Как оценить физическое развитие ребенка эмпирическим методом
(эмпирический метод)
В практической работе педиатра достаточно часто возникает необходимость в быстрой приблизительной оценке антропометрических показателей. С этой целью используется метод эмпирических формул. Несмотря на относительную условность и неточность оценки, метод до сих пор не потерял своего значения благодаря простоте использования. К его недостаткам относятся большая погрешность, возрастающая при выраженных отклонениях показателей, а также отсутствие учета пола ребенка. Антропометрические показатели ребенка сопоставляются со средневозрастными величинами, вычисленными по следующим ориентировочным формулам.
Эмпирические формулы для детей старше 1-го года
Эмпирические формулы для расчета и оценки
Антропометрических показателей у детей старше 1-го года
(n – возраст в годах)
Рост старше 1-го года, см:
Рост ребенка в 8 лет составляет 130 см.
На каждый недостающий год до 8 вычитают по 7 см, то есть 130-7×(8-n);
(таким образом, до 8 лет ежегодный прирост составляет в среднем 7 см).
На каждый год свыше 8 прибавляют по 5 см, то есть 130+5×(n-8);
(таким образом, после 8 лет ежегодный прирост составляет в среднем 5 см)
Масса тела, кг:
от 1 года до 11 лет
Масса тела в 5 лет составляет 19 кг.
На каждый недостающий год до 5 вычитают по 2 кг, то есть 19-2×(5-n);
(таким образом, до 5 лет ежегодная прибавка составляетв среднем 2 кг)
На каждый год свыше 5 прибавляют по 3 кг, то есть 19+3×(n-5);
(таким образом, после 5 лет ежегодная прибавка составляет в среднем 3 кг).
от 12 до 16 лет
Масса тела определяется по формуле: 5×n-20 (после 11 лет ежегодная прибавка массы тела составляет в среднем 4-5 кг).
Окружность головы, см
Окружность головы в 5 лет составляет 50 см.
На каждый год недостающий до 5 вычитают 1 см, то есть 50-1×(5-n);
(таким образом, до 5 лет ежегодный прирост составляет в среднем 1 см).
На каждый год свыше 5 прибавляют по 0,6 см, то есть 50+0,6×(n-5);
(таким образом, после 5 лет ежегодный прирост составляет в среднем 0,6 см).
Окружность груди, см
Окружность груди в 10 лет составляет 63 см.
На каждый недостающий год до 10 вычитают по 1,5 см, то есть 63-1,5×(10-n);
(таким образом, до 10 лет ежегодный прирост составляет в среднем 1,5 см).
На каждый год свыше 10 прибавляют по 3 см, то есть 63+3×(n-10);
(таким образом, после 10 лет ежегодный прирост составляет в среднем 3 см).
Оценка показателей
Каждый измеренный у ребенка показатель сравнивается со средневозрастным, рассчитанным по формулам. Далее определяется отклонение от расчетной величины. Для его оценки пользуются правилом возрастных интервалов.
Условно принято считать, что допустимое отклонение находится в пределах 1-го возрастного интервала(величина прироста (в см) или прибавки (в кг) за 1 год, за 6 месяцев или за 3 месяца соответственно интервалу возрастных групп). Такой показатель считается средним. Если отклонение находится в пределах от 1 до 2-х возрастных интервалов, показатель оценивается как «выше среднего» или «ниже среднего».
Если отклонение составляет от 2-х до 3-х возрастных интервалов, показатель оценивается как «высокий» или «низкий», в этой группе могут оказаться показатели как пограничные с нормой, так и патологические. Вследствие этого объективно оценить такой показатель методом эмпирических формул не представляется возможным. Для уточнения следует воспользоваться другими методами оценки (центильным или сигмальным).
Если отклонение выходит за пределы 3-х возрастных интервалов, показатель считается патологическими тем более требует уточнения оценки.
