Каких врачей нужно пройти для планирования беременности

Какие исследования надо сделать на этапе подготовки к беременности? Для чего они нужны?

Отвечает акушер-гинеколог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник Трубина Т.В.:

Если вы запланировали беременность, обязательно нужно посетить своего врача и сдать на первичном приеме следующие анализы:

• мазки на онкоцитологию с шейки матки, которые позволят обнаружить атипические клетки;
• мазки на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);
• более расширенный анализ фемофлор на биоценоз влагалища, который врач может назначить, если были какие-то проблемы с мазками, с молочницей или с рецидивирующим цервицитом;
• анализ на ВПЧ, если есть эктопия или любые другие проблемы с шейкой матки в анамнезе.

Далее собирается анамнез, и на основе полученных данных врач определяет объем обследования. Если речь идет о молодой здоровой женщине, у которой ранее не было беременностей и родов, акушер-гинеколог назначает:

• обследование на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
• определение группы крови и резус-фактора. При отрицательном резус-факторе у женщины тот же анализ сдает будущий отец;
• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови, особенно с исследованием обмена железа (сывороточное железо, ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки), поскольку все женщины находятся в группе риска по железодефициту.  Ежемесячно происходит кровопотеря, в связи с чем процент латентного дефицита железа среди женщин очень высок. Лучше диагностировать это уже на этапе подготовки, чтобы начать корректировать состояние еще перед планированием беременности;
• анализы на антитела к инфекциям, которые представляют опасность для будущего ребенка на этапе внутриутробного развития (кори, краснухе, токсоплазме). Врач выясняет, болела ли женщина краснухой и корью, находится ли она в группе риска по токсоплазмозу (возможно, она работает ветеринаром или у нее дома живет кошка). Если антител к краснухе и кори нет, потребуется вакцинация. Планирование при этом откладывается на 3 месяца. Обязательно нужно сделать прививку против краснухи.  Также следует иметь в виду, что в последние годы все чаще происходят эпидемические вспышки кори, поэтому профилактика этого заболевания более чем актуальна.
• обследование на ИППП совместно с половым партнером;
• гормональные исследования функции щитовидной железы;
• инструментальные исследования: УЗИ малого таза, щитовидной железы, молочных желез.

Это необходимый минимум, который может быть дополнен врачом на основании собранного анамнеза и осмотра пациентки.

Как следует изменить образ жизни как изменить? Как правильно питаться?

Отвечает акушер-гинеколог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник Трубина Т.В.:

Если у женщины, планирующей беременность, есть явный лишний вес, его нужно скорректировать, поскольку избыточная масса тела является фактором риска невынашивания и снижения фертильности. Даже если индекс массы тела увеличен лишь немного, лучше привести себя в форму, снизив потребление легких углеводов в рационе, увеличив количество белка и физические нагрузки. Дефицит веса также является фактором риска.

Нужно учитывать и особенности, связанные с профессиональной деятельностью. Например, если девушка работает стюардессой, существует повышенный риск развития венозной недостаточности и тромбофилии.  В связи с этим в качестве профилактики на этапе подготовки к беременности необходимо ежедневное ношение противоварикозного трикотажа и усиленный питьевой режим. Зная о профессии девушки, врач обязательно назначает исследования для оценки деятельности сердечно-сосудистой системы и выявления наследственных факторов тромбофилии. В данном случае необходимо собрать семейный тромботический анамнез, чтобы своевременно выявить склонность к этой патологии и провести тщательное обследование.

Если женщина, например, работает операционной медсестрой или поваром, она большую часть своего рабочего времени проводит на ногах, в связи с чем находится в группе риска по формированию варикозной болезни. На этапе планирования в этом случае показано постоянное ношение профилактических чулок.

Какие витамины рекомендуется принимать и для чего?

Отвечает акушер-гинеколог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник Трубина Т.В.:

На этапе подготовки к беременности женщине нужно принимать:

• фолиевую кислоту, которая необходима для нормального развития плода и позволяет предотвратить серьезные врожденные патологии;
• железо в профилактических дозах, если на этапе обследования выявлен латентный железодефицит, чтобы предупредить развитие анемии;
• препараты йода, если в ходе обследования щитовидной железы выявлен его дефицит или имеется осложненный семейный анамнез. Если в ходе обследования не выявлено противопоказаний к приему препаратов йода, его назначают в период планирования.
• витамин Д, особенно если женщина проживает в регионе с низкой солнечной активностью.

Кроме того, по показаниям могут быть назначены другие витамины и микроэлементы.

Если есть хронические заболевания: что делать? Например, сахарный диабет, почечная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания и т.д. Какие недуги могут мешать зачатию?

