Как убирают замершую беременность на раннем сроке

Фото 7

Не всегда беременность заканчивается рождением здорового малыша. В некоторых случаях женщина переживает сложнейшую психологическую и физическую травму: происходит замирание беременности. Несостоявшийся выкидыш или замирание развития плода внутриутробно — опасно ли это для женщины, может ли плод выйти самостоятельно, и какие процедуры проводятся после установления диагноза?

Может ли плод выйти сам

замершая береенность Неразвивающаяся беременность – это остановка развития зиготы или эмбриона внутри тела матки. В зависимости от классификации несостоявшегося выкидыша отличается и комплекс необходимых процедур в дальнейшем.

Так, по результатам исследования УЗД, на основании сданного анализа АПФ белков врачи разделяют два типа замершей беременности:

анэмбриония (1-го и 2-го типа);
гибель эмбриона.

Как показывает практика, в 85% случаев замирание развития плода происходит до 10 недели вынашивания. Вплоть до 6 недели оплодотворённая клетка (зигота) находится в плодном яйце, которое уже прикрепилось к стенке плаценты в матке. Если происходит замирание на ранних сроках, то речь идет, скорее всего, об анэмбрионии первого или второго типа.

При первом типе зародыш не визуализируется, плодное яйцо не более 2,5 см, а размер тела матки соответствует 6 неделе беременности. При этом типе останавливается развитие и плода, и плодного яйца.

Фото 2 При втором типе анэмбрионии плодное яйцо развивается, в то время как ребенок уже нет. Остатки эмбриона не визуализируются, а размер плодного яйца соответствует 12 неделе беременности (примерно 4,5 см).

Замершая беременность может самостоятельно выйти в случае анэмбрионии на ранних сроках беременности (до 6 недель), и тогда назначается только дополнительная медикаментозная гормональная симуляция для сокращения матки. В случае же гибели эмбриона всегда назначается чистка.

Врачи сегодня стараются не экспериментировать с назначением медикаментозного воздействия при замершей беременности после 7 недели, предпочитая назначать процедуру выскабливания.

Прерывание беременности при патологии

Замирание плода считается полиэтиологическим осложнением каждой десятой беременности в случае, если женщина находится в группе риска (возраст 35+, инфекционные или наследственные заболевания, аномалии развития матки). В случае выявленного отклонения развития плодного яйца или эмбриона эхографическим методом врач назначает сдачу крови на анализ уровня ХГЧ и концентрации белка АПФ, а также повторное исследование, которое проводится через несколько дней.

При замершей беременности на 3–4 неделе около 15% женщин отмечают недомогание, головокружение, сонливость. Наблюдается исчезновение тошноты, рвоты, что является характерными признаками гибели плодного яйца. На более поздних сроках прекращение шевеления плода означает его гибель.

Фото 3 Если все проведённые исследования показали наличие проблем (замирание, несоответствие срокам плодного яйца, отсутствие визуализации эмбриона), то принимается решение о прерывании беременности. Как убирают погибший плод расскажет врач.

В зависимости от срока вынашивания методы воздействия будут отличаться. Так, на ранних сроках целесообразно назначить медикаментозное воздействие, а при полном или неполном выкидыше на сроке позднее 7 недель важно пройти процедуру гинекологического выскабливания, чистку.

С помощью медикаментов

После остановки развития беременности на ранних сроках рекомендовано использовать щадящий вариант эвакуации плодного яйца из тела матки с помощью медикаментозного воздействия. Принцип воздействия медикаментов схож со стимуляцией родовой деятельности, при которой происходят схваткообразные сокращения матки, все, что находится внутри, выталкивается наружу.

Процедура заключается в проглатывании одной таблетки под наблюдением гинеколога в отделении патологии и гинекологии. Пациентка находится под наблюдением в течение 8-12 часов.

Как показывает практика, при отсутствии профессионального лечения после замершей беременности появляется риск формирования воспалительного процесса, эндометрита, как результат – бесплодие и невынашивание беременности в будущем.

Хирургическое выскабливание

Хирургическое выскабливание назначается женщинам, у которых диагностирована замершая беременность после 9 недели вынашивания. Существует старая практика, при которой не рекомендовано было проведение выскабливания на сроках до 12 недели. Однако на фоне остатков тканей в полости матки есть риск развития воспалительного процесса.