Таким образом, при оценке антропометрических показателей методом эмпирических формул, также, как и при центильной оценке, выделяют 7 градаций оценок (показатель средний; выше, ниже среднего; высокий, низкий; патологический высокий, низкий).
Форма записи и оценка результатов антропометрических измерений
по эмпирическим формулам
| Показатель | Результат измерений | Расчет по формуле | Отклонение от расчетной величины | Оценка отклонения | Оценка показателя |
| Рост, см | |||||
| Масса тела, кг | |||||
| Окружн. головы, см | |||||
| Окружн. груди, см |
По результатам оценки антропометрических показателей формулируется итоговое заключение. Основу итоговой оценки определяет рост (средний, выше, ниже среднего и т.д.). Далее определяется гармоничность физического развития (соответствие массы росту). Если рост и масса находятся в одной или соседних оценочных категориях, это свидетельствует о гармоничности развития; если в разных – о дисгармоничности. Отмечаются, если имеются, отклонения показателей окружности головы и груди.
Следует помнить, что при любых нарушениях роста (низкий, высокий) ориентировочный расчет долженствующей массы тела, окружности груди (зависимые признаки) проводят на соответствующий длине тела возраст. Кроме того, масса по эмпирическим формулам рассчитывается на возраст, а не на рост. Поэтому окончательное заключение о гармоничности развития можно сделать только после оценки массы по росту.
По результатам интегральной оценки выделяют 3 оценочные группы, определяющие врачебную тактику.
1. Основная группа – варинт нормы (отклонение показателей от средневозрастных в пределах 1 или 2-х возрастных интервалов).
2. Пограничная группа (отклонение находится в зоне от 2-х до 3-х возрастных интервалов). Оценка требует уточнения другими методами.
3. Патологическая (отклонение показателей превышает 3 возрастных интервала). Оценка требует уточнения другими методами, после чего принимается решение о врачебной тактике.
Примеры:
1. Возрастная группа 10 лет.
| Показатель | Результат измерения | Расчет по формуле | Откло-нение | Оценка отклонения | Оценка показателя |
| Рост, см | 130+5×(10-8) = 140 | + 2 | В пределах. 1-го возр. интервала | Средний | |
| Масса, кг | 19+3×(10-5) = 34 | – 4 | От 1 до 2-х возр. интервалов | Ниже среднего | |
| Окр. головы, см | 52,5 | 50+0,6×(10-5) = 53 | – 0,5 | В пределах 1-го возр. интервала | Средний |
| Окр. груди, см | 63+3×(10-10) = 63 | – 1 | В пределах 1-го возр. интервалов | Средний |
Заключение: физическое развитие среднее, т.к. рост средний; гармоничное, т.к. рост и масса находятся в соседних оценочных категориях. Оценочная группа – основная, вариант нормы.
2. Возрастная группа 4 года.
| Показатель | Результат измерения | Расчет по формуле | Откло-нение | Оценка отклонения | Оценка показателя |
| Рост, см | 130-7×(8-4) = 102 | -10 | От 2-х до 3-х возр. интервалов | Низкий | |
| Масса, кг | 13,5 | 19-2×(5-4) = 17 | -3,5 | Свыше 3-х возр. интервалов | Патологически низкий |
| Окр. головы, см | 50-1×(5-4) = 49 | Отклонение отсутствует | Средний | ||
| Окр. груди, см | 63-1,5(10-4) = 54 | – 3 | Свыше 3-х возр. интервалов | Патологически низкий |
Заключение: Физическое развитие низкое, т.к. рост низкий. Масса патологически низкая, поэтому оценка гармоничности требует уточнения другими методами, в том числе следует оценить массу по росту. Кроме того, отмечается патологически низкий показатель окружности груди. После уточнения оценок решить вопрос, в какую оценочную группу отнести ребенка и о тактике врачебных действий.
