Как понять что подтекают воды на 40 неделе беременности
Ребенку для полноценного развития в утробе матери нужна биологическая среда, которая обеспечит его питанием, теплом и защитит от физического воздействия. Амниотическая жидкость выполняет все эти функции и помогает женщине безопасно выносить малыша. Излитие вод – естественный этап родов, но иногда случается, что они отходят или подтекают раньше предполагаемой даты родов.
Что такое ОВ? Их роль для плода
Околоплодные воды – жидкость, которая находится внутри амниотического мешка. Это среда, в которой обитает ребенок с момента зачатия до родоразрешения. Она регулирует основные жизненные функции плода. Образуется в результате пропотевания жидкой части крови сквозь стенки сосудов. Состоит из углеводсодержащих веществ, минеральных солей, белков, гормонов, жиров, иммуноглобулинов, ферментов. В процессе роста ребенка наполняется его продуктами жизнедеятельности: эпителием, пушковыми волосами, секретом сальных желез, мочой и др. Несмотря на это остается всегда стерильной, т.к. полностью обновляется каждые три часа.
Главная функция амниотической жидкости – защита от внешних факторов:
- амортизирует удары;
- подавляет шумы;
- предотвращает инфицирование;
- предупреждает переохлаждение или перегревание, поддерживая постоянный температурный режим – 37°.
В первом триместре эта жидкость также выполняет питательную роль. Она обеспечивает плода всеми необходимыми питательными веществами для нормального развития и роста. В дальнейшем эту функцию берут на себя плацента и пуповина.
Симптомы ОВ: запах, цвет, консистенция, объем
Отличить амниотическую жидкость бывает сложно. Она не имеет специфических признаков и ее легко перепутать с мочой или влагалищными выделениями.
Запах ОВ еле уловим, некоторые роженицы отмечают, что он слегка сладковатый. Консистенция похожа на обычную воду. Обычно прозрачные, в конце срока допускается небольшое помутнение. Иногда бывает зеленый, красный цвет – тревожный признак, т.к. зачастую говорит о нарушениях физиологического состояния плода.
Объем амниотической жидкости зависит от срока гестации:
- 13 недель – примерно 50 мл;
- во втором триместре – 500 мл;
- в третьем – 1 л.
ВАЖНО! Если при напряжении брюшного пресса (поворот, наклон, кашель, чихание и пр.) женщина заметила увеличение выделений, то это может говорить о подтекании амниотической жидкости.
Причины
Подтекание происходит вследствие нарушения целостности плодного пузыря. Происходит это вследствие:
- резкого механического воздействия (удары, травмы, падения);
- активных толчков ребенка;
- урогенитальной инфекции (например, цервицита, кольпита, аднексита и др.);
- повышенного давления на стенки плодных оболочек, вызванного многоплодием, многоводием, гидроцефалией плода, поперечным или тазовым предлежанием ребенка в утробе матери и пр.;
- патологии маточно-плацентарной системы (плацентарная недостаточность, отслойка плаценты и пр.);
- ятрогенного воздействия (биопсия хориона, абдоминальное или трансвагинальное УЗИ, многократные бимануальные исследования и др.).
Вероятность развития этой патологии увеличивается у женщин в группе риска:
- низкий гемоглобин в крови;
- хроническое нарушение усвоения питательных веществ;
- несбалансированное питание;
- психоэмоциональные и физические нагрузки;
- рубцовая деформация шейки матки;
- вредные привычки;
- узкий таз;
- раннее излитие ОВ в предыдущей беременности;
- длительное лечение гормональными препаратами;
- дисплазия соединительно ткани.
Прогноз беременности при подтекании ОВ на разных сроках
Первый триместр
Встречается редко. Заподозрить подтекание на этом периоде гестации практически невозможно, т.к. количество ОВ очень мало и подтекают они небольшими порциями. К тому же могут смешиваться с влагалищными выделениями, которые в начале гестационного срока становятся более обильными. Даже врач с внушительным опытом не всегда может заподозрить проблему.
Прогноз неблагоприятный. На данном этапе рекомендуется прерывание беременности из-за высокой вероятности инфицирования и развития различных отклонений у ребенка.