В зависимости от срока беременности, назначается выскабливание, удаление или чистка тела матки.

Удаление замершего плода

При замершей несостоявшейся беременности сроком до 16 недель проводится эвакуация плода одновременно с инструментальным опорожнением. Врач приглашает анестезиолога, который вводит пациентке обезболивающие препараты общего воздействия.

После действия медикаментов-анестетиков гинеколог открывает шейку матки женщины (расширение цервикального канала) и проводит вакуум-аспирацию или полноценный аборт.

Во всех вариантах хирургического вмешательства необходим гистероскопический контроль, при котором врачи оценивают местонахождение плода, состояние эндометрия матки.

Выскабливание

Фото 5 Выскабливание – это полноценный процесс абортирования (извлечения) плода и места плодного яйца из тела матки. Применяется данная методика в тех случаях, когда срок беременности более 10 недель, а плод уже в достаточной степени сформировался. Процедура также проводиться под воздействием анестетиков внутривенно или при помощи маски.

После масочного обезболивания у женщин чаще наблюдаются головные боли, повышение АД, поэтому большинство врачей используют введение анестетика в вену с помощью катетера.

Чистка

Чистка – это процедура извлечения остатков плода или плодного рассосавшегося яйца. Назначается в том случае, когда плод частично абортировался, а в теле матки остались частицы, которые еще нужно извлечь.

После проведения оперативного извлечения плода из тела матки, женщине прикладывают лед к низу живота, чтобы усилить сокращения. Поэтому женщина чувствует некоторое время неприятную ноющую боль, которая устраняется с помощью спазмолитиков внутривенно или перорально.

Кровотечение начинается сразу же после процедуры очистки тела матки от плодного яйца, продолжается не менее 2 недель.

Лечение лекарственными препаратами после оперативного вмешательства

Неразвивающаяся беременность, остановка в развитии плода или самопроизвольное абортирование – это не только стресс для женщины, но и риск для её организма. Помимо колоссальной гормональной перестройки организму стоит преодолеть сопутствующие проблемы:

процесс восстановления;
сокращение матки;
эмоциональное осознание.

Фото 6 После неразвивающейся беременности рекомендовано провести комплекс мероприятий, направленных на установление причин произошедшего, в частности гистологию плода. Лечение лекарственными препаратами заключается в применении комплекса медикаментов противовоспалительной группы воздействия, антибактериального и, при необходимости, седативного влияния.

После неразвивающейся беременности не рекомендованы половые контакты на протяжении первого месяца, повторное зачатие – не раньше полугода.

Процедуры, через которые проходит женщина при диагностированной неразвивающейся беременности, – мероприятие морально тяжелое. Однако это необходимо пережить, ведь без очистки и лечения невозможно будет гарантировать возможность наступления беременности в будущем.

Полезное видео

Источник

Замершая беременность чаще всего диагностируется в первом триместре и связана с неблагоприятными воздействиями внутренних и внешних факторов. Женщины после постановки такого диагноза подвергаются огромному стрессу: и психоэмоциональному, и физическому. Процедура выскабливания при замершей беременности помогает сохранить здоровье и жизнь женщины.

Почему замирает развитие плода во время беременности

Замершая, или неразвивающаяся, беременность может быть спровоцирована рядом факторов, и далеко не всегда причину можно установить точно. Это могут быть генетические аномалии (при сбое в процессе деления хромосом формируются пороки, несовместимые с жизнью), гормональный дисбаланс (сниженная продукция прогестерона или избыточный уровень андрогенов – мужских половых гормонов), инфекции – как половой сферы, так и других органов, прием запрещенных во время беременности препаратов, эндокринные патологии, негативные внешние воздействия и др.

