Какое действие при беременности оказывает окситоцин

Препарат «Окситоцин» – синтетический гормон, аналогичный природному окситоцину, вырабатываемому в женском организме гипоталамусом. Его действие направлено на сокращение матки, повышение ее тонуса. Благодаря этому свойству Окситоцин находит широкое применение в гинекологии. Когда показан препарат? Применяют ли его для прерывания беременности?

Окситоцин: механизм действия и показания к применению

Рецепторы, чувствительные к действию гормона окситоцина и его синтетического аналога, находятся в гладкой мускулатуре матки (миометрии) и молочных железах. Их количество зависит от уровня прогестерона и эстрогена в крови женщины. Связываясь с белками рецепторов миометрия, Окситоцин активирует цепочки ферментов, что ведет к возрастанию поступления в клетки кальция.

Результатом сложных процессов становится рост спазмолитической активности мышечных волокон. Это приводит к таким последствиям:

на ранних сроках беременности (3–5 недель) плод не может закрепиться в матке, отторгается мышечным органом;
в конце срока вынашивания провоцирует начало родовой деятельности и поздний выкидыш;
после родов гормон позволяет предупредить застой лохий в матке, кровотечения, воспалительные процессы.

Согласно инструкции, показаниями к введению гормона выступают:

стимуляция родов;
гипотонические кровотечения;
субинволюция матки после родов, выкидыша, абортивного вмешательства;
неполный аборт;
кесарево сечение.

Какое действие оказывает Окситоцин на течение беременности?

Применение Окситоцина беременными ведет к сокращениям матки, сопровождаемым схваткообразными болями внизу живота, что может закончиться выкидышем. Синтетический гормон категорически противопоказан тем, кто хочет сохранить беременность. Решение об индукции аборта с его помощью принимает врач, задача которого – правильно рассчитать дозировку и контролировать процесс.

В первом триместре

Окситоцин на ранних сроках используют для прерывания беременности в условиях клиники. Синтетический гормон вводят внутривенно, после чего матка активно сокращается и изгоняет эмбрион. Плодное яйцо или зародыш выходят из ее полости с незначительным кровотечением.

Опасность процедуры заключается в том, что аборт может быть неполным. Погибшее плодное яйцо может остаться в матке, и потребуется выскабливание ее полости, что соответствует классическому аборту.

Во втором и третьем триместре

На поздних сроках вынашивания препарат используют для стимулирования искусственных родов или аборта на позднем сроке по медицинским показаниям. После его введения начинаются схватки, и плод выходит естественным путем. Это не так опасно, как хирургическое вмешательство.

Нередко Окситоцин применяют для стимуляции родовой деятельности во время схваток. После его введения повышается тонус мышечной мускулатуры и активизация процесса родов.

Окситоцин после медикаментозного аборта, выкидыша, родов и кесарева сечения

В послеродовом и постабортивном периоде Окситоцин показан для купирования и предотвращения обильного кровотечения, стимуляции сократительной деятельности матки. Препарат позволяет очистить мышечный орган от сгустков крови, остатков плаценты, стимулирует лактацию. Он позволяет матке быстрее принять первоначальные размеры и восстановиться.

Можно ли применять Окситоцин самостоятельно?

В домашних условиях применять Окситоцин при кровотечении или с целью выкидыша категорически запрещено. Препарат эффективен только при полном раскрытии шейки матки, что возможно в условиях стационара. Попытки самостоятельно прервать беременность с его помощью могут привести к осложнениям вплоть до инфицирования матки и бесплодия в будущем. Дозу препарата и тактику прерывания беременности гинеколог подбирает индивидуально, опираясь на возраст и состояние здоровья пациентки.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Источник

Главная
Препараты
Окситоцин

Окситоцин – лекарственное вещество, которое относится к группе гормонов гипоталамуса, гипофиза, гонадотропинам и утеротоникам, представляет собой синтетический аналог гормона окситоцина, который вырабатывается задней долей гипофиза, находящегося в головном мозге.

