Как проверяют рубец на матке во время беременности
Рубец (cicatrix) — плотное образование, состоящее из гиалинизированной, богатой коллагеновыми волокнами соединительной ткани, возникающее в результате регенерации ткани при нарушении её целостности.
Рубец на матке — зона матки, в которой были произведены оперативные вмешательства [кесарево сечение (КС)], миомэктомия, реконструктивнопластические операции), перфорация матки.
По данным различных авторов рубец на матке после кесарева сечения отмечают у 4–8% беременных, а около 35% абдоминальных родов в популяции бывают повторными. Распространённость проведения кесарева сечения в России за последнее десятилетие возросла в 3 раза и составляет 16%, а по данным зарубежных авторов, около 20% всех родов в развитых странах заканчиваются операцией кесарева сечения.
Классификация
Выделяют состоятельный и несостоятельный рубец на матке.
Существует также классификация в зависимости от причины рубца на матке:
- Рубец на матке после кесарева сечения
- Рубец на матке после консервативной миомэктомии до и во время беременности
- Без вскрытия полости матки
- Со вскрытием полости матки
- Рубец на матке после перфорации матки (при внутриматочных вмешательствах (абортах, гистероскопии))
- Рубец на матке после внематочной беременности, расположенный в интерстициальном отделе маточной трубы, в месте сообщения рудиментарного рога матки с основной полостью матки, в шейке матки после удаления шеечной беременности
- Рубец на матке после реконструктивнопластических операций (удаление рудиментарного рога матки).
Клиническая картина разрыва матки по рубцу во время беременности
Разрывы матки при дистрофических изменениях миометрия или наличии рубцовой ткани протекают без выраженной клинической картины. Несмотря на стёртый и невыраженный характер заболевания, симптомы имеют место и их необходимо знать.
При наличии послеоперационного рубца на матке разрывы могут происходить как во время беременности, так и во время родов.
По клиническому течению выделяют те же стадии, что и при механическом — угрожающий, начавшийся и совершившийся разрывы матки.
Симптомы разрыва матки по рубцу во время беременности
Симптомы угрожающего разрыва матки по рубцу во время беременности обусловлены рефлекторным раздражением стенки матки в области расползающейся рубцовой ткани:
- тошнота
- рвота
- боли: в эпигастральной области с последующей локализацией внизу живота, иногда больше справа (имитируют симптомы аппендицита)
- в поясничной области (имитируют почечную колику);
- болезненность, иногда локальная, в области послеоперационного рубца при пальпации, где прощупывается углубление.
Симптомы начавшегося разрыва матки по рубцу во время беременности определяются наличием гематомы в стенке матки за счёт появления надрыва её стенки и сосудов.
К симптомам угрожающего разрыва присоединяются:
- гипертонус матки
- признаки острой гипоксии плода
- возможные кровяные выделения из половых путей
Симптомы совершившегося разрыва матки во время беременности.
К клинической картине угрожающего и начавшегося разрывов присоединяются симптомы болевого и геморрагического шока:
- ухудшается общее состояние и самочувствие
- появляется слабость, головокружение, которые первоначально могут быть рефлекторного генеза, а последующем обусловливаться кровопотерей
- явные симптомы внутри брюшного кровотечения и геморрагического шока — тахикардия, гипотония, бледность кожных покровов.
Диагностика
Диагностика осложнений беременности у женщин с рубцом на матке основана на тщательном сборе анамнеза (получение сведений о произведенных операций на матке и т. д.), данных физикального обследования (при пальпации оценить рубец на передней брюшной стенке) и инструментальных обследований (УЗИ плода и рубца, КТГ и УЗДГ плода)
Осложнения беременности при наличии рубца на матке
Течение беременности при наличии рубца на матке после кесарева сечения имеет ряд клинических особенностей.
