать при обнаружении кисты
Будущим мамам важно не волноваться, если образование не приносит характерного дискомфорта и не увеличивается в размерах. В некоторых случаях врач может порекомендовать медикаментозное профилактическое лечение — прием легких гормональных препаратов, снижающих все негативные последствия, связанные с наличием кисты.
Кроме того, при диагностике патологии рекомендуется воздержаться от любого вида физической активности, посещения бань, соляриев и приема горячих ванн. Следует ограничить половую активность, отдав предпочтение спокойному времяпровождению и отдыху.
В некоторых ситуациях специалисты могут настаивать на операции. Она рекомендована в случаях, когда размер новообразования достигает 60 мм. Плановое хирургическое вмешательство выполняется в период с 14 по 16 неделю беременности. Оно заключается в небольшом надрезе в проблемной области и локальном удалении кисты под местной анестезией. Сама операция занимает не более 2 часов и не представляет опасности ни для мамы, ни для малыша.
Похожие посты
Оставить комментарий
Источник
Киста яичника при беременности – это объемное новообразование в виде полости с жидким содержимым, которое может существовать до оплодотворения или сформироваться после зачатия ребенка. При небольшом размере кист возможно бессимптомное течение, по мере роста плода появляются боли в надлобковой области разной интенсивности, иррадиирующие в пах или крестец, нарушения мочеиспускания, запоры. Для диагностики используют УЗИ органов малого таза, которое дополняют цветным допплеровским картированием. Консервативная терапия направлена на сохранение беременности и облегчение состояния. Удаление кист производится после созревания плаценты.
Общие сведения
Киста яичника чаще выявляется у пациенток позднего репродуктивного возраста, обычно существует еще до зачатия, из-за гормональных и иммунных изменений во время гестации увеличивается в объеме. Кистозные образования диагностируются у 0,02-0,46% женщин, вынашивающих ребенка. Прямой зависимости появления кист от беременности не установлено. У подростков и больных старше 45 лет существует риск малигнизации новообразования под влиянием эндокринных факторов.
Киста яичника при беременности
Причины
Точные причины появления кист в яичниках при беременности неизвестны. Наиболее популярна теория, предполагающая влияние эндокринных нарушений, которые могут провоцироваться внешними или внутренними факторами либо их сочетанием. Развитию заболевания способствуют:
- Половые инфекции. Хронические воспалительные заболевания яичников могут стать причиной нарушения процессов пролиферации в тканях органов. Во время беременности иммунитет ослабевает, инфекция переходит в активную фазу, что провоцирует рост кисты.
- Гормональные изменения. Связаны с ослаблением выработки эстрогенов и усилением стимулирующего влияния ФСГ. Вызывают диффузную, а затем очаговую гиперплазию и пролиферацию клеток яичников.
- Аборты. Прерывание беременности обуславливает колебания эндокринного статуса, увеличивает риск инфицирования половых органов. Это ведет к нарушению гормональной регуляции работы половых желез и пролиферативным процессам.
- Наследственность. Вероятность развития заболевания увеличена у женщин, у которых по материнской линии имелись случаи кисты яичников.
- Длительное отсутствие беременности. Регулярные овуляции считаются повреждающим фактором для тканей яичника. Если пациентка не беременеет и не принимает оральные контрацептивы, тормозящие работу яичников и созревание фолликулов, риск образования кисты повышается.
Патогенез
Развитие кисты яичников чаще начинается до беременности. Нарушение нейроэндокринной регуляции ведет к ослаблению функции половых желез. Стимулирующее влияние ФСГ запускает процессы пролиферации. Источником очаговой гиперплазии могут быть нормальные клетки, формирующие ткани яичников, либо остатки эмбриональных зачатков. В последнем случае появляются кисты, склонные к озлокачествлению.
При регулярных овуляциях ткани яичника повреждаются в момент разрыва фолликула. Излившаяся жидкость содержит большое количество эстрогенов, которые усиливают пролиферацию клеток. У женщин старшего возраста наряду с обычными эстрогенами появляются измененные фенолстероиды, способные вызывать малигнизацию кист, поэтому злокачественные опухоли часто диагностируют у беременных предклимактерического возраста.
Кисты яичников, обнаруженные в период беременности, также могут быть следствием эндометриоза. Патогенез эндометриоидных кист связывают с ретроградным забросом менструальной крови или с остатками эмбриональной ткани в половых железах. Под влиянием гормональных колебаний эпителий в полости кисты отторгается, но не выходит за пределы капсулы и формирует ее содержимое.
Классификация
Кисты яичников при беременности классифицируют по гистологическому строению, реже – по механизму происхождения. Разделение на типы такое же, как для новообразований, возникших вне периода вынашивания плода. Гистологическая классификация включает:
- Эпителиальные. Серозные, эндометриоидные, светлоклеточные и смешанные кисты, опухоль Бреннера.
- Из стромы полового тяжа. Текома, фиброма.
- Герминогенные. Дермоидные кисты, хорионэпителиомы и струмы яичника.
- Опухолевидные процессы. Эндометриоз, лютеома беременности, поверхностные эпителиальные и параовариальные кисты, поликистоз, гипертекоз.
Симптомы
Клинические проявления не зависят от гистологической структуры кисты яичника при беременности. На ранней стадии признаки болезни отсутствуют, продолжительность бессимптомного течения может достигать нескольких лет. В последующем периодически беспокоят ноющие тупые боли в нижней части живота, которые могут иррадиировать в пах, промежность, пояснично-крестцовый отдел. Иногда до зачатия пациентки не знают о существовании новообразования, диагноз выставляется при постановке на учет и плановом обследовании.
