Как делают второй скрининг при беременности сверху живота или внутри

Как делают второй скрининг при беременности сверху живота или внутри thumbnail

Я первое узи на 12-й неделе делала, мужа пустили. Узи по направлению было, бесплатное. И узистка очень хорошая попалась, все нам рассказывала, показывала, фоткать мужу давала много. А второе тоже завтра будет, уже ждем не дождемся с мужем)) Надеюсь что его снова пустят, и пол малютки узнаем вместе 🙂

ОтветитьНравится 

Masha

Я для себя решила если завтра мужа не пустят то скажу что бы пол не говорили, хочу что бы мы вместе услышали об этом)

ОтветитьНравится 

Сказали показали прям причандалы, сомнений не могло быть))) ну и в 30 недель подтвердили еще раз. Смотрели и через живот и шейку вагинально

ОтветитьНравится 

У нас уже со всех ракурсов в 19 недель видно было машонку.Сказали 99% мальчик.Ещё сказали на этом сроке бывают спорные ситуации-но у нас явно мужичёк на лицо)))

ОтветитьНравится 

Делала на 20й неделе бесплатно. Пол сказали — мальчик 🙂 надеюсь, что достоверно. 16го пойду платно ещё, будет 22я неделька. Там и посмотрим ещё раз пол..

ОтветитьНравится 

Вообще конечно только снаружи, но лучше бы что бы и шейку проверили, мне сказали взять презик на датчик что бы трансвагинально осмотреть шейку, а шейка очень важна… У нас пускают и мужей и детей, я внепланово с ссыном ходила, на плановое может муж пойдет, но везде по разному правда не понимаю почему.

ОтветитьНравится 

Узи по животу, мужа пустили даже снимал на телефон все Узи почти-разрешили!
Пол в 17 сказали, что видно хорошо мальчика и в 20 подтвердили!
Делала бесплатно, по направлению!

ОтветитьНравится 

Я одна ходила, мужа и в мыслях не было брать, но я видела некоторые девочки с мужьями были, вроде никого не выгнали)) а вообще это действительно наверно от клиники зависит. УЗИ только по животу, внутри им там делать уже нечего и не зачем

ОтветитьНравится 

На 21 неделе уже все будет видно. С мужем ходила на УЗИ. Но главное чтоб малыш не спрятал свое соуровенное что вас интересует)

ОтветитьНравится 

Мужа пустили, но он сказал что ничего не понял и не увидел?? нам пол сказали на первом скрининге на втором подтвердили! Только снаружи

ОтветитьНравится 

удачи. ждем с хорошими новостями. надеюсь малыш стесняться не будет)))

ОтветитьНравится 

Узи сверху делают. Тоже пол не знаю. Через недельку на прием. Как сын сказал мне, потряси там животом?.

ОтветитьНравится 

Сходила на скрининг. Подтвердили мальчика. Узи делали и по животу и вагинально. Вагинально шейку смотрел)

ОтветитьНравится 

У меня как раз сегодня был) 21,3 ) у нас с мужем не пускают( не знаю почему даже. Да мой наверное слезу бы пустил там???
Делали снаружи дольше, внутри прям 3 секунды шейку посмотрели

ОтветитьНравится 

У меня завтра второй скрининг вот думаю на тощак идти или нет… В 13 недель девочка 16 мальчик 18 мальчик завтра посмотрим что скажут

ОтветитьНравится 

Qwerty

Скорее всего все равно на тощак или нет, думаю на таком сроке это уже роли не играет)

ОтветитьНравится 

ОтветитьНравится 

Аня

Тогда и париться не буду

ОтветитьНравится 

Нам пол сказали на УЗИ в 15 недель уже точно. На скрининге в 19 недель и 5 дней — подтвердили, что мальчик. В перинатальном центре скрининг делали, УЗИ только через живот. В этот же день делала УЗИ в частной клинике — и через живот и трансвагинально.

В первую беременность на втором скрининге в 20-22 недели (точно не помню когда его делали) пол тоже сразу сказали, все верно оказалось на 100%.

ОтветитьНравится 

Источник

Скрининг 2 триместра беременности

УЗИ во 2 триместре показано всем будущим мамам, поскольку может предоставить врачу более детальную информацию о состоянии плаценты, матки и развитии плода. Второй ультразвуковой скрининг выполняется на том сроке, когда органы малыша хорошо сформированы, и их уже можно хорошо рассмотреть. Вкупе с биохимическим анализом крови, исследование позволяет установить, насколько в целом благоприятно протекает беременность.