У этих пациенток чаще отмечают:
- низкое расположение или предлежание плаценты
- истинное вращение её
- неправильное положение плода
- неполный или полный разрыв матки по рубцу
Ведение беременных с рубцом на матке
При беременности (в I триместре) проводят общее обследование, а при необходимости — консультации смежных специалистов. Обязательно назначают УЗИ, основная цель которого заключается в определении места прикрепления плодного яйца. Следующее скрининговое УЗИ проводят на сроке 20–22 нед беременности и его целью служит диагностика пороков развития плода, соответствия его размеров сроку гестации, признаков плацентарной недостаточности, особенно при расположении плаценты в области рубца. При неосложнённом течении беременности и состоятельном рубце на матке очередное комплексное обследование осуществляют на сроке 37–38 недгестации в стационаре, где предполагают проводить родоразрешение беременной.
Показания к кесареву сечению при наличии рубца на матке после кесарева сечения:
- Рубец на матке после корпорального кесарева сечения
- Несостоятельный рубец на матке по клиническим и ультразвуковым признакам
- Предлежание плаценты
- Два и более рубцов на матке после кесаревых сечений
- Вращение плаценты (в клинике «Мать и дитя — ИДК» проводится органосохраняющая операция при данном осложнении)
Ведение родов у женщин с рубцом на матке после миомэктомии
При выборе метода родоразрешения у женщин с рубцом на матке после миомэктомии определяющее значение имеют характер и объём выполненной операции. Частота несостоятельных рубцов после миомэктомии достигает 21,3%. Риск разрыва матки по рубцу после миомэктомии в процессе самопроизвольных родов зависит от глубины расположения опухоли в миометрии перед оперативным вмешательством, методики операции, локализации рубца на матке. Метод родоразрешения решается индивидуально с каждой пациенткой.
Прогнозирование и профилактика осложнений беременности
Беременных с рубцом на матке считают группой риска по развитию следующих акушерских и перинатальных осложнений:
- самопроизвольного аборта,
- разрыва матки по рубцу,
- преждевременных родов,
- плацентарной недостаточности,
- гипоксии и внутриутробной гибели плода,
- родового травматизма матери и плода,
- высокой материнской и перинатальной смертности.
Для профилактики этих осложнений необходимо тщательное диспансерное наблюдение за беременной, своевременное выявление осложнений и их лечение в многопрофильных акушерских стационарах. Профилактика осложнений основана на широкой пропаганде планирования беременности женщин с рубцом на матке, диагностика состояния рубца на матке вне беременности (гистероскопия, УЗИ), информирование о риске, связанном с наличием рубца на матке.
Профилактика разрыва матки по рубцу
Профилактика разрыва матки по рубцу заключается в проведении следующих мероприятий:
- Создание оптимальных условий для формирования состоятельного рубца на матке при первом кесаревом сечении и других операциях на матке
- Прогнозирование, профилактика, своевременная диагностика и адекватная терапия послеоперационных осложнений
- Объективная оценка состояния рубца на матке до наступления беременности и во время беременности
- Скрининговое обследование во время беременности
- Тщательный отбор беременных для ведения родов через естественные родовые пути
- Тщательный кардиотокографический и ультразвуковой контроль в процессе беременности и самопроизвольных родов
- Адекватное обезболивание в процессе самопроизвольных родов
- Своевременная диагностика угрожающего и/или начавшегося разрыва матки.
Исходя из выше перечисленного для профилактики осложнений у женщин с рубцом матки во время беременности необходим диспансерный учет до 12 недели беременности (ранняя явка к грамотному акушеру-гинекологу).
Задать все интересующие Вас вопросы и записаться на прием можно по телефону
8 800 250 24 24
Источник
Панасюк Ольга
да. посмотреть рубец. только врач это должен уметь делать. на полный мочевой и вагинально. а то есть умельцы-по животу повозят и намеряют чуть ли не 10мм в 30 нед.
