Кетоновые тела в моче при беременности что это значит
Кетоны – специфические ацетоновые тела, возникающие в процессе обменных реакций. Образование кетонов обусловлено метаболизмом белков, липидов и углеводов. Формирование кетоновых тел происходит в печени, а утилизация производится периферическими тканями. В норме урина здорового человека содержит незначительное количество кетоновых тел, это количество не определяется при проведении анализа. Кетоновые тела в моче при беременности обнаруживаются часто. Необходимо знать, с чем это связано и как предотвратить появление кетонурии.
Сбор анализа мочи для проведения исследований
Появление кетоновых тел в моче при беременности
Диагностированные у женщины в период вынашивания ребенка кетоновые тела в моче не всегда являются признаком серьезной патологии. Основными причинами развития кетонурии считаются гестозы, синдром гиперфункции щитовидной железы, процессы инфекционного характера или гестационный сахарный диабет. Обнаружение кетоновых тел в моче при беременности требует тщательного обследования для исключения опасных состояний организма женщины и плода.
Кетоновые тела важны для поддержания энергетического баланса организма. Они являются источником энергии для мышечной ткани, почек, играют важную роль в метаболизме жиров. Печень, синтезируя кетоны, не может их преобразовывать, поскольку в ней нет подходящих ферментов.
В некоторых случаях наличие кетоновых тел в урине беременной женщины считается физиологической нормой и не является сигналом о возможных нарушениях. Организм беременной женщины испытывает колоссальные нагрузки. Утилизация продуктов обмена происходит при помощи гепаторенальной системы. Кетоновые тела образуются при переработке белков, не успевают выводиться печенью и почками.
Появление кетонов в первые три месяца вынашивания ребенка – физиологическая норма.
В нормальных условиях ко второму триместру обмен веществ нормализуется.
Обнаружение кетоновых тел в моче у беременной начиная с 4 месяца указывает на наличие позднего токсикоза. Нелеченный поздний токсикоз провоцирует серьезные нарушения в организме матери, а также вредит нормальному развитию плода.
При несвоевременном обращении к специалисту на начальных этапах гестоза возможно развитие серьезных осложнений, влекущих за собой трагичные последствия – гибель плода или матери.
Интерпретация результатов анализа: норма и патология
Нормы и отклонения содержания кетоновых тел при беременности
Обнаруживаются кетоновые тела в организме беременной женщины вплоть до 17 недели. В норме ацетоновые тела есть в организме, но в такой малой концентрации, что при анализе мочи они обычно не выявляются. Незначительное повышение концентрации тел, образовавшихся в процессе распада белков в первом триместре, не указывает на наличие патологического процесса.
Норма ацетоновых тел не должна превышать 30мг/л. Незначительное повышение кетонов в крови называют кетонемией. Если ацетоновые тела в урине присутствуют в очень большом количестве, состояние называется кетонурией. Норма выделения ацетоновых тел составляет от 1 до 20 мг/сутки.
Резкое повышение уровня кетонов в кровяном русле и урине крайне негативно сказывается на состоянии беременной женщины. Возникает чувство упадка сил, слабости и вялости. Состояние также сопровождается приступами тошноты и извержения желудочного содержимого. По сути, это внутреннее отравление.
Проведение диагностики наличия кетоновых тел в моче при беременности
Основные причины повышения кетоновых тел в организме беременной
Основная причина повышения ацетоновых тел в процессе вынашивания женщиной ребенка – нарушение рациона. Присутствие большого количества жирной и белковой пищи при недостатке сложных углеводов приводит к серьезным изменениям в организме. Причиной кетонемии становится и обезвоживание, возникающее на фоне регулярной рвоты. Другими причинами развития кетонурии являются:
- употребление беременной женщиной пищи, богатой кетогенными веществами;
- интоксикация алкоголем;
- большое количество слабощелочных продуктов в рационе женщины;
- интоксикация организма опасными веществами – свинцом или ртутью;
- лихорадочные состояния;
- сахарный диабет;
- заболевания инфекционного характера – туберкулез, скарлатина;
- повышенные эмоциональные нагрузки, перенапряжение.