Второй триместр
Середина гестационного срока редко омрачается этим патологическим отклонением. Прогноз во втором триместре зависит от временного интервала с момента нарушения целостности плодных оболочек до диагностирования патологи. Чем раньше будет выявлена проблема, тем выше шансы на благоприятный исход. Однако сложности в диагностике и несвоевременная терапия приводят к прерыванию беременности.
Третий триместр
Если проблема возникла на поздних сроках, то шансы сохранить беременность высоки. После диагностирования подтекания ОВ врачи кладут пациентку в стационар под постоянное наблюдение и оказывают медицинскую помощь, направленную на:
- профилактику занесения инфекции и повышенного тонуса матки;
- созревание органов дыхания у ребенка.
Если патология диагностирована после 37-й недели, то врачи рассматривают ее как начало родовой деятельности и назначают КС или стимулируют естественные роды.
ВАЖНО! Первые 10 часов после полного отхождения ОВ считаются для малыша безопасными. Последующий безводный период грозит тяжелыми последствиями для двоих.
Последствия для мамы и плода
Опасность раннего отхождения ОВ заключается в развитии серьезных осложнений для мамы и малыша.
Для мамы | Для плода |
|
|
Диагностика
Самостоятельно дома
Получить достоверный ответ можно дома. Для этого нужно приобрести тест на подтекание околоплодных вод – AmniSure. Он превосходит по чувствительности и надежности большинство методов диагностики и выдает точный результат независимо от срока гестации и длительности подтекания ОВ.
В состав набора входит: тест-полоска, стерильный влагалищный тампон, пластиковая пробирка с растворителем и инструкция.
Чтобы провести исследование необходимо:
- Ввести тампон во влагалище (он должен впитать естественные выделения).
- Изъять тампон и поместить его в пробирку с раствором.
- Выбросить тампон и погрузить тестовую полоску в пробирку.
- Вынуть и через 10 минут считать результат теста. Если на полоске визуализируется одна контрольная полоска, то разрыва плодных оболочек нет, если две – есть.
В больнице
В условиях стационара проблема диагностируется при помощи комплексного обследования:
- осмотр врача при помощи зеркал – в заднем своде выделяется небольшое количество ОВ при напряжении брюшной стенки;
- трансабдоминальное УЗИ – метод недостаточно информативен, но позволяет своевременно диагностировать различные осложнения, например отслоение плаценты;
- лабораторные исследования мазка – на предметное стекло наносят исследуемый материал и рассматривают под микроскопом после высыхания;
- амниотест – выявляет ощелачивание водами кислой среды влагалища.
Лечение
Лечение патологии проводится, как правило, после 22-й недели, т.к. до этого периода прогноз неблагоприятный и беременность рекомендуется прервать. Тактика врачей выжидательная с постоянным мониторингом состояния женщины и плода.
При необходимости для пролонгации беременности врачи назначают:
- антибактериальные препараты (для предупреждения попадания инфекций);
- медикаменты для предотвращения РДС (например, глюкокортикоиды, они помогают быстрее созреть легочной ткани и ускорить выработку сурфактанта);
- токолитическая терапия для снижения сократительной активности матки;
- амниоинфузия – предусматривает увеличение ОВ путем введения солевой жидкости (сходной по составу с ОВ) в амниотическую полость.
Лечение проводится до тех пор, пока специалисты не убедятся в том, что женщина и ребенок в безопасности.
Будущей маме нужно внимательно следить за своим здоровьем и при появлении сомнений обратиться к врачу. Чем раньше будет диагностирована проблема, тем выше шансы на благоприятный исход беременности.
Фото: Depositphotos, Pixabay
Источник
Что такое преждевременные роды?
Это
роды, наступившие в сроке 22-37 недель беременности (259 дней), начиная
с первого дня последней нормальной менструации, при этом масса тела
ребенка составляет от 500 до 2500 грамм.
Как часто встречаются преждевременные роды?
Средняя частота преждевременных родов в мире колеблется в
пределах 11,5%. Она выше в развивающихся странах (достигает 18%) и ниже
в развитых (около 5-6%). Хотя, в США – довольно развитой стране,
частота преждевременных родов составляет 12%, а в России – всего 8%.