2 скрининг при беременности более чем информативен с точки зрения диагностики хромосомных аномалий плода. Во время сканирования специалист производит все замеры, необходимые для выявления всех основных врожденных пороков развития. На втором УЗИ врач отмечает следующие физические параметры:

  1. Бипариентальный размер/БПР
    Показатель, отображающий ширину головы. Всего в течении беременности измеряется три раза. Необходим для исключения гидроцефалии, микроцефалии, задержки внутриутробного развития.
  2. Лобно-затылочный размер/ЛЗР
    Параметр соотносится с БПР и имеет решающее значение при выборе метода родовспоможения.
  3. Размер лицевых костей.
    Параметр важен для оценки риска синдромов Дауна, Эдвардса, Патау и др.
  4. Длина позвоночника и конечностей, окружность живота и грудной клетки.
    Эти данные скрининга играют роль для установления корректного срока беременности и при оценке риска генетических отклонений. Как и БПР, данные имеют значение при диагностике задержки внутриутробного развития.
  5. Вес и рост плода.
    Показатель, требуемый для выявления фетоплацентарной недостаточности (при дефиците массы) и нарушений ЦНС (при слишком большом размере плода) .

При удовлетворительных результатах второго скрининга потребность в инвазивных методах определения аномалий ДНК отсутствует. По желанию в этом триместре будущие родители могут обратиться к безопасным методикам УЗИ Panorama, Veragene и Veraсity.

Повторный УЗИ скрининг дает врачу пронаблюдать за динамикой формирования сердечно-сосудистой системы, почек, печени и других внутренних органов малыша.

Во 2 скрининге есть важный психологический момент беременности. В это время врач уже может определить пол ребенка, что является радостным событием для пациентки. Эта информация поможет будущим родителям подготовиться к появлению в семье мальчика или девочки.

Читайте также:  При беременности какие таблетки пить при аллергии

Когда делают второй УЗИ скрининг?

На сегодняшний день скрининг 2 триместра рекомендован всем женщинам с 19-ой по 22-ю неделю беременности. Этот срок оптимален для всестороннего обследования плода и репродуктивных органов беременной.

Как проходит скрининг?

УЗИ второго триместра проводится в любом филиале сети «Медок». Процедура осуществляется трансабдоминальным методом. Пациентка снимает верхнюю часть одежды и ложится на спину. Для большего комфорта можно согнуть ноги в коленях и найти удобное положение тела. Врач наносит на живот беременной медиагель и начинает мягкое сканирование датчиком. Пациентка также может наблюдать за двумерным изображением малыша в утробе (при стандартном 2D УЗИ).

Что может показать исследование

Как правило, скрининговое УЗИ проводится в комплексе совмещается с биохимическим анализом крови на b-хгч , свободный эстриол, альфа-фетопротеин (АФП), иногда ингибин А. Решение о необходимости такого комплексного обследования во 2 триместре принимает акушер-гинеколог, ведущий пациентку.

Патологии, которые могут быть выявлены с помощью второго скрининга:

замершая беременность (диагностируется в комплексе с измерением частоты сердечных сокращений или ЧСС);

патологии плаценты и кровообращения в ней (фетоплацентарная недостаточность);

маловодие или многоводие (недостаток или избыток амниотических вод);

синдромы и другие нарушения развития плода:

  • Синдром Дауна
  • Сидром Эдвардса
  • Триплоидия
  • Синдром Шершевского-Тернера
  • Синдром Патау
  • Синдром Клайнфельтера
  • Полное или частичное отсутствие головного мозга
  • Дефект невральной трубки
  • Патологии сердечно-сосудистой системы
  • Гидроцефалия
  • Расщепление позвоночника или спина Бифида

Показания

Несмотря на то, что скрининг рекомендуется всем беременным на 2 триместре, существует ряд особых показаний. В группу риска включены пациентки:

  • чей возраст превышает 35 лет;
  • перенесшие на ранних сроках вирусные заболевания;
  • имеющие в анамнезе замершую беременность и выкидыши;
  • получившие пограничные или неудовлетворительные результаты первого скрининга;
  • с диагностированным во время беременности онкологическим заболеванием;
  • имеющие в семье ребенка с врожденными хромосомными аномалиями;
  • принимающие медицинские препараты, оказывающие влияние на развитие плода;
  • с сахарным диабетом;
  • с патологиями щитовидной железы;
  • ранее подвергшиеся высокой дозе радиационного облучения. 

