Какие нпвп можно применять при беременности
В период вынашивания ребенка, тело женщины испытывает определенные нагрузки. Против некоторых симптом воспаления, применяются противовоспалительные во время беременности. Обладают дополнительным обезболивающим эффектом, но их выбор достаточно ограничен, их должен назначать гинеколог.
Что за препараты
Они обладают противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим эффектом. Механизм их воздействия основан на блокировке определенных ферментов, отвечающие за образование простагландинов. Это химические вещества, вызывающие болевые ощущения, лихорадку, воспаление.
Такое слово, как «Нестероидные», которое присутствует в наименовании этих средств, говорит о том, что это искусственные аналоги стероидных гормонов.
Мощнейшее противовоспалительное гормональное средство. Самыми используемыми НПВС при беременности, являются: ибупрофен, диклофенак.
Механизм действия
Если анальгетик предназначен для борьбы с болевыми ощущениями, он справится с этой симптоматикой и воспалительным процессом.
Большинство из них считаются неселективными ингибиторами фермента циклооксигеназа, они подавляют ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Он отвечает за образование из арахидоновой кислоты и простагландинов их фосфолипидов клеточной мембраны.
Среди иных функций, они всего лишь регуляторы и посредники в образовании воспалительного процесса.
В каких случаях и сроках применяются
При нестерпимой боли: невралгии, переломе, зубной боли и пр. Иногда назначают анальгин.
Если таблетки не дают должного эффекта, тогда делают уколы: Баралгин, Спазмалгон. В первый триместр противопоказаны оба варианта.
Существуют правила назначения.
- Назначают только по строгим показаниям.
- Применяют испытанные ЛС многолетней практикой.
- Стремятся к проведению монотерапии.
- Ограничивают прием комбинированных средств.
- Подбирают минимальную дозировку с учетом самочувствия матери.
Прежде чем назначить противовоспалительные при беременности, собирают консилиум.
Если боль застала врасплох, и пришлось принять НПВП при беременности, надо сказать об этом курирующему гинекологу. Поможет найти выход из сложившейся ситуации: назначит иные препараты.
Непродолжительный прием нестероидных средств, не скажется на состоянии малыша. Но все же лучше иметь под рукой разрешенные лекарственные средства.
Какие разрешены
Ознакомиться с информацией, какие препараты, условно разрешенные при беременности, список будет представлен в таблице.
Название | Действие |
| Парацетамол | Используется как средство против температуры, противовоспалительное, обезболивающее |
| Нурофен | Помогает избавиться от болевого синдрома |
| Спазмолитики (Но-шпа, Риабал) | Предназначены для расслабления мышц, но также снимают недомогание |
| Мази (Диклофенак, Траумель, Доктор Мом) | Снимает тяжесть в ногах, плечах, ребрах в спине |
| Свечи (Папаверин, Нурофен, Бускопан) | Помогают избавиться от тонуса матки |
Большинство указанных препаратов применяются в период вынашивания только при острой необходимости. В остальных случаях от их приема рекомендуется отказаться.
Беременная женщина не должна долго терпеть боль, но при этом должна помнить, что этот синдром указывает на патологию. Поэтому лечением должен заниматься специалист, после проведения запланированного гинекологического обследования.
Какие под запретом
Существует ряд противовоспалительных медикаментов, запрещенных при вынашивании ребенка. Почему нельзя принимать, каждый вариант будет обоснован:
- Анальгин. Регулярный прием опасен необратимыми изменениями в плазме. Это негативным образом сказывается на состоянии малыша. Не исключены нарушения в работе внутренних органов: печени, почек;
- Баралгин и Спазмалгон. Вызывают изменения в работе внутренних органов, в том числе и почек;
- Запрещены средства на основе эфиров, могут спровоцировать самопроизвольный аборт.
Кроме этого, существуют патологии, при которых также запрещено принимать НПВС. Расстройства ЖКТ, бронхиальная астма, аллергия, дисфункция почек и печени.
При возникновении аллергической реакции, женщина должна немедленно прекратить прием и в ближайшее время посетить гинеколога. Он подберет НПВС при беременности разрешенные препараты. Негативные последствия точно так же как и побочные эффекты будут сведены к минимуму.
Влияние на маму и ребенка
При назначении лекарственной терапии беременной, гинеколог сталкивается с проблемой выбора. Основываясь на статистических данных, именно 5% врожденных аномалий связано с приемом лекарственных препаратов.
Выделяют 3 критических периодов для матери.
- Первые 3 недели. Может привести к выкидышу или гибели зародыша. При высоком уровне регенерационных способностей, эмбрион может продолжать развиваться, но родиться с тяжелыми, множественными пороками.
