Какие анализы сдаются при беременности по триместрам

Во время беременности женщина и ее ребенок нуждаются в постоянном наблюдении. Главные методы контроля – УЗИ-диагностика и лабораторные исследования. Их делают в обязательном порядке, при этом некоторые анализы сдают сразу при постановке на учет, другие нужно сдавать регулярно на протяжении беременности. Какие виды исследований и на каких сроках предстоит пройти будущей маме?

Анализы при постановке на учет

После того, как тест на беременность показал положительный результат, необходимо обратиться к гинекологу. Он даст направление на анализ крови на ХГЧ. Уровень этого гормона подтвердит факт беременности и поможет определить ее срок.

Чем раньше, вы встанете на учет, тем лучше для вас и ребенка. Беременным, которые начали наблюдаться у гинеколога до 8 недели, положена единовременная выплата.

Анализы во время беременности

Все необходимые анализы сдаются по определенному графику. Если беременность сопровождается осложнениями, график может быть изменен.

Помимо лабораторных исследований, беременной необходимо пройти 3 плановых УЗИ и регулярно посещать врача. Сроки и список исследований представлены в таблице:

Если беременная встала на учет позже, чем на 8 неделе, то часть анализов будет сдана позже, чем предусмотрено графиком.

В 1 триместре

Первый триместр – это время, когда женщина впервые обращается к врачу, подтверждает факт беременности. При постановке на учет гинеколог выдает пациентке направления на необходимые анализы (см. таблицу выше).

В этот период действия врача направлены на то, чтобы предотвратить возможные осложнения, отследить, насколько правильно прикрепился и начал развиваться эмбрион. Часть отклонений от нормы на этом сроке еще можно вылечить и скорректировать.

В 1 триместре пациентка не только сдает анализы крови и мочи, но и проходит обследование у врачей-специалистов:

• терапевта;
• окулиста;
• ЛОР-врача;
• стоматолога.

Кроме того женщину направляют на ЭКГ и первое УЗИ. Гинеколога следует посещать 1 раз в 3 недели.

Во 2 триместре

Второй триместр длится с 13 по 24 неделю. Для будущей мамы это самое спокойное время, риск выкидыша сводится к минимуму, уменьшаются проявления токсикоза, снижается тонус матки. За время 2 триместра женщина должна пройти следующие обследования:

• общий анализ мочи: перед каждым приемом у гинеколога (4-6 раз за триместр);
• кровь на АПФ – тест на развитие хромосомных аномалий у плода;
• второе УЗИ: оценивается развитие органов и систем, положение плаценты, можно определить пол ребенка;
• кровь на гемоглобин для предупреждения развития анемии;
• глюкозотолерантный тест – анализ крови, который определяет недостаток инсулина в организме.

По назначению врача делают допплерографию. Ультразвуковое исследование показывает кровообращение матки, состояние сосудов плаценты и плода. Если кровь на АПФ была неудовлетворительна, исследуют околоплодные воды – эта процедура называется амниоцентезом. Если существует резус-конфликт, то продолжают брать кровь на антитела.

В третьем триместре

С 25 недели начинается третий триместр – период подготовки к родам. От результатов анализов будет зависеть тактика ведения родов. Необходимо сдать:

1. общий и биохимический анализ крови;
2. кровь на инфекции;
3. мазок на флору и половые инфекции;
4. кровь на сахар;
5. коагулограмма;
6. общий анализ мочи (каждый прием).

Посещения гинеколога становятся чаще, женщине надо показываться врачу раз в 7-10 дней. Врач продолжит отслеживать изменения в весе и объемах живота. Каждый прием с помощью акушерского стетоскопа или доплера акушер проверяет ЧСС и положение ребенка.

Обязательные исследования – это УЗИ и КТГ. На третьем скрининге определяют положение ребенка. К родам он должен лечь головой вниз. Врач оценивает общие критерии развития плода, состояние плаценты и околоплодных вод. В дополнение проводят допплерометрию, она позволяет определить, достаточно ли кислорода поступает ребенку.

Кардиотокографию планово проводят один раз, но если есть подозрение на кислородное голодание или пороки развития сердца, исследование делают чаще. С помощью датчиков измеряется частота сердцебиения ребенка, его реакция на двигательную активность, сокращение матки.