Ограничений к проведению исследования в любом триместре нет.

Подготовка

Для того, чтобы результаты второго скрининга были максимально достоверными, следует соблюдать ряд правил и ограничений. Накануне УЗИ стоит отказаться от употребления газированных напитков, исключить из рациона бобовые, белокочанную капусту и другие продукты, вызывающие повышенное газообразование. Излишек газов в кишечнике может помешать врачу и снизить информативность обследования.

Расшифровка

После того, как процедура второго скрининга будет закончена, врач подготовит протокол и выдаст на руки заключение. Все важные замечания и комментарии будут предоставлены по ходу диагностики. Окончательную расшифровку результатов УЗИ производит акушер-гинеколог. Неудовлетворительные или пограничные значения параметров плода во втором триместре требуют консультации специалиста по генетике.
Нормальные значения роста и веса плода:

  • 18 неделя: рост 14,2 см/вес 190 грамм 
  • 19 неделя: рост 15,3 см/ вес 240 грамм 
  • 20 неделя: рост 25,;8/ вес 300 грамм 

Примерная длина носовой кости на 20 неделе: 7 мм. Норма БПР:

  • 18 неделя: 42 мм 
  • 19 неделя: 45 мм 
  • 20 неделя: 48 мм

Как записаться на процедуру в «Медок»

С первых дней после зачатия будущую маму начинает волновать вопрос где наблюдаться, сдавать анализы и проходить скрининг. В сети женских клиник «Медок» работают самые квалифицированные специалисты, в том числе, врачи высшей категории и доктора наук. На нашем сайте можно познакомиться с каждым из наших докторов и записаться к одному из них на обследование. Просто зайдите в раздел «Наши врачи» и выберите, к кому именно вы сможете довериться. Большинство докторов сети успешно совмещают деятельность акушера-гинеколога и специалиста по УЗИ. Доктор будет всегда в курсе всех нюансов вашего самочувствия.

Запись проводится по многоканальному телефону «Медок» или через форму «Заказать обратный звонок».

(1 оценок, среднее 5 из 5)

Читайте также

УЗИ при беременности

Скрининг 3 триместра беременности

Источник

Скрининг 2 триместра беременности

УЗИ во 2 триместре показано всем будущим мамам, поскольку может предоставить врачу более детальную информацию о состоянии плаценты, матки и развитии плода. Второй ультразвуковой скрининг выполняется на том сроке, когда органы малыша хорошо сформированы, и их уже можно хорошо рассмотреть. Вкупе с биохимическим анализом крови, исследование позволяет установить, насколько в целом благоприятно протекает беременность.

2 скрининг при беременности более чем информативен с точки зрения диагностики хромосомных аномалий плода. Во время сканирования специалист производит все замеры, необходимые для выявления всех основных врожденных пороков развития. На втором УЗИ врач отмечает следующие физические параметры:

  1. Бипариентальный размер/БПР
    Показатель, отображающий ширину головы. Всего в течении беременности измеряется три раза. Необходим для исключения гидроцефалии, микроцефалии, задержки внутриутробного развития.
  2. Лобно-затылочный размер/ЛЗР
    Параметр соотносится с БПР и имеет решающее значение при выборе метода родовспоможения.
  3. Размер лицевых костей.
    Параметр важен для оценки риска синдромов Дауна, Эдвардса, Патау и др.
  4. Длина позвоночника и конечностей, окружность живота и грудной клетки.
    Эти данные скрининга играют роль для установления корректного срока беременности и при оценке риска генетических отклонений. Как и БПР, данные имеют значение при диагностике задержки внутриутробного развития.
  5. Вес и рост плода.
    Показатель, требуемый для выявления фетоплацентарной недостаточности (при дефиците массы) и нарушений ЦНС (при слишком большом размере плода) .

При удовлетворительных результатах второго скрининга потребность в инвазивных методах определения аномалий ДНК отсутствует. По желанию в этом триместре будущие родители могут обратиться к безопасным методикам УЗИ Panorama, Veragene и Veraсity.