информацияДанный препарат относится к группе токомиметиков, т.е. обладает утеротоническим (сокращает миометрий — мышечную оболочку матки) эффектом. Кроме того, лекарственное средство характеризуется лактотропным (увеличивает приток молока в грудную железу) эффектом, а также активно стимулирует родовую деятельность.

Действие препарата

После попадания в кровяное русло Окситоцин направляется в зону своей активности – к рецепторам мышечного слоя матки и эпителию, который находится в протоках грудных желез.

В миометрии Окситоцин повышает содержания в клетках ионов кальция, тем самым стимулируя появления схваток или усиливая и увеличивая частоту уже появившихся во время родовой деятельности.
В грудной железе препарат воздействует на миоэпителиальные элементы, вызывая сокращение молочных протоков и молочных долек (альвеол), что способствует поступлению грудного молока в крупные протоки и облегчает его выведение из молочной железы.

Показания к применению

возбуждение родовой деятельности при переношенной беременности;
возбуждение родовой деятельности при преждевременном отхождении околоплодных вод;
при необходимости досрочного родоразрешения вследствие гестоза (осложнения беременности);
при необходимости досрочного родоразрешения вследствие наличия резус-конфликта;
при необходимости досрочного родоразрешения в связи с гибелью плода;
первичная слабость родовой деятельности (когда схватки не достаточно интенсивные чтобы происходило адекватное раскрытие шейки матки);
вторичная слабость родовой деятельности (когда вначале родовой активности схватки были сильными и частыми, а затем прекратились);
профилактика и лечение маточных кровотечений после абортов;
в третьем периоде родов, когда отделяется плацента, для профилактики кровотечения;
усиление сократительной способности матки при кесаревом сечении;
гиполактация (выделение малого количества грудного молока) в послеродовом периоде;
болезненный предменструальный синдром, сопровождающийся отеками нижних конечностей;
увеличение массы тела.

Прием при лактации

При приеме Окситоцина в период грудного вскармливания ребенка временно переводят на готовые молочные смеси. После прекращения лечения препаратом (спустя 1–2 суток) грудное вскармливание можно возобновлять.

Противопоказания

гиперчувствительность к препарату;
анатомически узкий таз (все размеры таза меньше на 2–4см от нормальных значений);
клинически узкий таз (встречается при тазе нормального размера и наличии крупного плода);
лицевое предлежание плода;
нахождение плода в полости таза в косом или поперечном положении;
преждевременные роды;
угроза разрыва матки;
кесарево сечение в прошлом;
частичное предлежание плаценты;
рак шейки матки;
перерастянутая матка многократными беременностями и родами;
сдавление плода;
симптоматическая артериальная гипертензия;
острая или хроническая почечная недостаточность.

Побочные действия и передозировка

У матери:

тошнота;
рвота кишечным содержимым;
бронхоспазм;
нарушение правильного сердечного ритма;
замедление частоты сердечных сокращений;
снижение артериального давления;
шок;
отеки нижних конечностей;
уменьшение суточного количества мочи;
аллергические реакции.

У плода:

нарушение сердечного ритма;
замедление частоты сердечных сокращений;
желтуха (пожелтение кожных покровов);
снижение концентрации фибриногена в плазме крови, что приводит к кровотечениям.

При значительном увеличении дозы Окситоцина возможно появления симптомов передозировки, к ним относят:

разрыв матки;
обильное кровотечение после родов;
судороги;
кислородное голодание у плода, которое проявляется вначале повышением сердцебиения и снижением артериального давления, а после замедлением ритма сердца, вплоть до полной остановки.

При наличии вышеуказанных симптомов введение препарата прекращают, дают мочегонный и восполняют электролитный баланс путем назначения водно-солевых растворов внутривенно капельно.