Наиболее распространенные причины преждевременных родов
• Преждевременное излитие или подтекание околоплодных вод
• Инфекции
• Преждевременные роды в прошлом – риск повторения ситуации в этом случае значительно возрастает
• Истмико-цервикальная недостаточность – состояние, при котором шейка матки зреет преждевременно
• Отслойка плаценты
• Многоводие. При многоводии стенки матки перерастянуты и это провоцирует раннюю родовую деятельность
• Многоплодие – как правило, большинство многоплодных беременностей заканчиваются преждевременно
Наиболее распространенные факторы риска преждевременных родов
• Курение
• Низкий социально-экономический уровень жизни
• Злоупотребление алкоголем
• Отсутствие наблюдений со стороны врача во время беременности
• Низкий индекс массы тела – недоедание или нерациональное питание
• Стрессовые ситуации на работе иили дома, хронический стресс или депрессия
• Возраст матери младше 18 и старше 35 лет
• Интервал между беременностями меньше 6 месяцев
• Ожирение
• Многоплодная беременность
• Много- или маловодие
•
ЭКО (в этом случае причиной чаще становится не сама индукция
беременности, а те же факторы, которые препятствовали наступлению
беременности)
• Тяжелые заболевания матери
• Инфекции мочевыводящих путей (в том числе и бессимптомная бактериурия)
•
Пародонтит (часто этот фактор недооценивается, но он, как и любой
другой очаг хронической инфекции, может привести к преждевременным
родам)
• Кровотечения на любом сроке беременности
• Предлежание плаценты
• Хирургические вмешательства
• Травмы
• Мужской пол плода
Но, к сожалению, в 43% случаев, причины преждевременных родов
выяснить не удается, и они развиваются у внешне здоровых женщин, без
выявленных факторов риска и несмотря на грамотно проведенную
предгравидарную подготовку. Возможно, это связано с особенностями
генного аппарата супругов, но этот вопрос еще изучается.
Что такое преждевременное излитие околоплодных вод?
Это отхождение околоплодных вод из-за нарушения целости плодных
оболочек, наступившее раньше положенного срока. Это одна из причин
преждевременных родов, практически не поддающаяся коррекции и влекущая
за собой начало родовой деятельности.
Как определить, что околоплодные воды излились, и как при этом действовать?
Если воды изливаются в большом количестве, то сомнений нет, и необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Если
воды изливаются в небольшом количестве и сложно определить что это –
подтекание вод, инфекционный процесс или просто обильные выделения,
рекомендуется обратиться к врачу для уточнения, который проведет осмотр и
при необходимости сделает тест на подтекание околоплодных вод. Медлить с
обращением к врачу в такой ситуации нельзя, так как это может грозить
развитием инфекционного процесса, последствия которого устранить уже
будет невозможно.
Можно ли сделать тест самостоятельно?
Да, можно, но при условии использования надежного теста (99%
точности и более). В аптечной сети сегодня можно найти огромное
количество тестов и прокладок для диагностики излития вод, но, к
сожалению, большинство из них обладает очень низкой достоверностью, и
это чревато неправильным подходом к ситуации. При ложноотрицательном
результате, женщина успокаивается, полагая, что все в порядке, но на
самом деле воды продолжают подтекать, грозя необратимыми последствиями.
При ложноположительном результате, наоборот, женщину, скорее всего,
госпитализируют в стационар, где будет проведена соответствующая терапия
– безосновательная и не являющаяся полезной для плода.
Наиболее надежным и достоверным тестом на подтекание околоплодных
вод, сегодня является тест AmniSure (Амнишур). В основе этого метода
диагностики лежит определение белка – плацентарного α-микроглобулина-1,
который в норме обнаруживается только в околоплодных водах и при
подтекании вод – во влагалище.
Правила проведения теста
Правила очень просты, но их обязательно надо соблюдать для получения достоверного результата.
1.
Тампон вводится во влагалище на глубину 5-7 см и оставляется там не
менее, чем на 1 минуту. Если достать тампон раньше, есть риск получения
недостоверного результата.
2. Тампон помещается в пробирку с реагентом, где он также должен оставаться не менее одной минуты.
3.
В пробирку вводится тест-полоска, результат считывается через 5-10
минут. Тест похож на тест на беременность – 1 полоска означает
отсутствие подтекания и 2 полоски – наличие подтекания околоплодных вод.
