Какие инфекции могут вызвать замершую беременность

Замершая (неразвивающаяся) беременность — патологическое состояние, при котором происходит остановка развития, а затем гибель плода. Это одна из разновидностей невынашивания беременности. Самопроизвольного аборта (выкидыша) непосредственно после гибели не происходит — плод остается в матке. От погибшего эмбриона организм пытается избавиться уже позднее. Может пройти около 2 недель и более, прежде чем осуществится самопроизвольный аборт. В течение этого времени плод начинает разлагаться, из-за чего может произойти интоксикация организма. Поэтому без врачебной помощи в случае замершей беременности не обойтись.

Беременность может перестать развиваться на любом сроке, до 28 недели. Наиболее часто это состояние выявляют на:

• 3-4 неделе;
• 8-11 неделе;
• 16-18 неделе.

Самым «опасным» сроком считается 8 неделя, когда у ребенка начинают закладываться основные органы и системы. Именно в этот момент риск развития нарушений максимален.

Замершая беременность включает в себя несколько факторов:

• нежизнеспособность плода;
• отсутствие активности миометрия (мышечного слоя матки);
• патологию гемостаза у беременной (нарушения в свертывающей системе крови).

Виды замершей беременности

Различают два вида неразвивающейся беременности:

• Анэмбриония — когда в плодном яйце (округлом образовании, окружающем плод при нормальном течении беременности) отсутствует эмбрион. Существуют две причины возникновения такой патологии. В первом случае эмбрион не формируется с самого начала, во втором — его развитие замирает на раннем этапе (до 5 недели беременности). Клетки плодного яйца при этом продолжают размножаться, а ХГЧ (хорионический гонадотропин человека, «гормон беременности») вырабатывается, как при нормальной беременности. Поэтому результаты тестов на беременность и анализа на ХГЧ будут положительными.
• Гибель эмбриона — изначально беременность развивается нормально, но затем вследствие наличия тех или иных негативных факторов плод погибает.

Причины неразвивающейся беременности

Основные причины, по которым беременность может замереть, можно условно разделить на несколько больших групп:

1. Врожденные и приобретенные аномалии матки.
2. Патологии эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки).
3. Острые инфекции.
4. Генетические/хромосомные нарушения.
5. Гормональные нарушения.
6. Патологии свертывающей системы крови.
7. Иные причины.

К врожденным патологиям внутренних половых органов относятся:

• двурогая матка (аномалия, при которой полость матки полностью или частично разделена перегородкой на две части — рога);
• полное удвоение матки (у женщины две матки и два влагалища, у каждой матки всего по одной маточной трубе);
• однорогая матка (развита только одна половина матки и имеется одна маточная труба);
• седловидная матка (матка имеет почти нормальное строение, но в центре ее дна имеется углубление).

Врожденные патологии матки выявляются примерно у 10-25% женщин с замершей беременностью. Приобретенные аномалии часто диагностируются у пациенток, перенесших кюретаж (гинекологическое выскабливание матки, в ходе которого удаляется верхний слой слизистой оболочки). Также они могут быть следствием предыдущей замершей беременности. К приобретенным аномалиям внутренних половых органов относят:

• истмико-цервикальную недостаточность (преждевременное раскрытие шейки матки при беременности);
• субмукозную миому (доброкачественное новообразование, развившееся из мышечного слоя матки);
• возникновение внутриматочных спаек.

Патологические состояния эндометрия способны стать причиной неудачной имплантации эмбриона или недостаточного питания плода. Это приводит к замиранию беременности. Наиболее частыми нарушениями, из-за которых гибнет плод, являются хронический эндометрит и синдром регенераторно-пластической недостаточности эндометрия (состояние, в результате которого слизистая оболочка матки атрофируется).

Острые инфекционные заболевания далеко не всегда вызывают гибель плода, чаще они становятся причиной развития врожденных аномалий у ребенка (глухоты, пороков сердца, задержки умственного развития и т.д.). И все же в ряде случаев даже ОРВИ может спровоцировать замирание беременности. А к наиболее опасным для плода инфекциям относят краснуху, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, хламидиоз, гонорею.