Существует ряд причин, провоцирующих развитие кетонурии у женщины в период вынашивания ребенка на поздних сроках. Среди них выделяют:
- злокачественные новообразования;
- патологические процессы в печеночных структурах;
- гормональный дисбаланс, провоцирующий замирание беременности и повышающий риски невынашивания плода.
В период вынашивания ребенка необходимо чутко следить за состоянием здоровья. Любые появляющиеся симптомы нужно обсуждать со своим лечащим специалистом. Это позволит своевременно провести диагностику и выявить возможную причину развития кетонурии.
Кетоновые тела в моче при беременности на поздних сроках
Диагностика кетонурии и методы устранения
Лечащий врач, обнаруживший в анализе мочи женщины подозрительно высокую концентрацию кетоновых тел, назначает ряд необходимых исследований. Они позволяют определить первопричину развития патологического процесса. Проводятся следующие диагностические мероприятия:
- общий клинический анализ крови;
- анализ крови на биохимию – дает возможность не только оценить работу внутренних органов, но и определить место патологического процесса;
- ультразвуковая диагностика органов брюшной полости и щитовидной железы.
Женщине обязательно пройти консультацию у врача-эндокринолога, который поможет назначить адекватное лечение. Обнаруженные кетоновые тела на последних сроках вынашивания плода, как правило, указывают на развитие гестоза. Это состояние опасно для жизни ребенка в утробе матери и самой женщины.
Последствиями не своевременно оказанной помощи при развитом гестозе могут быть:
- начало преждевременных родов, отравление плода,
- серьезное обезвоживание организма матери,
- выкидыш,
- замирание развития плода,
- коматозные состояния,
- летальный исход матери.
Кетонурия у беременной женщины редко требует серьезного лечения. В тяжелых случаях, при существовании рисков для женщины и ее будущего ребенка, применяют медикаменты. Инфекционные заболевания, одним из симптомов которых является повышение уровня кетоновых тел в организме, лечатся исходя из первопричины. Диагностированная кетонурия на фоне интоксикации организма лекарственными препаратами, химическими веществами или алкоголем, требует немедленной госпитализации.
При сахарном диабете пациентке прописывают специальную лечебную диету. Рекомендуется также следить за уровнем сахара в кровяном русле. Гестационный диабет лечат с помощью специфических лекарственных средств. Сильно выраженный токсикоз у беременной требует регулярных внутривенных вливаний питательных веществ, чтобы не позволять плоду голодать.
Изменения показателей кетоновых тел в моче при беременности на поздних сроках
Читайте также: повышенный белок в моче при беременности
Источник
Что это значит
Кетон (ацетон) это продукт обменных процессов, происходящих в печени. В норме, углеводы расщепляются на более простые вещества и утилизируются без остатка. В моче кетон появляется, если организму не хватает глюкозы в пище. Клетки печени (гепатоциты) берутся расщеплять липиды и протеины, образуются ацетоноподобные соединения. Если кетонов становится слишком много, они не успевают утилизироваться и выводятся с мочой. Это явление получило название кетонурии.
Следы кетонов в моче (до 20 мг в суточной порции) могут присутствовать и у здорового человека из-за особенностей питания. Для беременных норма кетоновых тел выше (до 50 мг), так как в это время выделительные органы испытывают повышенную нагрузку.
Превышение средних показателей кетонов в моче при беременности может иметь угрожающие жизни последствия. Продукты распада, при неполной их переработке, отравляют организм матери и ребёнка.
Самый распространённый метод определения и контроля данного показателя – анализ мочи. Выделения организма часто первыми сообщают о сбоях в работе организма изменением цвета и состава. Поэтому, анализ мочи у беременной проверяют при каждом посещении женской консультации.
Причины появления
Если кетоны в моче при беременности не превышают усреднённых показателей или появляются эпизодически, беспокоиться не стоит. Это может происходить из-за несбалансированной диеты, слишком быстро меняющихся процессов обмена веществ между матерью и плодом, расстройствах пищеварения при токсикозе в 1 триместре.