Дата добавления: 2016-10-30; просмотров: 4560 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление
Источник
ОЦЕНКА ОСНОВНЫХ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ДАННЫХ ЭМПИРИЧЕСКИМ МЕТОДОМ
Метод оценки физического развития предусматривает сравнение антропометрических данных ребенка с величинами, вычисленными с помощью эмпирических формул.
Таблица
Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей 1 года жизни (Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1999)
| Определяемый признак | Способ расчета |
| Длина тела | Длина тела 6-тимесячного ребенка равна 66 см На каждый недостающий месяц вычитается по 2,5 см На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 1,5 см |
| Масса тела | Масса тела в 6 месяцев равна 8000 г На каждый месяц до 6 вычитается по 800 г На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 400 г |
| Окружность груди | Окружность груди в 6 месяцев составляет 45 см На каждый недостающий месяц вычитается по 2 см На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0,5 см |
| Окружность головы | Окружность головы в 6 месяцев составляет 43 см На каждый месяц до 6 вычитается по 1,5 см На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0,5 см |
Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей старше года (Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1999)
| Определяемый признак | Способ расчета |
| Длина тела (от 1 до 6 лет) | Длина тела ребенка 4 лет равна 100 см На каждый недостающий год вычитается по 8 см На каждый год свыше 4 прибавляется по 7 см |
| Длина тела (свыше 6 лет) | Длина тела ребенка 8 лет равна 130 см На каждый недостающий год вычитается по 7 см На каждый год свыше 8 прибавляется по 5 см |
| Масса тела (от 1 до 12 лет) | Масса тела в 5 лет равна 19 кг На каждый год до 5 вычитается по 2 кг На каждый год свыше 5 прибавляется по 3 кг |
| Масса тела (свыше 12 лет) | Определяется по формуле 5 х n – 20 кг, где n – возраст в годах |
| Окружность груди | Окружность груди у ребёнка в 10 лет равна 63 см На каждый год до 10 лет вычитается по 1,5 см На каждый год свыше 10 лет прибавляется по 3 см |
| Окружность головы | Окружность головы в 5 лет равна 50 см На каждый год до 5 лет вычитается по 1 см На каждый год свыше 5 лет прибавляется по 0,6 см |
Необходимо отметить, что допустимые колебания для любого количественного показателя могут быть в пределах одного возрастного интервала. Обязательным условием для использования данного метода оценки физического развития является изначальная оценка уровня роста. При любых нарушениях роста ориентировочный расчет долженствующей массы тела, окружности груди, окружности головы проводят на соответствующий длине тела возраст.
Пример оценки физического развития по формулам Воронцова И.М.:
Иванов С., 3 года
Рост – 97 см, масса тела – 16 кг, окружность груди – 52 см, окружность головы – 48,5 см.
Фактический рост ребенка 97 см., по формуле – 110 см. рост ребенка в 5 лет, на каждый недостающий до 5 лет рост вычитают 8 см (8*2=16 см.), 110-16=94 см. разность между фактическим ростом и долженствующим 97-94=3 см., что входит в границы 1 возрастного интервала (8 см) для данного возраста – значит показатель роста средний.
Фактическая масса ребенка 16 кг., по формуле – 19 кг. Масса ребенка в 5 лет, на каждый недостающий до 5 лет вычитают 2 кг (2*2=4 кг), 19 – 4 =15 кг. Разность между фактической массой и долженствующей16-15 равна 1 кг, что входит в границы 1 возрастного интервала (2 кг) для данного возраста – значит показатель массы средний.
Показатели роста и массы не выходят за границы одного возрастного интервала по среднему значению, т.е. масса соответствует росту.
Окружность груди ребенка 52 см, по формуле – 63 см. Окружность груди в 10 лет, на каждый недостающий год вычитают по 1,5 см. (1,5*7=10,5), 63-10,5 =52,5 см. Разность между фактической окружностью груди и долженствующей 52,5-52=0,5 см, что входит в границы 1 возрастного интервала (1,5 см) для данного возраста – значит показатель груди средний.