Формы выпуска

раствор для внутривенного и внутримышечного введения по 5МЕ/мл – 1 мл в ампуле, 2МЕ/мл – 2 мл в ампуле;
субстанция-порошок для приготовления раствора для инъекций по 1 млн МЕ – 100 мл во флаконе, 5 млн МЕ – 100 мл во флаконе, 50 млн МЕ – 1000 мл во флаконе, 70 млн МЕ – 1000 мл во флаконе.

Аналоги

Окситоцин Гриндекс;
Окситоцин-Виал;
Окситоцин-МЭЗ;
Окситоцин-Рихтер;
Окситоцин-Ферейн.

Источник

Инструкция к окситоцину для прерывания беременности

В официальной инструкции к окситоцину для прерывания беременности подходящей формулировки, похоже, не предусматривалось, поэтому ограничились фразой, что препарат может использоваться для проведения искусственных, медикаментозно спровоцированных преждевременных родов – метода прерывания неблагополучной или осложненной беременности на больших сроках (после 20-й недели).

Окситоцин используется в акушерско-гинекологической практике в качестве утеротонического средства для стимуляции затянувшихся родов; уменьшения кровотечения после родоразрешения в случаях гипотонуса миометрия; активизации выведения из полости матки послеродовых выделений (лохий) и остатков после выкидыша; для улучшения сокращений мышц матки (инволюции) после естественных родов и кесарева сечения. Также применяют после гинекологических операций для остановки маточного кровотечения.

Выпускается Окситоцин под разными торговыми названиями (Синтоцинон, Синтоцин, Синпатин, Ипофамин, Орастин, Питоцин, Утедрин и др.), и все они производятся в форме раствора для парентерального применения, так как данное вещество разрушается в желудочно-кишечном тракте. Поэтому он должен вводиться с помощью инъекций.

Стойкий к действию ферментов, то есть стабилизированный окситоцин в таблетках для прерывания беременности представлен препаратом-аналогом Дезаминоокситоцином (синонимы Демокситоцин и Сандопарт). Его применяют трансбуккально: таблетку держат за щекой, пока она полностью не рассосется.

Применение окситоцина для прерывания беременности: как это действует

Применение окситоцина для прерывания беременности допустимо на сроках до 4-5 акушерских недель – до середины эмбрионального периода. В условиях нормально развивающейся беременности к концу срока под действием эстрогена повышается не только содержание окситоцина в плазме крови, но и число его рецепторов в мышечной ткани матки, ведь у беременных он синтезируется и в яичниках, и в матке и даже в плодных оболочках. Стимулирующее воздействие этого нейрогормона на гладкие мышцы матки приводит к началу родов, он же обеспечивает схватки в ходе всего процесса рождения ребенка.

Биохимический механизм вводимого на ранних сроках беременности синтетического окситоцина основан на его природном возбуждающем действии на специфические рецепторы сократительных белков актомиозина в мышцах оболочки матки, в первую очередь, путем повышения высвобождения ионов внутриклеточного кальция, которые «включают» сократительный аппарат мышечных клеток миометрия.

Внутривенные уколы окситоцина для прерывания беременности вызывают немедленный ответ матки, сокращения которой стихают через 1-1,5 часа. После внутримышечного введения мышцы матки начинают сокращаться через 5 минут с постепенным ослаблением и затуханием схваток в течение 2-3 часов. Медикаментозный аборт проводится только лечебном учреждении и только под наблюдением медиков, которые должны удостовериться, что беременность прервана (то есть плодное яйцо полностью вышло из полости матки). Естественно, что дозировка окситоцина для прерывания беременности определяется врачом, так как от дозы зависит и частота сокращений матки, и их продолжительность.

Следует иметь в виду, что у окситоцина имеются побочные действия в виде возрастания частоты сердечных сокращений, повышения или снижения АД, тошноты и рвоты, нарушений мозгового кровообращения (вплоть до кровоизлияния), спазма бронхов и анафилактического шока.