- От 3 до 16 недель. Препарат может стать причиной скрытой эмбриотомии, вызвать сублиторальную аномалию развития того органа, который интенсивно развивался до момента приема препаратов. Также возможен самопроизвольный аборт. Следует знать, что принятое лекарство может и не оказать видимого воздействия на плод.
- Между 18 и 22 недели. В этот период плацента полностью сформирована. Медикаменты повреждают органы, но не становятся причиной врожденных аномалий.
По возможности следует избегать приема медикаментов и вакцин, если только их назначение не является важным аспектом для сохранения здоровья беременной матери.
Для плода:
- риск преждевременного закрытия артериального протока;
- возникновение маловодия;
- нарушение функции почек;
- пороки в развитии;
- дефекты межпресердной и межжелудочковой перегородок.
Прежде чем гинеколог назначит противовоспалительное средство, должен оценить все предполагаемые риски.
Противопоказания к применению
Их противопоказано принимать в следующих случаях.
- При эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ, особенно если наблюдается обострение.
- Нарушена работа внутренних органов, почек, печени.
- Индивидуальной непереносимости некоторых компонентов, присутствующих в противовоспалительных средствах.
- Бронхиальная астма.
Если необходимо справиться с болью, врачи разрешают принимать аспирин в минимальной дозировке. Перед родами категорически запрещены любые медикаментозные препараты.
Если у будущей матери обнаружена сердечная недостаточность, следует выбирать те НПВС, которые разрешены и не оказывают негативного влияния на почечный кровоток.
Побочные действия
Они заключаются в следующих аспектах: у новорожденного ребенка может проявиться почечная недостаточность, самопроизвольное прободение подвздошной кишки, некротизирующий энтероколит.
Для женщины. Повреждения чаще локализуются в желудке, это может привести к торможению синтеза простагландинов в слизистой оболочке, уменьшению выработке защитной слизи, обострению эрозий и язв. Они могут осложняться перфорацией или кровотечением.
Беременным женщинам не рекомендуется заниматься самолечением, этим должен заниматься курирующий гинеколог и иные специалисты.
Источник
115 просмотров
26 октября 2020
Здравствуйте,10 дней беременности. Все это время боли в спине,обострился остеохондроз. Могу ли я намазать спину Найз или диклофенак 5проц.если можно,то сколько раз в день?не будет ли вреда Малышу? Безопасны ли уколы Комбилипен?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Здравствуйте. Вы имеете в виду 10 дней от полового акта?От чего Вы считаете?Это важно. Если от задержки, то лучше использовать мази, если от полового акта, то можно и таблетки, и уколы.
Анна, 26 октября 2020
Клиент
Дарья, 10 дней от ПА. Просто я сразу предполагаю,что будет беременность,чтобы наверняка не навредить
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
У вас еще имплантация не произошла, поэтому связи эмбриона с Вами нет. А чтобы быть уверенной в беременности, сдайте кровь на ХГЧ в любой ближайшей лаборатории. Этот анализ точно скажет, есть беременность еще до задержки. Больше 5- беременность есть.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, возможны разовые приемы нпвс при беременности, длительный и регулярный прием не рекомендуется. Уколы комбилипен не следует применять при беременности.
Терапевт
Здравствуйте, вы вполне на протяжении всей беременности можете пользоваться обезболивающими мазями,кремами,гелями,они никакого влияния на плод не оказывают. Комбилипен сейчас делать не стоит
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Какой срок беременности сейчас?
Анна, 26 октября 2020
Клиент
Акушер, Гинеколог
Анна, 26 октября 2020
Клиент
Асиет, не сдавала. 10 дней от ПА,который был в день овуляции. Я сразу написала,что беременность,чтобы наверняка не навредить
Акушер, Гинеколог
Вы не навредите. Но хгч сдайте. Начните приём фолиевой кислоты
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Анна! Комбилипен ставить не нужно. Мазать можно меновазином, безопасно в любом сроке. Принимайте фолиевую кислоту и препараты йода.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте, Анна!
Я Вам пока не советую применять НПВС и комбилипен, срок пока маленький. Хотя бы после 12 недель беременности.
Терапевт
Здравствуйте, Анна.
Комбилипен не нужно!
Разово, в моменты сильных болей нпвс местно вреда не нанесёт.
Сдайте кровь на хгч, чтобы понимать, наступила ли беременность.
Всего вам доброго!
Гинеколог
Здравствуйте! Анна мази использовать можно!
Комбилипен нет!