Окружность головы ребенка 48,5 см, по формуле -50 см. Окружность головы в 5 лет, на каждый недостающий год вычитают по 1 см (1*2=2 см), 50-2=48 см. Разность между фактической окружностью головы и долженствующей 48,5-48=0,5 см, что входит в границы 1 возрастного интервала (1 см) для данного возраста – значит показатель окружности головы – средний.
Заключение: физическое развитие среднее, гармоничное, пропорциональное.
Существуют формулы для расчета долженствующих показателей массы тела детей относительно роста.
Таблица
Эмпирические формулы для расчета долженствующей массы тела
(по росту)
| Определяемый признак | Способ расчета |
| Масса тела по длине тела плода 25-42 недели гестации | Плод с длиной тела 40 см имеет массу 1300 г На каждый недостающий 1 см длины тела масса уменьшается на 100 г На каждый дополнительный 1 см длины тела масса увеличивается на 200 г |
| Масса тела по длине тела ребёнка первого года жизни | При длине тела 66 см масса составляет 8200 г На каждый недостающий 1 см длины тела масса уменьшается на 300 г На каждый дополнительный 1 см длины тела масса увеличивается на 250 г |
| Масса тела по длине тела ребёнка старше года | При длине тела 125 см масса составляет 25 кг На каждые недостающие до 125 см 7 см вычитается 2 кг, на каждые дополнительные 5 см прибавляется по 3 кг, а в пубертатный период – по 3,5 кг |
После определения долженствующей массы тела для данного роста необходимо рассчитать процент дефицита массы тела, в соответствии с которым можно определить степень гипотрофии у ребёнка.
Источник
ОЦЕНКА ОСНОВНЫХ
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ДАННЫХ ЭМПИРИЧЕСКИМ
МЕТОДОМ
Метод оценки
физического развития предусматривает
сравнение антропометрических данных
ребенка с величинами, вычисленными с
помощью эмпирических формул.
Таблица
Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей 1 года жизни (Мазурин а.В., Воронцов и.М., 1999)
Определяемый | Способ расчета |
Длина тела | Длина тела На каждый На каждый месяц |
Масса тела | Масса тела в 6 На каждый месяц На каждый месяц |
Окружность груди | Окружность груди На каждый На каждый месяц |
Окружность | Окружность На каждый месяц На каждый месяц |
Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей старше года (Мазурин а.В., Воронцов и.М., 1999)
Определяемый | Способ расчета |
Длина тела (от 1 до 6 лет) | Длина тела На каждый На каждый год |
Длина тела (свыше 6 лет) | Длина тела На каждый На каждый год |
Масса тела (от 1 до 12 лет) | Масса тела в 5 На каждый год На каждый год |
Масса тела (свыше 12 лет) | Определяется где n |
Окружность груди | Окружность груди На каждый год На каждый год |
Окружность | Окружность На каждый год На каждый год |
Необходимо отметить,
что допустимые колебания для любого
количественного показателя могут быть
в пределах одного возрастного интервала.
Обязательным условием для использования
данного метода оценки физического
развития является изначальная оценка
уровня роста. При любых нарушениях роста
ориентировочный расчет долженствующей
массы тела, окружности груди, окружности
головы проводят на соответствующий
длине тела возраст.
Пример оценки
физического развития по формулам
Воронцова И.М.:
Иванов С., 3 года
Рост – 97 см, масса
тела – 16 кг, окружность груди – 52 см,
окружность головы – 48,5 см.
Фактический рост
ребенка 97 см., по формуле – 110 см. рост
ребенка в 5 лет, на каждый недостающий
до 5 лет рост вычитают 8 см (8*2=16 см.),
110-16=94 см. разность между фактическим
ростом и долженствующим 97-94=3 см., что
входит в границы 1 возрастного интервала
(8 см) для данного возраста – значит
показатель роста средний.