Что делать, если тест на околоплодные воды оказался положительным?
Обязательно
как можно быстрее обратиться к врачу. Многие женщины в этих ситуациях
начинают искать ответ в интернете, у подруг или матерей, что в корне
неверно. У каждого ситуация индивидуальная, и решать ее должен доктор, а
оставаясь дома с подтекающими водами, теряется драгоценное время.
При каком сроке беременности, преждевременные роды наиболее опасны?
Чем меньше срок, тем больше осложнений. При сроке беременности –
до 28 недель, вероятность гибели ребенка очень велика. После 28 недель,
эта вероятность резко снижается, и к 36 неделям практически
нивелируется.
Классификация преждевременных родов
• 22-27 недель и 6 дней. Составляют 5-6% всех преждевременных
родов, но являются наиболее тяжелыми. Это глубоко недоношенные дети с
экстремально низкой массой тела до 1000 грамм. У них выраженная степень
незрелости легких и очень неблагоприятный прогноз, особенно, у
родившихся в период с 22 по 26 неделю, и в этих случаях, вопрос об
объеме реанимационных мероприятий (стоит выхаживать или нет), решается
индивидуально вместе с родителями.
• 28-30 недель 6 дней. 10-15% всех
преждевременных родов. Тяжело недоношенные дети с очень низкой массой
плода до 1500 грамм. Легкие незрелые.
• 31-33 недели 6 дней. 12-20%
всех преждевременных родов. Умеренно недоношенные дети с низкой массой
тела до 2200 грамм. Легкие незрелые.
• 34-36 недель и 6 дней. Около
70% всех преждевременных родов. Поздние недоношенные с низкой массой
тела до 2500 грамм. Легкие близко к зрелым.
Какие проблемы со здоровьем возникают у недоношенных детей?
•
Проблемы с дыханием. Это основная проблема недоношенных детей,
поскольку все остальные органы и системы уже заложены, и при поступлении
достаточного объема питательных веществ, могут развиваться без особых
проблем. Дыхательная система еще незрелая, и если в утробе матери,
ребенок дышал посредством плаценты, то после рождения, эта функция уже
возлагается на легкие, которые не могут в полном объеме ее осуществить.
• Сложности вскармливания.
•
Высокий риск инфекционных заболеваний. Это связано не только с тем, что
дети рождаются слабыми, но и с тем, что зачастую именно инфекция и
стала причиной их преждевременного рождения.
• Проблемы со зрением и со слухом также ввиду незрелости этих систем органов.
Признаки угрожающих преждевременных родов, прогнозирование и диагностика
Признаки
• Тянущие боли внизу живота и пояснице
• Нерегулярное повышение тонуса матки
• Возбудимость матки при ее пальпации
• Размягчение, укорочение и раскрытие шейки матки
Однако во избежание гипердиагностики и назначения необоснованного
лечения, для решения о дальнейшей акушерской тактике, рекомендуется
постановка теста на преждевременные роды, совместно с измерением длины
шейки матки при помощи трансвагинального УЗИ – угрожающим признаком
является укорочение шейки матки до 25 мм и менее. При шейке 25 мм и
менее и положительном тесте на преждевременные роды, женщину стоит
госпитализировать.
Какие бывают тесты на преждевременные роды и как они работают?
Тестов, которые могут быть использованы на практике мало, и в
России доступны лишь Актим Партус, и в скором будущем Партошур. Их
положительный результат свидетельствует о том, что роды могут начаться в
ближайшие 7-14 дней. Партошур обладает очень высокой достоверностью, и
также основан на определении плацентарного α-микроглобулина-1, как и
тест на околоплодные воды – Амнишур. Проводится аналогично.
В ряде случаев можно поставить диагноз и без тестов. Это относится к уже начавшимся преждевременным родам.
Диагностика начавшихся преждевременных родов
Это сочетание регулярных схваток с изменениями шейки матки.
Схватки
продолжительностью 30-40 секунд с интервалом 10 минут и менее.
Укорочение длины шейки матки на 80% от исходной, и ее раскрытие от 1 до 3
см.
Если у женщины с жалобами на момент осмотра не наблюдается
изменений со стороны шейки матки, то рекомендуется повторный осмотр
через 2 часа. Если за это время, шейка укоротилась, то выставляется уже
диагноз «начавшиеся преждевременные роды».