Начните принимать фолиевую кислоту 400мкг в сутки и йодомарин 200мкг в сутки!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Местное применение мази возможна.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Болит живот
13 июня 2019
Светлана, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
… при беременности системное назначение НПВП допустимо по согласованию со специалистом (акушер-гинекологом), наблюдающим пациентку.
Активность ЦОГ-2 играет важную роль в процессе овуляции, оплодотворения и на протяжении всего срока беременности. Поэтому как неселективные НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), так и селективные НПВП, способные проникать через плаценту, могут оказывать отрицательное влияние на развитие плода, а также на естественных ход родов.
По данным, полученным на экспериментальных животных, НПВП могут вызывать появление врожденных уродств. Однако убедительных сообщений, указывающих на тератогенность различных НПВП у человека, не имеется. Тем не менее, прием НПВП в период беременности потенциально опасен, поскольку описаны случаи тяжелых нарушений у новорожденных (церебральные геморрагии, окулоартикулярная дисплазия, преждевременное закрытие артериального протока, неонатальный ацидоз, интоксикация и др.), а также серьезного повышения угрозы выкидыша.
В масштабном исследовании G. Nielsen и соавт. (2001) проводился анализ подобных осложнений. Работа была основана на наблюдении когорты 1462 женщин, принимавших НПВП в течение 30 дней до зачатия (контрольную группу составили 17259 женщин, не принимавших НПВП), а также на анализе 4268 эпизодов развития выкидыша (контрольная группа – 29750 женщин с нормальным завершением родов). Согласно полученным данным прием НПВП не увеличивал риск врожденных нарушений и низкой массы тела у новорожденных, а также преждевременных родов (относительный риск (ОР) 1,27; 0,79 и 1,05 соответственно). В то же время опасность выкидыша возрастала очень существенно – ОР составил от 2,69 до 6,99, в зависимости от времени приема НПВП до момента преждевременного прерывания беременности.
Согласно данным другого популяционного исследования, в ходе которого анализировались исходы беременности у 1055 женщин, прием НПВП и аспирина увеличивал риск выкидыша на 80% (ОР 1,8; 1,0 – 3,2).
В то же время, по данным масштабного когортного наблюдения (n = 54000) и исследования «случай-контроль» (542 женщины, перенесшие выкидыш, и 2587 с благополучным завершением беременности, составившие контрольную группу), прием аспирина не ассоциировался с опасностью выкидыша – ОР 0,64 – 0,92. Также не было выявлено отрицательного влияния аспирина на течение беременности и родов по данным метаанализа (ОР 0,92; 0,71 – 1,19).
При этом в ходе2 исследований по типу «случай-контроль» были получены четкие данные, подтверждающие, что прием НПВП и аспирина в течение беременности значительно увеличивает риск развития легочной гипертензии у новорожденных.
Нет четких данных о влиянии селективных НПВП на течение беременности, родов и состояние новорожденного. Тем не менее, поскольку блокада ЦОГ-2 может очень существенно влиять на репродуктивные функции, применение НПВП этой группы в период зачатия и у беременных женщин недопустимо.
НПВП могут попадать в женское молоко, хотя их концентрация там очень мала. Так, в ходе клинических исследований показано, что при приеме целекоксиба в молоке оказывается 0,23 – 0,3% полученной матерью дозы препарата. При использовании кетопрофена это количество соответствует 0,59 ± 0,27%, кеторолака – от 0,16 до 0,4%, индометацина – 0,18%. нети четких данных о том, что полученное младенцем минимальное количество препарата способно оказывать какое-либо отрицательное действие на его организм. Тем не менее, риск развития опасных осложнений у младенца не исключен. Поэтому кормящим женщинам при наличии настоятельной необходимости в приеме НПВП следует применять лекарства с коротким периодом полувыведения, причем лучше непосредственно перед кормлением (это снижает риск поступления препарата в молоко). При этом препаратами выбора являются НПВП, апробированные для раннего детского возраста (такие как ибупрофен). Настоятельно рекомендуется и тщательно оценивать состояние ребенка, получающего грудное вскармливание у матери, принимающей НПВП.
Заключение
(1) Применение неселективных НПВП и селективных НПВП способно предотвращать или замедлять наступление овуляции. Частота развития этого побочного эффекта неизвестна (уровень С).
(2) Нет данных о том, что прием неселективных НПВП в течение I и II триместра беременности оказывает тератогенный эффект.
(3) Прием неселективных НПВП (включая аспирин) может повышать угрозу выкидыша и развития легочной гипертензии у новорожденного (уровни А и В).
(4) Применение селективных НПВП потенциально может отрицательно влиять на репродуктивную функцию человека, поэтому их использование в период зачатия и беременности противопоказано.