Сандра
Мониторить шов имеет смысл с 30-32 недель, как раз вам можно уже. Так как именно с этого срока растягивается нижний сегмент матки где находится рубец. Мне мониторили вчера на Узи в 31 неделю, я сама акушер :))) и считаю надо его контролировать!!!! Обязательно. В следующий раз контроль будет в 36 недель и если все хорошо и истончения нет то ждём плановой операции в 38-39 недель
Людмила
Я вот в 20 недель была на узи,врач в направлении написала контроль шва,но узист сделала круглые глаза и говорит во первых ширина шва не зависит от возможности родить самой главное что б он был эластичным,например говорит рубец в 10мм. может не выдержать,а тоненький как папиросная бумага наоборот.Вот только эластичность можно понять в момент родов) Я ей говорю ну а всё же,может промеряем,на что она отвечает наиболее подробно видно с 36-37 недели)
Вера
во вторую беременность шов начали смотреть в 30 недель, был 2,7 мм,потом за три недели истончился, до 1 мм, почти 2 месяца лежала на сохранении. в одном месте шов был 0,9 мм. я осень сильно переживала, с 30 недель вставала покушать и в туалет и на процедуры, все время лежала.Но все обошлось, кесарили планово в 39 недель и 3 дня, начались схватки в роддоме. Во время операции сказали, что шов действительно несостоятельный 1мм прозрачный. Во время беременности делали узи и вагинально на полный мочевой пузырь и сверху…у разных врачей разные цифры были. Но шов может быть тонким, но эластичным. В женской паниковали и отправляли меня на сохранение, в роддоме относились спокойно, не одна я такая
МакМама
Когда со второй была на узи у нашего местного светилы- он от меня отмахнулся, мол никто нигде не измеряет в цивилизованных странах. Но в др местах измеряли. Но это не помешало не увидеть разрыв по рубцу. Поэтому все узи оч относительны и в первую очередь ориентируйтесь на себя и свои ощущения. Если не жжет не колет не болит то все ок.
Иринка
У нас в городе отправляют на УЗИ смотреть именно шов.
Сходит сами, если после комментов успокоения не найдёте)))
Ася (рунолог)
У меня три КС и ЕР. Писали Про состоятельность рубца и мм, но как сказали врачи этого не информативно. Зависит от аппаратуры и узиста. В Европе совсем не мониторят. Пригласили на 4 КС. Бог даст пойдём еще.))) Благ Вам и меньше паники.
Rinika
Если вас саму рубец не беспокоит расслабьтесь и не переживайте. Правильно врач говорит, контроль за ним мало что дает, т.к. текущее состояние может измениться в любой момент и никак это не спрогнозируешь :(( У меня две беременности были с рубцом на матке и никто его не контролировал, хотя наблюдалась и рожала я у хороших врачей высокой квалификации – на очередных узи смотрели заодно и шов, писали “состоятелен” и все. А во многих странах (Европа, США, Канада) насколько я знаю рубец вообще во время беременности не смотрят.
Катерина
Мне начали смотреть с 16 недель, но случайно вышло. Лежала просто на сохранении с отслойкой, на последнем узи увидели истонченый рубец 2.8мм. Я в панике после выписки пошла в платную клинику за успокоением, а там огорошили и сказали, что рубец 1.5мм. Потом по направлению пошла в роддом свой, посмотрели там и уже 3мм. В конечном счете попала на узи к одной из лучших узистов нашего города, где ее вердикт был 3.8мм. Мораль сей басни такова – меньше знаете, лучше спите. Если вас область рубца не беспокоит, то и переживать не стоит.
Екатерина
если хотите знать, то конечно попросите УЗИста, только делается это УЗИ вагинально и на полный мочевой пузырь, иначе измерения не информативны и скорее всего неверны.
Читать
все
32
комментария
Источник
Многие женщины, при наличие рубца на матке, опасаются беременеть. Оправдан ли такой страх?
Рубец на матке, что он собой представляет
Повреждение матки при родах, абортах и других вмешательствах устраняется оперативным путем — накладываются швы. После заживления образуется рубец — нарост из соединительной ткани, которая со временем заменяется мышечной. Его состояние имеет значение для протекания последующей беременности и родовой деятельности.