Женщинам, имеющим аномалии развития матки, миому, рубцы на шейке (после хирургического вмешательства), внематочную беременность, а также нарушения функций коры надпочечников, медикаментозное прерывание беременности, в том числе и с помощью окситоцина, противопоказано.

На сегодняшний день отзывы об окситоцине для прерывания беременности практически отсутствуют, так как в последние годы в акушерстве и гинекологии с этой целью используются таблетированные препараты на основе простагландинов Е2 или F2α – эндогенных биологически активных веществ, отвечающих за сокращение матки.

Цена окситоцина для прерывания беременности зависит от производителя и колеблется от 13-15 грн. за отечественный препарат до 50 грн. и выше – за импортный.

Источник

Когда женщина готовится стать матерью, и предполагаемая дата родов вот-вот наступит, то в гипоталамусе вырабатывается гормон окситоцин, регулирующий роды и лактацию. Он действует на матку, заставляя ее сокращаться. Такой же эффект наблюдается и у молочной железы. Миоэпителиальные клетки, окружающие альвеолы, сокращаются и как бы “выдавливают” молоко из протоков.

Но это природный, естественный путь. Бывает так, что акушеры-гинекологи отмечают слабую родовую деятельность. Матка плохо и нерегулярно сокращается.

Рисунок 1 – Окситоцин помогает здоровью женщины и ее ребенка

Слабость родовой деятельности может повлечь за собой длительную неподвижность плода в области малого таза роженицы. А это может негативно отразиться на здоровье женщины и ребенка. В этом случае применяется синтетический Окситоцин, который повторяет эффект одноименного гормона.

То есть возбуждает роды и производство пролактина. Также, Окситоцин помогает задерживаться жидкости, сохраняя оптимальное ее количество; оказывает сосудосуживающее влияние, препятствуя кровотечению.

Окситоцин в ампулах (название синтетического препарата – это рецептурный препарат, выпускаемый в форме раствора для внутримышечного (в/м) и внутривенного (в/в) введения. Это прозрачная бесцветная жидкость без механических включений, активным веществом в котором служит синтетический гормон окситоцин (5 МЕ в 1 ампуле). Вспомогательными компонентами служат этанол (96%), уксусная кислота ледяная, хлоробутанол гемигидрат, вода для инъекций.

Показания к применению

Окситоцин применяется для сокращения матки при родах и после них строго по назначению и под наблюдением врача. В инструкции по применению указаны следующие случаи, когда препарат может быть назначен:

стимуляция родовой деятельности в первом и втором периодах родов при слабости (первичной или вторичной) родовых схваток;
родовозбуждение на позднем или близком к нему периоду беременности, в случае необходимости досрочных родов в связи с внутриутробной задержкой развития плода, резус-конфликтом, гестозом, преждевременным или ранним разрывом оболочек плода и излитием околоплодных вод, внутриутробной гибелью плода, переношенной беременностью (после 42 недель);
профилактика и лечение гипотонических кровотечений после аборта, выкидыша, родов, кесарева сечения (после рождения ребенка и отделения последа) (с целью ускорения послеродовой инволюции матки);
дополнительная терапия при несостоявшемся или неполном аборте.;
отеки, увеличение массы тела перед месячными;
недостаточная проходимость протоков молочной железы во время лактации.

В терапию Окситоцином включены искусственные роды. Случаи их наступления:

при поздних токсикозах;
вследствие гибели плода;
при выявленном резус-конфликте;
если околоплодные воды отошли преждевременно;
при превышении срока беременности.

Противопоказания

Согласно инструкции, Окситоцин противопоказан при следующих случаях:

узкий таз роженицы (несоответствие размеров таза и головки плода);
предлежание или выпадение пуповины;
частичное или полное предлежание плаценты;
косое и поперечное положение плода, мешающее самопроизвольному родоразрешению;
экстренные ситуации, требующие оперативного вмешательства, вызванные состоянием плода или роженицы;
чрезмерное растяжение матки;
лицевое предлежание плода;
сдавление плода;
маточный сепсис;
дистресс плода задолго до наступления терминальных сроков беременности;
тяжелый гестоз (нарушение функции почек, высокое артериальное давление);
гипертонус матки (появившийся до родов);
заболевания сердца, артериальная гипертензия;
нарушение функции почек;
период грудного вскармливания;
многоплодная беременность;
преждевременные роды;
ранее проведенное широкое хирургическое вмешательство на матке и ее шейке (включая кесарево сечение);
пассивность матки
инвазивная стадия карциномы шейки матки;
повышенная чувствительность к окситоцину и другим компонентам препарата.

Побочные действия

Как и любой лекарственный препарат, Окситоцин имеет нежелательные реакции. Если таковые возникли в ходе терапии, то средство отменяют и проводят ускоренный диурез. Могут наблюдаться данные побочные эффекты:

Репродуктивная система: при высоких дозах или гиперчувствительности – гипертонус матки, тетания, спазм, разрыв матки, усиление кровотечения после родов (из-за тромбоцитопении, гипопротромбинемии или афибриногенемии вызванных окситоцином); иногда – кровоизлияния в органы малого таза;
Пищеварительная система: тошнота, рвота, расстройство работы пищеварительного тракта;

Рисунок 2 – Тошнота может возникнуть после приема Окситоцина

Сердечно-сосудистая система (у плода и матери): при высоких дозах – желудочковая экстрасистолия, аритмия, тяжелая гипертония (на фоне применения вазопрессорных средств), гипотония (при сочетании с анестетиком циклопропаном), рефлекторная тахикардия, шок; при высокой скорости введения – субарахноидальное (мозговое) кровотечение, брадикардия;
Водно-электролитный обмен: при длительном (24 часа) медленном в/в введении возможно появление тяжелой гипергидратации (обычно при высокой скорости инфузии), протекающей с судорогами и комой; редко – летальный исход;
Иммунная система: развитие аллергических реакций (включая анафилаксию); при высокой скорости введения – бронхоспазм; редко – летальный исход.

Также, применение Окситоцина может вызывать побочные эффекты у плода или новорожденного в виде:

неонатальной (внутриутробной) желтухи новорожденных;
низкой оценки в течение 5 минут по шкале Апгар;
при высокой скорости введения – кровоизлияние в сетчатку глаза;
уменьшение в крови плода фибриногена;
при усилении сократительной активности матки – остаточные изменения центральной нервной системы;
аритмия (включая тахикардию, синусовую брадикардию, желудочковую экстрасистолию);
гибель плода в результате асфиксии.

Передозировка

Рисунок 3 – Прием препарата строго по назначению врача

Очень важно использовать Окситоцин по назначению врача и строго по инструкции. Это поможет избежать негативных последствий как для женщины, так и для ребенка. К признакам передозировки препарата относятся:

разрыв матки;
гипоксия;
тетанус матки;
водная интоксикация;
послеродовое кровотечение;
гиперкапния;
маточно-плацентарная гипоперфузия;
родовые травмы и брадикардия у плода;
судороги.

Способ применения и дозировка

Инструкция по применению Окситоцина предполагает использование раствора для внутримышечного (в/м) или внутривенного (в/в) введения. Запрещается одновременно вводить раствор внутримышечно и внутривенно. Дозировка рассчитывается лечащим врачом, который учитывает индивидуальную переносимость препарата женщиной и плодом.

Действие Окситоцина начинается через 1-5 минут после его введения и продолжается примерно 3 часа.

Окситоцин внутримышечно

Если после родов матка сокращается плохо, женщине назначают уколы в зависимости от индивидуально рассчитанной дозы – от 2 до 10 МЕ.