При замершей беременности необходимо выскабливание матки

Как определить замершую беременность

Согласно медицинским статистическим данным, замирание эмбриона в период внутриутробного развития происходит в первые 12 недель беременности. Реже женщины могут услышать такой диагноз во втором триместре (не более 15% случаев). Самостоятельно сложно распознать замершую беременность. Однако следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту при появлении следующих симптомов:

резкое окончание токсикоза, который связан с перестройкой организма и проходит постепенно после 12–14-й недели;
изменение состояния груди – после зачатия молочные железы у женщин набухают. Если грудь возвращается к прежнему состоянию или появляются выделения из сосков, необходимо проконсультироваться с врачом;
выделения из влагалища красного или коричневого оттенка – опасный признак, следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

В редких случаях выскабливание матки назначается во 2-й половине срока

При появлении тревожных симптомов врач проводит осмотр женщины и пальпацию абдоминальной области. Распознать проблему можно по опущению матки, несоответствию ее размеров сроку беременности, отсутствию сердцебиения после 5-й недели.

Для подтверждения замершей беременности необходимы:

анализ крови на гормоны щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и половые гормоны;
УЗИ, которое позволяет определить состояние эмбриона, полости матки.

В случае несоответствия полученных результатов анализов и ультразвукового исследования текущему сроку подтверждается диагноз.

По результатам исследований врач принимает решение о проведении следующих манипуляций:

Медикаментозный аборт – неинвазивный метод прерывания беременности, который рекомендуется женщинам до наступления 6-й недели гестационного периода. Метод предполагает прием гормональных препаратов, которые провоцируют выкидыш. Используется редко, так как не дает гарантии полного очищения полости матки.
Вакуумная аспирация – безопасный метод извлечения плодного яйца на сроке до 5 недель. Проводится без расширения шейки матки путем введения катетера, прикрепленного к отсосу, при помощи которого плодное яйцо высасывается наружу.
Выскабливание.

Хирургическое вмешательство проводится в операционной после внутривенного введения общей анестезии.

Как делают выскабливание?

Анестезия обеспечивает полное отсутствие неприятных ощущений. При наличии противопоказаний используется местное обезболивание.

После того как наркоз начинает действовать, действия врача следующие:

проводится дезинфекция гениталий;
вводится гинекологическое зеркало;
проводится обработка влагалища и шейки матки;
вводится специальное вещество, которое стимулирует сокращения матки и отторжение эндометрия, что значительно упрощает ход процедуры;
в матку вводится кюретка – хирургическая ложка для выскабливания, при помощи которой проводится очищение органа от плодного яйца и верхнего слоя эндометрия;
инструменты извлекаются из влагалища.

После операции женщину проводят в палату.

Процедура выскабливания матки проводится под наркозом

Сколько лежать в больнице после операции

Выскабливание матки длится от 15 до 20 минут. После операции женщина находится в общей палате гинекологического отделения в течение 4–6 часов. Этого времени достаточно, чтобы прошло действие анестезии. В течение нескольких часов проводится контроль состояния пациентки, после чего женщину отпускают домой. При осложнениях нахождение в стационаре может затянуться до нескольких дней.

Противопоказания к операции

Выскабливание при замершей беременности не назначается:

в период острого или хронического течения воспалительных болезней матки и ее придатков;
женщинам с дефектами эндометрия;
пациенткам с венерическими болезнями.

При наличии ограничений врач делает выбор в отношении других, более безопасных для женщины методов удаления эмбриона.

Осложнения после выскабливания

Выскабливание при замершей беременности – хирургическое вмешательство, которое может повлечь за собой следующие осложнения:

повреждение матки, что влечет за собой другую операцию – по восстановлению ее целостности;
геморрагия может привести к потере крови в больших объемах или стать причиной воспалительного процесса в матке из-за скопления биологической жидкости и ее сгустков в полости органа;
воспаление – результат присоединения инфекции на фоне снижения местного иммунитета;
спаечные процессы в области малого таза – опасное осложнение, которое продолжительное время может оставаться незамеченным и привести к бесплодию.

Чтобы предупредить опасные последствия, после выскабливания следует с особой внимательностью отнестись к своему здоровью, на весь послеоперационный период матка становится большой уязвимой раной. Женщину могут беспокоить кровянистые выделения, похожие на менструацию, сопровождающиеся тянущими болями в поясничной области и внизу живота, связанные с интенсивными сокращениями матки (проходят в течение 6–10 дней). В это время важно следить за личной гигиеной, отказаться от физических нагрузок и половых контактов. Это поможет предупредить открытие кровотечений, развитие осложнений и присоединение инфекции.

