Какие анализы сдают в 3 триместре беременности

Здравствуйте, дорогие будущие мамочки!

Сегодня поговорим о том, какие анализы сдают в третьем триместре беременности. Если вы себя хорошо чувствуете, ребеночек нормально развивается, то вам будет достаточно посетить врача всего два раза:

• Первый раз в 30-32 недели
• Второй раз в 36 недель

Что должен сделать врач при вашем посещении в 30-32 недели:

1. Измерить вес
2. Измерить артериальное давление на обеих руках
3. Измерить высоту дна матки

Обязательные анализы:

Сдача крови – RW

Забор крови из вены для постановки реакции Вассермана (исследование на сифилис).

Несмотря на то, что этот анализ вы уже сдавали в первом триместре, его нужно повторить. Так как сифилис без надлежащего лечения – это серьезное заболевание. Мать, зараженная сифилисом, может заразить ребенка и внутриутробно, и в ходе родов. 

Хочу подчеркнуть, что выявление сифилиса у беременной в третьем триместре является показанием к лечению, а не к прерыванию беременности.

Анализ мочи на белок

Снова сдаем анализ мочи на белок, чтобы как можно раньше выявить любые намеки на развивающийся гестоз или преэклампсию.

Напомню, что признаками гестоза являются:

• наличие белка в моче (более 0,3 г на 1 литр в суточной порции)
• повышенного давления (более 140/90)
• отеков (которые не проходят к утру)

Поэтому сдавать мочу на белок в третьем триместре очень важно. Сдаем утреннюю мочу, срединную порцию, в стерильный контейнер из лаборатории.

Измерение уровня гемоглобина

Уровень гемоглобина в третьем триместре понижен у всех беременных.

И связано это с тем, что на протяжении всей беременности увеличивается объем крови, максимума достигает к 32-34 неделе.  При этом объем плазмы крови увеличивается на 40-50%, а объем эритроцитов, которые содержат гемоглобин, только на 20-30%. 

Поэтому уровень гемоглобина естественно снижается к 32-34 неделе.

Однако, не смотря на сниженный уровень гемоглобина, очень важно предотвратить критическое его снижение и развитие анемии.

Опасна анемия тем, что в крови становится критически мало гемоглобина, который переносит кислород из легких к тканям и клеткам мамы и малыша.

Мы будем с вами очень подробно говорить об анемии во время беременности, но здесь я хочу кратко обратить ваше внимание на следующий момент:

Анемию нужно правильно диагностировать!

В наше время врачи очень часто ставят этот диагноз только по уровню гемоглобина, а это неправильно.

Чтобы действительно диагностировать анемию необходимо принять во внимание следующие показатели:

• уровень гемоглобина ниже 110 г/л
• эритроцитов менее 3,5 млн
• цветовой показатель менее 0,8 – 0,85
• гематокрит менее 0,30 – 0,33
• сывороточное железо менее 10 мкмоль/л (10 мкг/л)
• возрастание общей железосвязывающей способности сыворотки
• среднего клеточного гемоглобина < 24-28 пг
• средней концентрации клеточного гемоглобина < 300 г/л
• среднего эритроцитарного объема < 70-80 мкм куб (норма 90±10 мкм. куб)

Поэтому, если вы не чувствуете симптомов анемии – головокружения, слабости, выраженной бледности кожи, изменения вкуса, то препараты железа для лечения анемии принимать не нужно!

Дело в том, что прием железосодержащих препаратов связывают с такими осложнениями беременности как: гипертензия (повышенное давление), рождения ребенка с заниженной массой тела, ранние роды.

Поэтому ваша задача – проследить за тем, принял ли врач во внимание все перечисленные выше показатели. И только потом соглашаться на лечение.

Второе посещение в III триместре на сроке – 36 недель

Самое главное, что должен сделать врач входе этого приема – провести наружное акушерское обследование для определения положения плода в матке, членорасположение, позицию, вид и предлежание плода.

Делается это при пальпации (мягком ощупывании) живота, называется это наружными приёмами акушерского исследования или приемами Леопольда.

Первый прием наружного акушерского исследования 

Цель — определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне.