Генетические и хромосомные нарушения часто становятся причиной замирания беременности на ранних сроках (до 8 недели). В некоторых случаях плод гибнет позднее — на 13-20 неделе, но такое происходит гораздо реже. В результате генетических и хромосомных нарушений у плода может сформироваться кариотип (хромосомный набор), несовместимый с жизнью. В этом случае в дальнейшем развитии эмбриона нет смысла, и он погибает. Патологические гены способны передаваться как от отца, так и от матери (а иногда аномалии обусловлены несовместимостью генов женщины и мужчины), а хромосомные нарушения возникают непосредственно в процессе деления клеток после оплодотворения. Они могут быть качественными (наблюдаются дефекты в строении хромосом) или количественными (хромосом больше или меньше, чем нужно).

Гормональные нарушения могут появиться из-за наличия у будущей мамы заболеваний эндокринной или репродуктивной систем или аутоиммунных нарушений. Беременность способна замереть в двух случаях:

• при недостатке прогестерона (гормона, отвечающего за подготовку матки к имплантации эмбриона);
• при избытке мужских половых гормонов в организме женщины.

Патологии свертывающей системы крови у матери могут стать причиной сбоя процесса имплантации плодного яйца, повреждения маточно-плацентарных сосудов или нарушения функций плаценты. Все это способно привести к замиранию беременности.

Иногда причины неразвивающейся беременности так и остаются неизвестными. К возможным факторам, повлиявшим на гибель плода, в таких случаях относят генетическую несовместимость родителей ребенка или наличие в организме матери аллоиммунных антител, способных вызвать резус-конфликт.

Факторы риска

Существуют факторы риска, при наличии которых вероятность замирания беременности возрастает. Они могут быть неконтролируемыми (то есть их нельзя ликвидировать) и контролируемыми (их можно устранить или компенсировать). К неконтролируемым факторам относятся:

• Возраст. Чем старше женщина, тем выше риск неразвивающейся беременности.
• Сильные стрессы.

Среди контролируемых факторов:

• Предшествующие аборты, выкидыши, замершие беременности. Чем их больше, тем выше вероятность гибели плода;
• Неправильный образ жизни. Вредные привычки (курение, употребление спиртного, злоупотребление кофеином) и несбалансированное питание во время беременности могут негативно сказаться на состоянии плода;
• Хронические заболевания женщины, как гинекологические, так и патологии внутренних органов и систем (тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, системная красная волчанка);
• ЭКО. По пока не выявленным причинам среди замерших беременностей больше тех, которые наступили в результате экстракорпорального оплодотворения. В этом случае плод обычно гибнет до 12 недели;
• Заболевания органов репродуктивной системы у мужчины;
• Многоплодная беременность;
• Значительные отклонения индекса массы тела от нормы у женщины (слишком маленький вес или сильное ожирение);
• Воздействие на организм будущей мамы токсичных веществ (например, вдыхание паров на вредном производстве);
• Прием некоторых противовоспалительных препаратов на ранних сроках беременности. Будущая мама обязательно должна консультироваться с врачом по поводу любого лекарства, которое собирается принять.

Часто замирание беременности провоцируется сразу несколькими факторами.

Симптомы

Порой неразвивающаяся беременность не дает о себе знать никакими проявлениями, и о патологии женщина узнает уже после проведения планового УЗИ. В других случаях могут наблюдаться такие симптомы, как:

• Боли тянущего или ноющего характера внизу живота, в области спины;
• Мажущие кровянистые выделения из влагалища — от розоватых до коричневых;
• На ранних сроках — резкое исчезновение признаков токсикоза, если он был;
• Внезапное снижение базальной температуры (наиболее низкой температуры тела, устанавливающейся в состоянии покоя, измеряется в прямой кишке);
• Общее недомогание: слабость, головные боли, тошнота, озноб и т.д.;
• Изменения в области груди. На ранних сроках беременности останавливается нагрубание молочных желез, пропадают боли. Грудь становится мягкой. На поздних сроках (после 22 недель), напротив, молочные железы при замершей беременности способны набухать. Иногда из груди выделяется молоко (не молозиво).
• Отсутствие шевелений плода. При первой беременности шевеления обычно начинаются после 22 недели (могут немного раньше), при второй — после 18 недели. Если толчков в положенный срок нет, необходимо обратиться к врачу.

При наличии в организме очага воспаления также может наблюдаться незначительное повышение температуры тела.

Вышеперечисленные признаки необязательно говорят о замершей беременности. Вполне возможно, что плод развивается нормально, и проявившиеся симптомы свидетельствуют о наличии совсем других, не таких страшных, нарушений. Но при наличии этих признаков обратиться к врачу необходимо как можно скорее.