Отвечает акушер-гинеколог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник Трубина Т.В.:

• Почечная недостаточность. Некоторым женщинам по состоянию здоровья беременность может быть противопоказана. Например, при хронической почечной недостаточности, поскольку очень высок риск невынашивания и тяжелых акушерских осложнений. Вообще, при любых заболеваниях почек беременность обычно протекает достаточно тяжело.
• Сахарный диабет. Если это сахарный диабет 1 типа, требующий введения инсулина, терапия не меняется. Как кололи инсулин, так и продолжают. Либо ставится помпа. Подготовка к беременности осуществляется только совместно с эндокринологом.  Вынашивание у этой категории пациентов протекает довольно сложно и сопряжено с высокими рисками осложнений беременности. В 80% случаев развиваются плацентарная недостаточность, задержка развития плода или диабетическая фетопатия. Тяжесть осложнений зависит от целого ряда факторов (исходного статуса, компенсации и т.д.).

Если это сахарный диабет 2 типа, еще на этапе планирования врач должен выяснить, является ли он компенсированным. Для этого проводится специальное обследование. 

Как правило, диабет 2 типа развивается у женщин, страдающих ожирением, поэтому нужно обследоваться на предмет гипертонии. Таким образом, потребуется записаться на прием к кардиологу, который назначит необходимые исследования. Кроме того, нужно будет оценить функцию почек.

• Сердечно-сосудистые заболевания

При варикозной болезни врач в первую очередь должен оценить стадию патологии. Понять, оперировался варикоз или нет. На этапе подготовки к беременности нужно контролировать состояние сосудов, то есть, в частности, потребуются консультация флеболога и УЗДГ вен нижних конечностей. Необходим прием препаратов, которые поддерживают стенку сосудов в тонусе, а также ношение противоварикозного трикотажа и усиленный питьевой режим.

Если диагностирована гипертоническая болезнь, то дополнительно к базовым исследованиям проводят обследование совместно с кардиологом, назначают консультацию офтальмолога. Потребуется специальная терапия, которая корректируется после наступления беременности.

Подготовка к зачатию для мужчины

Какие исследования надо сделать? Для чего?

Отвечает уролог-андролог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник Садыков Г.М.:

Перед планированием зачатия необходимо следующее обследование:

• спермограмма с МАР-тестом,
• ПЦР на урогенитальные инфекции (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis,  Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhea, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Candida albicans, HSV 1,2 типа,  CMV, Human papilloma virus (тип 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59))
• консультация уролога-андролога.

Доктор при необходимости может назначить микроскопическое исследование секрета простаты и посев секрета простаты на УПМ, анализ на глюкозу, ГСПГ, 25-OH витамин D, липидный спектр (холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП) и гормональный тест (ТТГ, тестостерон общий, пролактин, ЛГ, ФСГ, ингибин В, эстрадиол, инсулин).

Что может мешать зачатию и сделать мужчину бесплодным? Как это лечится?

Отвечает уролог-андролог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник Садыков Г.М.:

Факторов, которые препятствуют успешному зачатию, много. Среди них:

• работа на вредном производстве (лакокрасочные цеха, пыль, загазованность, частые стрессы, переохлаждение);
• неправильное питание. Частое употребление фастфуда и пива приводят к ожирению, развитию метаболического синдрома, гиперхолестеринемии, инсулинорезистентности, сахарному диабету, атеросклерозу, что способствует развитию гормонального дисбаланса и патоспермии;
• малоподвижный образ жизни, который приводит к ожирению, застою венозной крови и лимфы в малом тазу.

Необходимо исключить употребление алкоголя в любом виде, посещение бань, саун, прием горячих ванн.

Если вы не можете отказаться от сигарет, сократите их количество.  Исключите употребление кальяна, насвая. Помните о том, что каждая выкуренная сигарета сужает капилляры на три часа.

Надо ли мужчине принимать витамины? Если да – то какие?

Отвечает уролог-андролог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник Садыков Г.М.:

Перед зачатием при нормальных показателях спермы можно попить фолиевую кислоту, витамины А, Е, С, препараты цинка и селена. При наличии патоспермии лечение определяет врач уролог-андролог.

Какие продукты способствуют созреванию сперматозоидов – благоприятствуют зачатию?

Отвечает уролог-андролог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник Садыков Г.М.:

Питайтесь регулярно. В пище должно быть достаточно белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей.

В рацион должны быть включены мясо, птица, морская рыба, яйца, творог, икра.

Обязательным является употребление растительного масла (подсолнечного, кукурузного, оливкового, арахисового). Необходимо принимать в пищу свежие овощи и фрукты. Приготовление салатов на растительном масле способствует усвоению жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К).