Причины патологического повышения уровня кетоновых тел в моче при беременности:
- злоупотребление алкоголем во время планирования, зачатия, вынашивания ребёнка;
- бедная сложными углеводами диета, голодание, несбалансированный водно-пищевой режим;
- резкое изменение веса;
- сбой обменных процессов, заболевания гормонопродуцирующих органов (надпочечники, яичники, щитовидная железа);
- болезни и острые расстройства пищеварительных органов, печени;
- ослабление иммунитета, подверженность частым простудам;
- текущая или перенесённая тяжёлая инфекционная болезнь с общей интоксикацией организма;
- недостаточная физическая активность;
- стрессовые ситуации, хронический недостаток сна;
- тяжёлые формы гестоза (токсикоз позднего срока) из-за резус-конфликта, генетических аномалий.
Важно! Употребление некоторых лекарственных препаратов может увеличить количество кетоновых тел в моче у беременных. Поэтому, если симптом появился впервые на фоне относительно хорошего самочувствия при неосложнённом анамнезе, анализы повторяют, отменив на время лекарства и скорректировав питание.
Почему возникает кетонурия в третьем триместре?
Третий триместр вызывает повышенную нагрузку на организм, в связи с активным ростом плода. Если анализ мочи показывает наличие ацетона, акушеры-гинекологи рекомендуют госпитализацию. Игнорирование недомоганий, нежелание стационарного лечения, приводит к повышению концентрации кетонов с появлением осложнений, таких как обезвоживание, интоксикация как мамы, так и ребенка. Это грозит выкидышем и родами раньше срока. В некоторых случаях возможны тяжелые осложнения, такие как кома и смерть. При вовремя проведенном лечении осложнений можно избежать.
Почему происходит повышение кетоновых тел на поздних сроках?
Почему возникает повышение кетонов на 36 неделе?
Возникает состояние из-за неправильного питания в последний триместр. Причина повышения — злоупотребление жирной, соленой, копченой пищей, употребление кофе, чая в большом количестве. Повышение уровня кетонов длится до 4-х дней, затем концентрация стабилизируется, нормализуется. Избежать повторного повышения поможет диета. Если уровень не снизился после корректировки питания, необходимо обращение за врачебной помощью.
Последствия
Без точной диагностики, лечения диетой и медикаментами, кетонурия при беременности может иметь грозные последствия. Продукты распада ацетона и кислот отравляют организм матери и плода, осложняя процесс вынашивания. Даже если беременность пройдёт и разрешится успешно, токсические вещества могут спровоцировать отдалённые осложнения развития ребёнка.
Высокий уровень кетонов в моче, который держится длительно и не корректируется, может вызвать:
- обезвоживание и отравление организма беременной и плода;
- заболевания почек, связанные с нарушением процесса выделения мочи;
- остеопороз и связанные с ним симптомы (боли в суставах, ограничение движений, мышечные судороги, частые переломы);
- развитие диабета беременных в 3 триместе (гестационного), опасного тем, что впоследствии он может перейти в классическую инсулинозависимую диабетическую форму;
- осложнения течения беременности и родоразрешения (замершая беременность, выкидыш, преждевременные роды);
- задержку физического и интеллектуального развития ребёнка из-за постоянного внутриутробного отравления токсическими веществами;
- кетоацидотическая кома – крайняя степень интоксикации ацетоном.
Кетоацидотическая кома – грозное состояние, которое может привести к смерти. Оно развивается при резком повышении продуктов распада белков и неадекватной утилизации сахаров печенью. Особенно часто отмечается у больных диабетом, которые пренебрегают инсулинотерапией. Ацетоновая кома приводит к серьёзным нарушениям в работе жизненно важных органов – сердце, лёгкие, вплоть до остановки. Без лечения, такое состояние вызывает отёк головного мозга и смерть.
Однако, кома развивается не сиюминутно, а в течение нескольких дней, нарастают признаки отравления (тошнота, боль в животе, рвота, запах ацетона изо рта) и обезвоживания (сухость кожи, вялость, низкое давление и температура тела). При появлении признаков развития диабетической комы, нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи и доставить пациента в больницу для лечения и наблюдения.
