Как тиреотропный гормон влияет на беременность

За последние несколько десятилетий наблюдается тенденция учащения патологий щитовидной железы (ЩЖ). К сожалению, не все женщины, желающие в ближайшее время забеременеть, понимают, насколько важна роль этого маленького органа в развитии плода и общего протекания беременности. Поэтому они часто пренебрегают визитом к эндокринологу на этапе планирования беременности. А ведь всего лишь простой анализ на определение тироидных гормонов позволяет вовремя обнаружить и скорректировать патологическую функцию щитовидной железы.

Игнорирование такого профилактического исследования часто оканчивается бесплодием неопределенной этиологии, многочисленными выкидышами, и что самое ужасное ― рождением умственно отсталых детей. Очень важным анализом для женщины перед наступлением зачатия, даже если у нее нет эндокринных заболеваний, является ТТГ (TSH). О том, какой должен быть ТТГ при планировании беременности, что означает эта аббревиатура, и какое она имеет отношение к будущей беременности, читайте дальше.

ТТГ при планировании беременности. Гормон ТТГ и как он влияет на беременность

Большинство женских гормонов тесно взаимосвязано друг с другом. Даже незначительное отклонение одного из них нарушает работу гипоталамо-гипофизарной цепочки и приводит к дисфункции женской репродуктивной системы. Особое место в этом налаженном механизме занимает тиреотропный гормон или ТТГ. Он отображает работу щитовидной железы, а точнее, показывает в каком объеме она синтезирует жизненно важные тироидные гормоны Т3 и Т4, которые обеспечивают работу практически всех органов и систем.

Важно! ТТГ определяют только в венозной крови, забор которой проводится строго натощак.

Отклонение ТТГ от нормы как в сторону уменьшения, так и увеличения, влияет на работу не только щитовидной железы, но и сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, обмена веществ и центральной нервной системы. Но наиболее резко на такие изменения реагирует репродуктивная система женщины. Очень часто у женщины с нарушенной работой щитовидной железы развиваются такие осложнение:

аменорея (прекращение менструаций на срок более трех месяцев);
ановуляторность циклов (не происходит высвобождение яйцеклетки из фолликула);
нарушения менструального цикла самого разного характера;
прогестероновая недостаточность (в результате ановуляции не образуется желтое тело, вырабатывающее гормон прогестерон);
первичное бесплодие.

Как правило, неполадки в работе щитовидной железы диагностируют не на этапе планирования, а когда женщина обращается к гинекологу с одной из вышеупомянутых проблем со здоровьем. Однако изменение показателя ТТГ может длительное время не проявлять симптомов, и только после наступления беременности у женщины начнутся осложнения. Чем же грозит патологический уровень ТТГ при беременности, если его не определить до зачатия?

Гинекологи-эндокринологи озвучивают следующие последствия не обнаруженного пониженного или повышенного ТТГ при планировании беременности:

Спонтанный выкидыш в первом триместре.
Замершая беременность на любом сроке.
Преждевременное начало родовой деятельности.
Гестационный сахарный диабет.
Прорывное кровотечение (часто после родов).
Гестоз, который в большинстве случаев доходит до последней стадии ― эклампсии.
Внутриутробная гибель плода, реже мертворождение.
Многочисленные пороки развития нервной системы малыша.
Кретинизм (тяжелое умственное развитие у малыша на фоне дефицита тироидных гормонов в первой половине беременности).

На заметку! Всем малышам без исключения проверяют ТТГ еще в роддоме. Для этого новорожденному берут кровь из пяточки. Если показатель будет повышен, женщине сообщают через поликлиническое отделение и назначают ребенку гормональную терапию.

Как тиреотропный гормон влияет на беременность

ТТГ при планировании беременности ― нормы

Тиреотропный гормон как такового влияния на беременность не оказывает. Он служит только индикатором синтеза Т4 и Т3, которые и необходимы для созревания яйцеклетки, ее оплодотворения, а потом и для развития эмбриона. Эти тироидные гормоны контролируют закладку всей нервной системы малыша, поэтому очень важны для его полноценного развития.