Диагностика замершей беременности

Сначала осуществляются общий и гинекологический осмотры пациентки. О неразвивающейся беременности врачу сообщат следующие признаки:

• низкий тонус матки;
• низкая температура в прямой кишке;
• несоответствие размеров матки срокам беременности.

Затем проводятся УЗИ, анализ крови на гормоны. По результатам УЗИ при замершей беременности могут быть выявлены:

• отсутствие в плодном яйце эмбриона;
• признаки отслойки хориона (зародышевой части плаценты);
• отсутствие у плода сердцебиения;
• нечеткая визуализация плода.

При наличии у пациентки тех или иных заболеваний (инфекций передающихся половым путем, сердечно-сосудистой или эндокринной системы, почек, печени и т.д.) потребуется консультация специалиста, в компетенцию которого входит имеющаяся патология.

Лечение

Лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Главная цель всех медицинских мероприятий — освобождение матки от погибшего плода и предотвращение осложнений (возникновения воспалительных процессов, интоксикации организма и т.д.). Врачи выбирают метод лечения, основываясь на сроке беременности, состоянии организма пациентки, наличии сопутствующих патологий и т.д.

На ранних сроках могут осуществляться:

• Медикаментозный аборт. Его проводят до 6-7 недели беременности. Пациентке назначают препараты, под воздействием которых происходит сокращение матки и изгнание плода.
• Вакуумная аспирация. Осуществляется до 12 недели беременности. Полость матки опорожняют с помощью специального вакуумного отсоса, вводя наконечник прибора в шейку матки без установки расширителей. Процедура проводится под местной анестезией или общим наркозом.
• Кюретаж (выскабливание полости матки с помощью хирургического инструмента, который называется кюретка). Операция проводится под общей анестезией. Это достаточно травматичная процедура, в результате которой повреждается эндометрий. В канал шейки матки пациентки вводят расширитель, а затем производят выскабливание с удалением верхнего слоя слизистой оболочки матки. После операции женщина в течение нескольких дней во избежание развития осложнений находится в стационаре. Биологический материал, полученный в результате выскабливания, отправляется на гистологическое исследование — с его помощью врачи быстрее и точнее определят причину замершей беременности.

После извлечения плода из матки обычно проводят антибактериальную медикаментозную терапию.

На поздних сроках принимают такие меры:

• искусственная стимуляция родовой деятельности;
• кесарево сечение.

После лечения пациентке рекомендуется пройти следующие обследования (для предотвращения повторной замершей беременности):

• Осмотр у терапевта для диагностики хронических заболеваний;
• Общие анализы крови и мочи;
• Анализ крови на гормоны;
• УЗИ органов малого таза;
• Генетическое обследование обоих партнеров (обязательным оно является, если замершая беременность была уже третьей по счету, в остальных случаях — если врач видит в этом необходимость);
• Иммунологическое исследование (проводится, если у доктора есть подозрения, что неразвивающаяся беременность была обусловлена аутоиммунными нарушениями);
• Обследование у эндокринолога;
• Исследование свертывающей системы крови;
• Анализы, позволяющие выявить инфекции, передающиеся половым путем.

Профилактика

Главной профилактической мерой является планирование беременности, включающее в себя:

• Общий медицинский осмотр, в ходе которого можно выявить заболевания, способные повлиять на течение беременности;
• Гинекологическое обследование — для своевременной диагностики патологий;
• Выявление и своевременное лечение гормональных нарушений;
• Профилактика инфекций (при необходимости перед беременностью можно сделать прививки от наиболее опасных для плода заболеваний).

При наступлении беременности необходимо следить за правильностью питания, носить одежду, не стягивающую низ живота, стараться избегать стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок, сократить время работы за компьютером. Бывать на свежем воздухе нужно ежедневно. Отказаться от вредных привычек (если они есть) рекомендуется еще на этапе планирования.

После замершей беременности предпринимать новые попытки зачатия стоит не ранее чем через 3-6 месяцев. Однако этот срок весьма условен, и в каждом конкретном случае может быть разным. По поводу сроков планирования новой беременности рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Замершая беременность – это прерывание внутриутробного развития плода задолго до положенного срока, то есть гибель плода. При этом некоторое время состояние никак себя не проявляет, и эмбрион находится в матке, поэтому патологию ещё называют несостоявшимся выкидышем. Замирание беременности может произойти у каждой женщиной, независимо от её возраста. Статистика показывает: около 20% всех зарегистрированных беременностей оказываются неразвивающимися.