Симптомы
Заподозрить легкую степень кетонурии самостоятельно практически невозможно. Будущая мать может иметь неспецифические симптомы — легкую головную боль, головокружение, тошноту. Однако перечисленные признаки возникают не у всех беременных женщин. Иногда к данной клинической картине присоединяется учащение мочеиспускания и чувство жажды.
При средней степени кетонурии моча пахнет ацетоном. Женщина может отметить характерный запах во время похода в туалет. Возможно ухудшение общего состояния, появление рвоты, сильной головной боли.
Тяжелая степень кетонурии сопровождается кетоацидозом. Данный синдром является сильным стрессом для организма будущей матери. Беременная женщина испытывает неукротимую рвоту с запахом ацетона, она предъявляет жалобы на сильные боли в голове, общую слабость, сухость кожного покрова. Возможно появление дискомфорта и чувства распирания в правом боку за счет увеличения размеров печени.
Диагностика
Для своевременного успешного распознавания признаков кетонурии необходимо собрать детальный анамнез жизни беременной. Многие заболевания, нарушающие адекватный обмен веществ, имеют генетическую обусловленность и передаются по наследству. Также необходимо выяснить особенности рациона. Монодиеты, малое количество свежих фруктов и овощей в пище часто приводят к накоплению кетонов. Нужно выяснить, достаточно ли жидкости употребляет женщина, так как обезвоживание ухудшает выделительную способность почек.
Повышенные кетоны в моче проявляются симптомами отравления (слабость, головные боли, тошнота, отсутствие аппетита, ацетоновый запах изо рта) и дегидратации (жажда, сухость кожи, перебои в работе сердца). Моча приобретает тёмный цвет и резкий неприятный запах.
Анализы крови и мочи на содержание кетоновых тел – самый достоверный способ диагностики обменных нарушений. Кровь исследуют с помощью биохимического анализа, сдавать который рекомендуется натощак без иной специальной подготовки. Состояние урины наиболее полно отражает возможности выделительной системы. Мочу на анализ собирают так же, как и для обычного клинического исследования – из утренней урины берут среднюю порцию в стерильную ёмкость, которую необходимо доставить в лабораторию в течение 2 часов. Специалисты оценивают цвет, запах, плотность жидкости и определяют концентрацию кетонов. Показатель выше 80 мг свидетельствует о риске развития гестационного диабета и требует пристального внимания врачей.
При наличии наследственного или алиментарного (связанного с питанием) риска развития кетонурии существует необходимость постоянного контроля уровня ацетона в моче. Это можно сделать в домашних условиях с помощью тестов-полосок, схожих по принципу работы с экспресс-анализом на беременность. В ёмкость с мочой на несколько секунд погружают полоску до обозначенного уровня, затем оценивают результат. Он проявляется в виде плюсиков или изменения цвета.
Лечение
Если анализы показывают, что кетоны повышены незначительно, бывает достаточно изменить рацион. Сбалансированная пища, богатая витаминами и разнообразная по составу, может существенно улучшить состояние и результаты анализов беременной. Для выведения токсических продуктов назначают обильное питьё (чистая и минеральная воды, травяные отвары, разбавленные соки). Пациентке рекомендуется уменьшить количество факторов стресса и эмоциональной нагрузки, обеспечить достаточную продолжительность ночного отдыха (8 часов) и лёгкую физическая активность на свежем воздухе в течение дня.
При наличии или подозрении на диабетические нарушения, будут назначены регулярный контроль концентрации глюкозы в моче и крови. Женщина может делать это самостоятельно дома с помощью переносного глюкометра и полосок для тестов. По показаниям может назначаться инсулинотерапия. Важно следить, чтобы уровень глюкозы был равномерным в течение всей беременности, без сильного снижения (≤4 ммоль) или повышения (≥6 ммоль).
Важно! Границы нормы сахара в крови для беременных выше, чем обычно. Это связано с особенностями обмена питательных веществ между матерью и развивающимся плодом.