Диагностика состояния рубца во время беременности
Если у женщины родовая деятельность закончилась посредством кесарево сечения, то беременеть рекомендуется не раньше, чем через 2-3 года.
Заживший рубец осматривается гинекологом при планировании последующей беременности или уже после зачатия. Различают 2 его состояния — полноценный и неполноценный. Состоятельным или полноценным считается тот, что при пальпации не вызывает болевых ощущений и практически не выделяется. Неполноценный или несостоятельный — еще сильно ощущается и вызывает дискомфорт при осмотре гинекологом.
Если произошло зачатие, а при осмотре обнаружилась несостоятельность рубца — это грозит некоторыми осложнениями, поэтому лучше проходить обследование до очередной беременности.
Факторы риска при наличии рубца и возможные осложнения
Рубец на матке, если он зажил полностью и ткань успела восстановиться, ничем не угрожает ни матери, ни ребенку.
Несостоятельный рубец может вызвать:
- Выкидыш на любом сроке.
- Патологию формирования и функций плаценты.
- Разрыв по старому шву.
Чтобы беременность и роды прошли удачно, важно дождаться полного заживления рубца, а так же выбрать для родов хороший медцентр.
Особенности беременности с рубцом на матке
Несмотря на то, состоятельный рубец или нет, на протяжении всей беременности за будущей матерью ведется строгое наблюдение. При каждом плановом осмотре, гинеколог ощупывает рубец и проводит ультразвуковое исследование.
На 35 неделе полностью анализируется состояние беременной, предполагаемые размер и вес малыша, расположение плода и плаценты. Принимается решение о том, каким способом будут проходить роды. Так же предлагается госпитализация за несколько недель до родоразрешения.
Особенности ведения родов с рубцом на матке
В большинстве случаев беременным женщинам с рубцом на матке рекомендуется кесарево сечение. На современном этапе, когда существуют препараты, усиливающие восстановление клеток и пластические швы, возможный вариант естественных родов.
Показания к естественному родоразрешению:
- Наличие одного состоятельного рубца.
- Рубец находится в нижней части матки.
- Беременность протекает нормально.
- Предыдущий ребенок полностью здоров.
- Подтверждение УЗИ о нормальном состоянии матки.
- Некрупный плод.
Показания к родовой деятельности посредством оперативного вмешательства при рубце на матке:
- Продольный шов.
- Третьи или четвертые роды по счету.
- Крупный ребенок.
- Неправильное предлежание.
- Ультразвуковое исследование показывает несостоятельность рубца.
- Плацента располагается на рубце или очень низко.
В одном и втором случае роды проходят под наблюдением специалистов, после акушеры тщательно осматривают состояние матки под наркозом.
Разрыв матки по старому рубцу
Если беременность проходила нормально, то вероятность осложнений во время родов сводится к нулю. Однако остается опасность расхождения тканей по старому шву как во время вынашивания плода, так и родов. Все зависит от вида рубца и его состояния на момент беременности.
Разрыв по старому шву происходит чаще при вертикальном рубце. Такой делали в былые годы при кесаревом сечении, сейчас применяется он только в экстренных случаях. На современном этапе при кесаревом сечении в основном используется горизонтальный разрез, который редко расходится после заживления во время последующей беременности.
Если разрыв все же случается при вынашивании плода, то необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, существует реальная угроза жизни матери и ребенка. Определить его можно по таким симптомам:
- Сильная боль на месте старого шва.
- Образование над лобком под кожей твердой округлости (голова плода может пролезть в образовавшуюся брешь).
- Болевые ощущения в брюшной полости.
Во время родов подключаются еще такие признаки:
- Ребенок начал выходить и резко вернулся назад.
- Пропали схватки или стали слабее.
- В момент затихания схваток сильная боль продолжается.
- Меняются показатели сердечного ритма плода.