Каким же образом ТТГ позволяет понять, в каком состоянии щитовидная железа? Тут все просто: если ТТГ возрастает, значит ЩЖ не справляется с работой и синтезирует слишком мало Т4 и Т3, а если падает ниже нормы, значит тироидных гормонов слишком много.

Раньше нормы ТТГ для всех были одинаковыми, независимо от возраста и наличия беременности. Теперь есть четкие нормы для детей, женщин, мужчин, а также для женщин в положении по каждому триметру отдельно.

Очень много противоречий вызывает вопрос, какой уровень ТТГ должен быть на момент зачатия. В норме для женщин вне беременности допускается ТТГ от 0.4 до 4.0 мЕд/л (в разных лабораториях референсные границы могут отличаться). Но последние мировые исследования показали, что самый желаемый показатель ТТГ на этапе планирования должен быть приближен к 2 мЕд/л или ниже. Если этот граничный показатель повышен, врач после контрольного анализа ТТГ при планировании беременности, рассматривает вариант назначения заместительной гормональной терапии, особенно если женщина проходит по программе ЭКО.

Как тиреотропный гормон влияет на беременность

Отклонение ТТГ от нормы при планировании беременности: причины, симптомы, лечение

Уровень женских гормонов, включая и ТТГ, может колебаться по многим причинам. Порой отклонение от нормы носит кратковременный характер под влиянием внешних факторов или неправильного образа жизни. Например, изменение тироидной гормональной панели может провоцироваться скудным питанием, вредными привычками, чрезмерной физической активностью, дефицитом йода. Как правило, незначительное отклонение ТТГ от нормы стабилизируется после коррекции своего образа жизни и очень редко приводит к назначению гормонального лечения.

Если уровень ТТГ сильно повышен или понижен, женщине назначают комплексное обследование. Одной из причин поражения ЩЖ может быть дисфункция надпочечников, удаление желчного пузыря, аутоиммунные заболевания и прочие патологии.

ТТГ понижен при планировании беременности

Если ТТГ находится ближе к нижней границе нормы (менее 1 мЕд/л), врачи рассматривают это как благоприятные условия для зачатия. Но когда показатель падает ниже 0.1 мЕд/л, речь идет о гипертиреозе или гиперфункции ЩЖ. В таком случае женщине назначается лечение, и только после стабилизации ТТГ ей разрешат планировать беременность.

Причиной резкого падения ТТГ может быть:

изнуряюще диета, длительное голодание;
состояние хронического стресса;
полное истощение ЦНС;
синдром Шихана;
передозировка левотироксином (при лечении гипотиреоза);
диффузный зоб;
новообразование ЩЖ (киста, опухоль, аденома);
аутоиммунный тиреоидит.

Проявляется пониженный ТТГ многочисленными симптомами:

тахикардией (сердце очень часто бьется);
гипертензией;
приступами сильной головной боли (мигренеподобного характера);
повышением температуры;
неукротимым чувством голода;
диареей;
раздражительностью;
тремором конечностей.

Важно! При появлении таких признаков необходимо сразу обращаться к доктору, поскольку неконтролируемое падение ТТГ может губительно повлиять на работу сердца.

Критически низкий показатель ТТГ не влияет на способность женщины забеременеть, поэтому очень важно исследовать этот гормон на этапе планирования. Если вовремя не обнаружить патологию, у женщины могут возникнуть опасные осложнения уже после зачатия.

Низкий ТТГ на первых неделях беременности может вызвать:

отслоение плаценты;
сильный токсикоз;
неусвояемость питательных веществ (в результате несварения желудка);
гестоз;
пороки развития у плода по причине избытка Т4.

Кроме этого, плохое состояние здоровья женщины также может повлиять на течение беременности, что может окончиться выкидышем.

Важно! Если уровень ТТГ при планировании беременности сильно понижен, женщине назначают тиреостатики, которые помогают восстановить баланс гормонов.