Читайте также:  Можно ли обесцвечивать волосы во время беременности

Повторный УЗИ скрининг дает врачу пронаблюдать за динамикой формирования сердечно-сосудистой системы, почек, печени и других внутренних органов малыша.

Во 2 скрининге есть важный психологический момент беременности. В это время врач уже может определить пол ребенка, что является радостным событием для пациентки. Эта информация поможет будущим родителям подготовиться к появлению в семье мальчика или девочки.

Когда делают второй УЗИ скрининг?

На сегодняшний день скрининг 2 триместра рекомендован всем женщинам с 19-ой по 22-ю неделю беременности. Этот срок оптимален для всестороннего обследования плода и репродуктивных органов беременной.

Как проходит скрининг?

УЗИ второго триместра проводится в любом филиале сети «Медок». Процедура осуществляется трансабдоминальным методом. Пациентка снимает верхнюю часть одежды и ложится на спину. Для большего комфорта можно согнуть ноги в коленях и найти удобное положение тела. Врач наносит на живот беременной медиагель и начинает мягкое сканирование датчиком. Пациентка также может наблюдать за двумерным изображением малыша в утробе (при стандартном 2D УЗИ).

Что может показать исследование

Как правило, скрининговое УЗИ проводится в комплексе совмещается с биохимическим анализом крови на b-хгч , свободный эстриол, альфа-фетопротеин (АФП), иногда ингибин А. Решение о необходимости такого комплексного обследования во 2 триместре принимает акушер-гинеколог, ведущий пациентку.

Патологии, которые могут быть выявлены с помощью второго скрининга:

замершая беременность (диагностируется в комплексе с измерением частоты сердечных сокращений или ЧСС);

патологии плаценты и кровообращения в ней (фетоплацентарная недостаточность);

маловодие или многоводие (недостаток или избыток амниотических вод);

синдромы и другие нарушения развития плода:

  • Синдром Дауна
  • Сидром Эдвардса
  • Триплоидия
  • Синдром Шершевского-Тернера
  • Синдром Патау
  • Синдром Клайнфельтера
  • Полное или частичное отсутствие головного мозга
  • Дефект невральной трубки
  • Патологии сердечно-сосудистой системы
  • Гидроцефалия
  • Расщепление позвоночника или спина Бифида

Показания

Несмотря на то, что скрининг рекомендуется всем беременным на 2 триместре, существует ряд особых показаний. В группу риска включены пациентки:

  • чей возраст превышает 35 лет;
  • перенесшие на ранних сроках вирусные заболевания;
  • имеющие в анамнезе замершую беременность и выкидыши;
  • получившие пограничные или неудовлетворительные результаты первого скрининга;
  • с диагностированным во время беременности онкологическим заболеванием;
  • имеющие в семье ребенка с врожденными хромосомными аномалиями;
  • принимающие медицинские препараты, оказывающие влияние на развитие плода;
  • с сахарным диабетом;
  • с патологиями щитовидной железы;
  • ранее подвергшиеся высокой дозе радиационного облучения. 

Ограничений к проведению исследования в любом триместре нет.

Подготовка

Для того, чтобы результаты второго скрининга были максимально достоверными, следует соблюдать ряд правил и ограничений. Накануне УЗИ стоит отказаться от употребления газированных напитков, исключить из рациона бобовые, белокочанную капусту и другие продукты, вызывающие повышенное газообразование. Излишек газов в кишечнике может помешать врачу и снизить информативность обследования.

Расшифровка

После того, как процедура второго скрининга будет закончена, врач подготовит протокол и выдаст на руки заключение. Все важные замечания и комментарии будут предоставлены по ходу диагностики. Окончательную расшифровку результатов УЗИ производит акушер-гинеколог. Неудовлетворительные или пограничные значения параметров плода во втором триместре требуют консультации специалиста по генетике.
Нормальные значения роста и веса плода:

  • 18 неделя: рост 14,2 см/вес 190 грамм 
  • 19 неделя: рост 15,3 см/ вес 240 грамм 
  • 20 неделя: рост 25,;8/ вес 300 грамм 

Примерная длина носовой кости на 20 неделе: 7 мм. Норма БПР:

  • 18 неделя: 42 мм 
  • 19 неделя: 45 мм 
  • 20 неделя: 48 мм

Как записаться на процедуру в «Медок»

С первых дней после зачатия будущую маму начинает волновать вопрос где наблюдаться, сдавать анализы и проходить скрининг. В сети женских клиник «Медок» работают самые квалифицированные специалисты, в том числе, врачи высшей категории и доктора наук. На нашем сайте можно познакомиться с каждым из наших докторов и записаться к одному из них на обследование. Просто зайдите в раздел «Наши врачи» и выберите, к кому именно вы сможете довериться. Большинство докторов сети успешно совмещают деятельность акушера-гинеколога и специалиста по УЗИ. Доктор будет всегда в курсе всех нюансов вашего самочувствия.

Запись проводится по многоканальному телефону «Медок» или через форму «Заказать обратный звонок».

(1 оценок, среднее 5 из 5)

Читайте также

Скрининг 3 триместра беременности

УЗИ при беременности

Источник

В наше время доктора направляют каждую беременную женщину на ультразвуковое исследование. Стандарт подразумевает три ультразвуковых обследования независимо от наличия жалоб, даже если плод оценивается как здоровый. Так называемые перинатальные скрининги включают, помимо ультразвука, биохимический анализ крови будущей матери. Зачем нужен скрининг 2 триместра и каковы нормы по УЗИ, на каком сроке он выполняется и для чего – об этом и другом расскажем в данной статье.

Когда назначают ультразвуковую диагностику?

Скрининговое УЗИ обычно выполняется 3 раза, так как принято разделять срок гестации на 3 триместра.

Первый скрининг делают с 10-й по 14-ю неделю беременности, и часто только это исследование подразумевает двойной тест: помимо ультразвука выполняют анализ венозной крови беременной женщины. Результаты такой процедуры с точной статистической вероятностью определяют, насколько возможно развитие опасных аномалий у плода.Как делают второй скрининг при беременности сверху живота или внутри

Второй ультразвуковой скрининг, как правило, не включает других анализов. Исключение – подозрение на патологии при первом исследовании или женщины так называемых групп риска. УЗИ 2 триместра делают с 18-20-й по 24-ю неделю со дня последней менструации. Соблюдение точных сроков очень важно, так как при их несоответствии расшифровка УЗИ считается неточной.

Читайте также:  Прививка от резус конфликта при беременности отзывы

И, наконец, третий скрининг соответствует 3-му триместру беременности, выполняется с 30-й по 34-ю неделю.

Кому и для чего нужен второй скрининг?

2 скрининг УЗИ в нашей стране назначают каждой беременной женщине вне зависимости от наличия жалоб. Но особенно внимательно следует относиться к исследованию беременным из групп риска.Сюда относятся:

  • первобеременные старше 35 лет;
  • лица, состоящие в близкородственном браке;
  • беременные с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом;
  • страдающие алкоголизмом и наркоманией родители.

Но и всем остальным будущим матерям следует относиться ко второму УЗИ-скринингу ответственно, чтобы не пропустить возникновение угрожающей беременности патологии на раннем этапе. Соответствие результата скрининга и нормы УЗИ позволит женщине чувствовать себя спокойно, понимая, что с ней и ребенком всё в порядке.

Какие показатели оценивает скрининг 2 триместра?

Во время УЗИ второго триместра врач-сонолог обязательно обратит внимание на соответствие размеров плода (фетометрических показателей) сроку гестации. Есть также ряд особых признаков-маркеров, по которым принято судить о наличии аномалий и пороков у ребенка.

Специалист помимо прочего оценивает:

  • нарушение формирования костей черепа (носовая кость, кости твердого неба);
  • размер и строение легких, их зрелость;
  • состояние внутренних органов (например, формирование полостей сердца и кровоток в них);
  • наличие всех пальцев на руках и ногах (изменение их количества говорит о внутренних нарушениях).

Значения в пределах нормы по УЗИ плода не позволяют врачу закончить исследование. Дополнительно необходимо оценить состояние репродуктивной системы матери, так как это очень сильно отражается на течении беременности. Степень зрелости плаценты, состояние матки и яичников и количество околоплодных вод – важные значения, оцениваемые в каждом из 3 триместров беременности.