Что делать, если результаты неудовлетворительные?

Отклонения от нормы могут возникнуть на любом сроке. Они бывают незначительными, требующими дополнительной проверки, или ярко выраженными. Выделяют следующие отклонения:

В общем анализе крови:

• низкий уровень гемоглобина и эритроцитов – развивается анемия;
• высокий уровень лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе;
• пониженное образование тромбоцитов – нарушение свертываемости крови;
• превышение нормы эозинофилов – аллергическая реакция, наличие глистов.

В анализе мочи:

• присутствие в моче бактерий или лейкоцитов говорит о воспалении мочеполовой системы;
• наличие белка в моче – симптом развития гестоза.

Биохимический анализ крови:

• превышение нормы билирубина и печеночного фермента говорит о гестозе и патологиях печени;
• повышение уровня глюкозы – признак развивающегося диабета;
• большое количество мочевины и креатинина говорит о воспалении мочеполовых органов.

Коагулограмма показывает повышение уровня свертываемости крови, симптом грозит образованием тромбов и выкидышем. Положительные анализы на инфекции говорят об инфицировании беременной, важно определить тип инфекции, риски для плода. Положительные тесты на хромосомные отклонения не дают 100% результата, требуют дополнительных исследований.

Любые отклонения от нормы проверяются несколько раз, требуют дополнительных анализов. При этом отлеживается состояние пациентки и плода в динамике. Далее врач принимает решение о поддерживающей или лечебной терапии, проведении процедур.

Будущей маме важно посещать врача, следовать рекомендациям, которые он дает, и проходить плановые обследования. Врач-гинеколог следит за течением беременности, рисками возможных осложнений, наблюдает за развитием плода и состоянием самой беременной. Обследования и ряд анализов помогают вовремя заметить возможные проблемы и оказать необходимую помощь. Если беременность протекает нормально, обследование беременных по триместрам включает в себя посещение гинеколога один раз в месяц в I триместре, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов гинеколог осматривает беременную каждую неделю.

Чтобы получить законную помощь в ведении беременности, нужно встать на учет в женскую консультацию. Сделать это лучше на 6-8 неделе беременности (с собой обязательно взять паспорт и страховой полис).

В первом триместре гинеколог направляет беременную на осмотр к узкоспециализированным врачам, посещение которых обязательно:

• ЛОР — осматривает на предмет хронических или инфекционных заболеваний органов дыхания и слуха, берет мазок со слизистой;
• стоматолог — осматривает состояние ротовой полости, зубов;
• окулист — дает рекомендации по способу родов (при высоком внутриглазном давлении может рекомендовать кесарево сечение);
• кардиолог — проверяет состояние сердца;
• рентгенолог — всем членам семьи, с которыми живет беременная, нужно сделать флюорографию и передать эти данные терапевту, самой беременной делать рентген или флюорографию запрещено;
• терапевт — дает заключение по результатам осмотра.

Гинеколог измеряет давление, рост, вес, размер таза, заносит эти данные в карту беременной. Дает рекомендации по приему витаминов, правильному питанию, режиму дня и выписывает направление на анализы:

• общий анализ мочи. По анализу можно быстро оценить общее состояние здоровья беременной, как работают ее почки. Для анализа собирают утреннюю мочу (ночью почки работают активнее, моча становится более концентрированной, поэтому такая диагностика точнее);
• мазок на флору. По мазку на флору выявляют возможные инфекции и воспаления. Если есть отклонения, гинеколог назначает дополнительные исследования. Часто при плохом мазке назначают тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Некоторые инфекции опасны для нормального развития плода, в этом случае их лечат, учитывая срок беременности и качество препарата (выбирают лекарства не общего, а местного воздействия);
• общий анализ крови. Анализ крови при беременности сдают при постановке на учет и повторно в каждом триместре. Так у врача есть возможность отслеживать состояния пациентки. По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели;
  биохимический анализ крови. Анализ помогает выявить сбои в работе важных органов: печени и поджелудочной. Высокий уровень креатинина и мочевины отмечают при нарушении работы почек. Высокий билирубин связан с проблемами с печени. По уровню глюкозы отслеживают работу поджелудочной железы чтобы не пропустить возможное развитие гестационного диабета;
• тест на свертываемость крови. Если нет отклонений, анализ делают раз в триместр;
• группа крови и резус-фактор. Даже если вы знаете свою группу крови, этот анализ вам все равно обязаны сделать. При возможной большой кровопотере или внеплановой операции эта информация может спасти жизнь маме и малышу. Когда у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта. Это означает, что организм мамы станет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Такая реакция организма может привести к развитию анемии, выкидышу или внутриутробной гибели плода. Если по анализу у мамы отрицательный резус-фактор, кровь сдает будущий папа. Если у него положительный резус-фактор, беременная сдает анализ на антитела один раз в месяц до 32-й недели беременности. После 32 недели и до конца беременности – два раза в месяц. Если беременность первая и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести сыворотку, блокирующую выработку антител в дальнейшем;
• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит. Эти анализы сдают в начале беременности и на 30–35-й неделе (из-за длительного инкубационного периода заболеваний);
• TORCH-инфекции. Анализ на TORCH показывает, есть ли у будущей мамы иммунитет к токсоплазме, краснухе, цитомегаловирусу, герпесу и некоторым другим инфекциям. Они очень опасны для внутриутробного развития малыша. Если антител не обнаружили, беременной нужно будет соблюдать все меры профилактики, чтобы не заболеть в период вынашивания малыша;
• двойной тест. Включает в себя ультразвуковое исследование и анализ крови на уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А). Эти анализы показывают, есть ли риск развития у ребеночка хромосомных отклонений (синдрома Дауна).

Во втором триместре гинеколог начинает измерять и записывать высоту положения дна матки и объем живота. Беременная посещает гинеколога чаще: уже раз в две-три недели. Если состояние будущей мамы нормальное, врач назначает, какие обследования нужно пройти беременной:

• на 18-21 неделе она проходит второй скрининг, «тройной тест», по которому врачи определяют уже более точно риск возможной патологии ребенка;
• с 18 по 21 неделю делают второе плановое УЗИ, оценивая состояние плаценты, околоплодных вод, смотрят, как развивается малыш, на этом сроке уже можно узнать его пол;
• сдают общий анализ мочи;
• сдают второе обследование на сифилис.

Врач может назначать дополнительные повторные анализы крови, мочи и другие, если это нужно для уточнения состояния беременной.

С 30 недели гинеколог оформляет будущей маме декретный отпуск и выдает ей обменную карту. Какие обследования проходит беременная в третьем триместре:

1. В период с 30 по 34 неделю делают третье УЗИ, определяют рост, примерный вес малыша, смотрят его расположение в матке, изучают состояние плаценты, нет ли обвития пуповины, смотрят количество и качество околоплодных вод.
2. В период с 32 по 35 неделю делают КТГ (кардиотокографию), исследуют работу сердечно-сосудистой системы эмбриона, наблюдают его двигательную активность. Это исследование помогает определить, как чувствует себя ребенок, нет ли проблем в развитии.
3. С 36 недели и до родов гинеколог осматривает беременную каждую неделю.
4. На 30 неделе врач дает направление на общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на ВИЧ и гепатит, третье обследование на сифилис, берется мазок на цитологическое исследование.

1. В первой содержится информация, которую вписывал гинеколог женской консультации. Здесь можно узнать личные данные беременной, сведения о хронических и перенесенных заболеваниях, о предыдущих беременностях и родах, все данные измерений при осмотре врачом, копии результатов УЗИ, КТГ, результаты анализов, рекомендации после осмотра другими специалистами.
2. Вторая часть содержит информацию, которую вписывает врач роддома. Перед выпиской сюда записывают, как прошли роды, предродовой период, были ли осложнения, если необходимо, вписывают рекомендации по лечению. Эта информация нужна гинекологу женской консультации, когда женщина придет на первый осмотр после родов.
3. В третьей части указывают информацию о родившемся малыше. Вписывают его рост, вес, оценку по шкале Апгар. Эта информация важна для педиатра, который осмотрит малыша и перепишет все данные о нем из обменной карты в медицинскую карту маленького пациента.