Если начались схватки, есть ли возможность остановить преждевременные роды?
Если на фоне повышенного тонуса маткисхваток, не произошло
раскрытия больше, чем на 3 см, эффективны токолитики – препараты,
снижающие маточную активность.
Лечение должно проводиться обязательно
в стационаре, препараты должны вводиться внутривенно не дольше 48
часов. Таблетированное длительное лечение не считается эффективным и
целесообразным.
Препараты, которые используются – это атозибан или гинипрал.
Также возможно таблетированное использование такого препарата, как
нифедипин. Это препарат из группы, снижающих артериальное давление, и во
многих странах он уже сертифицирован, как токолитик. Дело в том, что
нифедипин расслабляет не только мышечные волокна стенок сосудов, но и
мышечные волокна матки, тем самым снимая тонус или схватки. Поэтому не
стоит бояться его приема.
Токолиз длится 48 часов для проведения профилактики
респираторного дистресс синдрома (проводится специальная терапия,
направленная на созревание легких ребенка) или транспортировки
беременной в стационар более высокого уровня, если по месту обращения
женщины, нет условий для выхаживания недоношенных детей. Это очень
важный пункт, поскольку шансы ребенка сильно зависят от того, в каком
объеме будет оказана реанимационная помощь после родов. Поэтому все
преждевременные роды должны проводиться в перинатальных центрах. Роды на
34-37 неделе могут приниматься в крупных областных центрах.
Целесообразно ли проводить токолиз (остановка родовой активности) дольше 48 часов?
Это очень спорный вопрос и сложно решиться на прекращение лечения
на недоношенных сроках, но это может быть небезопасным, так как,
тормозя родовую активность, мы и дальше подвергаем ребенка действию тех
факторов, которые спровоцировали начало схваток. Так, например,
инфекция. Антибактериальная терапия не всегда эффективна, а продолжая
угнетать родовую деятельность, есть риск внутриутробной гибели ребенка
от сепсиса. Поэтому, если роды начались, то лучше, чтобы они произошли,
но в соответствующем стационаре, с необходимым оборудованием и
препаратами, под наблюдением квалифицированных специалистов.
Чем можно помочь ребенку до его рождения?
• Введение препаратов для созревания легких – глюкокортикоиды
(дексаметазон, бетаметазон). Для того, чтобы они подействовали,
необходимо 48 часов, и их эффект сохраняется еще на протяжении недели.
•
Введения сульфата магния (магнезия). Этот препарат очень слабый
токолитик, и его использование нецелесообразно для остановки родовой
деятельности, но он обладает мощным нейропротекторным действием, то есть
снижает вероятность развития ДЦП у недоношенных детей и других
неврологических осложнений, поэтому при преждевременных родах его
введение очень рекомендуется.
При преждевременных родах проводят кесарево сечение или роды происходят через естественные родовые пути?
Выбор тактики зависит от ряда факторов
• Срок беременности.
Так, например, на сроке 22-24 недели, когда прогноз для ребенка
неблагоприятный, матери предлагаются естественные роды, во избежание
лишней травматизации и осложнения течения будущих беременностей. Начиная
с 26 недели, процент кесаревых сечений возрастает, т.к. это увеличивает
шансы ребенка. Начиная с 34-36 недели, также больше рекомендуются роды
через естественные родовые пути.
• Одно- или многоплодная беременность
• Положение и предлежание плода
• Показатели состояния плода
• Особенности состояния здоровья матери и плода
Методы профилактики преждевременных родов
• Самое эффективное – это выбор правильного образа жизни, причем
не только во время беременности или за месяцгод до нее, но и на
протяжении всей жизни.
• Отбор пациенток по группам риска и более тщательное их наблюдение.
• Тщательное динамическое наблюдение шейки матки и при необходимости ее коррекция (наложение швов или пессария).
• Препараты для снижения тонуса матки.
•
Своевременное лечение инфекционных заболеваний до и во время
беременности. При наличии заболевания, надо бояться не антибактериальной
терапии, а последствий инфекционного фактора на ребенка!
Следует помнить, что преждевременные роды – это не приговор.
Очень многие великие люди родились недоношенными с массой тела до 1000
грамм.
Источник