Как зашивают шейку матки при беременности

Швы на шейке матки при беременности 05.01.2018Матка при беременности

Зашивание шейки матки при беременности требуется, когда существует вероятность преждевременного раскрытия зева. Такая ситуация часто случается на втором или третьем триместре. Плод растет и давит на область малого таза, ослабленные мышцы могут не выдержать, что приводит к преждевременной родовой деятельности, при этом ребенок не в полной мере сформирован, что представляет угрозу для его жизни.

Когда и зачем зашивают шейку матки при беременности

В случае протекания беременности в пределах нормы шейка матки раскроется только после готовности ребенка к рождению, когда все органы смогут функционировать самостоятельно. Если в организме наблюдаются какие-либо патологические процессы, которые приводят к преждевременному открытию зева, то зашивание шейки матки при беременности станет оптимальным решением.

Накладывание швов в период вынашивания плода имеет строгие показания и, прежде всего, ситуация обуславливается диагностированием истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Патология характеризуется слабыми мышцами маточного зева, размягчением и укорочением, что угрожает жизни еще не сформировавшегося младенца.

Причины развития ИЦН:

переизбыток андрогенов;
врожденный порок развития;
наличие предыдущих родов;
многочисленный аборты.

В результате того, что шейка становится короче и мягче, риск проникновения инфекций к плоду значительно возрастает, а околоплодные воды начинают постепенно подтекать. Поэтому с 14-ой по 25-ю недели шейку матки зашивают.

Когда назначают операционное вмешательство?

Ушивание шейки матки применяется в результате длительной диагностики и дополнительных исследований (УЗИ, трансвагинальная сонография). Чтобы не подвергать риску ни ребенка внутри утробы, ни будущую мать, при принятии решения об операции учитываются многие факторы:

длина 20 мм и менее;
расширение и плотность внутреннего зева;
период вынашивания не раньше 14 недели и не позже 25;
сохранность плодного пузыря и отсутствие подтеканий околоплодных вод;
отсутствие инфекционных заболеваний.

Если у пациентки плохая сворачиваемость крови или выявлены кровотечения, то наложение швов будет противопоказано. В таком случае применяется медикаментозная терапия, беременную кладут на сохранение, назначают максимальный покой и отдых.

Как зашивают шейку матки во время беременности?

Операция по зашиванию шейки матки во время вынашивания плода на современном этапе развития медицины проводится двумя радикально разными приемами: ушивают наружный зев или внутренний. Сшивание внешних краев может навредить общему состоянию, повышается риск возникновения инфекционного процесса.

За несколько дней до начала операции исследуют маточный канал и влагалище на предмет наличия вредоносных бактерий, проводится терапия по снижению тонуса, а влагалище обрабатывается антибактериальными средствами.

Среди всех способов выделяют те, которые имеют минимальные последствия для организма:

Круговые шелковые швы на шейке матки наложенные способом Любимовой и закрепленные проволокой в полиэтилене, применяются после того, как шейка передвигается ближе к выходу щипцами.
Метод Пальмера подразумевает прорезывание стенок влагалища с целью смещения мочевого пузыря и наложения швов.
Метод Лаша предполагает разрез от внешнего зева до истмуса.
Операция по методу Широкарда проводится с помощью нейлонового шва по наружному зеву.
При использовании способа Макдональда иссечения не производятся, требуется на участке соединения влагалища и зева произвести многочисленные прокалывания и произвести фиксирование при помощи кисетного шва.

Как зашивают шейку при беременности можно увидеть на видео. Весь операционный процесс занимает не более 15-20 минут. При возникновении вопроса о том, больно ли зашивать, ответ может быть только один – нет, так как все манипуляции проводятся под общим наркозом.

Незначительный дискомфорт, кровянистые выделения и боли внизу животы после ушивания считаются нормой и должны пройти через три дня после операции. По истечении недели, при хорошем самочувствии пациентки, беременную выписывают.

После такого рода вмешательства беременной не разрешается вести половую жизнь, долго сидеть и требуется исключить подъем тяжестей во избежание расхождения швов раньше 37 недели.

Видео как зашивают шейку матки при беременности

Разделы статей

Что представляет собой операция по наложению швов на шейку матки?

Операция по наложению швов на шейку матки (или цервикальный серкляж) — несложная манипуляция, но делают ее только в специализированных стационарах. Во время операции врач с помощью иглы и нитей через влагалище зашивает шейку матки одним из нескольких способов (в зависимости от показаний и размеров зева). В исключительных случаях, если трансвагинальный способ наложения невозможен или такой шов уже разошелся, швы при ИЦН накладывают лапароскопически или через разрез нижней части живота.