Высушенные фрукты, мед служат поставщиками минеральных солей, витаминов и микроэлементов.

Запрещается употребление чрезмерно острых блюд, приправ, копченостей.

Когда назначается генетическое обследование? Что оно в себя включает?

Отвечает гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник Зорина И.М.:

На этапе планирования беременности все супружеские пары могут обратиться для медико-генетического консультирования по месту жительства, получив направление у участкового врача консультации. Также можно обратиться на прием к генетику в негосударственное учреждение.

Если в семье уже есть ребенок с отклонениями в здоровье, у женщины ранее случались выкидыши или беременность не наступает совсем, особенно рекомендуется кариотипирование – определение генетического набора обоих родителей с последующей консультацией генетика. 

На таком приеме составляется семейная родословная, определяется индивидуальное обследование, позволяющие наглядно продемонстрировать возможные риски заболеваний для будущего потомства.

В каком случае рекомендуется ЭКО?

Отвечает гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник Зорина И.М.:

ЭКО показано в том случае, если:

• у женщины выявлены патологии маточных труб;
• у женщины присутствуют эндокринные заболевания, после длительного лечения которых другими методами беременность так и не наступила;
• у женщины диагностирован эндометриоз;
• выявлен СПКЯ (синдром поликистозных яичников), причем применение других методов не позволило достичь наступления беременности;
• женщина находится в позднем репродуктивном возрасте, поскольку после 35 лет количество ооцитов в яичниках резко снижается, а их качество значительно ухудшается.
• диагностировано идиопатическое бесплодие (то есть бесплодие, причины которого выявить не удалось)
• выявлен мужской фактор бесплодия (в данном случае осуществляется процедура ЭКО+ИКСИ).

Может ли мешать зачатию лишний вес? В каких случаях это происходит у мужчины? А у женщины?

Отвечает гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник Зорина И.М.:

Недостаток веса связан с недостаточность мышечной массы, нарушением усвоения питательных веществ организмом, что приводит к трудностям в зачатии. А у женщин дефицит массы тела еще и вызывает нарушение менструального цикла в целом, нарушение процессов выхода яйцеклетки из яичника (овуляции).

Существуют научные работы, подтверждающие, что проведение программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) для повышения эффективности лечения предпочтительно после нормализации индекса массы тела. В соответствии с актуальными клиническими рекомендациями Министерства Здравоохранения Российской Федерации здоровый образ жизни, правильное питание, индекс массы тела (ИМТ) от 19 до 30 кг/м2 увеличивают вероятность зачатия. Время до зачатия увеличивается в 2 раза при ИМТ ” 35 кг/м2 и в 4 раза – при ИМТ ” 18 кг/м2.

Может ли зачатию мешать недостаток веса у мужчины? А у женщины?

Отвечает гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник Зорина И.М.:

Особенность жировой ткани заключается в содержании в ней половых гормонов – эстрогенов. У мужчин с лишним весом избыток этих гормонов провоцирует гормональные нарушения, снижение полового влечения и половой функции, а также ухудшение показателей спермограммы, тем самым снижая шансы на успешное зачатие.

Ожирение у женщин также приводит к гормональному дисбалансу, нарушает процесс овуляции, снижает качество половых клеток (ооцитов) и восприимчивость эндометрия, необходимую для имплантации эмбриона.

Кроме того, беременность у женщины с нарушением жирового обмена ассоциирована с осложнениями, высоким риском выкидыша на ранних сроках и преждевременных родов, а также развитием гестационного сахарного диабета, гестационной гипертензии и преэклампсии.

Также увеличивается вероятность врожденных пороков развития плода и появления на свет ребенка с избыточной массой тела.

Ожирение у матери ассоциировано и с повышенным риском детской смертности.

Общие советы по физическим нагрузкам и питанию в период планирования беременности для мужчины и для женщины

Отвечает уролог-андролог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник Садыков Г.М.:

Необходимы ежедневные физические нагрузки, желательно подвижные виды спорта. Физические нагрузки должны быть достаточно активными, с выделением большого количества энергии. При этом в кровь выбрасывается адреналин, тестостерон, в организме происходят анаболические процессы.

Отвечает акушер-гинеколог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник Трубина Т.В.:

Если женщина никогда не занималась спортом, сейчас приступать к активным тренировкам точно не стоит. Если она спортсменка, то может продолжать тренироваться в обычном режиме, снижая интенсивность на период предполагаемого зачатия (периовуляции).  Затем во 2 фазе цикла следует снизить интенсивность, до положительных тестов ненадолго отказаться от активных занятий.

Не забудьте подписаться на мой блог и поставить лайк =)