Фактическая масса
ребенка 16 кг., по формуле – 19 кг. Масса
ребенка в 5 лет, на каждый недостающий
до 5 лет вычитают 2 кг (2*2=4 кг), 19 – 4 =15 кг.
Разность между фактической массой и
долженствующей16-15 равна 1 кг, что входит
в границы 1 возрастного интервала (2 кг)
для данного возраста – значит показатель
массы средний.
Показатели роста
и массы не выходят за границы одного
возрастного интервала по среднему
значению, т.е. масса соответствует росту.
Окружность груди
ребенка 52 см, по формуле – 63 см. Окружность
груди в 10 лет, на каждый недостающий год
вычитают по 1,5 см. (1,5*7=10,5), 63-10,5 =52,5 см.
Разность между фактической окружностью
груди и долженствующей 52,5-52=0,5 см, что
входит в границы 1 возрастного интервала
(1,5 см) для данного возраста – значит
показатель груди средний.
Окружность головы
ребенка 48,5 см, по формуле -50 см. Окружность
головы в 5 лет, на каждый недостающий
год вычитают по 1 см (1*2=2 см), 50-2=48 см.
Разность между фактической окружностью
головы и долженствующей 48,5-48=0,5 см, что
входит в границы 1 возрастного интервала
(1 см) для данного возраста – значит
показатель окружности головы – средний.
Заключение:
физическое развитие среднее, гармоничное,
пропорциональное.
Существуют формулы
для расчета долженствующих показателей
массы тела детей относительно роста.
Таблица
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Оценка основных
антропометрических данных эмпирическим
методом
Метод оценки
физического развития предусматривает
сравнение антропометрических данных
ребенка с величинами, вычисленными с
помощью эмпирических формул (табл. 4,
5).
Таблица 4
Эмпирические
формулы для расчета антропометрических
данных у детей 1 года жизни (Мазурин
А.В., Воронцов И.М., 1999)
Определяемый | Способ |
Длина | Длина тела На каждый На |
Масса | Масса тела в 6 На каждый месяц На |
Окружность | Окружность груди На каждый На |
Окружность | Окружность На каждый месяц На |
Необходимо отметить,
что допустимые колебания для любого
количественного показателя могут быть
в пределах одного возрастного интервала.
Обязательным условием для использования
данного метода оценки физического
развития является изначальная оценка
уровня роста. При любых нарушениях роста
ориентировочный расчет долженствующей
массы тела, окружности груди, окружности
головы проводят на соответствующий
длине тела возраст.
Таблица 5
Эмпирические
формулы для расчета антропометрических
данных у детей старше года (Мазурин
А.В., Воронцов И.М., 1999)
Определяемый | Способ |
Длина тела (от | Длина тела На каждый На |
Длина тела (свыше | Длина тела На каждый На |
Масса тела (от | Масса тела в 5 На каждый год На |
Масса тела (свыше | Определяется где |
Окружность | Окружность груди На каждый год На |
Окружность | Окружность На каждый год На |
Пример оценки
физического развития по формулам
Воронцова И.М.:
Иванов С., 3 года
Рост – 97 см, масса
тела – 16 кг, окружность груди – 52 см,
окружность головы – 48,5 см.
Фактический рост
ребенка 97 см., по формуле – 110 см. рост
ребенка в 5 лет, на каждый недостающий
до 5 лет рост вычитают 8 см (8*2=16 см.),
110-16=94 см. разность между фактическим
ростом и долженствующим 97-94=3 см., что
входит в границы 1 возрастного интервала
(8 см) для данного возраста – значит
показатель роста средний.
Фактическая масса
ребенка 16 кг., по формуле – 19 кг. Масса
ребенка в 5 лет, на каждый недостающий
до 5 лет вычитают 2 кг (2*2=4 кг), 19 – 4 =15 кг.