После операции врач прописывает женщине антибактериальные препараты для предупреждения присоединения инфекции, вагинальные суппозитории с хлоргексидином или йодом для местного воздействия. Для ускорения процесса заживления рекомендуются свечи с депантенолом. Восстановление организма можно определить по наступлению месячных. Менструальный цикл, как правило, нормализуется в течение 30–40 дней после проведения операции.

Когда необходимо обратиться к врачу

Через 14 дней после операции женщине необходимо явиться на осмотр и УЗИ для оценки состояния и степени восстановления матки. При появлении следующих признаков следует незамедлительно обратиться к гинекологу:

кровянистые выделения длятся более 10 дней;
дурной запах из половых органов;
коричневые или желтые выделения;
резкое прекращение выделений;
повышение температруры;
слабость, головокружения, обмороки;
отсутствие месячных в 50-дневный срок.

Наличие таких симптомов может указывать на развитие воспалительных процессов, что требует срочного медикаментозного лечения, или скопление сгустков крови в полости матки, удаление которых будет проводиться при помощи лекарств или хирургического вмешательства.

Беременность после выскабливания

Медики не рекомендуют планировать зачатие в течение полугода после выскабливания, что связано с физическим и эмоциональным восстановлением после операции. Нередко назначаются гормональные средства. Вынашивание плода после выскабливания – это большая нагрузка на организм женщины. Нередко попытки зачатия ранее чем через 6 месяцев могут заканчиваться самопроизвольным прерыванием беременности на ранних сроках или формированием пороков в развитии плода. Неокрепшая женщина также может не доносить ребенка до предполагаемого срока и родить раньше времени.

Таким образом, при выскабливании происходит удаление плодного яйца. Операция позволяет сохранить здоровье репродуктивных органов. Проходит безболезненно благодаря введению внутривенной анестезии. Период восстановления организма и наступление первой менструации происходит в течение 30–40 дней. Планировать беременность врачи рекомендуют не ранее чем через полгода после хирургического вмешательства.

Читайте также: месячные после выскабливания

Источник

История сегодня образовательная и поучительная. Говорим о замершей беременности и методах ее прерывания, о причинах в другой раз.

Вначале немного лирики и история моей пациентки…

Недавно ко мне обратилась женщина с проблемой ненаступления беременности.
У женщины было 5 беременностей, из которых три замершие и каждый раз по поводу них её «скоблили».

По документам всегда пишется вакуум-аспирация полости матки, но на практике и кюретка иногда идет в ход.

Один раз были остатки и женщине делали повторное выскабливание, то есть всего у неё их было 4.

На сегодняшний день у неё сильно поврежден эндометрий и в связи с этим шансов на беременность очень мало.

С поврежденным эндометрием не может помочь даже ЭКО, потому как прикрепляться эмбриону будет не к чему (см.пост о «тонком эндометрии»). Только суррогатная мама.

Нюанс в том, что ей даже не предложили! других методов прерывания замершей беременности и было утвердительно сказано, что замершую надо только «чистить», иначе «гниение эмбриона, сепсис, страшная инфекция и бесплодие в будущем, может даже удаление матки».

На самом деле статистика проведения инструментальных абортов в странах СНГ ужасающая.

У нас до сих пор есть фобии в отношении любых методов контрацепции и некоторые женщины считают, что лучше один раз в году сходить на «чистку», чем пить гормоны или ставит спираль.

Моя пациентка шла на выскабливание не по желанию, а по нужде, и здесь немного о другом, о невежестве.

B нашей стране некоторым медикам глубоко наплевать на мнение и рекомендации ВОЗ, таких крутых медицинских сообществ как NICE, RCOG, ACOG, The Miscarriage Association UK и пр., потому что у нас свое мнение и наши женщины сильно отличаются от всех остальных!

У них другие матки, другие эмбриончики, которые имеют способность «загнивать» и отравлять кровь матери продуктами гниения, у нас другие врачи, которые обладают другими знаниями, это особая каста просвещенных.

В связи с этим у меня несколько комментариев и вопросов не на проверку ваших медицинских знаний, а простую на логику.

Предположим, что замершая беременность ужасно опасна — сепсис, «гниение» и все такое. Но ведь беременность может замереть в любой момент и женщина ведь может ходить сколько времени и не знать об этом! Тогда по логике вещей надо делать У3И каждый день, чтоб не дай Бог не пропустить этот момент и срочно вычистить замерший плод!