Чаще всего в конце беременности в дне матки определяются ягодицы. Первый наружный прием акушерского исследования дает возможность судить о сроке беременности (по высоте стояния дна матки), о положении плода (если одна из крупных его частей в дне матки — значит, имеется продольное положение) и о предлежании (если в дне матки ягодицы — значит предлежащей частью является головка).

Второй прием наружного акушерского исследования

Цель его — определить позицию плода, о которой судят по месту нахождения спинки и мелких частей плода (ручек, ножек).

Третий прием наружного акушерского исследования

Цель его — определить характер предлежащей части и ее отношение к малому тазу.

Этот прием позволяет определить характер предлежащей части (головка или ягодицы), отношение предлежащей части ко входу в малый таз (если она подвижна, то находится над входом в таз, если же неподвижна, — то во входе в таз или в более глубоких отделах малого таза).

Четвертый прием наружного акушерского исследования

Цель его — определить предлежащую часть (головка или ягодицы), место нахождения предлежащей части (над входом в малый таз, во входе или глубже, где именно), в каком положении находится предлежащая головка (в согнутом или разогнутом).

Врач стремится получить представление о размерах головки и плотности костей черепа, о месте нахождения затылка, лба и подбородка, а также об их отношении друг к другу (характер предлежания).

Если вам интересно посмотреть , как все это делает врач, предлагаю вашему вниманию интересный и познавательный ролик, где акушер-гинеколог показывает все приемы Леопольда сначала на специальном гинекологическом муляже, а затем и на роженице.

Кроме наружного исследования, врач как обычно:

1. Измерит вес
2. Измерит артериальное давление
3. Измерит высоту дна матки

Высота дна матки

• на 36 неделе беременности равна 34-36 см;
• на 38 неделе беременности – 35-38 см;
• на 40 неделе беременности – 32 см. Именно к этой неделе матка уже опускается вниз.

Рекомендуется одно дополнительное посещение при сроке 39-40 недель для предупреждения переношенной беременности.

Вот и все анализы третьего триместра, впереди уже только роды! Пусть у вас все пройдет гладко, так как вы планировали и мечтали.

Удачи вам! И своевременной встречи с малышом!

Третий и последний триместр беременности длится с 29 недели и до момента родов. Нормальный срок для рождения полностью доношенного малыша составляет с 38 до 40 недели акушерской беременности.

Несмотря на то, что рожденные раньше этого срока малыши считаются недоношенными, обычно они имеют достаточно развитые системы жизнеобеспечения, могут самостоятельно дышать и питаться. А вот терморегуляция у них обычно страдает, поэтому таких деток нужно держать в тепле.

Что происходит в третьем триместре беременности?

Организм будущей мамы продолжает меняться. Основная физиологическая задача – подготовиться к родам. Прогестерон и эстрадиол продолжают увеличивать свою концентрацию в крови, и это будет продолжаться до момента начала родов.

Затем «ведущим» гормоном становится окситоцин – он вырабатывается в аденогипофизе. Этот гормон вызывает усиление родовой деятельности. Он стимулирует сокращения миометрия. Среди его психологических эффектов выделяют:

• ослабление страха;
• чувство доверия к находящимся рядом людям;
• ощущение довольства.

Считается, что окситоцин, выделяемый при грудном вскармливании ребенка, позволяет усилить выработку пролактина и наладить лактацию, а также укрепить эмоциональную связь с малышом.

С 32 недели вырабатывается гормон релаксин. Он делает суставы и связки податливыми, что требуется для обеспечения возможности ребенка пройти через костную часть малого таза при родах. Релаксин способен вызвать остеопороз за счет гипокальциемии, а также ослабить сократительную способность сфинктера желудка и мочевого пузыря. Таким образом, он способствует усилению рефлюкса и изжоги после еды, и может вызывать недержание мочи.

Количество выделений из влагалища в третьем триместре может увеличиться, а сами они становятся гуще. В норме выделения имеют прозрачный или белый цвет и однородную консистенцию без неприятного запаха. Появление выделений любого другого цвета или с неприятным запахом требует обращения к гинекологу.

Нагрузка на почки продолжает возрастать, поэтому возможны осложнения беременности: обострение хронических заболеваний почек, поздний гестоз или преэклампсия. Схема лечения и наблюдения определяется врачом в зависимости от степени тяжести заболевания. Часто женщины требуют медицинского наблюдения и отправляются в роддом для сохранения беременности до наступления родов.