Расшифровка заключения УЗИ

После исследования специалист обязательно выдает женщине заключение. Но для несведущего человека такие данные вряд ли информативны. Традиционно сонолог не ставит диагноз, а направляет беременную к участковому гинекологу, который консультирует пациентку по всем интересующим вопросам.Как делают второй скрининг при беременности сверху живота или внутри

Если будущей матери приходится ждать консультации лечащего врача несколько дней, она непременно поинтересуется соответствием результатов перинатального скрининга норме заранее. Следует помнить, что врач всегда судит о патологии только по совокупности показателей фетометрии, и почти никогда его не настораживает какое-то одно значение.

Каждый ребенок индивидуален даже до появления на свет. И если у будущей мамы есть действительно серьезные причины для опасений, то специалист УЗИ об этом ей сообщит незамедлительно. Все же расскажем об основных показателях второго скрининга и их значениях в норме.

Длина тела и вес плода

В начале второго триместра эмбрион очень активно растет, и трудно судить о нормативах. В среднем длина плода нарастает от 10 до 16 см между шестнадцатой и двадцатой неделями беременности. Здесь важно учитывать не абсолютный показатель в сантиметрах, а увеличение роста по неделям.

Если специалиста что-то насторожит, беременной предложат повторное исследование спустя неделю-две.

Как делают второй скрининг при беременности сверху живота или внутри

Фетометрические показатели плода

Вес плода по УЗИ можно определить только при помощи специальных формул.Поэтому это значение может быть очень неточным в зависимости от прибора, врача и позы ребенка в утробе. При весе около 300 грамм к 20-й неделе все органы ребенка полностью сформированы, а с 22 недель или приблизительно 450 грамм рожденный преждевременно кроха может выжить. Это кажется невероятным!

Окружность живота и головки

Так же как и рост ребенка, эти важные значения варьируются в широком диапазоне и должны строго соответствовать сроку беременности. Нередки случаи, когда “отставание в развитии” на практике оказывалось неверно диагностированным сроком беременности. Впрочем, широкое внедрение ультразвуковой диагностики ранних сроков снизило количество таких ошибок.

Результаты измерения окружности головы и живота плода и их соответствие возрастной норме указаны в таблице.

Как делают второй скрининг при беременности сверху живота или внутри

Нормы окружности живота и окружности головки плода в миллиметрах

Бипариетальный (БПР) и лобно-затылочный (ЛЗР) размер головки плода

Неудивительно, что вся ультразвуковая диагностика патологий во время беременности построена на измерениях головки в 3 проекциях. Вряд ли хоть один орган человека сопоставим по сложности и важности с головным мозгом. Нормальные значения УЗИ по этим показателям также представлены в таблице.

Как делают второй скрининг при беременности сверху живота или внутри

Таблица норм ЛЗР и БПР

Отклонения от референсных значений могут говорить о формировании серьезных уродств плода, таких как анэнцефалия либо водянка головного мозга. Но как правило, о таких заболеваниях судят по нескольким повторным УЗИ.

Длина костей: голени, бедренной кости, плечевой и предплечья

Некоторое отклонение от указанных в таблице норм по неделям беременности допустимо, и может определяться индивидуальными особенностями. Врача насторожит резкое укорочение всей конечности либо различная длина рук или ног у одного ребенка.

Таблица норм длин костей: голени, бедренной кости, плечевой и предплечья

Еще один числовой показатель, который обязательно вносят в заключение УЗИ ввиду важности: амниотический индекс (АИ). Этот индекс получают путем измерения расстояния от тела плода до стенки матки в трех точках, так что вероятность ошибки низка. Несмотря на то что возможные колебания этого индекса очень широки в пределах от 70 до 300 мм, превышение или низкие его показатели могут угрожать развитию беременности и требуют экстренного вмешательства врачей.

Как делают второй скрининг при беременности сверху живота или внутри

Таблица с показателями амниотического индекса

Заключение

В наше время УЗИ при беременности является незаменимым методом для обнаружения патологий у внешне здоровых пациенток. Его отличает абсолютная безболезненность, безопасность для матери и плода, широкая доступность. Благодаря введению трех обязательных перинатальных скринингов удалось помочь множеству женщин и спасти немало детей. В статье подробно рассказано, на каком сроке и с какой целью выполняют скрининг второго триместра беременности.

Источник