Разность между фактической массой и
долженствующей16-15 равна 1 кг, что входит
в границы 1 возрастного интервала (2 кг)
для данного возраста – значит показатель
массы средний.
Показатели роста
и массы не выходят за границы одного
возрастного интервала по среднему
значению, т.е. масса соответствует росту.
Окружность груди
ребенка 52 см, по формуле – 63 см. Окружность
груди в 10 лет, на каждый недостающий год
вычитают по 1,5 см. (1,5*7=10,5), 63-10,5 =52,5 см.
Разность между фактической окружностью
груди и долженствующей 52,5-52=0,5 см, что
входит в границы 1 возрастного интервала
(1,5 см) для данного возраста – значит
показатель груди средний.
Окружность головы
ребенка 48,5 см, по формуле -50 см. Окружность
головы в 5 лет, на каждый недостающий
год вычитают по 1 см (1*2=2 см), 50-2=48 см.
Разность между фактической окружностью
головы и долженствующей 48,5-48=0,5 см, что
входит в границы 1 возрастного интервала
(1 см) для данного возраста – значит
показатель окружности головы – средний.
Заключение:
физическое развитие среднее, гармоничное,
пропорциональное.
Существуют формулы
для расчета долженствующих показателей
массы тела детей относительно роста
(табл. 6).
Таблица 6
Эмпирические
формулы для расчета долженствующей
массы тела (по росту)
Определяемый | Способ расчета |
Масса тела по | Плод с длиной На каждый На каждый |
Масса тела по | При длине тела На каждый На каждый |
Масса тела по | При длине тела На каждые |
После
определения долженствующей массы тела
для данного роста необходимо рассчитать
процент дефицита массы тела, в соответствии
с которым можно определить степень
гипотрофии у ребёнка.
Определение
процента дефицита массы тела по сравнению
с долженствующей, рассчитанной по
эмпирической формуле:
(ФМ-ДМ)/ДМ=-% ФМ ДМ -% |
При оценке
адекватности питания ребёнка, то есть,
соответствия пищевых рационов
физиологическим потребностям и
возможностям детского организма,
необходимо, в первую очередь, ориентироваться
на массо-ростовое соотношение.
Массо-ростовое
соотношение
определяет прогноз развития недостаточности
питания.
Массо-ростовое
соотношение
МРС = фактическая |
При показателе
МРС более 80% — риск отсутствует,
70—80% — имеется
средний риск,
менее 70% — имеется
выраженный риск развития недостаточности
питания.
Оценка физического
развития методом сигмальных отклонений
Таблицы сигмальных
отклонений содержат показатели роста
для каждого возраста, которые сгруппированы
по величине сигмальных отклонений на
5 групп:
Низкий – от М-2δ
и ниже
Ниже среднего –
от М-1δ до М-2 δ
Средний – от М-1δ
до М+1δ
Выше среднего –
отМ+1δ до М+2δ
Высокий – отМ+2δ
и выше.
Отклонения
антропометрических признаков в пределах
1δ рассматриваются как варианты нормы
для данного признака.
Если масса тела
соответствует данному росту, т.е.
колебания этих признаков не выходят за
пределы 1δ, то физическое развитие
исследуемого можно считать гармоничным,
если нет – дисгармоничным. Необходимо
учитывать описательные признаки
физического развития и в каждом конкретном
случае указывать за счет чего отмечается
дисгармоничное развитие.
Пример оценки
физического развития:
Иванов С., 7 лет
Рост – 126 см
Масса тела – 26 кг
Фактический рост
ребенка 126 см, средний рост мальчика 7
лет по таблице сигмальных отклонений
– 123,8 см. одна сигма для данного возраста
– 5,5. Разность между фактическим ростом
и долженствующим 126-123,8 равна 2,2 см, что
составляет менее одной сигмы (2,2:5,5=0,39
сигмы), значит показатель роста средний.