Живот значительно увеличился в размерах, и теперь создает повышенную нагрузку на поясничный отдел позвоночника. Вместе с этим релаксин снижает упругость связок и плотность суставов позвоночника, что может спровоцировать смещение позвонков и ущемление корешков спинномозговых нервов. Во избежание такого состояния женщине следует носить специальный поддерживающий бандаж.

Начиная с 30 недели акушерской беременности, женщина может уйти на больничный по беременности общей продолжительностью 127 дней, из которых 75 дней отводится на дородовый период, и 52 дня – на послеродовый. Это сделано для того, чтобы не перегружать организм будущей мамы чрезмерным нагрузками и уберечь ее от возможных стрессов.

Некоторых женщин беспокоят симптомы гипокальциемии: остеопороз, судороги икроножных мышц. Дефицит кальция обычно рекомендуют восполнять через продукты питания, но при наличии выраженных симптомов гинеколог может назначить специальные препараты.

Развитие плода в третьем триместре

Почти все органы и системы малыша сформированы, и теперь его маленький организм активно тренируется, готовясь к самостоятельной жизни. На третьем триместре кроха накапливает подкожно-жировую клетчатку и активно увеличивает массу тела.

Развивается мышечная система плода, продолжается обызвествление скелета. Пространства в полости матки уже слишком мало для полноценных движений малыша, поэтому в основном он упирается ножками в дно матки, что может вызвать неприятные ощущения у его мамы.

Третий триместр беременности – период становления регуляторных механизмов в организме ребенка:

• Образуются межнейронные связи в спинном мозге и в области органов-мишеней.
• Налаживается подкорковые механизмы регуляции и рефлексы.
• Усовершенствуется строение коры головного мозга: извилины становятся глубже, а клетки активно делятся.

Некоторые безусловные рефлексы, такие как глотание, сосание и дыхание, требуют предварительной тренировки. К третьему триместру ребенок осваивает дыхательные, сосательные и глотательные движения, поэтому рождается уже с этими приобретенными навыками.

С 28 недели начинается активное функционирование эндокринных желез малыша. Корковый слой надпочечников сформирован, и он вырабатывает в 10 раз больше кортикостероидов, чем надпочечники взрослого. Подключается к поддержанию гомеостаза щитовидная железа, что позволяет регулировать обмен кальция в организме ребенка.

Пищеварительная система уже активно функционирует:

• Налаживается перистальтика кишечника.
• Поджелудочная железа, печень, желудок и двенадцатиперстная кишка выделяют пищеварительные соки с ферментами.
• Устанавливается местная гуморальная регуляция пищеварения путем гастроинтестинальных гормонов.
• Пищеварительный тракт крохи «тренируется» на заглатываемой амниотической жидкости.
• Продукты ее переработки, слущенный эпителий формируют первичный кал – меконий.

Помимо этого, активно готовится к предстоящим изменениям система кроветворения малыша: в печени, красном костном мозге, селезенке запасается железо, необходимое для образования А-гемоглобина и замещения им фетального гемоглобина сразу после рождения ребенка.

Постепенно уменьшается количество пушковых волосков на тельце малыша и истончается слой сыровидной смазки, которой покрыто его тело. За счет жировой клетчатки плод приобретает вид ребенка, и к концу третьего триместра его пропорции тела соответствуют таковым у новорожденного малыша.

Анализы и обследования в 3 триместре беременности

В третьем триместре необходимо посещать гинеколога чаще – раз в две недели, при отсутствии патологий беременности. Как правило, необходимость контролировать показатели крови отпадает, поэтому на каждый прием женщине нужно приносить результат общего анализа мочи и дневник самочувствия, где будут отмечены шевеления ребенка.

Начиная с 30 недели беременности женщина может уйти на больничный по беременности. Перед выдачей больничного листа необходимо пройти стандартное обследование, которое в основном связано с подготовкой к родам. Нужно сдать такие анализы:

• общий развернутый анализ крови и общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• определение группы крови и резус-фактора;
• анализ на наличие инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис);
• ЭКГ;
• анализ мочи на глюкозу;
• мазок на флору.