Иногда разрыв во время родовой деятельности может произойти незаметно. Поэтому ведется наблюдение во время и тщательный осмотр после родов.
Рубец на матке не лишает женщину возможности выносить и родить здорового ребенка. Важно планировать последующую беременность и проходить тщательные исследование еще до зачатия.
Источник
Планирование и ведение беременности с рубцами на матке в некоторой степени отличается от наблюдения за будущей мамой без отклонений от нормы. Рубец – это прочное уплотнение, сформированное соединительной тканью и волокнами миометрического слоя матки. Такое образование появляется в месте разрыва и регенерации маточной стенки после хирургической операции. Рубец на матке при беременности – есть ли шанс произвести малыша на свет своими силами или готовиться к искусственному родоразрешению?
Благополучное развитие плода зависит, прежде всего, от состояния материнского организма. Если поверхность матки отмечена следом от рассечения в прошлом, это, конечно, сразу отразится на развитии новой жизни.
Откуда берутся рубцы беременности
Грубая полоска ткани на матке появляется не только после планового или экстренного кесарева сечения. Необходимость нарушения целостности полового мышечного органа может быть продиктована такими факторами:
- гинекологические операции (иссечение очагов аденомиоза, узлов миомы);
- прерывание беременности, расположенной в трубе или шейке матки;
- негативные последствия искусственного прерывания беременности или внутриматочного обследования;
- регенеративная пластика маточных аномалий (удаление маточного рога, внутриматочной перегородки).
Каким бывает рубец во время беременности
Рубцевание является естественным процессом регенерации живых тканей, целостность которых была нарушена. Разрезанная оболочка может восстановиться путем полноценной или неполноценной регенерации. В первом случае рана затягивается с преобладанием гладкомышечных клеток миоцитов, во втором случае материалом для рубцевания становится прочная волокнистая соединительная ткань.
Соответственно, плотный след от предыдущего хирургического разреза в зависимости от качества заживления классифицируют, опираясь на степень его состоятельности.
Состоятельное (полноценное) рубцовое образование
Шрам заполнен в основном мышечной тканью, строение которой во многом напоминает «родную» ткань маточной стенки. Состоятельный рубец отличается высокой степенью эластичности, хорошо растягивается, сокращается и обладает достаточным потенциалом, чтобы взять на себя сильное давление, которое испытывает вся матка при увеличении плода и во время рождения ребенка.
Несостоятельное (неполноценное) рубцовое образование
Ткань такого шрама не имеет ничего общего с мышцей. Она лишена возможности растягиваться и, следовательно, не будет сокращаться во время схваток. Более того, плотная ткань может попросту треснуть, ведь состоит она преимущественно из нитей соединительной ткани, при этом мышцы и сосуды вокруг нее недоразвиты. Во время беременности рубец матки по мере ее увеличения постепенно истончается, и повлиять на этот процесс у современной медицины нет никакой возможности.
Если неполноценность рубцового уплотнения сильно проявлена (толщина не превышает 1 мм, много неэластичных волокон, есть ниши и уплотнения в рубце), это может стать весомым препятствием к планированию материнства. В норме рубец на матке при беременности не меньше 3,6 – 3,7 мм в толщину после 32 недели «интересного» положения, и не меньше 2 мм на сроке 37 недель.
Специфика регенерации послеоперационного разреза
На качество сращивания рассеченных оболочек матки во многом сказывается влияние следующих обстоятельств:
Вид операции
Так, на состояние рубца влияет способ разреза матки в ходе кесарева сечения. При плановой операции и доношенной беременности нижнюю часть матки разрезают поперек. Преимущества поперечного рубца перед продольным очевидны: волокна разрезанной мышечной ткани имеют поперечное расположение на матке, поэтому они восстанавливаются быстро и качественно. При продольном разрезе волокна, разрезанные поперек мышечного хода, заживают значительно медленнее. Показаниями к продольному сечению являются экстренные роды в случае сильного кровотечения и выраженной гипоксии плода, а также родоразрешение на сроке менее 28 недель.