Процедура проводится индивидуально, оптимальный срок — на 14-20 неделях беременности (чаще всего — до 17, но не позднее 27), когда плод еще не очень велик, поэтому нет высокого риска развития послеоперационных осложнений. Как правило, перед операцией в условиях стационара осуществляется подготовка матки и половых путей к оперативному вмешательству. Иногда операцию проводят экстренно.

Перед началом операции будущей маме, как правило, внутривенно (местно или эпидурально) вводят обезболивающий препарат, который не вредит здоровью плода, и женщина ненадолго засыпает.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Хирургический метод лечения ИЦН при беременности показан при:

прогрессировании заболевания по данным визуального осмотра и ультразвукового исследования (изменение консистенции шейки матки, ее размягчение, укорочение, зияние наружного зева, раскрытие всего цервикального канала или внутреннего зева);
наличии в анамнезе преждевременных родов и самопроизвольных выкидышей во 2-3 триместрах беременности.

Противопоказаниями к проведению цервикального серкляжа служат:

тяжелые соматические заболевания, при которых дальнейшее сохранение беременности невозможно (патологии сердечно-сосудистой системы, почек, печени, инфекционные процессы, генетические патологии);
подозрение на неразвивающуюся беременность;
беременность, осложненная кровотечением;
повышенная возбудимость матки, не снимающаяся медикаментозно;
пороки развития плода;
3-4 степень чистоты флоры влагалища, наличие патогенной микрофлоры в цервикальном канале.

Как проводится операция?

После поступления в стационар в течение двух-трех дней дней врач проводит подготовительные мероприятия перед операцией: для этого применяется токолитическая терапия для снятия тонуса матки, а также осуществляется санация влагалища с помощью антибактериальных препаратов.
Кроме того, перед операцией вас попросят сдать общие и биохимические анализы крови, общий анализ мочи, мазок на определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, при необходимости — пройти ультразвуковое исследование.
Само наложение швов на шейку матки осуществляется одним из двух способов:

Зашивание наружного зева. Наибольшее распространение получил метод Czendi, который заключается в сшивании передней и задней губы шейки матки между собой шелковыми или кенгутовым нитками. Однако зашивание данным способом может стать неблагоприятным фактором для развития беременности: во время операции в матке создается замкнутое пространство, что может стать причиной обострения скрытой инфекции (при ее наличии). Также он неэффективен при наличии эрозии шейки матки.
Механическое сужение внутреннего зева шейки матки. Данный вид манипуляций более благоприятен, поскольку при таких манипуляциях в цервикальном канале остается отверстие для дренажа. Наиболее распространены методы наложения швов на внутренний зев по МакДональду (круговой кисетный шов), круговой шов по методу Любимовой, швы в форме буквы П по методу Любимовой и Мамедалиевой.

Операция длится не более 10-15 минут, во время ее проведения женщина находится под наркозом и не ощущает боли. После вмешательства в норме возможно появление тянущих болей и скудных кровянистых выделений, которые самостоятельно пройдут через несколько дней.

Особенности послеоперационного периода

Если перед операцией не было выявлено пролабирования плодного пузыря в цервикальный канал, будущей маме врачи разрешают ходить уже через несколько часов. Для профилактики назначают уколы или свечи папаверина, прием Магне-В6, при повышенной возбудимости матки применяют препараты для снижения тонуса (гинипрал или индометацин). Возможно назначение электрофореза магния, иглорефлексотерапии.

Кроме того, в первые несколько дней производится обработка шейки и влагалища раствором фурациллина, перекиси водорода, хлоргексидина. При обширной эрозии и изменениях формулы крови показана антибактериальная терапия с помощью разрешенных препаратов.

Через 5-7 дней беременную выписывают из стационара. Далее осмотр женщины происходит не реже 1 раза в 2 недели. Швы снимают в 37 недель: это процесс быстрый и безболезненный.

При пролабировавшем плодном пузыре постельный режим длится не менее 10 дней. Дополнительно приподнимают ножной конец кровати для уменьшения давления плодного пузыря на нижний сегмент матки. Поскольку при выпячивании плодного пузыря в цервикальный канал велик риск инфицирования его нижней области, в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия. Одновременно назначаются препараты для профилактики вирусной инфекции (иммуноглобулин, виферон), производят санацию влагалища, назначают токолитическую терапию.

Будущие мамы, имеющие такую патологию, как правило, находятся в стационаре не менее 1 месяца в зависимости от дальнейшего течения беременности. Снятие швов с шейки матки также проводится в 37 недель. После операции всем женщинам не рекомендуется:

вести половую жизнь;
поднимать тяжести;
долго сидеть;
много работать.