Начиная с 30 недели беременности можно проводить последний скрининг. Он состоит из двух этапов – КТГ и УЗИ. Если врач видит необходимость, то может быть дополнительно назначена допплерография сосудов системы «мама-малыш».

КТГ (кардиотокография) позволяет оценить:

• частоту сокращений сердца малыша;
• его двигательную активность;
• остояние (тонус) миометрия.

Показатели КТГ помогают диагностировать гипертонус матки и кислородную недостаточность у ребенка, однако не слишком информативны для выявления причин гипоксии плода.

УЗИ позволяет:

• определить наличие пороков развития, видимых лишь на поздних сроках беременности;
• определить положение ребенка в полости матки;
• оценить размеры костной части малого таза женщины;
• увидеть прямые показания для кесарева сечения (обвитие пуповиной и пр.);
• оценить количественные и качественные показатели амниотической жидкости;
• определить степень зрелости плаценты и ее положение;
• оценить состояние цервикса (его толщину) и цервикального канала.

Питание в 3 триместре беременности

В этот период идет активный набор веса ребенка, поэтому мама должна контролировать свою прибавку в весе и соблюдать правила рационального питания:

• следует исключить все вредные блюда, и все, что не разрешено есть детям (полуфабрикаты, газировку, жирную и жареную пищу, фастфуд, колбасы, копчености, слишком соленую и острую еду, грибы, шоколад, цитрусовые, выпечку из муки высшего сорта, сладости);
• исключить не прошедшие термической обработки продукты: сырые яйца и приготовленные с жидким желтком, мягкие сорта сыров, сыры с плесенью;
• сладости лучше заменить фруктами или орехами с небольшим добавлением меда; можно делать творожные запеканки домашнего приготовления;
• исключить кофе – кофеин сужает сосуды и ухудшает кровообращение плаценты;
• кушать маленькими порциями по 5-6 раз за день;
• питаться разнообразно;
• употреблять молочные продукты, чтобы около половины белка из пищи поступало из них;
• отдавать предпочтение паровым и запеченным блюдам.

Секс в 3 триместре беременности

Если беременность протекает без патологии, то максимально допустимый период для занятий сексом – до 36 недель акушерского срока. После этого в головном мозге запускается доминанта родов. Это комплекс поведенческих, психологических и физиологических реакций, направленный на подготовку организма к рождению ребенка.

Он контролируется подкорковыми зонами головного мозга. Любое активное сокращение миометрия после 36 недель может привести к преждевременным родам.

Противопоказания могут быть выявлены на третьем скрининге. Например, может проявиться истимико-цервикальная недостаточность из-за значительного увеличения массы тела ребенка. В данном случае не только показан половой покой, но и следует отвезти женщину в роддом для наблюдения и сохранения беременности.

Опасности и риски в 3 триместре беременности

Преждевременные роды на третьем триместре, как правило, завершаются относительно благополучно как для матери, так и для плода. Малыш уже достаточно окреп и может реализовать основные потребности без помощи специальной аппаратуры.

Большую опасность представляют не выявленные своевременно показания для кесарева сечения:

• предлежание плаценты, которое может спровоцировать массивное кровотечение в родах;
• обвитие шейки ребенка пуповиной, что может стать причиной его удушения при прохождении через родовые пути.
• Поэтому скрининг третьего триместра беременности не менее важен, чем обследование в предыдущих триместрах.

Также женщине необходимо контролировать артериальное давление. Особенно, если она входит в группу риска: имеет лишний вес, длительное время принимала оральные контрацептивы или курила.

Повышенное артериальное давление может спровоцировать поздний гестоз и преэклампсию. Установлено, что тяжесть течения этих состояний тем сильнее, чем позже они возникают.

Осложнение преэклампсии – эклампсия – неотложное, угрожающее жизни как женщины, так и ребенка состояние. Проявления эклампсии – это судорожный припадок, начинающийся с мимической мускулатуры и развивающийся до выраженных тонико-клонических судорог всего тела, в результате которого женщина может впасть в кому.

Но в большинстве случаев никаких осложнений в третьем триместре не наблюдается. Женщина успешно рожает, после чего в её жизни случаются кардинальные перемены – она становится мамой.