(5) Решение вопроса об использовании НПВП у беременной женщины в каждом конкретном случае возможно только после консультации опытного акушер-гинеколога, занимающегося ведением данной пациентки.
(6) Концентрация НПВП в молоке низкая (уровень А). Тем не менее, их назначение кормящим женщинам нежелательно из-за потенциального риска для младенца. По жизненным показаниям возможно применение неселективных НПВП с коротки периодом полувыведения, апробированных для раннего детского возраста. Кормление сразу после приема НПВП позволяет снизить риск поступления препарата в грудное молоко (уровень С).
Источник
Главное
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) во время беременности приводит к редким, но серьезным проблемам у нерожденного ребенка. НПВП — очень популярные лекарственные средства, обладающие обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами. О вреде НПВП для беременных известно давно, но сейчас всё стало более чем очевидно.
Как следует из заявления Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), использование НПВП, начиная приблизительно с 20-й недели беременности и далее, может вызвать нарушение функции почек у плода и даже их отказ. Поскольку на таких сроках беременности метаболизм (выработка и выведение) околоплодных вод (амниотическая жидкость, окружающая плод в матке) почти полностью контролируется почками самого плода, дисфункция последних несет риск критического снижения количества этой жидкости.
Состояние, называемое олигогидрамнионом, или маловодием, может привести к ряду проблем, поскольку амниотическая жидкость отвечает за важнейшие функции, необходимые для нормального роста и развития плода. Она защищает плод от травмы брюшной полости матери, предотвращает сдавливание пуповины, обладает антибактериальными свойствами против инфекций, служит резервуаром жидкости и питательных веществ для плода, предоставляет должное пространство и ростовые факторы, необходимые для нормального развития его легких, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта.
Маловодие может отразиться следующими серьезными нарушениями у плода:
- синдромом Поттера: деформация конечностей и лица (формирование плоского носа и вдавленного подбородка), гипоплазия (недоразвитость) легких;
- замедлением роста;
- преждевременными родам;
- внутриутробной гибелью плода.
Вышеуказанные неблагоприятные события отмечаются в среднем через несколько дней или недель после применения нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности. Хотя в редких случаях с маловодием сталкиваются по прошествии 48 часов после назначения НПВП.
Состояние олигогидрамниона обычно обратимо (но не всегда!) при прекращении приема НПВП.
Если назначения НПВП в период 20–30 недель беременности никак не избежать, следует ограничить их дозу самой низкой эффективной и следовать как можно более коротким курсом лечения. Опять же, болеутоляющий и жаропонижающий парацетамол (ацетаминофен, acetaminophen) вполне себе безопасен во время беременности (хотя и существуют риски развития у родившегося ребенка астмы или синдрома дефицита внимания и гиперактивности [СДВГ]).
Кроме того, не следует забывать: применение НПВП, начиная с 30-й недели и далее во время беременности, повышает риск преждевременного закрытия артериального протока плода. Это ведет к объемной перегрузке легочного кровообращения, заканчивающейся стойкой легочной гипертензией плода или его смертью.
Настоящие рекомендации не относятся к равно как низкодозовому 81-мг аспирину, который назначается беременным при определенных состояниях, так и НПВП в виде глазных капель.
Список нестероидных противовоспалительных препаратов
Список небезопасных НПВП, упомянутых американским регулятором в контексте вреда для беременных и плода, включает следующие лекарственные средства:
- аспирин (aspirin);
- диклофенак (diclofenac);
- дифлунизал (diflunisal);
- ибупрофен (ibuprofen);
- индометацин (indomethacin);
- кетопрофен (ketoprofen);
- кеторолак (ketorolac);
- меклофенамат (meclofenamate);
- мелоксикам (meloxicam);
- мефенамовая кислота (mefenamic acid);
- напроксен (naproxen);
- оксапрозин (oxaprozin);
- пироксикам (piroxicam);
- сулиндак (sulindac);
- толметин (tolmetin);
- фенопрофен (fenoprofen);
- флурбипрофен (flurbiprofen);
- целекоксиб (celecoxib);
- этодолак (etodolac).
При этом, однако, следует понимать, что небезопасными для беременных и плода считаются все без исключения НПВП, поскольку их основной механизм действия в целом одинаков: НПВП ингибируют циклооксигеназу (COX), подавляя обе изоформы этого фермента — COX-1 и COX-2.