Возможные осложнения

ИЦН

Наиболее частыми осложнениями хирургического лечения ИЦН являются:

прорезывание швов (при повышении тонуса матки, неправильном выполнении операции или при выраженном воспалении шейки матки);
присоединение бактериальной инфекции;
разрывы и свищи шейки матки;
травма плодного пузыря (происходит во время операции);
эндотоксический шок;
сепсис;
затруднения в родах.

Однако в большинстве случаев при соблюдении всех правил операции и послеоперационного периода беременность завершается рождением здорового малыша в нужный срок.

Но главное, помните, что если вам наложили швы, это полностью не исключает ИЦН при беременности и не снимает угрозы преждевременных родов. Поэтому необходимо быть предельно внимательной к своим ощущениям, а при появлении необычных симптомов (болей внизу живота, в промежности, выделений, повышения температуры) нужно сразу же обратиться к своему врачу для исключения развития осложнений.

Источник

Начну как всегда с самого начала.

Ведение беременности:
Второй ребенок так же как и первый был запланированным. Вот только мама (я) хотела дочку и на этом остановиться, но от нашего желания мало что зависит. На втором узи в 16 недель мы узнали что у нас будет второй мальчик. Честно признаюсь я немного расстроилась, т.к. по симптомам вторая Б отличалась от первой сильным токсикозом и я уже была настроена на девочку. В 22 недели мы сходили на платное 3д Узи, где нам подтвердили пол ребенка. После чего (в мае) мы успешно съездили отдохнуть на Кипр (боялась перелетов в беременность, но мой врач сказала до 25 недели можно летать). Практически все лето до 38 недели включительно мы жили на даче.

На 31 недели УЗИ показало поперечное расположение плода и двойное обвитие. Очень переживала по этому поводу, потому что хотела естественные роды, но благодаря уговорам и упражнениям (или воли свыше) мой малыш лег правильно на 34 неделе и обвития исчезли.

Дата ПДР у нас стояло на 21.09.2015

Накануне родов:

Все выходные 19.09.2015-20.09.2015 мы ездили по магазинам, хотели добить недоделанные дела до родов: купили старшему кроватку, заказали матрас, ну и по мелочи.

20 утром начала отходить пробка, не знаю что сподвигло этому, прием ношпы, свечи буксопан, мужетерапия в эту ночь, а может и все вместе или то что время уже пришло….я этому конечно очень порадовалась, т.к. могло быть предвестниками скорых родов. В мыслях очень хотела, чтобы ребенок родился 20, не знаю почему, может потому что я родилась 20 (декабря). Даже уходя из дома 20 я на автомате взяла с собой пакет с тапочками для роддома, а вдруг придется сразу ехать в роддом. Почему-то я решила, что кроме документов и тапочек мне в родблок ничего не понадобится, впрочем так и есть. Муж сначала посмеялся надо мной, когда увидел пакет с тапочками в машине, а потом спросил “а мне взяла тапочки?”)))

Началось:

Вернулись мы домой около 7 вечера, в 22:00 я понимаю что у меня тянет живот, но не придаю этому значения и иду укладывать ребенка спать. В 22:50 ребенок еще не спит, я уже начинаю нервничать, пишу мужу (муж в соседней комнате) смс по виберу “кажется схватки, сейчас уложу ребенка и посмотрим”. В 23:00 ребенок наконец-то заснул, я начинаю засекать по схваткосчиталке, интервал между схватками 3,5 минуты, схватка длится секунд 15-20 и появляется сообщение срочно в роддом. Я очень сильно испугалась, потому что подумала что сейчас рожу дома как мама, при этом все еще сомневалась что начинаются роды…Я звоню в скорую, муж вызывает такси бабушке, чтобы та оперативно приехала к нам, ребенка надо было с кем-то оставить. Скорая приехала через 15 минут, расспросила и сказала собираться. (А за 2 часа до этого я искупалась и привела себя в порядок, потому что жена моего брата после моих рассказов о пробке сказала что я сегодня-завтра рожу, вот я и испугалась и решила подготовиться). Так что на сборы у меня ушло всего 5 минут. Я попросилась в 8 роддом, но скорой там отказали, сообщив что идет тяжелая операция и вся бригада врачей там. Готовы были вести меня в 17 роддом. Но я то подготовилась и подписала заявление на бесплатные партнерские роды в этих двух роддомах, т.к. они относятся к нашему округу и были самые ближайшие к нам. Так что 17 роддом нас тоже устраивал.