При вырезании доброкачественного новообразования матки путем консервативной миомэктомии, в ходе которой удаляют узлы опухоли, большое значение для успешной регенерации поврежденной ткани имеет место локализации вырезанных узлов, доступ хирургического вмешательства, а также сам факт рассечения целостной оболочки. Небольшие миомы, которые образовались снаружи матки, удаляют без оперативного вскрытия маточной полости. После такой операции формируется вполне состоятельный рубец, по прочности в разы превосходящий рубцы, которые остаются после внутриполостной операции, когда удаляют межмышечные миомы.
Рубец, возникший при случайном повреждении матки после искусственного прерывания беременности, имеет более эластичную структуру, если в ходе операции перфорационное отверстие всего лишь ушили, дополнительно не рассекая стенку матки.
Сроки зачатия после операции
Промежуток времени после операции имеет первостепенное значение для степени регенерации рубца. Полноценная структура мышечной ткани восстанавливается через 1 – 2 года после рассечения. Вот почему врачи рекомендуют женщинам планировать вторую беременность при рубце на матке в среднем через 1,5 – 2 года после операции. Однако продолжительный промежуток времени между первой и второй беременностями (более 4 лет) также нежелателен, так как рубец теряет свою эластичность вследствие увеличения процента соединительной ткани в его структуре.
Прогноз на восстановительный период и возможные сложности
Чем меньше осложнений после операции, тем состоятельнее будет рубец. Его нормальному формированию могут помешать такие отклонения от нормы после кесарева сечения, как:
- эндометрит – воспаление внутренних стенок матки;
- частичное сокращение матки;
- частичное отторжение последа из матки, что влечет за собою необходимость выскабливания маточной полости.
Диагностическое изучение шрама на матке
При планировании повторной беременности с рубцом после кесарева важно пройти полное обследование, чтобы убедиться в состоятельности рубцового образования на матке. Для этого специалисты пользуются несколькими методами.
- Ультразвуковое исследование. В ходе процедуры врач может оценить состояние мышечной ткани и предположить, какой будет толщина рубца на матке при беременности, изучить степень заживления на месте прошлого рассечения по наличию ниш (участков в структуре рубца, которые не срослись).
- Рентген матки. С помощью процедуры можно изучить внутреннее строение рубца.
- Гистероскопия. Используя специальное оборудование, врач оценивает состояние кровеносных сосудов, расположенных в ткани рубца, его цвет и форму.
- МРТ. Это единственный метод, посредством которого определяют объем соединительной ткани и мышечных волокон в структуре рубца.
К сожалению, даже такой большой набор диагностических методов не даст врачу подробного представления о состоятельности или несостоятельности рубцового образования. Проверить это можно только практическим путем, то есть беременностью и родами.
Особенности беременности с рубцом на матке
Беременность с рубцом на матке во многом сложнее, чем обычная. Шрам нередко становится причиной патологического формирования плаценты – низкого, краевого или полного предлежания. Кроме того, в некоторых случаях наблюдаются разные степени ее неправильного врастания в базальный, мышечный слой или полное прорастание до наружного слоя. Беременность вряд ли удастся сохранить, если эмбрион прикрепится к области рубца – прогнозы в этом случае малообещающие.
После наступления беременности за состоянием рубцового образования тщательно наблюдают при помощи ультразвукового исследования. Как только появятся малейшие опасения за сохранность плода, будущую маму госпитализируют и, скорее всего, оставят под наблюдением в стационаре вплоть до самых родов.
Больше всего следует опасаться разрыва матки по рубцу во время беременности. Так происходит, если рубец с течением времени стал слишком тонким и чрезмерно растянулся при беременности. Предугадать опасное состояние в виде расхождения рубца можно, ориентируясь на следующие специфические признаки:
- Чувство сильного напряжения в области матки.
- Интенсивная боль при пальпации живота.