Когда у женщины есть нерегулярные менструации, у нас есть беременность, которая вроде как не соответствует срокам по месячным, но мы думаем о том, что овуляция была позже и соответственно ожидаем увидеть нормально развивающуюся беременность через пару недель, но вдруг это все-таки замершая, как быть?! Как избежать сепсиса и сказать женщине ждать У3И еще 1-2 недели? Не слишком ли это опасно?

Насколько часто женщины, которые приходят на УЗИ, обнаруживают замершую беременность, которая сильно не соответствует сроку, она меньше на 3-4 недели, из чего понятно, что беременность не развивается вот уже как 3-4 недели, то есть это она столько времени ходит с этой гадостью в себе!

И если по мнению великих профессоров и врачей-практиков это “неизбежно сепсис” и привет «токсины» разлагающегося эмбриона в крови, значит надо прямо из кабинета УЗИ женщину срочно в реанимацию!

Теперь вы понимаете, насколько абсурдны эти утверждения?

Правда в том, что при замершей беременности возможно использовать все три варианта:

Ожидание самопроизвольного выкидыша (правда не более 2-3 недель).
Медикаментозное прерывание беременности.
Вакуум-аспирация полости матки.

Также, вы должны знать, что при всех трех методах вероятность инфекционных осложнений и опасных кровотечений практически одинаковая.

Выжидательная тактика — инфекции 1 случай на 100 женщин, кровотечение 1-2 случай на 100 женщин
Медикаментозное прерывание беременности — инфекции 1-4 случай на каждые 100 женщин, кровотечение 2:100.
Хирургия — инфекции 2-3 случая на 100 женщин, кровотечение менее 1 случая на 200 женщин. Перфорация матки менее 1 на 200 случаев, еще реже повреждение других органов (кишечник, мочевом пузырь) и синдром Ашермана, который и случился у моей пациентки. А еще стоило бы указать о рисках анестезии и повторных выскабливаний по поводу остатков беременности.

То есть при медикаментозном аборте или хирургическом риски инфекции даже выше, чем при выжидательной тактике.

Почему так? «3акрытость» шейки матки. Шейка матки является своего рода барьером и буфером между агрессивной и «разношерстной» влагалищной флорой, сообщающейся со всем внешним миром, и относительно более спокойной и менее «разношерстной» флорой в полости матки, естественно там не стерильно.

Иными словами, шейка матки и слизь в ней защищает полость матки от восходящих инфекций, «задерживает» бактерии из влагалища. И получается, что когда шейка матки открывается, например, во время родов или операции, бактерии свободно проникают в полость матки, иногда вызывая активный воспалительный процесс.

Это неправда, что замершую беременность нужно удалять только с помощью хирургии. Что медикаментозное прерывание или выжидательная тактика не могут быть предложены! Неправда!

Хирургическое удаление может быть выбрано теми женщинами, которые не хотят ждать выкидыша и хотят удалить беременность быстро и одномоментно, которые боятся боли и кровотечений, у кого есть противопоказания к использованию мизопростола или сопутствующие серьезные заболевания (нарушения свертываемости крови, например).

Хирургия используется в обязательном порядке при наличии сильного кровотечения или если есть признаки септического аборта (инфицирования) — у вас высокая температура, «плохие» выделения из влагалища чаще всего с неприятным запахом, сильные боли внизу живота, изменения давления, общего состояния, показателей крови и так далее.

Если взять страны с развитой медициной — медикаментозное прерывание происходит почти в 90% всех беременностей, в РФ — всего 5-7%.

Эта пропасть е знаниях и уровне оказания медицинской помощи. И ещё в том, что если в стационарах перестанут «скоблить», то у половины врачей не будет работы и их просто придётся уволить.

Да, понимаю, что это хорошо написать, но сложно воплотить вам в жизнь. Где найти таких врачей, которые не запугают, а предложат вместо вакуум-аспирации таблетки или простое ожидание. Вопрос риторический, но знать вы обязаны, как обстоят дела на самом деле и какие варианты возможны и как происходит во всем мире с развитой медициной.

Потому что знания — это сила и иногда они приводят вас к тому самому врачу и к тем самым методам лечения.

Источник