Приемное отделение роддома:

До роддома мы доехали минут за 20, около 00:00 меня приняли в приемном, посмотрели и к 00:20 выдали вердикт, раскрытие 2 см., готовимся к родам. Я была в шоке, т.к. схватки были уже очень болезненные, такие же как в первые роды, когда я приехала в роддом уже с раскрытием в 7 см., и я ожидала большего раскрытия чем 2 см. Я про себя подумала, если так больно на 2 см., что же будет дальше. Смотрела меня и делала Узи в приемном врач Буренкова Ирина Александровна, очень вежливая и располагающая к себе. Конечно же с таким раскрытием была клизма (в первые роды мне ее не делали), ничего страшного в ней нет, тяжеловато конечно в схватку сидеть в обнимку с унитазом, но я все время переписывалась с мужем по виберу и это меня отвлекало от боли. Все сотрудники приемного отделения достаточно вежливые.

Род.блог:

В 1:15 меня наконец-то подняли в род.блок, сразу подключили к ктг и сказали лежать. В 1:30 ко мне пустили мужа. Все время до прихода мужа я переписывалась с ним по виберу и видела время на телефоне. А с того момента как муж ко мне поднялся я уже перестала ориентироваться во времени, т.к. телефон мне был уже не нужен и был убран мной на стол. Я еще не знала что через 1,5 часа я уже увижу своего сыночка.

Ну так вот. Акушерка Татьяна, которая вела мой род.блок, мне понравилась. Врач в приемном Буренкова Ирина Александровна мне тоже очень понравилась. Муж был рядом. Вообщем жизнь в род.блоке, несмотря на бесплатные роды, мне казалась раем, если не считать того что схватки становились все болезненнее. Акушерка с приходом мужа, благополучно ретировалась из род.блока, чтобы нам не мешать, как будто мы чем-то интимным собирались там заниматься…Через некоторое время я попросила мужа позвать акушерку, акушерка вернулась и на мою просьбу разрешить мне встать, т.к. уже невозможно переносить схватку лежа, отключила ктг и разрешила ходить, сидеть, вообщем делать все что я хочу, вплоть до того что принесла фитбол и даже показала как на нем прыгать. Оказывается фитбол просто гениальное изобретение для рожениц, переносить схватку прыгая на нем было намного легче. В первые роды у меня не было фитбола, более того мне не разрешали вставать с момента как привели в родблог, даже сидеть не разрешали, сказав что сидеть сейчас на голове ребенка не хочу. А тут разрешили даже прыгать сидя на фитболе, на мой вопрос я как же я же буду прыгать на голове ребенка, сказали все нормально. Врач Буренкова тоже заходила пару раз узнавать как у нас дела, и не тужит ли меня еще (в какой-то момент зашла другая врач посмотреть раскрытие – фамилию не знаю, но на вид очень грозная, и я испугалась что врач Буренкова больше не придет и роды будет принимать эта грозная женщина). При очередном осмотре раскрытие было 5 см. Боли на схватках уже просто жуткие, я кое как переношу схватку, но молчать уже не могу, ору, правда стараюсь орать потише, понимая, что орущие роженицы со стороны выглядят не очень и раздражают мед.персонал. Когда поднялся муж, врач сказала ему засекать интервал между схватками и продолжительность схваток. Интервал был 3 минуты, а потом резко как-то раз и сократился до 1 минут, вот тогда начался ад, если честно с таким интервалом я не успевала отдохнуть от схватки, и реально я думала что с началом новой схватки я умру…теперь я понимаю что такое болезненные схватки, от которых хочется орать…прочитала свой рассказ про первые роды, там я писала следующее “Схватки до полного раскрытия было терпимо переносить, а схватки после полного раскрытия и до начала потуг было переносить тяжело, так как тужило страшно, а тужиться было нельзя, и было ощущение как будто разрывает изнутри.” А во вторые роды уже с раскрытием 5 см. выносить схватку было невозможно….муж все это время был рядом, напоминал дышать, делал массаж поясницы.

Наконец-то начало тужить, я думала что не дождусь этого никогда, хотя повторюсь, с момента как ко мне поднялся муж до появления малыша прошло всего 1 час 25 минут. Меня посмотрели, полное раскрытие, рожаем, сразу появилась врач-неонатолог, и тут я подумала что начинается самое ужасное, ПОТУГИ, в первых родах это был АД, я не могла вытужить ребенка почти 1,5 часа.