Фактическая масса
ребенка 26 кг, средняя масса мальчика 7
лет по таблице сигмальных отклонений
– 24,92 кг. Одна сигма для данного возраста
– 4,44. Разность между фактической массой
и долженствующей 26-24,92 равна 1,08 кг, сто
составляет менее одной сигмы (1,08:4,44=
0,24 сигмы), значит показатель массы
средний.
Показатели роста
и массы не выходят за границы 1 сигмы,
т.е. масса тела соответствует росту –
развитие гармоничное.
Оценка физического
развития центильным методом
Оценку
антропометрических показателей проводят
по таблицам центильного типа. Центильные
распределения наиболее строго и
объективно отражают распределение
признаков среди здоровых детей.
Практическое использование этих таблиц
исключительно удобно и просто.
Колонки центильных
таблиц показывают количественные
границы признака у определенной доли
или процента (центиля) здоровых детей
данного возраста и пола. Интервалы между
центильными колонками (зоны, коридоры)
отражают тот диапазон разнообразия
величин признака, который свойственен
или 3% (зона от 3-го до 10-го или от 90-го до
97-го центиля), или 15% (зона от 10-го до 25-го
или от 75-го до 90-го центиля), или 50% всех
здоровых детей возрастно-половой группы
(зона от 25-го до 75-го центиля).
Каждый измерительный
признак (рост, масса тела, окружность
груди) может соответственно быть помещен
в “свою” область или коридор
центильной шкалы в соответствующей
таблице. Никаких расчетов при этом не
производится. В зависимости от того,
где расположен этот коридор можно
формулировать оценочное суждение и
принимать врачебное решение.
– зона 1 (до 3-го
центиля) – «очень низкий» уровень;
– зона 2 (от3-го до
10-го центиля) – «низкий уровень»;
– зона 3 (от 10-го до
25-го центиля) – уровень «ниже среднего»;
– зона 4 (от 25-го до
75-го центиля) – «средний» уровень;
– зона 5 (от 75-го до
90-го центиля) – уровень «выше среднего»;
– зона 6 (от 90-го до
97-го центиля) – «высокий» уровень;
– зона 7 (от 97-го
центиля) – «очень высокий» уровень.
Понять, что такое
центильная шкала, например роста, можно
на следующем примере. Представьте себе
100 детей одного возраста и пола,
выстроившихся в шеренгу по росту от
самого маленького до самого высокого
(рис.). Рост первых трех детей оценивается
как очень низкий, от 3-го до 10-го — низкий,
10-25-го — ниже среднего, 25-75-го — средний,
75-90-го — выше среднего, 90-97 — высокий и
последних трех ребят — очень высокий.
Процентное
распределение детей по росту
Такие
же шкалы можно составить и для остальных
показателей.
Процентное
распределение детей по весу
Процентное
распределение детей по окружности груди
Процентное
распределение детей по окружности
головы
Определение
гармоничности развития проводится на
основании тех же результатов центильных
оценок. В случае если разность номеров
областей между любыми двумя из трех
показателей не превышает 1, можно говорить
о гармоническом развитии, если эта
разность составляет 2 – развитие ребенка
следует считать дисгармоничным, а если
разность составляет 3 и более – налицо
резко дисгармоничное развитие.
По результатам
центильных оценок выделяют следующие
три; соматотипа: микросоматический,
мезосоматический и макросоматический.
Отнесение ребенка к одному из этих
соматотипов производится согласно
сумме номеров “коридоров” центильной
шкалы, полученных для длины тела
окружности грудной клетки и массы тела.
При сумме баллов до 10 ребенок относится
к микросоматическому типу (физическое
развитие такого ребенка оценивается
как ниже среднего), при сумме от 11 до 15
баллов – к мезосоматическому (физическое
развитие среднее), при сумме от 16 до 21
-к макросоматотипу (физическое развитие
выше среднего).