Виды замершей беременности

В зависимости от сроков и протекания процесса, различают два типа замирания беременности:

• Пустое плодное яйцо. Замершую беременность такого типа диагностируют, когда зачатие произошло успешно (яйцеклетка была оплодотворена и закрепилась к маточной стенке), а эмбрион абсолютно не развивается. Иными словами, происходит полноценное формирование внезародышевых органов, а плод в яйце отсутствует.
• Истинная гибель плода. Плод сформировался, но по какой-то причине перестал развиваться и погиб. Прекращение развития плода может произойти на любом сроке беременности, но наиболее часто это случается в первом триместре.Замирание беременности может произойти вследствие влияния множества факторов. Часто бывают случаи, когда врачи не могу определить истинную причину остановки развития плода. Это особенно опасно, так как при невозможности повлиять на причину, возможно многократное повторение ситуации.

Почему замирает беременность: причины банальны

Доподлинно известно, что спровоцировать возникновение этой патологии могут:

• Генетические отклонения – причина, занимающая лидирующие позиции. Обычно она проявляется в начальный период (до 8 недель). Наследственные заболевания могут передаться как по женской линии, так и по мужской. Влиять на этот фактор медицина не может, поэтому при повторении замерших беременностей, парам предлагают воспользоваться репродуктивными технологиями.
• Гормональные нарушения. Происходят вследствие нехватки в организме женщины прогестерона, без которого эмбрион не может развиваться, и переизбытка мужских гормонов – андрогенов. Гормональные сбои можно диагностировать и излечить ещё до начала беременности. Для этого нужно обратиться к гинекологу и сдать анализы на половые гормоны.
• Искусственное оплодотворение. Большинство случаев замирания плода случаются именно при этом виде зачатия и беременности, так как зачатие производится в лабораторных условиях. Это уже предполагает, что у семейной пары были серьезные проблемы с зачатием или вынашиванием плода. Шансы при таких условиях на удачную беременность составляют 20-25%.
• Злоупотребление спиртными напитками, курение, приём наркотиков, приём некоторых лекарственных препаратов. Именно поэтому врачи рекомендуют временно отказаться от приёма медикаментов, особенно на раннем сроке, когда ребёнок ещё не защищён. Исключением являются тяжёлые заболевания, для которых необходимо медикаментозное лечение.
• Конфликт резусов женщины и плода. Возникает по двум причинам: при несовместимости резуса крови партнеров и после искусственных абортов. Шанс на успешное вынашивание значительно снижается, если ранее производился аборт. Организм накапливает антитела, вырабатываемые по отношению к плоду, и ребёнку сложно противостоять такой атаке. Что касается последней версии, она долгое время считалась лишь предположением, но сейчас исследования подтверждают, что замирание беременности после аборта бывает часто.
• Негативные факторы и хронические заболевания. Поднятие тяжестей, стрессовые ситуации, сахарный диабет, перелёты на самолётах и др.  Эти факторы временны, но если беременность замерла по одной из этих причин, нужно сделать выводы и не повторять ситуацию.

Инфекции, вызывающие гибель плода на разных сроках

• Инфекционные заболевания. Наступление беременности — это всегда снижение иммунитета женщины, поэтому её организм открыт для бактерий и инфекций. Будущий ребёнок тоже может заразиться. Существует ряд очень опасных для плода инфекций — их называют комплекс TORCH. Сюда входят краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус. При краснухе возможна не только замершая беременность: если плод выживет, его ждут тяжёлые аномалии. И даже обычный грипп, ветрянка или ОРВИ несут в себе огромную опасность и для женщины, и для плода. Эти заболевания влияют на кровообращение будущей матери. От этого возникает недостаток кислорода и питательных веществ у ребёнка и плод погибает. ПРедотвратить замершую беременность, возникшую вследствии TORCH инфекций несложно — нужно до беременности сдать анализы на TORCH комплекс. Если до беременности это сделать не удалось, нужно пройти диагностику на раннем сроке.
• Половые инфекции (ИППП, ЗППП). Микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, сифилис, гонорея и другие ИППП несут огромную опасность для беременности. Также, как и в случае с торч, женщине, не вылечившейся от инфекции, грозят выкидыш, замирание беременности или ранние роды. А малышу, если он родится живым, придется расплачиваться за беспечность родителей инвалидностью. Инфекции ЗППП также легко выявляются на приеме у гинеколога — достаточно сдать мазок и дождаться результатов анализов.