На схватке врач и акушер говорят не тужиться, дышать, я очень стараюсь слушаться, но на схватке ощущение что тебя разрывает изнутри. Я прошу врача и акушера не резать меня, что хочу сама родить. Врач говорит что я все делаю правильно и возможно родим просто продыхивая схватки, потому что ребенок идет хорошо сам, главное, мне просто продыхивать схватку и не тужиться. Кажется что это длится вечно, но на самом деле весь потужной период занял от силу минут 15. Врач говорит что видна уже головка, и что я могу ее подрогать. На очередной схватке мне говорят тужиться, я тужусь и вот оно счастье – выходит головка и следом сразу весь малыш. ООООО! Какое это облегчение и счастье! Малыш закричал.

Наш малыш!:

Мне кладут малыша сразу на живот. Я смотрю на него, счастье и одновременно страх, я спрашиваю “ПОЧЕМУ ОН СИНИЙ”. Тут неонатолог говорит без паники, забирает малыша и относит на детский столик. Вод было очень мало и отошли они в процессе, когда ребенок начал вылезать, воды были зеленоватые, хотя я не переносила и не болела особо в беременность. Ребенку начали вставлять трубочку, чтобы вызвать рвотный эффект и вывести все что он наглотался. Я это видела издалека, а муж стоял рядом с малышом. Все прочистили, затем проделали все процедуры с измерениями, взвешиваниями и т.д.

В это время у меня было рождение плаценты, с одной потуги, без особых усилий. Осмотр врача на разрывы, ой как я этого боялась. В первые роды очень болезненно было зашивание. Но вердикт – разрывов нет, эпизио не было. Ура.

После всех манипуляций ребеночка положили рядом со мной и я попыталась дать ему грудь. С мужем (как и в первые роды) не могли налюбоваться на сыночка. Как сильно он похож на нашего старшего сына, если честно, то практически клон.

На протяжении всего времени муж активно меня подбадривал и поддерживал. Да и мне с моральной точки зрения было спокойнее с мужем. К тому же очень здорово увидеть появление нашего малыша вместе, какая разница как выглядит женщина в момент родов, она все равно будет самой красивой для мужа, если конечно он ее любит.

Родились мы 21.09.2015 в 2:55, вес 3442, рост 52, по Апгар 7/9 (старший сын: вес 3240, рост 50см., по шкале Апгар 8/9., и тоже родился ночью в 2:50). Муж сделал несколько первых снимков нашего малыша (в торопях мы даже не взяли фотик, как и в первые роды))). В 4:30 утра муж попрощался с нами, а меня с ребеночком вывезли в коридор, где мы пролежали 2 часа до того как нас отвезли в палату.

Послеродовое пребывание в роддоме:

В этот раз я была уже опытной мамой, знала как обращаться с ребенком, как его пеленать, мыть, прикладывать к груди. Кстати, пеленала я ребенка только в роддоме и только ножки, дома я ребенка уже не пеленала (первого ребенка пеленала до 1,5 месяцев). В этот раз я готова была сразу же как привезли в палату вставать и бегать, была только слабость. Ребенок был со мной в палате с первой минуты. Палата была на 4-х человек, но разделенная на два бокса, в боксе по 2 человека. Туалет и душ был у каждой палаты свой, что очень удобно. К сожалению, к 16 роддоме туалет и душ был общий на этаже. В этот раз не было послеродовой депрессии, как в первые роды, но была слабость, поэтому в первые сутки ни с кем особо разговаривать желания не было. Родила я в понедельник, а выписать меня должны были в среду, но УЗИ оказалось плохим, поэтому на третий день была ручная чистка шейки матки (совсем не больно по сравнению с первыми родами), два укола окситоцина и УЗИ на следующий день с вердиктом выписывать. Плюс того что нас выписали на 4 день был в том что на 4 день у ребенка взяли скрининг в роддоме, а иначе скрининг пришлось бы брать сотрудникам поликлиники, а по наслышке соседей они берут очень болезненно для ребенка, а мой даже не пискнул, когда у него брали скрининг в роддоме.

В роддоме мы также сделали прививку от БЦЖ, а вот от гепатита B я отказалась, т.к. не планирую делать ее до 3-х месяцев.

На выписку приехал муж с 21 розой (т.к. малыш наш родился 21 числа), первый раз было 15 роз))). И купил подарки: старшему от младшего большого динозавра; младшему мягкую игрушку собачку. Так же на выписке были наши бабушки, дедушка и мой старший сынок, по которому я безумно соскучилась за время пребывания в роддоме, мы никогда с ним не расставались на 3 суток….максимум это были одни сутки, и то всегда 3 раза за все 2,5 года.

В роддоме сделали несколько фотографий при выписке, но покажу их спустя 1,5 месяц, так принято – раньше не показывать ребенка.

Спасибо что дочитали до конца. Всем кто собирается рожать – желаю легких родов!

Чудеса случаются, а у нас уже дважды))