Как тиреотропный гормон влияет на беременность

ТТГ повышен при планировании беременности

Основной причиной повышения ТТГ является йододефицит. Т4 синтезируется щитовидной железой из йода, поступающего с пищей. Если его не хватает, вырабатывать Т4 не из чего, и как результат ― ТТГ начинает подниматься, сигнализируя о неполадках в организме. Именно по этой причине всем женщинам на этапе планирования и в первом триместре беременности настоятельно рекомендуют принимать препараты йода.

Важно! Злоупотреблять йодосодержащими препаратами тоже нежелательно. Передозировка йодом вызывает перегрузку ЖЩ и выработка гормонов блокируется, что тоже ведет к повышению ТТГ.

Кроме йода, причиной повышенного ТТГ при планировании беременности может быть:

опухолевый процесс в гипофизе, надпочечниках, репродуктивных органах;
тяжелые соматические патологии;
психоэмоциональные нарушения;
дисфункция почек, требующая проведения гемодиализа;
гипотиреоз, включая врожденную и субклиническую разновидность;
удаление желчного пузыря;
прием оральных контрацептивов, нейролептиков;
отравление тяжелыми металлами;
частые нервные потрясения.

Понять, что ТТГ повысился, помогают такие изменения в организме:

неоправданная утомляемость;
нарушение сна: днем жутко хочется спать, а ночью заснуть невозможно;
снижение температуры ниже 36⁰С;
гипотония;
увеличение массы тела на фоне потери аппетита;
бледность кожи;
холодные конечности, постоянное чувство холода;
апатия, признаки депрессии;
сильная раздражительность;
отечность конечностей, языка (после сна);
заторможенная реакция.

Если повышенный гормон ТТГ при планировании беременности не обнаруживают и женщине удается забеременеть, возникает риск развития таких осложнений:

внутриутробная гибель плода;
нарушение развитие малыша;
гестоз;
недостаточная родовая активность;
осложнения во время родов;
врожденный гипотиреоз или кретинизм у ребенка;
перинатальная гибель новорожденного.

Важно! При повышении ТТГ выше 5-7 мЕд/л женщине ставится диагноз гипотиреоз и назначается гормональный препарат Эутирокс или его аналог L-тироксин. Эти препараты восполняют дефицит гормона Т4 и снижают ТТГ.

Как тиреотропный гормон влияет на беременность

Как правильно сдавать анализ ТТГ при планировании беременности

На синтез ТТГ влияет много факторов, поэтому перед забором крови необходимо соблюдать правила в течение 72 часов перед анализом:

женщина должна отказаться от употребления алкоголя, мочегонных средств, йодосодержащих витаминных комплексов;
необходимо избегать любых стрессовых ситуаций, недосыпания, сильных физических нагрузок;
должно быть исключено сильное переохлаждение или, наоборот, перегрев;
за 12 часов до забора крови женщине запрещено пить и есть.

Важно! Несоблюдение правил может привести к неправленому результату анализа ТТГ.

Как тиреотропный гормон влияет на беременность

Врачи рекомендуют всем женщинам проверять уровень ТТГ на этапе прегравидарной подготовки. Если же беременность произошла незапланированно, желательно обратиться к эндокринологу и сдать кровь на ТТГ в процессе постановки на учет. В некоторых странах данное исследование уже включено в список обязательных анализов для беременных женщин, что существенно снизило количество выкидышей, а также рожденных детей с умственным отставанием.

Видео «Беременность и щитовидная железа»

Источник

21.05.201824.01.2019 Юлия Мартынович (Пешкова) 1065 Views 0 Комментариев беременность, гормональные исследования, ттг

В Статье предлагается норма ттг при беременности, а также причины и последствия отклонения.

Нормальное функционирование щитовидной железы находится под контролем передней доли гипофиза головного мозга, а именно тиреотропного гормона (ТТГ, тиреотропин). Без достаточного содержания гормонов невозможно полноценное функционирование организма, столь важное для женщины в положении. Данный факт определил важность проведения анализа на ТТГ во время беременности для каждой женщины.

Содержание

Что такое ТТГ при беременности?

Механизм действия тиреотропина: воздействуя на специфические рецепторы тканей щитовидной железы, он усиливает секрецию выделение трийодтиронина и тироксина. Гормон также способен стимулировать биосинтез белковых молекул, нуклеиновых кислот и фосфолипидов клеток.

Как ТТГ влияет на зачатие? Тиреоидные гормоны определяют нормальную работу репродуктивной, пищеварительной, нервной и сердечно-сосудистой системы. Опосредованное влияние тиреостимулирующего гормона на зачатие заключается в контролировании активности щитовидной железы. Чем выше уровень ТТГ, тем активнее железа выделяет тиреоидные гормоны (Т3 и Т4).

Если уровень рассматриваемых гомонов сокращается на фоне заболеваний эндокринной системы, то фертильность женщины (ее способность к зачатию). У пациенток происходит нарушение созревания фолликула и выхода яйцеклетки. Созревшие фолликулы могут иметь дефектное строение, что приведёт к аномальному развитию плода и выкидышу. Крайняя форма патологии характеризуется бесплодием, которое вылечивается грамотно подобранной гормональной терапией.

Основная статья: Все о ТТГ, для чего нужно определять значение, и как правильно сдавать анализ?

Норма ТТГ у беременных по триместрам

Хорионический гонадотропин (основной гормон беременности) характеризуется сходством химического строения с ТТГ. Это определяет стимуляцию синтеза гормонов щитовидной железы. В 1 триместре уровень тиреоидных гормонов повышается, а ТТГ – сокращается. Затем величина тиреотропина возвращается в пределы нормальных величин. Поэтому нормы гормонов ТТГ и Т4 у беременных пациенток должны определяться с учётом срока.

Правильно расшифровать полученные результаты может и сама пациентка, однако ставить диагноз и подбирать необходимое лечение может только лечащий врач. Опасность самостоятельного лечения заключается в нанесении вреда не только будущей маме, но и развивающемуся ребёнку. Чем раньше у пациентки обнаруживается гормональный дисбаланс, тем легче его скорректировать.

1 триместр

Ориентировочные нормы ТТГ при беременности на 1 триместре находятся в пределах от 0,15 до 2,45 мЕд/л. Для сравнения: референсные значения для женщин в возрасте старше 20 лет составляет от 0,4 до 4 мЕд/л. Не следует пугаться уменьшения показателя на первых неделях беременности. Это является вариантом физиологической нормы и не несёт угрозы для нормального развития ребёнка.

2 триместр

Нормальное содержание ТТГ в крови при беременности на 2 триместре составляет 0,18 – 3,2 м Ед/л. На этом этапе симптомы токсикоза исчезают, а размеры живота не сковывают движений и не причиняет дискомфорта. Будущая мама в норме ощущает прилив энергии и сил. Если женщину беспокоит апатия, угнетённость, повышенная сонливость и частые перепады настроения, то следует проверить уровень тиреостимулирующего гормона. Превышение допустимых значений требует немедленного подбора лечения.

3 триместр

Третий триместр характеризуется ещё более высоким нормальным уровнем тиреотропного гормона. Однако он должен оставаться ниже референсных значений для небеременных женщин. Оптимальной считается величина рассматриваемого лабораторного показателя от 0, 29 до 3,5 мЕд/л.

Высокий ТТГ при беременности – последствия, опасность

При выявлении отклонения от нормы, назначается повторное исследование. Это необходимо для однозначного исключения влияния внешних и внутренних факторов. Важно повторно сдавать анализ на гормон ТТГ при беременности в одинаковое время, поскольку его величина изменяется на протяжении суток. Оптимальное время для сдачи: 8 – 9 часов утра. Повторять анализ также следует в той же лаборатории, поскольку разные отделения применяют различные реактивы для измерения величины лабораторного показателя.

Незначительное отклонение от нормальных значений (не более 5 мЕд/л) могут возникать из-за недавнего эмоционального стресса у обследуемой пациентки. Стабильно высокий уровень тиреотропина указывает на:

воспалительный процесс в тканях щитовидной железы;
тяжелые гестозы (преэклампсия и эклампсия);
онкологическую патологию, затрагивающую органы эндокринной системы;
базофильные аденомы гипофиза;
тиротропиномы;
синдромы резистентности к тиреоидным гормонам;
гипотиреозы;
надпочечниковую недостаточность;
тяжелые соматические патологии и т.д.