Вот почему уместно привести список (далеко неполный) других нестероидных противовоспалительных препаратов, вредных во время беременности:
- азапропазон (azopropazone);
- алклофенак (aceclofenac);
- алминопрофен (alminoprofen);
- анальгин (метамизол, metamizole);
- ацеклофенак (aceclofenac);
- ацеметацин (acemetacin);
- ацетилсалицилат лизина (lysine acetylsalicylate);
- беноксапрофен (benoxaprofen);
- бромфенак (bromfenac);
- бумадизон (bumadizone);
- буфексамак (bufexamac);
- валдекоксиб (valdecoxib);
- дексибупрофен (dexibuprofen);
- декскетопрофен (dexketoprofen);
- дифенпирамид (difenpiramide);
- дроксикам (droxicam);
- зомепирак (zomepirac);
- ибупроксам (ibuproxam);
- изоксикам (isoxicam);
- индопрофен (indoprofen);
- кебузон (kebuzone);
- клониксин (clonixin);
- клофезон (clofezone);
- ликофелон (licofelone);
- локсопрофен (loxoprofen);
- лоназолак (lonazolac);
- лорноксикам (lornoxicam);
- лумиракоксиб (lumiracoxib);
- меклофенамовая кислота (meclofenamic acid);
- мофебутазон (mofebutazone);
- набуметон (nabumetone);
- напроксцинод (naproxcinod);
- нимесулид (nimesulide);
- нифлумовая кислота (niflumic acid);
- оксаметацин (oxametacin);
- оксифенбутазон (oxyphenbutazone);
- парекоксиб (parecoxib);
- пирпрофен (pirprofen);
- проглуметацин (proglumetacin);
- рофекоксиб (rofecoxib);
- салсалат (salsalate);
- супрофен (suprofen);
- теноксикам (tenoxicam);
- тиапрофеновая кислота (tiaprofenic acid);
- толфенамовая кислота (tolfenamic acid);
- фенбуфен (fenbufen);
- фенилбутазон (phenylbutazone);
- фентиазак (fentiazac);
- флуноксапрофен (flunoxaprofen);
- флурбипрофен (flurbiprofen);
- флуфенамовая кислота (flufenamic acid);
- эторикоксиб (etoricoxib).
Научная база
Эксперты FDA изучили медицинскую литературу и записи системы отчетов о нежелательных явлениях FAERS на предмет случаев олигогидрамниона или неонатальной почечной недостаточности, которые были бы связаны с применением нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности.
Обзор медицинской литературы, включая отдельные клинические случаи, рандомизированные контролируемые испытания и наблюдательные исследования, показал, что олигогидрамнион в основном развивался в течение третьего триместра. Однако множественные случаи засвидетельствовали его более раннюю манифестацию — приблизительно на 20-й неделе беременности. Низкий уровень амниотической жидкости при использовании НПВП отмечался в различные периоды времени после их назначения, варьируя от 48 часов до нескольких недель. В большинстве случаев состояние маловодия прекращалось в течение периода от 72 часов до 6 дней после отмены НПВП. В ряде случаев олигогидрамнион пропадал после прекращения использования НПВП и возвращался после возобновления лечения при помощи того же НПВП. В некоторых случаях маловодие не возвращалось после того, как какой-либо конкретный НПВП был отменен с последующим назначением другого НПВП.
В медицинской литературе были обнаружены 20 отдельных случаев и их серий, описывающих начало почечной недостаточности у новорожденных (в первые дни после рождения), которые подверглись действию НПВП в матке. Продолжительность такого лекарственного воздействия варьировалась от 2 дней до 11 недель.Степень тяжести почечной недостаточности характеризовалась широким диапазоном: от нормализации за 3 дня до стойкой анурии, потребовавшей диализа и/или обменного переливания. Из 11 смертельных случаев 8 новорожденных умерли непосредственно по причине почечной недостаточности или в результате осложнений диализа.
В базе данных FAERS (по 21 июля 2017 года) выявлены 35 случаев олигогидрамниона или неонатальной почечной недостаточности, ассоциированных с применением НПВП во время беременности. Были идентифицированы 32 случая олигогидрамниона, в том числе 8 случаев олигогидрамниона с неонатальной почечной недостаточностью и 3 случая последней без олигогидрамниона. Во всех случаях сообщалось о серьезных последствиях. Так, 5 случаев закончились летальными исходами, непосредственно связанными с неонатальной почечной недостаточностью. Во всех случаях была отмечена временная связь НПВП с маловодием или нарушением функции почек, причем олигогидрамнион развивался уже на 20-й неделе беременности. В 11 случаев была зафиксирована положительная реакция на отмену НПВП: объем амниотической жидкости возвращался к норме. Во всех 11 случаях неонатальной почечной недостаточности новорожденный появился на свет преждевременно — на сроках до 37-й недели беременности.
Источник