При развитии тяжёлой формы отравления продуктами распада ацетона необходима дезинтоксикация в стационаре. Пациентке выполняют развёрнутые исследования крови и мочи. По их результатам могут быть назначены капельницы для очищения организма и восстановления водно-солевого равновесия. Также применяются таблетированные или жидкие формы энтеросорбентов – веществ, которые захватывают вредные продукты обмена и ускоряют их эвакуацию из организма. Процесс выведения токсинов может занять несколько дней, которые придётся провести в больнице под наблюдением специалистов.
Тяжёлые формы кетоацидоза, кома требуют немедленной интенсивной терапии в отделении реанимации. Чтобы быстро снизить критическую концентрацию кетонов в организме, возможно проведение гемодиафильтрации (очищение крови с помощью “искусственной почки”).
Какими бы ни были причины появления кетоновых тел в моче, нельзя заниматься самолечением. Нужно помнить, что во время беременности на женщине лежит двойная ответственность. При малейших изменениях, ухудшении самочувствия, необходимо обратить на это внимание врача женской консультации.
Профилактика
Чтобы предотвратить накопление или уменьшить количество имеющихся кетоновых продуктов распада в организме беременной женщине рекомендуется:
- Сбалансированная по липидам, протеинам и углеводам диета с добавлением свежих овощей и фруктов. Разрешены нежирные супы, диетические мясо (индейка, кролик, телятина) и рыба, каши. Блюда рекомендуется тушить, варить на пару, запекать в фольге без масла. Питаться необходимо часто и понемногу, поддерживая равный уровень питательных веществ в организме в течение суток.
- Убрать из меню консервированные продукты, фаст-фуд, копчёности, сладости. Не использовать для приготовления еды специи, соль, большое количество масла.
- Пить достаточное количество жидкости. Она помогает почкам выводить из организма токсические продукты обмена, выступает в роли естественного очистителя. Если нет отёков и противопоказаний, разрешено до 2,5 л в сутки. Рекомендована чистая питьевая вода. Крепкие чай, кофе, сладкие газированные, жирные и солёные молочные напитки нежелательны.
- Дополнительная витаминизация с помощью аптечных препаратов. Конкретный вид лекарства и длительность курса приёма должны определяться врачом.
- Следить за тем, чтобы стул и мочеиспускание были регулярными. Обращать внимание на характер выделений, его изменение может первым сообщить о грядущей проблеме.
- Регулярное наблюдение специалистов – акушера-гинеколога, нефролога, эндокринолога. Часто беременные недовольны большим количеством назначаемых им анализов. Нужно понимать, что лабораторная диагностика на ранних стадиях способна уберечь женщину и её будущего ребёнка от многих проблем.
- Соблюдать адекватный режим отдыха и бодрствования. Беременной женщине требуется 7 – 8 часов сна ночью. Днём желательны прогулки и умеренная физическая нагрузка на свежем воздухе. Особенно важно это в третий триместр, когда многие беременные резко ограничивают свою активность. При отсутствии движения могут развиваться отёки ног и замедляться обмен веществ. Это приводит к накоплению токсинов и отравлению организма.
Во время беременности в женском организме происходит большое количество изменений. Внимание к самочувствию и регулярное посещение наблюдающего гинеколога позволят выявить первые признаки накопления кетоновых тел в моче. Если не откладывать лечение, этот симптом хорошо поддаётся коррекции питанием и медикаментами.
Диета для беременных при увеличении ацетоновых тел в моче
Питание нуждается в коррекции в случае, если беременная употребляет много калорийной пищи, насыщенной белками и жирами. Чтобы сбалансировать рацион, нужно добавить больше правильных углеводов: ввести цельнозерновые каши, фрукты (за исключением бананов и винограда).
Диета для беременных подразумевает обязательное наличие таких продуктов:
- овощи;
- крупы;
- отварное, тушеное или запеченное мясо индейки, курицы, кролика;
- рыба (треска, камбала, форель);
- молочные продукты с низким содержанием жира (молоко, йогурт, творог).
Между основными приемами пищи должны быть небольшие перекусы, чтобы женщина не страдала от чувства голода.
Питаться лучше небольшими порциями 4-5 раз в день. Также важно поддерживать водный баланс, употребляя не менее 1,5-2 литров воды в сутки.
Источник