Конечное установление причины возможно только после проведения дополнительного обследования пациентки с применением лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Важно: при выявлении повышения ТТГ в крови проводится диагностика на уровень гормонов щитовидной железы. Как правило, такое состояние сопровождается нехваткой тиреоидных гормонов щитовидной железы.

Среди непатологических причин выделяют приём йодсодержащих лекарственных средств, приводящих к получению ложноположительных результатов, лечение противосудорожными препаратами, бета-адреноблокаторами, амиодароном и т.д.

Основная статья: Причины и методы терапии при повышенном ТТГ у женщины

Пониженный ТТГ при беременности и возможные последствия для плода

Если пониженный ТТГ при беременности наблюдается в первом триместре, то женщине не о чем беспокоиться. Подобное состояние возникает из-за проявления симптомов токсикоза, который часто проявляется в виде тошноты и рвоты. Норма ТТГ при беременности восстанавливается на 2 триместре, когда токсикоз ослабевает.

Опасность представляет ситуация, когда уровень гормона снижается из-за развивающейся патологии органов эндокринной системы. В 4 % случаев у беременных пациенток на фоне сокращения тиреостимулирующего гормона обнаруживается гиперфункция щитовидной железы. Это становится причиной разрастания её тканей. Состояние обознается термином гипертиреоз, а его признаки проявляются в виде:

потливости;
тремора пальцев;
отсутствия прибавки в весе даже при нормальном режиме питания;
чувства тревожности, эмоциональная нестабильность, частые перепады давления;
«выпученные» глаза из-за отека и разрастания периорбитальных тканей;
редкое мигание;
стойкая тахикардия;
увеличение уровня глюкозы в крови;
плохая переносимость жары;
снижение полового влечения;
диарея, боли в животе и т.д.

При отсутствии терапии гипертиреоз станет причиной выкидыша, преждевременных родов, гестоза, а также приведёт к гипоксии плода и задержки его нормального развития, поражению нервных тканей и печени плода, асфиксии новорожденного и т.д.

Не следует пренебрегать состоянием, когда величина ТТГ в результатах анализов понижена. После принятия решения о сохранении беременности женщине необходимо регулярно проходить лабораторную диагностику по определению гормонального статуса. Вероятнее всего врач рекомендует рожать при помощи кесаревого сечения.

Как подготовиться к анализу?

Определять норму ТТГ следует уже на этапе планирования беременности. При выявлении отклонений, сначала проводится их устранение. Точность полученных результатов на 60% зависит от подготовки пациентки.

Правила подготовки к анализу на ТТГ:

последний приём пищи должен быть не менее чем за 8 часов до визита в лабораторию;
после консультации с врачом следует ограничить приём йодсодержащих лекарств и добавок минимум на 7-10 суток;
за сутки огранить эмоциональные переживания, а перед сдачей крови – спокойно посидеть в отделении лаборатории 15-20 минут;
не курить за три часа до анализа и не употреблять спиртные напитки за 2-3 дня до исследования;
сдавать кровь в 8-9 часов утра.

Для анализа применяется иммунохемилюминесцентный метод, срок получения результатов от нескольких часов до 1 суток.

Лечение

Методы лечения подбираются с учётом причины, вызвавшей отклонение лабораторного показателя от нормы. Женщине проводится комплексная диагностика: УЗИ щитовидной железы и надпочечников, определение гормонального статуса, проводятся тесты на онкомаркеры и аутоиммунные заболевания.

При нехватке вещества назначается гормональная терапия. Не следует бояться привыкания или выраженных побочных симптомов. Современные лекарственные препараты содержат минимально необходимую дозировку гормонов для коррекции состояния.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключается в регулярном наблюдении за гормональным статусом и приёме йодсодержащих препаратов при необходимости. Женщинам в положении следует употреблять не менее 200 мг йода в сутки. Достаточно включить в рацион морскую капусту, рыбу и другие морепродукты.

Источник