Пример оценки
физического развития:
Иванов С., 10 лет
Рост-135 см – среднее
значение
Масса тела – 45 кг
– высокое значение. Избыток массы 50%
Окружность грудной
клетки – 75 см – высокое значение
Окружность головы
– 53,5 см – среднее значение
Заключение:
Физическое развитие ребенка среднее,
дисгармоничное (за счет повышенного
жироотложения), ожирение III
степени.
Оценка физического
развития с помощью индексов физического
развития.
Оценка
антропометрических данных методом
индексов физического развития в настоящее
время представляет в основном исторический
интерес, поскольку цифровые значения
индексов в различные возрастные периоды
трудно систематизировать, что, в целом
лишает метод универсальности. Тем не
менее, в практическом здравоохранении
в оценке упитанности используется ряд
индексов.
Наиболее широкое
распространение получил метод оценки
питания
по соответствию массы тела ребенка его
длине тела. Примером тому может служить
массо-ростовой индекс Кетле-I, который
используется в периоде новорожденности
и отражает пренатальное состояние
питания.
Снижение массо-ростового индекса —
свидетельство пренатальной гипотрофии.
Масса |
Рассчитывается
как отношение массы тела (гр) при рождении
к его длине (см) (при нормотрофии величина
индекса составляет 60–70).
Для оценки
упитанности и пропорциональности детей
пользуются вычислением ряда индексов,
к которым относятся: индекс упитанности
Чулицкой, вычисляемый по формуле – 3
окружности плеча+окружность бедра+
окружность голени-рост; все показатели
в сантиметрах. У новорожденных в норме
он равен 12-18 см, к году постепеннно
увеличивается до 24-25, в 2-3 года – около
20 см.
Индекс Эрисмана
вычисляется по формуле: окружность
груди -полурост в сантиметрах. У
новорожденного он равен 8-10 см, к году
увеличивается до 11-13 см, в 2-3 года- 6-9 см,
в 5-6 лет около 0.
Индекс Бругша
вычисляется по формуле: Окружность
грудной клетки (см) умноженная на 100 и
деленная на рост стоя в см. У новорожденных
и детей до года он равен 68-65, в 2-3 года –
65-63 см, в 6-7 лет – 63-53 см.
Индексы Эрисмана
и Бругша позволяют судить о пропорциональности
развития грудной клетки по отношению
к росту. Снижение этих индексов
свидетельствует об отставании темпов
роста грудной клетки, а повышение
индексов – об избыточной упитанности
ребенка.
Один из индексов
пропорциональности очень легко может
быть применен родителями дома при
решении вопроса, пора или нет отдавать
ребенка в школу. Это так называемый
филиппинский тест: ребенка просят
попытаться достать рукой через макушку,
не наклоняя головы, кончик противоположного
уха. Если ребенок не может дотянуться
до уха, значит, его мозг еще не созрел
для того, чтобы усваивать учебную
программу (рис. 13). Если к тому же у малыша
не прорезалось ни одного постоянного
зуба, родителям следует серьезно
подумать, следует ли снаряжать сына или
дочь в первый класс. Для таких детей
школьная нагрузка, скорее всего, окажется
непосильной, что повлечет возникновение
проблем со здоровьем.
Рис.
13. Филиппинский тест.
В пубертатном
периоде изменения массы тела происходят
не столько за счет нарастания жировой
ткани, сколько за счет увеличения, в
первую очередь, костной и мышечной
массы. Поэтому оценка питания
у пациентов препубертатного и пубертатного
возраста по центильному распределению
массы тела относительно его длины
является некорректной. В таких случаях
адекватность
питания
можно оценивать сообразно принятым во
взрослой практике коэффициентам, в
частности — по индексу массы тела (ИМТ)
или индексу Кетле-II.
Масса |
Индекс массы тела
(индекс Кетле-II) представляет собой
отношение массы тела (в килограммах) к
квадрату длины тела (в метрах).
Рассматриваемый индекс широко используют
для