Симптомы замершей беременности

Первое, что должно насторожить женщину, — исчезновение признаков беременности: тошноты, рвоты, непереносимости запахов, и т.д.

На всех сроках беременности замирание плода имеет практически одинаковые симптомы:

• мажущие кровянистые влагалищные выделения;
• общая слабость, озноб, внутренняя дрожь;
• высокая температура тела;
• тянущая схваткообразная боль внизу живота;
• токсикоз прекратился;
• низкая базальная температура;
• размер матки не соответствует сроку беременности;
• остановка роста молочных желез;
• полное отсутствие шевеления плода (во втором триместре).

Боли в животе или кровотечения — симптом не только замершей беременности, а и выкидыша — это так же опасное состояние. Если вы отмечаете хотя бы один из признаков замершей беременности, немедленно обратитесь к гинекологу — он направит вас на  УЗИ малого таза, где четко определит состояние плода на любом сроке.  

Второй тест, который подтверждает опасения — анализ на хорионический гонадотропин (ХГЧ). Анализ крови на уровень ХГЧ сдают для подтверждения беременности на ранних сроках. При замершей беременности показатели ХГЧ сначала останавливаются, а затем их уровень снижается.  

Доктор на УЗИ видит отсутствие эмбриона в плодном яйце (при первом типе замершей беременности), отсутствие (или наличие) сердцебиения у плода и остановку роста эмбриона (при втором типе беременности)..

Чем опасно замирание плода и что делать, если это случилось?

При диагностировании замершей беременности нельзя медлить, плод необходимо извлечь как можно скорее. Если этого не сделать, гарантированы следующие осложнения:

• Интоксикация (тяжелое отравление). Ткани мёртвого эмбриона начинают распадаться, а продукты распада сразу же всасываются в кровь женщины.
• Нарушение свёртываемости крови.
• Воспаление матки и близлежащих органов. Сильное воспаление приведет к бесплодию, а если начнется сепсис (гнойная инфекция), то матку придется удалить.

При подтверждении диагноза, нужно пройти курс лечения для устранения замершей беременности и пройти диагностику для выявления причин патологии — это обезопасит от рецидивов в будущем.

Как лечат замершую беременность

В связи с тяжелейшими осложнениями, при диагнозе замершая беременность показано медицинское прерывание беременности. Лечение строго индивидуально. Оно зависит от особенностей беременности и организма женщины. Возможны следующие варианты:

• На сроках до 6 недель проводится вакуумный аборт — вакуум аспирация. Эта малотравматичная методика необходима, если беременность замерла давно и уже начались какие-то процессы. Плодное яйцо отсасывается специальным устройством. Это также малотравматичная процедура. Проводится с применением местного наркоза.
• Если срок большой, проводится процедура выскабливания полости матки. Это фактически настоящий хирургический аборт.
• Иногда, если есть признаки начинающегося выкидыша, врач применяет выжидательную тактику, чтобы произошёл самопроизвольный аборт.

После извлечения эмбриона назначается курс антибиотиков для профилактики эндометрита и хорионамнионита. Через 1-2 недели женщине необходимо пройти ультразвуковое обследование, чтобы удостовериться в том, что матка очищена и здорова, послеоперационное восстановление проходит успешно.

Извлечённый эмбрион обязательно отправляется на гистологию. Проводится дополнительное генетическое исследование его тканей, если есть подозрения на хромосомную патологию.

Как сделать, чтобы замершая беременность не повторилась?

Для определения причин замирания плода и предотвращения его возможного повторения обоим партнёрам необходимо пройти обследование. Супругам будут назначены:

• анализы на гормоны щитовидной железы и половые гормоны;
• обследование на все половые инфекции;
• обследование на ТОРЧ-инфекции.

Помимо этого, женщине проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, берётся анализ крови на свёртываемость и на антитела к собственным фосфолипидам.

Любое лечение и профилактика будут напрямую зависеть от найденной причины. Если результаты анализов будут в норме, то лечение может вовсе не потребоваться: вероятнее всего спровоцировали патологию генетические нарушения.

Для предотвращения повторения ситуации врач назначает женщине оральную контрацепцию и сбалансированное питание с поливитаминами. Это не только укрепит организм, но и подготовит к будущей беременности. Последующее зачатие рекомендуется планировать минимум через полгода. Прогноз после замершей беременности, если причина была найдена и устранена, положительный. Вероятность повторения ситуации — менее 10%.

Поделиться ссылкой: