Как пуповина влияет на развитие ребенка

Пуповина является важным связующим звеном между мамой и малышом. Именно по ней плод получает кислород и другие полезнейшие питательные вещества. Обратно также по пуповине возвращаются продукты метаболизма и распада. При беременности специалисты самым тщательным образом наблюдают за ее состоянием, что впоследствии помогает дать прогноз и провести коррекцию исхода родов. При диагностировании короткой пуповины осуществляется особый контроль, так как появляются риски того, что малыш задохнется в утробе матери. К сожалению, данная патология является довольно распространенной, поэтому будущим мамам необходимо иметь максимальную информацию для понимания собственного поведения при подобном диагнозе.

Причины рисков

Пуповина – внутренний орган, обладающий своими особенностями, присущими конкретной женщине. При несоответствии длины пуповины нормальным показателям, с самого начала, с момента зачатия, это становится индивидуальным параметром, на который влияет наследственность или генная предрасположенность. Уменьшение размеров может быть связано с рядом факторов, о которых будущей маме стоит знать заблаговременно.

К основным причинам короткой пуповины плода можно отнести:

1. обвития вокруг ножек, шейки, ручек малыша;
2. появление ложных узелков на пуповине, что является следствием варикозного расширения в одном или нескольких участках;
3. образование настоящих узлов на пуповине – к ним может привести чрезмерная активность ребенка;
4. плод находится в неправильном положении.

Обвитие плода пуповиной часто диагностируется на последних сроках беременности. В соответствии с нормой длина связующей нити между организмами мамы и малыша, варьируется в диапазоне 40 — 60 см.

Если увеличена длина сосудов, может появится проблема, связанная с «длинной пуповиной» (когда ее размеры более 70 см), это может обернуться обвитием плода и патологическим образованием узлов. Необходимо заранее ознакомиться с причинами, которые провоцируют подобное развитие событий во избежание негативных последствий при беременности.

К обвитию плода пуповиной может привести ряд факторов:

• недостаток кислорода у плода;
• рацион женщины, сформированный из продуктов, которые возбуждающе действуют на ЦНС (к ним относятся кофе, шоколад, крепкий чай, какао и прочее);
• беспокойство будущей мамы и ее регулярное стрессовое состояние;
• многоводие.

Из-за данных обстоятельств протекания беременности малыш начинает с большей интенсивностью двигаться в утробе, если имеется длинная пуповина, такая активность приводит к обвитию его тельца или шеи. При быстром и своевременном распознавании патологии доктора смогут предпринять эффективные меры.

К короткой пуповине при родах могут привести индивидуальные особенности протекания беременности и активность ребенка в утробе. В соответствии с причинами и размерами выделяются различные виды патологии.

Откуда произошло слово «пуп»? Это слово обладает древнерусскими корнями. Так, в праславянском языке оно означало «почку», те есть что-то выпуклое.

Разновидности патологии

Акушерами и гинекологами различаются совершенно и относительно короткие пуповины. Каждая из них имеет характерные особенности, предполагая соответствующее отношение к себе.

Самой распространенной является абсолютно короткая пуповина с длиной менее 40 см. Если сравнивать с нормальными показателями, то они колеблются в диапазоне от 40 до 70 см.

Относительно короткая пуповина в обычном положении имеет нормальные показатели (40-70 см), однако различные факторы делают ее короче.

Опасными являются оба типа короткой пуповины. Однако если относительная еще обладает шансами вернуться к исходному состоянию, исключив осложнения при родах, то у абсолютной –таких шансов нет, а значит имеются максимальные риски. В этих условиях особенную важность приобретает постановка правильного диагноза и уточнение вида пуповины.

Какими признаками сопровождается данная патология?

Молодые мамы часто задаются вопросом, связанным с обнаружением короткой пуповины заранее, – это позволяет вести эффективную подготовку к родам. Однако во время беременности симптоматика отсутствует. Зачастую о признаках патологии можно говорить только в самый ответственный момент — в начале родов.

Дело в том, что пуп является крайне индивидуальным показателем каждого человека, то же касается и отпечатков пальцев. Два одинаковых отпечатка встретить нельзя.

Итак, какие могут быть симптомы?

• увеличивается продолжительность родов: первородящие — свыше 20 часов, у повторнородящих — свыше 15 часов.
• появляется острое кровотечение из влагалища.

Во время беременности может быть только один симптом – гипоксия. Данная патология может говорить и о других проблемах с плодом и его вынашиванием. Изменения данного маркера можно назвать относительными, однако не абсолютными в случае с короткой пуповиной. Тем не менее, и доктора, и будущая мама должны знать, что возможны отклонения. Выделяются два вида гипоксии – острая и хроническая.

Какими признаками сопровождается обострение?

• сердце ребенка бьется часто (свыше 160 ударов за минуту), а затем медленно (менее 120 ударов за минуту);
• двигательная активность малыша увеличена;
• в околоплодных водах появляется меконий.

Хроническая форма внутриутробной гипоксии имеет следующую симптоматику

• сердцебиение у ребёнка замедленно (менее 120 ударов в минуту);
• постепенно уменьшается двигательная активность.

Словом, исключительно благодаря ребенку можно поставить точный диагноз, поэтому врач постоянно контролирует его сердцебиение, а мамочка с особым вниманием отслеживает его двигательную активность. Каждое изменение и отклонение от нормы настораживает. К тому же после диагностики патологии сомнения не будут полностью развеяны.

Диагностические исследования

Короткую пуповину у плода сложно диагностировать. При этом имеется довольно узкий комплекс исследований и методов, позволяющих контролировать ее состояние. Каждый анализ позволяет специалисту делать предположение о патологии, но не со 100% точностью говорить о ее присутствии.

УЗИ

Во время второго УЗИ в редких случаях может быть диагностирована абсолютно короткая пуповина. Доктор может заметить появление узлов (как ложных, так и истинных), обвитие плода, ненормальное развитие кровеносных сосудов — набор факторов, провоцирующих патологию, однако не ее саму. Потому в рамках УЗИ можно сделать только предположение о короткой пуповине.

Допплерометрические (допплерографические) исследования

Одна из самых информативных диагностических методик, направленная на изучение движения крови по пуповинным сосудам. При его нарушении, имеются риски патологии. Хотя и тут специалист не может поставить абсолютно точный диагноз.

Постоянное гинекологическое наблюдение

Плановые осмотры у гинеколога предполагают регулярное измерение частоты сердцебиения ребенка, которое также может говорить о патологии. Проведение анализа акушерско-гинекологического анамнеза позволяет увидеть общую картину течения всей беременности, а также предыдущих родов, их особенностей и исходов.

Кардиотокография

В рамках этого диагностического метода производится компьютерная синхронная запись сердечных сокращений младенца и его активности. Затем данные сопоставляются с маточными сокращениями. При отсутствии связи между ними, можно сделать вывод о том, что пуповина имеет патологию.

Если уже на УЗИ можно увидеть очень короткую пуповину, это сразу и плохо, и хорошо. При точном диагнозе можно сразу начать подготовку роженицы к кесареву сечению. Однако это свидетельствует и о возможных осложнениях в развитии малыша.

У некоторых людей пупок удаляется вследствие разнообразных заболеваний. С отсутствием данной части тела живет Каролина Куркова, знаменитая модель из Чехии, а также легендарный кинорежиссер Альфред Хичкок.

Меры, предпринимаемые докторами для сведения к минимуму нежелательных последствий короткой пуповины

Даже прогрессивные методики лечения не гарантируют эффективное лекарственное лечение. Однако для снижения рисков важно проводит ряд мероприятий.

• требуется госпитализация, при этом врач должен постоянно контролировать беременность до самых родов, если имеются подозрения на многократное обвитие вокруг шеи.
• выполнение экстренного кесарева сечения возможно при короткой пуповине и провоцируемой им острой нехватки кислорода и гипоксии плода.
• назначение планового кесарева сечения выполняется при угрозе жизни ребенка в соответствии с результатами диагностических исследований.

При обнаружении короткой пуповины непосредственно в момент естественных родов специалистом проводится рассечение промежности. Это помогает малышу появиться на свет.

Будущей маме необходимо быть готовой ко всему, что может ждать ее во время родов, даже при минимальном риске короткой пуповины. За счет врачебного контроля обеспечивается нормальная психологическая подготовка, не допускаются осложнения и негативные последствия для здоровья и жизни как мамы, так и малыша.

С какими осложнениями можно столкнуться?

Чем опасна короткая пуповина? Она может привести к серьезным последствиям как у мамы, так и у малыша. При этом самыми распространенными из них являются:

• роды затрудняются;
• продвижение плода через родовые пути затрудняется, к примеру, становится слишком медленным;
• повышается вероятность родовой травмы у матери;
• нарушается сердечная деятельность у ребенка;
• у плода может начаться острая гипоксия;
• появляется риск травмирования варикозно-расширенных сосудов;
• могут начаться кровоизлияние в пуповину;
• может произойти разрыв пуповины;
• плацента может отслаиваться, так как короткая пуповина находится в сильном натяжении.

Особенную опасность последствия представляют для малыша. Гипоксия даже при успешном завершении родов может быть чревата нарушениями психологических функций – таких, как память, внимание, восприятие, речь и мышление. Так что стоит изначально обсудить с доктором вопрос о кесаревом сечении.

Профилактические методы

Если будущая мама изначально знает, что патология имеет место быть, она может сделать все необходимое, чтобы патология короткой пуповины не нанесла вреда ребенку при его рождении. Поэтому таким важным становится проведение всех возможных профилактических мероприятий. Учитывая, что плод в утробе гиперактивность, этот симптом необходимо взять под контроль.

Во время беременности необходимо свести к нулю переживания мамы, обеспечив ее спокойствие. Ребенок отлично чувствует умиротворенное состояние мамы. Если же она нервничает, то и малыш ощущает беспокойство, в результате пуповина перекручивается, становясь короткой.

Кроме того, для малыша полезно слушать разговоры с мамой, классическую музыку и стихи.

Вызвать внутриутробную активность плода также может недостаток кислорода. Поэтому несомненна польза дыхательной гимнастики, она же сокращает риск развития короткой пуповины. Очень полезными являются прогулки на свежем воздухе.

Короткую пуповину могут диагностировать на последней неделе беременности. К сожалению, данный диагноз является далеко не редкостью. Однако будущая мамочка ни в коем случае не должна пугаться и впадать в панику, напротив, окружающие и специалисты должны помочь ей настроиться на правильный лад. Врачами проводятся подробные консультации о поведении женщины. Благодаря современной медицине есть все шансы сохранить жизнь и здоровье мамы и малыша.

Пуп является центром силы тяжести всего тела человека. Это объясняет то, почему выигрыши у африканских атлетов случаются чаще, чем у европейцев. При большей длине ног пуп у них находится на 3 см выше.

При развитии технологий современная эстетическая медицина обзавелась такой услугой, как умбликопластика, которая представляет собой коррекцию пупка.

Когда беременная женщина слышит от врача, что у её ребёнка произошло обвитие пуповиной, это звучит угрожающе. А если расположилась данная патология вокруг шеи, появляются опасения за малыша. Но так ли страшен чёрт, как его малюют? Чем опасно обвитие, как его определить и, главное, как действовать будущей маме при постановке такого диагноза, рассмотрим подробнее.

Пуповина и её функции

До третьего триместра плод спокойно перемещается в матке и может как запутаться, так и распутаться от пуповины

Пуповина — специальный орган, который образуется в период беременности и соединяет организм матери с ребёнком. Именно через пуповину малыш получает необходимые для жизни и развития питательные вещества и кислород.

Одним концом пуповина прикрепляется к брюшной стенке плода, после рождения она обрежется с образованием привычного нам пупка, а другим — к плаценте. Средняя длина пуповины — 50–60 см. Пуповина считается длинной, если её протяженность достигает 70–80 см, и короткой, если длина менее 40 см. Длинная пуповина увеличивает риск обвития.

Пуповина выполняет следующие функции:

• доставка кислорода;
• поставление питательных веществ от матери к ребёнку;
• выведение из организма малыша продуктов жизнедеятельности.

Что такое обвитие пуповиной, причины и виды

Обвитием называется состояние, когда пуповина создаёт петлю вокруг какой-либо части тела малыша. Узелок может образоваться вокруг туловища, шеи или конечностей плода.

Многократное обвитие, когда петлями пуповины захвачены несколько частей тела малыша, не проходит самостоятельно и требует пристального наблюдения врачей

Сразу хочется успокоить будущих мам: в среднем каждые пятые роды происходят при обвитии малыша пуповиной, и далеко не всегда это является причиной каких-либо негативных проявлений.

Напрасен страх и по поводу обвития пуповины вокруг шеи малыша. Дело в том, что плод в утробе матери не дышит лёгкими, поэтому обвитие опасно лишь в части того, что может произойти пережимание самой пуповины. Само же сдавливание шеи не наносит малышу никакого вреда.

Причины обвития плода пуповиной

Хотя от обвития пуповиной не застрахована ни одна мама, носящая в утробе малыша, есть ряд причин, провоцирующих данную патологию:

• длинная пуповина (70–80 см);
• повышенная активность малыша из-за гипоксии;
• многоводие;
• присутствие в рационе мамы тонизирующих напитков — чая, кофе;
• увеличение движений из-за адреналина — вещества, выбрасываемого в кровь будущей мамы во время стресса.

В данном ключе особую важность приобретает давний совет беременным женщинам – «поменьше нервничать». Особенно в случае диагностированного многоводия или удлинённой пуповины.

Виды обвития

По количеству петель обвитие подразделяется на следующие категории:

• однократное;
• двойное;
• тройное.

По степени натяжения обвитие делится на следующие виды:

• тугое;
• нетугое.

По особенностям захваченных пуповиной частей тела обвитие подразделяется на следующие категории:

• изолированное — в случае, когда пуповиной обмотана только шея или одна какая-либо другая часть тела;
• комбинированное — когда узлы охватывают одновременно несколько частей тела малыша.

Самым безопасным считается однократное изолированное нетугое обвитие. Автору данной статьи во время беременности также ставили такой вид патологии. При этом специалисты как УЗИ, так и женской консультации, а впоследствии и роддома, не видели в этом никакой опасности и каких-либо мер наподобие охранительного режима или успокаивающих средств не прописывали. Врач, выбранный для принятия родов, успокоила: однократное нетугое обвитие не является показанием к кесареву сечению. В процессе естественных родов, как только покажется головка малыша, врач осторожно снимает пуповину с шеи и таким образом, проблема решается быстро и просто. В случае же экстренного, как произошло в случае автора, или планового (по другим причинам) кесарева сечения снятие петли пуповины происходит ещё проще, поскольку в данном случае ребёнок не проходит через родовые пути и нет опасности натяжения пуповины.

Симптомы и диагностика обвития пуповиной

Единственным симптомом обвития пуповиной является повышение активности плода. Если женщина ощущает непривычно большое количество движений ребёнка, а также в случае, когда толчки становятся более резкими — это повод безотлагательно посетить врача, ведущего беременность. Поскольку наступила первая фаза гипоксии. Специалист назначит все необходимые обследования для выявления причины повышения активности.

Экстренных мер требует состояние «затишья», когда после длительного, до нескольких дней, увеличения активности наступает прекращение шевелений. Резкое замедление означает, что наступила вторая, опасная для жизни плода, фаза гипоксии. Силы у малыша закончились и подавать сигналы маме он больше не может. В этом случае необходимо вызывать Скорую помощь и отправляться в роддом, где, с большой долей вероятности, женщину положат на сохранение беременности. В тяжёлых случаях, если позволит срок, врач может принять решение о проведении экстренного кесарева сечения для сохранения жизни ребёнка.

Чтобы определить обвитие пуповиной и оценить, насколько оно представляет опасность для плода, проводятся следующие обследования: УЗИ, КТГ, допплерометрия.

Ультразвуковое исследование

УЗИ-диагностика позволяет установить факт обвития пуповиной и оценить общее состояние плода

УЗИ-диагностика — современный, безопасный для плода метод анализа состояния малыша. Ультразвук, в отличие от, к примеру, рентгена, можно делать так часто, как того требует ситуация — даже если приходится проводить данный вид диагностики несколько раз в неделю.

Благодаря УЗИ врач сможет сделать следующие выводы:

• определит само наличие обвития;
• оценит общее состояние плода;
• проверит состояние пуповины и околоплодных вод.

Автор, пройдя на собственном опыте, как иногда непросто пройти такое, казалось бы, простое обследование, даёт следующие советы:

1. Иногда во время УЗИ невозможно рассмотреть ребёнка из-за его неудобного для аппарата положения. В этом случае нужно выйти и минут 10–15 походить по коридору или на улице, если позволяет погода. Движение мамы позволит малышу изменить положение, и тогда диагностика пройдёт результативно, без необходимости приезжать дополнительно.
2. Очень желательно приходить на УЗИ в спокойном состоянии, даже если вы почти уверены, что обвитие есть. Поскольку стресс приведёт к повышенной активности ребёнка, что затруднит диагностику и может привести к постановке так называемого «ложного обвития». Данный лжедиагноз ставится тогда, когда при осложнении диагностирования аппарат показывает петлю, которая, кажется, обвилась вокруг плода, а на самом деле — рядом.

Кардиотокограмма

Кардиотокограмма — наиболее достоверный способ оценки внутриутробного состояния плода

КТГ (кардиотокограмма) – исследование сердечного ритма плода, его изменений в зависимости от движений малыша. На сегодня КТГ является самым информативным методом анализа малыша в материнской утробе.

КТГ измеряется специальным ультразвуковым датчиком, который фиксируется на животе беременной женщины.

Данное исследование проводится не ранее 32 недели беременности, когда устанавливается режим сна и бодрствования плода.

Основное условие правильного результата, о котором редко предупреждают врачи, у которых, как правило, жёсткое расписание, – ребёнок в момент проведения КТГ должен бодрствовать. В противном случае данные могут ложноположительно или ложноотрицательно информировать о состоянии плода.

Важно понимать, что заключение по расшифровке записи КТГ не является диагнозом. Результаты однократного исследования дают только косвенное представление о состоянии плода с момента исследования не более, чем на сутки. Их следует рассматривать только в совокупности с клинической картиной, характером протекания беременности и другими исследованиями — УЗИ и допплером.

.

Допплерометрия

Для корректных результатов допплерометрия должна проводиться в период покоя малыша

Допплерометрия изучает особенности кровотока в детском месте, артериях головного мозга малыша, а также в пуповине.

Допплер проводится также с помощью ультразвука. Оптимальный срок начала исследования — 30 неделя, но при наличии показаний может быть назначен и раньше — начиная с 20 недели беременности.

Проводится допплерометрия на аппаратах УЗИ, для пациентки процедура не отличается от обычной УЗИ-диагностики: специалист водит датчиком по животу, следя за результатами на экране монитора. Только в отличие от обычного УЗИ врач видит кривые линии кровотока, на основании скорости движения которых делается вывод о состоянии плода.

Для получения верных результатов допплерометрия обязательно должна проводиться во время покоя малыша. В противном случае аппарат выдаст ложные значения, которые могут иметь губительные для плода последствия.

Видео: УЗИ-диагностика обвития плода пуповиной

Риски и последствия обвития пуповиной

Как уже оговаривалось выше, обвитие может не представлять опасности для ребёнка и не влиять на процесс родоразрешения. Но в любом случае женщина находится под более пристальным наблюдением врачей, поскольку обвитие несёт за собой определённые риски:

• сужение сосудного просвета, ведущее к недополучению ребёнком кислорода и питательных веществ;
• преждевременное отслоение плаценты в родах;
• неправильное вставление головки малыша для прохождения по родовым путям.

Из рисков вытекают возможные пути удаления обвития пуповиной малыша. Так, при сужении просвета врач может принять решение о плановом кесаревом сечении, обычно это происходит после 37 недели беременности. Но операция может быть проведена и раньше, если наблюдается ухудшение состояния малыша.

По данным научного исследования, проведённого в 2015 году, в котором приняли участие 102 женщины, родившие экстренно по причине прогрессирующей гипоксии плода, выявлено: кесарево сечение уменьшает частоту поражений центральной нервной системы, а также задержек в развитии детей, подвергшихся внутриутробной гипоксии.

Если же родовая деятельность у женщины уже началась и наступила отслойка детского места или плод неправильно вставился, будет проведено экстренное кесарево сечение с целью сохранить жизнь и здоровье ребёнка. В такой момент важно доверие пациентки к своему врачу. Сегодня существует много противниц кесарева сечения и сторонниц естественных родов. Но важно помнить: вред, нанесённый ребёнку гипоксией, во много превосходит опасность осложнений оперативного родоразрешения.

Так, обвитие, приведшее к пережиманию пуповины, может иметь следующие последствия:

• ухудшение кровоснабжения в передавленной части тела и, как следствие, недоразвитие или возможное некорректное функционирование ив будущем;
• маловесность плода;
• недостаточное развитие органов и систем ребёнка по причине дефицита полезных веществ;
• кровоизлияния в жизненно важные органы;
• нарушения ЦНС из-за гипоксии вплоть до инвалидизации.

Видео: гипоксия плода при обвитии пуповиной

Лечение и действия будущей мамы при диагностировании обвития пуповиной

Как такового лечения данного состояния не существует. Беременной женщине показано более частое посещение врача с проведением дополнительных обследований. Возможно, женщине будет назначен комплекс препаратов, поддерживающих маточно-плацентарный кровоток.

Иногда возникает необходимость госпитализации: если специалист на обследовании обнаружит острую гипоксию или маточно-плацентарную недостаточность.

Также при наличии обвития будущей маме рекомендуется проходить КТГ не реже, чем 1 раз в неделю. Причём следить за этим часто приходится самой беременной. Автору во время «интересного положения» также специалист УЗИ настойчиво рекомендовала делать КТГ каждую неделю, но в женской консультации на эту рекомендацию каких-либо действий не последовало — пришлось автору самой просить дополнительные номерки на КТГ. Таким образом, несмотря на то, что беременная женщина наблюдается профессиональными врачами, всегда нужно помнить: ответственность за малыша лежит в первую очередь на ней.

Роды при обвитии

При однократном нетугом обвитии возможны естественные роды. В тот момент, когда покажется головка малыша, акушерка снимет осторожно петлю и таким образом решит проблему. В момент освобождения ребёнка роженице запрещено тужиться. Об этом врач обязательно скажет роженице. Поэтому так важно во время родов слушать команды врачей и незамедлительно им следовать.

Даже двойное обвитие, если оно нетугое, может быть удалено акушеркой в момент рождения головки малыша

Плановое кесарево сечение наверняка будет назначено в случае тугого многократного обвития вокруг шеи плода.

Экстренное кесарево сечение будет проведено в случае обнаружения гипоксии у ребёнка.

Во время родовой деятельности проводятся следующие обследования:

• контроль сердцебиения плода: в первом периоде родов — каждые 15–20 минут; во втором периоде, с началом потуг — каждые 3 минуты;
• КТГ: проводится каждые 3 часа в течение 20–30 минут, при необходимости — дольше, либо в течение всего периода родов.

Если обследования показывают ухудшение ситуации, врач может принять решение об ускорении родов или, если обнаружилась острая гипоксия, о проведении экстренного кесарева сечения.

Укоротившаяся из-за обвития свободная часть пуповины может не давать малышу двигаться по родовым путям, в таких случаях акушер приводит рассечение промежности — эпизиотомию, благодаря чему ребёнок сможет продолжить движение по родовым путям.

Если датчики показывают, что наступила гипоксия, врач для ускорения извлечения плода может приме