Окситоцин внутривенно

Данный способ применяют для усиления родовой деятельности. Препарат вводят в стационаре под контролем медицинского персонала.

Стоит отметить, что стимуляцию родового процесса нельзя проводить, пока не появится головка ребенка.

Стимуляция проводится следующим образом:

сначала вводится физраствора, не содержащий Окситоцин;
после 5 ME Окситоцина разводят в 1000 мл не гидратирующей жидкости и начинают вводить препарат по 2–16 капель за минуту. Для достижения нужной сократительной активности маточных стенок интенсивность увеличивают на 4–8 капель каждые 20–40 минут;
если матка раскрылась до необходимого уровня (4-6 см), ее сокращения соответствуют естественной родовой деятельности, и не наблюдаются симптомы фетального дистресса, то скорость инфузии снижают в обратном порядке.

При искусственных родах, которые проходят на поздних сроках беременности, скорость введения раствора составляет 32–36 капель. Преждевременные роды – это показание для увеличения скорости инфузии до 80 капель в минуту.

При этом обязательно в течение всего периода введения Окситоцина проводится контроль сердцебиения ребенка, тонуса матки во время сокращений и в покое, а также частоты, силы и продолжительности ее сокращений.

Окситоцин для прерывания беременности

При аборте женщине внутривенно вводят раствор 10 МЕ/мл окситоцина и 500 мл 5% раствора декстрозы со скоростью 20–40 капель за минуту.

Окситоцин при послеродовом маточном кровотечении:

Иногда Окситоцин показан после прерывания беременности или рождения ребенка. Он устраняет гипотонус матки, предотвращая кровотечения и эндометрит.

В/в капельная инфузия (80–160 капель/мин.): в 1000 мл негидратирующей жидкости растворить 10-40 МЕ Окситоцина; для профилактики маточной атонии обычно необходимо 20-40 мЕД/мин Окситоцина.
В/м введение: 5 МЕ/мл Окситоцина после отделения плаценты.

Усиление отделения молока. Окситоцин применяется для предотвращения мастита из-за застоя молока. А также, он стимулирует работу молочных желез и нормализуют продвижение молока по протокам: в/м – 2 МЕ.

Окситоцин для стимуляции лактации в послеродовом периоде – в/м или интраназально, 0.5 МЕ за 5 мин до кормления.

При родах в тазовом предлежании – 2-5 МЕ.

Предменструальный синдром – интраназально, с 20 дня цикла до 1 дня менструации.

При операции кесарева сечения (после удаления последа) препарат вводят в стенку матки в дозе 3-5 МЕ.

Тщательный регулярный контроль во время родов снижает риск кровотечений после них.

Неправильное применение препарата опасно как для мамы, так и для малыша.

Аналоги

Рисунок 4 – Аналоги препарата Окситоцина

На фармацевтическом рынке существуют аналоги Окситоцина. Все они направлены на стимулирование гладкой мускулатуры матки во время родов. Так, можно выделить следующие препараты-заменители:

Синтоцинон. Действующее вещество – идентичный гормону окситоцину нонапептид. Стимулирует мускулатуру матки и применяется в ходе родов, когда в миометрии повышено количество специфических рецепторов для гормона;
Окситоцин-Виал – препарат российского производства, повышающий тонус и учащающий сокращения миометрия;
Окситоцин-Гриндекс – латвийский синоним Окситоцина;
Окситоцин-МЭЗ – препарат, у которого практически отсутствует вазоконострикторский и антидиуретический эффект, раствор не вызывает сокращения мышц кишечника или мочевого пузыря;
Окситоцин-Рихтер – обеспечивает миотоническое действие, которое наступает спустя 3–7 минут после введения, сохраняется 2–3 часа;
Окситоцин-Ферейн – стимулирует сокращение матки, родовую деятельность, устраняющее гиполактацию.

<br />

Видео 1 – Кому назначают Окситоцин?

Источник