- Сильные неритмичные сокращения матки.
- Выделение крови из влагалища.
- Нарушение или отсутствие сердцебиения у плода.
Когда происходит разрыв матки по рубцу, клиническая картина пополняется следующими тревожными симптомами:
- Мучительная боль внизу живота.
- Стремительное развитие гипотонии.
- Тошнота, рвота.
- Угасание схваток до полного прекращения.
В результате случившегося плод в утробе матери лишается жизненно необходимого кислорода, а женщина в большинстве случаев испытывает геморрагический шок из-за массивного внутреннего кровотечения. К сожалению, такая ситуация может разрешиться очень плачевно: ребенок погибает, а матку приходится удалить. Есть шанс спасти положение, проведя экстренную операцию кесарева сечения, однако для этого нужна своевременная диагностика патологии.
Врачебный контроль будущих мам при наличии осложнения
В первые месяцы беременности женщина проходит общее обследование и, если нужно, консультируется с врачами смежных специальностей. Беременной непременно назначат ультразвуковое исследование. Процедура поможет достоверно установить, в каком месте матки прикрепился зародыш. Если это произошло рядом с перешейком в передней части маточной полости (то есть рядом с рубцом) беременность, скорее всего, будет прервана путем вакуумной аспирации. Необходимость искусственного устранения плодного яйца связана с тем, что развитие хориона в непосредственной близости от прошлого места разрыва может спровоцировать истончение состоятельного рубцового образования и, как следствие, разрыв самой матки. Если не вмешиваться в ситуацию, ребенок сможет родиться исключительно через кесарево сечение. Однако строгих запретов к беременности даже в этом случае нет, поэтому вопрос о сохранении малыша решает сама беременная.
Очередной плановый скрининг в комплексе с УЗИ и анализом гормонального статуса ФПК проводят на 20 – 22 неделе беременности. На этом сроке можно диагностировать аномалии в развитии ребенка, установить, соответствуют ли его размеры сроку беременности, обнаружить плацентарную недостаточность, если она есть. Плацентарная недостаточность является показанием для немедленной госпитализации будущей мамы и наблюдения за ней в стационарных условиях.
Если беременность протекает удовлетворительно, а рубец на матке у женщины состоятельный, следующее плановое обследование ожидает беременную на 37 – 38 неделе беременности. Как правило, все процедуры проводят там, где женщина планирует рожать. Заранее планируют и «сценарий» родоразрешения, продумывая комбинацию лекарственных препаратов, которые будут применены во время родов. В таких случаях, как правило, используют спазмолитики, успокоительные и антигипоксические средства для стимуляции кровотока в матке и плаценте.
Рубец на матке и естественные роды
Женщина, которая перенесла операцию на матке, может родить ребенка самостоятельно, утверждают врачи. Родоразрешение с большой вероятностью пройдет без осложнений, если состояние будущей мамы будет соответствовать следующим требованиям:
- всего одна операция кесарева сечения в прошлом;
- кесарево сечение было произведено поперечным разрезом;
- высокая вероятность состоятельности рубца;
- прикрепление плаценты в отдалении от рубца;
- отсутствие серьезных хронических болезней у матери;
- отсутствие нарушений акушерского характера;
- положение ребенка головой вниз в матке;
- отсутствие причины, по которой было произведено кесарево при первых родах.
Врачи также уделяют большое внимание внутриутробному развитию малыша, и стараются заранее предусмотреть наличие подходящих условий, чтобы провести экстренную операцию кесарева сечения, если возникнет форс-мажорная ситуация.
Реализовать на практике желание беременной родить своими силами удается не всегда. Вполне объяснимым камнем преткновения для естественных родов при рубце на матке являются:
- продольное рассечение матки при первой операции кесарева сечения;
- узкий таз роженицы;
- расположение плаценты вплотную к рубцовому образованию;
- низкая плацентация;
- несколько рубцов на матке.
Естественное родоразрешение при рубце на матке. Видео
Источник