Как распознать внематочную беременность на раннем сроке самой
Дарья Широчина
При внематочной беременности эмбрион имплантируется и развивается за пределами полости матки. Причинами аномальной локализации плодного яйца могут быть воспаление, врожденные и приобретенные патологии фаллопиевых труб, гормональные нарушения. Ребенка нельзя сохранить. Лечение — оперативное удаление плодного яйца, часто с маточной трубой. Важно своевременно обнаружить патологию, иначе под угрозой может оказаться и жизнь женщины.
Эктопическая (внематочная) беременность в начале течения ничем не отличается от нормальной, поэтому ее тяжело заподозрить самостоятельно. Однако дальнейшее развитие плодного яйца в нетипичном месте приводит к внутрибрюшному кровотечению, что требует немедленной хирургической помощи.
Механизм формирования
Во время овуляции яйцеклетка выходит из фолликула на яичнике и направляется в фаллопиеву трубу. При благоприятных обстоятельствах там она оплодотворяется сперматозоидом — происходит зачатие. Далее с помощью сокращений мышечной оболочки маточной трубы и волнообразных толчков ворсинок на слизистой зародыш перемещается в маточную полость. Путь занимает трое-четверо суток. В это время на внешнем покрове эмбриона формируются пиноподии — специальные структуры, с помощью которых он прикрепляется к эндометрию. Так происходит нормальное зачатие и имплантация бластоцисты в матку.
При неблагоприятных обстоятельствах на пути оплодотворенной яйцеклетки образуются преграды, из-за которых она не достигает пункта назначения и прикрепляется в неприспособленных для этого местах. Чаще всего это происходит в фаллопиевой трубе со стороны того яичника, где яйцеклетка созревала. Далее зародыш начинает развиваться, но происходит это неполноценно, поскольку в нетипичных для беременности местах нет соответствующих условий. Тем не менее эмбрион увеличивается в размерах, параллельно с этим разрушает подлежащие ткани, может провоцировать их разрыв и внутрибрюшное кровотечение.
Классификация
За основу классификации внематочной беременности взята локализация эмбриона.
- Яичниковая. Плодное яйцо располагается в области фолликула на поверхности яичника.
- Межсвязочная. Эмбрион прикрепляется в фаллопиевой трубе, но растет в сторону между листками широкой связки. Патология может прогрессировать бессимптомно до четырех месяцев.
- Брюшная. Подразделяется на первичную, когда эмбрион закрепляется на брюшине в области сальника, селезенки и даже печени. А также вторичную, когда зародыш вживляется в ткани после выброса его из маточной трубы.
- Шеечная. Плодное яйцо имплантируется в шейке матки. Один из опасных вариантов внематочной, так как диагностировать такое расположение сложно, а беременность может прогрессировать вплоть до 20-30 недель, проявляясь в дальнейшем кровотечением, угрожающим жизни женщины.
- В рудиментарном роге матки. Возможна в случае рудиментарной матки, тело которой связано с трубой, но не сообщается с влагалищем. При дальнейшем развитии плодного яйца происходит разрыв тканей и массивное внутрибрюшное кровотечение.
- Интерстициальная. Плодное яйцо располагается в трубном углу (интерстициальном отделе трубы), близко к телу матки.
По стадии развития патология классифицируется на следующие виды:
- прогрессирующая;
- прерывающаяся;
- прерванная.
Отдельным видом внематочной беременности является гетеротопическая. При этом развивается два эмбриона, один из которых имплантируется естественным образом внутри матки, а другой — за ее пределами. Состояние сложно диагностировать, так как при обследовании, в том числе на УЗИ, подтверждается наличие плодного яйца в матке.
В каком бы участке ни произошло закрепление эмбриона, он обречен на гибель, поскольку только матка способна обеспечить его условиями для полноценного развития и жизнедеятельности.
Провоцирующие факторы
Главной причиной развития патологии является нарушение проходимости труб или патологические процессы в них. К последнему относятся следующие состояния.
- Хронический аднексит. Даже воспалительные процессы, которые успешно лечились, зачастую оставляют после себя фиброзные структуры и спайки, препятствующие прохождению плодного яйца в полость матки.
- Нарушение иннервации труб. Дефицит нервных окончаний в трубах следует за воспалениями и приводит к гибели слизистых ворсинок. Вследствие этого нарушается транспортировочная функция органа, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в полость матки.
- Аномалии развития. Возникают еще при формировании половых органов у девочек внутриутробно. Чаще всего встречаются добавочные фаллопиевы трубы, а также дополнительные отверстия в области их просветов.
- Гормональный дисбаланс. Приводит к потере нормальной перистальтики гладкой мускулатуры труб.
- Перенесенные операции. Хирургические вмешательства способствуют образованию спаек в трубах, что затрудняет движение плодного яйца.
- Одна труба. Если овуляция происходит со стороны удаленной трубы, то яйцеклетка будет идти к цели намного дольше через вторую, поэтому может имплантироваться в другом месте.
Симптомы
Коварность патологии состоит в том, что до четвертой-пятой недели ее симптомы идентичны нормальной беременности. К ним относятся:
- ранний токсикоз;
- задержка критических дней;
- набухание молочных желез.
Получается, что в случае, когда эктопическая беременность — развивающаяся, самостоятельно обнаружить ее по признакам невозможно. По мере роста плодного яйца возникают следующие симптомы.
- Боли. Они могут быть схваткообразными, а также постоянными, отдавать в поясницу или в нижнюю часть живота. Если произошел разрыв маточной трубы, боли становятся резкими и нестерпимыми, женщина может потерять сознание. В такой ситуации необходима неотложная медицинская помощь.
- Мажущие выделения. Появление их на малом сроке на фоне тянущих болей внизу живота — один из первых признаков. Они могут быть бежевого, коричневого цвета, также описываются как «грязные». Чаще скудные, реже — обильные. Могут продолжаться несколько дней.
- Задержка менструации. Даже при эктопической беременности в организме женщины начинается гормональная перестройка, в ходе которой усиливает свое действие прогестерон, чем и обусловлено отсутствие месячных. Редкое исключение — «старая внематочная», когда нет задержки, а плодное яйцо осталось в трубе из прошлого цикла.
- Позывы к дефекации. Если маточная труба расположена рядом с прямой кишкой, то боли могут иррадиировать в задних проход, и возникает желание опорожнить кишечник.
В случае острого состояния (при разрыве трубы, маточного рога или угла) падает артериальное давление, учащается пульс, возникает слабость, головокружение, упадок сил, женщина может потерять сознание.
Срок, когда происходит разрыв фаллопиевой трубы, зависит от того, на каком ее участке прикрепилось плодное яйцо, поскольку в разных частях она имеет различный диаметр. В основном это случается на пятой-шестой неделе.
Методы подтверждения диагноза
До срока пять-шесть недель внематочная беременность часто протекает так же, как и нормальная, не давая о себе знать необычными признаками. Чтобы избежать разрыва трубы и серьезных осложнений, важно как можно раньше диагностировать данную патологию. В первую очередь врач оценивает клинические данные — жалобы, анамнез женщины. Также помогут следующие исследования.
- Тест на беременность. В основном показывает положительный результат, вторая полоска может быть не очень яркой. Реже тест отрицательный.
- Кровь на ХГЧ. Это наиболее достоверный способ определить беременность и ее тенденцию к развитию (по нарастанию уровня ХГЧ). При внематочной обычно показания ниже нормы для данного срока. Реже — соответствуют.
- УЗИ. Поможет установить, что плодное яйцо отсутствует в матке. При эктопическом расположении часто можно обнаружить его в трубах, возле яичника. Также УЗИ-диагностика помогает определить свободную жидкость в позадиматочном пространстве при нарушенной внематочной беременности, если начинается внутрибрюшное кровотечение.
- Пункция. Используется при подозрении на внутрибрюшное кровотечение. С помощью тонкой иглы пунктируется задняя стенка влагалища, что дает доступ в брюшную полость. Наличие крови в материале — показание для срочной операции.
- Лапароскопия. Самый информативный метод исследования, однако это полноценная операция и поэтому проводится в сложных случаях и при уверенности в диагнозе. Через прокол кожи и подлежащих слоев живота вводится специальная камера для исследования брюшной полости. На мониторе можно увидеть придатки, матку и признаки внематочной.
Лечение
Поскольку сохранение такой беременности и нормальное развитие плода невозможны, единственным вариантом лечения патологии является удаление плодного яйца оперативным путем. Также существуют консервативные методы, однако они разрешены не во всех странах.
Если состояние прогрессирует, возможны следующие варианты оперативного вмешательства.
- Рассечение фаллопиевой трубы. В ходе операции плодное яйцо извлекается, а после — восстанавливается анатомия сальпингса путем пластической коррекции. Нередко проходимость удается сохранить.
- Фимбриальная эвакуация зародыша. Возможна на самых ранних сроках патологии. Эмбрион извлекают под вакуумом со стороны того участка трубы, который связан с яичником. Используется крайне редко.
- Сальпингэктомия. Это удаление маточной трубы, проводится при прервавшейся эктопической беременности.
Подобные оперативные вмешательства выполняют двумя способами.
- Лапароскопия. Наименее травматичный метод с использованием специальной аппаратуры. Отличается быстрым восстановлением, малой болезненностью ран в послеоперационном периоде, низким количеством осложнений.
- Лапаротомия. Классический вариант операции. При этом доступ к органу получают через продольный или поперечный разрезы передней брюшной стенки.
Консервативные методы
В редких случаях удается избежать хирургического вмешательства. Консервативно-наблюдательная тактика лечения по отношению к внематочной беременности применяется, если:
- клиническая картина стертая и не усугубляется;
- нет признаков внутрибрюшного кровотечения;
- уровень ХГЧ падает.
Такое возможно на самых ранних сроках. При этом плодное яйцо, находясь в маточной трубе, перестает развиваться, а впоследствии кальцифицируется. Однако такая тактика требует тщательного наблюдения за женщиной и готовности в любой момент ее прооперировать, если ситуация изменится.
В некоторых странах для имитации подобного процесса используется «Метотрексат», иногда в комбинации с гормоноподобными веществами, нейтрализующими его токсичное действие. Лекарство подводится к маточной трубе или принимается внутрь. Препарат останавливает развитие клеток эмбриона, приводя к его гибели. Плодное яйцо самоликвидируется, иногда обызвествляется. В России официально данный метод не используется. Считается, что он малоэффективен, а в случае ошибки в диагнозе и в последующем подтверждения маточной беременности приводит к порокам развития плода.
Осложнения
Если вовремя не обнаружить и не удалить беременность вне матки, вероятны тяжелые последствия:
- обширное кровотечение — происходит из-за разрыва трубы или других тканей, способно привести к смерти женщины;
- бесплодие — возникает после удаления труб или при появлении их непроходимости.
Предупреждение патологии
Обследование организма в период планирования ребенка позволяет выявить причины, провоцирующие внематочную беременность. Также рекомендуется соблюдать следующие правила:
- своевременно лечить гинекологические заболевания;
- контролировать состояние гормонального фона;
- использовать презервативы для предупреждения ИППП;
- регулярно посещать гинеколога.
Эктопическая беременность имеет многообразную клиническую картину, и поэтому часто теряется время. Поэтому крайне важно даже при малейших симптомах как можно раньше обратиться к врачу. Это позволит верно установить диагноз и предупредить осложнения.
Источник
Дата последнего обновления статьи: 01.02.2021 г.
Если эмбрион начинает формироваться не в матке, а, например, в фаллопиевой трубе, то речь идёт о внематочной беременности. Это опасная патология для здоровья женщины из-за высокого риска внутреннего кровотечения, требующая срочного оперативного вмешательства. Каждая женщина детородного возраста должна знать признаки внематочной беременности, чтобы вовремя обратиться к врачу и не допустить осложнений.
Сегодня мы поговорим с вами о патологии развития эмбриона вне стенок матки, определим признаки внематочной беременности на ранних сроках и на поздних, узнаем, что нужно делать при трубной беременности, какие могут быть последствия и осложнения.
Что такое внематочная (эктопическая) беременность?
В середине менструального цикла у здоровой женщины происходит овуляция – созревшая яйцеклетка выходит из фолликула. Оплодотворение, то есть встреча со сперматозоидом, происходит в самой широкой части фаллопиевой трубы – ампулярной. С помощью ресничек, которые устилают внутреннюю поверхность трубы, и образовавшейся секреторной жидкости, оплодотворённая яйцеклетка направляется в полость матки, где и прикрепляется для дальнейшего роста и развития.
Но иногда продвижение плодного яйца нарушается, из-за чего оно не попадает в маточную полость, а имплантируется в другом месте. Согласно статистике, 98% случаев эктопической беременности составляет трубная, то есть зигота остаётся в фаллопиевой трубе. Ну а поскольку там нет условий для нормального развития эмбриона, ворсинки хориона проникают в ткань трубы, нарушают её целостность, вследствие чего и начинается кровотечение в брюшную полость.
К тому же эмбрион растёт и появляется огромный риск, что маточная труба разорвётся. Если срочно не принять меры, то в 80% случаев из-за кровопотери наступает летальный исход.
Причины патологии
Фото: https://www.pexels.com/ru-ru/photo/6471421/
Причины нарушения продвижения зиготы в полость матки таковы.
- Из-за того, что маточные трубы заполнены специальным секретом и периодически сокращаются, затрудняется продвижение сперматозоида к яйцеклетке. В итоге, оплодотворение происходит не в то время и не в том месте. Как следствие, процесс дальнейшего продвижения зиготы нарушается.
- Реснички эпителия могут задержать зиготу или даже способствовать её движению в обратном направлении, из-за чего она может имплантироваться в яичнике или на стенке брюшины.
- При гормональном сбое нарушается выработка прогестерона, поэтому зигота не может перейти в маточную полость и закрепляется в любом удобном для неё месте.
- Секреторная жидкость выделяется в малых количествах, поэтому зиготе просто не хватает сил выбраться из маточной трубы.
Какие причины могут привести к эктопической беременности? В 50% случаев они остаются неизвестными.
Факторами риска являются:
- операции брюшной полости;
- гормональная контрацепция – некоторые виды противозачаточных таблеток и внутриматочная спираль;
- эндокринные нарушения, гормональный сбой;
- ЭКО;
- воспалительные и инфекционные болезни репродуктивной системы;
- новообразования в матке и придатках;
- наследственный фактор;
- аномальное развитие половых органов;
- медлительность сперматозоидов;
- возраст после 35 лет;
- аборты;
- спазм фаллопиевых труб из-за частых стрессов;
- приём медикаментов, стимулирующих овуляцию;
- патологии транспортной функции в маточных трубах – эта причина считается основной.
Классификация состояния
Зигота, то есть оплодотворённая яйцеклетка, может имплантироваться в любом месте.
В зависимости от того, где она прикрепилась, внематочную беременность можно разделить на несколько видов.
- Брюшная. Если оплодотворение произошло в полости брюшины, то чаще всего клетка там и остаётся. Эта беременность называется первичной. Но есть и вторичная, когда яйцеклетка успела выйти из фаллопиевой трубы и закрепилась в области брюшины – на печени, сальнике, в прямокишечно-маточном углублении. В медицине известны всего несколько случаев, когда брюшная беременность закончилась благополучно.
- Яичниковая. Очень редкая патология, составляет всего 1% из всех известных случаев внематочной беременности. Зигота может прикрепиться как к поверхности яичника, так и остаться в фолликуле.
- Трубная. Наиболее часто встречающаяся эктопическая беременность. Зигота имплантируется к внутренней поверхности фаллопиевой трубы. В лучшем случае развитие эмбриона замирает, в худшем – происходит разрыв трубы. Всё содержимое попадает в брюшину, начинается перитонит.
- Рудиментарная. Плодное яйцо остаётся в полости рудиментарного маточного рога.
- Шеечная. Зигота прикрепляется к шейке матки. Причинами патологии могут быть ЭКО, кесарево сечение, аборты, миома.
Симптомы эктопической беременности
Признаки ранней внематочной беременности тем и коварны, что совершенно не отличаются от симптомов нормальной беременности. Заподозрить неладное женщина может в период с третьей по восьмую неделю.
Рассмотрим подробно симптоматику на ранних и поздних сроках.
На ранних сроках
Признаки внематочной беременности на раннем сроке:
- прекращение месячных;
- набухание груди;
- токсикоз;
- сонливость;
- раздражительность;
- повышенный аппетит.
Гинекологи настоятельно рекомендуют как можно раньше обращаться в женскую консультацию хотя бы после двухнедельной задержки месячных. Обнаружить внематочную беременность можно только во время прохождения УЗИ.
Бывают случаи, когда месячные полностью не прекращаются, но они становятся менее обильными. Такие слабые выделения воспринимаются, как нормальная менструация, вследствие чего женщина поздно обращается к врачу.
На ранних сроках внематочной беременности встречается патология, когда эмбрион по каким-то причинам погибает. Как правило, это следствие недостатка гормона прогестерона.
Признаки замершей внематочной беременности:
- уменьшение токсикоза, если он был;
- исчезает чувствительность и набухание молочных желез;
- восстанавливается привычный вкус и обоняние;
- снижается сонливость и раздражительность;
- появляется боль в нижней части живота;
- может начаться кровотечение или появиться мажущие выделения;
- ухудшается самочувствие;
- проявляются холодный пот, дрожание конечностей.
В очень редких случаях замерший плод «окаменевает» за счёт образования в тканях эмбриона большого количества кальция, и сохраняется в теле женщины многие годы, пока не будет замечен на УЗИ. Но чаще всего замершая беременность даёт о себе знать сильной интоксикацией или самопроизвольным абортом.
На поздних сроках
Фото: https://pixabay.com/photos/belly-pregnancy-belly-button-tattoo-5366580/
Симптомы внематочной беременности на позднем сроке (5-8 недель):
- Появление мажущих, кровянистых выделений. Это признак того, что маточная труба начала повреждаться. Наиболее благоприятный исход – трубный аборт, когда зигота самостоятельно отделяется от стенки трубы и выходит наружу.
- Обильное кровотечение – обычно происходит при шеечной беременности, именно в шейке сосредоточено большое количество кровеносных сосудов.
- Ноющие боли в определённом месте при поворотах, наклонах, ходьбе.
- Болевые ощущения при мочеиспускании и дефекации.
- Резкая боль с отдачей в поясницу. При этом женщина может потерять сознание от болевого шока, она становится бледной, губы синеют, падает давление, учащается пульс. Всё это признаки массивной кровопотери при разрыве маточной трубы.
Симптомы разрыва фаллопиевой трубы
Признаки разрыва трубы при внематочной беременности:
- острая боль;
- снижение давления до критической отметки;
- тахикардия;
- сильнейшая слабость;
- холодный пот;
- возможная потеря сознания от болевого шока.
Покажет ли тест внематочную беременность?
При внематочной беременности тест может показывать положительный, отрицательный или сомнительный результат. В последнем случае вторая полосочка будет проявлена слабо, менее ярко. Такой итог должен насторожить женщину – через неделю необходимо повторить тест и, если он снова покажет неопределённый результат, то нужно как можно быстрее обратиться в женскую консультацию.
Любой тест на беременность основывается на показателях ХГЧ – это уровень белка с гормональной активностью, который начинает стремительно вырабатываться при формировании эмбриона. Если беременность эктопическая, то ХГЧ образуется в меньших количествах, поэтому и результат может быть отрицательным или сомнительным.
Но поскольку уровень ХГЧ всё равно повышается, то тест может показать и положительный результат. Поэтому определить внематочную беременность таким образом невозможно. Чтобы исключить патологию, необходимо на раннем сроке пройти УЗИ.
Диагностика
Фото: https://pixabay.com/photos/consultation-assessment-medicine-3486590/
В течение пяти-шести недель эктопическая беременность практически ничем не отличается от нормальной. Но уже ближе к восьмой неделе с каждым днём увеличивается риск разрыва фаллопиевой трубы. Чтобы этого избежать, нужно как можно раньше посетить гинеколога и пройти необходимые исследования.
Диагностика внематочной беременности включает в себя следующие методы.
- Тест на беременность. Чаще всего показывает положительный результат, но вторая полоска может проявиться менее ярко из-за низкого уровня ХГЧ.
- Анализ крови на ХГЧ. При внематочной беременности показатели существенней ниже нормы.
- УЗИ. Обычно назначается на шестой неделе, когда уже точно можно определить положение плодного яйца, наличие кровяных сгустков, начинающееся повреждение фаллопиевой трубы.
- Пункция. Берётся при подозрении на внутрибрюшное кровотечение.
- Определение уровня прогестерона. Если обнаружится малая концентрация гормона, то это признак замершей беременности.
- Гистологический соскоб эндометрия. При эктопической беременности покажет отсутствие ворсинок хориона и изменение состава слизистой матки.
- Гистеросальпингография. Применяется при сложных случаях диагностирования. Введённое контрастное вещество окрашивает плодное яйцо в маточной трубе неравномерно, что и позволяет определить его местоположение.
- Лапароскопия. Это уже полноценная операция, которая назначается в случае крайней необходимости.
При подозрении на внематочную беременность все исследования проводятся в условиях стационара.
Лечение
Если своевременно диагностировать патологию, то можно даже избежать оперативного вмешательства.
Медикаментозное лечение
Препарат Метотрексат предназначен для искусственного прерывания беременности на ранних сроках. Для успешного аборта пациентке необходимо принять одну или две дозы средства (точную дозировку назначает врач по индивидуальным показателям).
Метотрексат назначают при следующих условиях:
- беременность не превышает шести недель;
- ХГЧ не больше 5 000 мМЕ/мл;
- отсутствие кровянистых выделений;
- при УЗИ не обнаружено сердцебиение плода;
- фаллопиева труба не повреждена.
Процедура проводится исключительно в условиях стационара, под наблюдением врача, чтобы при возникновении кровотечения пациентке была оказана помощь вовремя.
Лапароскопия
Фото: https://pixabay.com/photos/hospital-labor-delivery-mom-840135/
Если эктопическая беременность была обнаружена на сроке больше шести недель, назначается лапароскопия.
В маточной трубе делается небольшое отверстие, через которое удаляется эмбрион. Операция проводится под наркозом. Процедура малотравматичная и редко приводит к осложнениям. Организм восстанавливается уже через три часа, а на следующий день женщина может заниматься повседневными делами.
Хирургия
При отсутствии оборудования для лапароскопии проводится полостная операция. Рассекается фаллопиева труба и извлекается плодное яйцо. Хороший специалист даже может сохранить проходимость труб.
В случае, если маточная труба разорвалась, проводится экстренная операция, в ходе которой фаллопиева труба полностью удаляется.
Возможные осложнения
При позднем обращении к врачу возможны следующие последствия.
- Разрыв трубы или других органов, к которым имплантировалась плодное яйцо. Это может привести к обильному кровотечению, которое может закончиться летальным исходом.
- Бесплодие. Удаление труб или их непроходимость из-за спаек и шрамов, возникших после оперативного вмешательства, приводит к невозможности иметь детей.
Профилактика
Предотвратить появление эктопической беременности невозможно, но есть шанс избежать оперативного вмешательства, если женщина вовремя обратится к врачу, а также будет регулярно посещать женскую консультацию для плановых проверок.
Вовремя вылеченные воспалительные процессы, УЗИ на раннем сроке беременности при ЭКО, использование контрацепции для предотвращения нежелательной беременности – всё это существенно снижает риск внематочной беременности.
Для предупреждения эктопической беременности необходимо:
- проводить плановые медосмотры с целью раннего диагностирования и лечения заболеваний мочеполовой системы;
- использовать средства контрацепции;
- избегать сомнительных половых связей;
- контролировать состояние гормонального фона;
- при необходимости аборта выбирать наименее травматичные способы;
- вести активный и здоровый образ жизни.
Возможна ли беременность после этой патологии?
После успешного избавления от внематочной беременности риск, что ситуация повторится очень велик. Поэтому задумываться о ребёнке можно лишь спустя полгода, а лучше год.
Шанс зачать ребёнка уменьшается вдвое, ведь у большинства женщин после внематочной беременности остаётся только одна маточная труба. Планировать новую беременность желательно после тщательного обследования и отсутствия не долеченных заболеваний мочеполовой системы.
Заключение
Внематочная беременность до сих пор остаётся одной из самых серьёзных проблем в гинекологии. Согласно статистике, частота её проявлений составляет до 6%, с каждым годом число пациенток с такой патологией только возрастает. Это обуславливается частыми абортами, ростом воспалительных процессов, эндокринными нарушениями, применением ЭКО.
На долю внематочной беременности приходится почти 8% случаев материнской смертности, при этом в России этот показатель в три раза выше, чем в США. Чтобы как можно раньше обратиться к врачу за помощью, каждая женщина должна знать, как проявляется внематочная беременность, каковы ранние признаки внематочной беременности, чем она опасна.
Источник