Для первого триместра прогрессирование симптомов нехарактерно. С 12-13 недель матка увеличивается в размере, изменяет расположение придатков, может сдавливать кисту и вызывать натяжение ее капсулы. Боли внизу живота усиливаются, особенно при изменении положения тела. Острая боль свидетельствует о развитии осложнения – перекруте ножки кисты яичника.
Осложнения
Киста яичника в 18% случаев становится причиной прерывания беременности на малом сроке, вероятность осложнения определяется гормональной активностью новообразования и имеющимися факторами риска самопроизвольного выкидыша. У 12% беременных серозная или дермоидная кисты перекручиваются у основания. Перекрут сопровождается сдавлением сосудов, питающих опухоль, и некрозом тканей. Необходима экстренная помощь и госпитализация в гинекологическое отделение.
Во 2-3 триместре при новообразованиях значительного размера плод занимает неправильное положение – косое или поперечное, что затрудняет роды через естественные родовые пути и становится показанием к кесареву сечению. Если пациентка рожает самостоятельно, в конце 1 периода родов при появлении потуг существует вероятность разрыва капсулы кисты и присоединения клиники острого живота.
Большие и малоподвижные кистозные образования могут мешать продвижению головки плода, поэтому сохранение опухоли до родов увеличивает риск аномалий родовой деятельности и травм у новорожденного. Злокачественное перерождение кисты яичника при беременности происходит у 25% женщин с данной патологией.
Диагностика
Подозрение на кисту яичника может возникать при осмотре или плановом обследовании беременной. Диагноз устанавливается в сотрудничестве с онкогинекологом или онкологом, которые исключают злокачественный характер опухоли. Используют следующие методы диагностики:
- Гинекологический осмотр. При бимануальном исследовании над дугласовым пространством определяют подвижное тугоэластическое образование. Форма у доброкачественной кисты округлая или овальная, поверхность гладкая.
- Гинекологическое УЗИ. Доброкачественная киста яичника при беременности выглядит как гладкостенное однокамерное образование округлой формы с ровными контурами. Содержимое гипоэхогенное или анэхогенное.
- ЦДК. Для кисты яичника характерен кровоток в единичных сосудах, расположенных в капсуле. Большое количество сосудов извитой и неправильной формы свидетельствует в пользу малигнизации.
- СА-125, СА 19-9. Онкомаркеры определяют для дифференциальной диагностики со злокачественной опухолью. Анализ высокоспецифичен, при повышении показателя более 35 мЕ/мл у 78-100% беременных диагностируют рак яичника.
Лечение
Если киста яичников выявлена на этапе планирования зачатия, рекомендуется хирургическое лечение до начала беременности. В остальных случаях тактика зависит от типа неоплазии. При фолликулярных и лютеиновых кистах лечение требуется не всегда, поскольку у большинства женщин образования исчезают самостоятельно в течение 2-3 циклов. При других видах кист на начальном этапе применяется гормональная терапия, при неэффективности – лапароскопическое удаление.
Консервативная терапия
Лечение кисты яичника в раннем сроке беременности проводится консервативными способами, направлено на сохранение плода и уменьшение неприятных симптомов. Полное излечение медикаментозными методами невозможно. Госпитализация в отделение гинекологии необходима в первом триместре при появлении угрозы прерывания гестации. Со второго триместра женщин направляют в отделение патологии беременных. Используют следующие группы препаратов:
- Гестагены. Таблетированный прогестерон для перорального или вагинального введения показан для поддержания функции желтого тела и сохранения беременности.
- Спазмолитики. Назначаются для снижения тонуса миометрия. Беременным разрешен прием лекарственных средств на основе дротаверина или папаверина в виде таблеток, ректальных свечей или инъекций.
- β-блокаторы. Применяются для уменьшения тонуса матки в сроке после 24 недель. В ранние сроки неэффективны из-за отсутствия соответствующих рецепторов.
Хирургическое лечение
У большинства пациенток случайно обнаруженные в 1 триместре кисты диаметром до 10 см являются лютеиновыми и регрессируют самостоятельно после окончательного формирования плаценты. При других опухолях показана операция. Если киста яичника в начале беременности протекает без осложнений, от вмешательства воздерживаются до 16 недель гестации. При повышенных онкомаркерах хирургическое лечение проводят как можно раньше.
Используют лапароскопический доступ, что позволяет снизить риск осложнений и сократить период реабилитации. При проведении операции на позднем сроке осуществляют лапаротомию. Объем вмешательства определяется интраоперационно по результатам срочного гистологического исследования, варьируется от удаления кисты до резекции яичника. В тяжелых случаях выполняют овариоэктомию, которая не сказывается на вынашивании плода.
Прогноз и профилактика
Прогноз кист яичников при беременности обычно благоприятный. Своевременное удаление новообразования позволяет выносить ребенка и родить в положенные сроки. Репродуктивная функция не страдает, противопоказания для последующих беременностей отсутствуют. Чтобы не повышать риск осложнений в период гестации, кистозные образования необходимо лечить на стадии планирования зачатия.
Специфическая профилактика заболевания не разработана. Следует отказаться от незащищенного секса, осуществлять своевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов, избегать абортов. Пациенткам, которые не планируют беременность и не имеют противопоказаний к гормональной терапии, для профилактики гиперпластических процессов репродуктивных органов рекомендуют использовать оральные контрацептивы.
Источник