Как делают узи сердца плода при беременности

Как делают УЗИ сердца – вопрос, интересующий многих пациентов. Видео исследования – в конце статьи.

Процедура УЗИ абсолютно безопасна: в отличие от рентгена, облучение матери и плода ультразвуковыми волнами диапазоном около 20 кГц проходит бесследно, и никак не вредит их здоровью. Прибор излучает волны только очень маленький промежуток времени, около общего 0,1% времени исследования, а в течение всей остальной процедуры, когда доктор водит датчиком по животу, прибор улавливает отраженный ультразвук и выстраивает изображение на мониторе.

Как проходит процедура?

Процедура может быть выполнена трансвагинально, с введением датчика во влагалище женщины или трансабдоминально, через переднюю стенку живота. При трансвагинальном осмотре звук сердцебиения плода заметен уже после четвертой недели беременности, поэтому этот способ проведения процедуры рекомендуется пациенткам на малом сроке. Более традиционный абдоминальный способ применяется на более позднем сроке, когда плод уже четко виден на мониторе. Чаще всего такую процедуру назначают после шестой недели.

На первом скрининге из-за маленького размера эмбриона врач рекомендует сделать и трансвагинальное и абдоминальное УЗИ. Если исследование поверхностное, то необходимо за 1 час до процедуры выпить несколько стаканов воды, чтобы наполненный мочевой пузырь приподнял матку, и у доктора была возможность осмотреть эмбрион. Женщина перед процедурой ложится на кушетку, на спину. Доктор или медсестра смазывает ее живот специальным гелем, а затем водит по нему датчиком, который улавливает отраженный ультразвук. Довольно часто женщину просят принести с собой пеленку и салфетки.

При трансвагинальном осмотре пить воду не нужно, но для проведения процедуры потребуется презерватив, который нужно принести с собой (хотя в некоторых клиниках все необходимые материалы в наличии).

При первом проведении процедуры врач определит точный срок беременности, количество эмбрионов и их расположение, наличие у плода патологий. Не смотря на то, что плод еще маленький, УЗИ-диагностика даст возможность определить самые серьезные мутации и патологии, и своевременно прервать беременность, сохранив здоровье мамы. Особенно тщательно проводится осмотр шейно-воротниковой зоны плода. Если толщина этой зоны большая, больше 3 мм, то есть основания подозревать хромосомную аномалию.

Во втором триместре выявляется основная часть грубых нарушений развития плода. Это исследование занимает больше времени, и помимо сердца доктором осматривается желудок и пищеварительный тракт ребенка, голова и лицо, конечности. Уделяется внимание и маме: осматривается плацента, пуповина и околоплодные воды.

В третьем триместре, когда организм уже готовится к родам, проходит третье исследование. Доктор пишет в заключении, в каком состоянии находится плацента и где она расположена, есть ли слизь в околоплодных водах, как расположена пуповина и куда направлена голова ребенка – вверх или вниз. Все это повлияет на процесс родоразрешения – если голова на УЗИ направлена вверх, т.е. установлено тазовое предлежание, то женщине порекомендуют сделать кесарево сечение. Также, как в предыдущем триместре будет обследована голова плода, желудок и ЖКТ, внутренние органы и конечности. Особенно много внимания уделяется осмотру мозга будущего ребенка и его весу.

Расшифровывать результаты УЗИ должен лечащий врач, а не тот, что проводил исследование.

При каждом скрининге проводится осмотр и прослушивание сердца. Доктор оценит сердце плода, его расположение, размер и количество ударов в минуту.

Сердце малыша начинает формироваться очень рано. Оно развивается из мышечной и нервной ткани, и уже к четвертой неделе беременности на УЗИ можно увидеть сокращение мышечных волокон. Окончательно орган сформируется только к концу второго месяца, и его можно будет увидеть даже на самых старых и слабых аппаратах УЗИ.

При проведении УЗИ врач отметит:

• Скорость сердцебиения плода. Она не должна быть не слишком высокой (выше 180 ударов), ни слишком низкой (меньше 60);
• Ритм сердца плода. После 8 недели беременности сердечко малыша полностью сформировано, и уже должно биться ритмично и без перебоев;
• Чистоту звука сердцебиения. Наличие посторонних шумов или нечеткие удары говорят о пороке развития или проблемах с сердцем, поэтому в таких случаях женщинам назначают дополнительные обследования.

Для более детального исследования сердца доктор может порекомендовать КТГ (кардиотокографию) или ЭКГ (эхокардиографию). Эти процедуры позволяют оценить кровоток в сердце ребенка, пуповине и матке, и поставить наиболее точный диагноз. Часто в рамках скрининга делается четырехмерный срез, то есть точную проекцию сердца ребенка.

УЗИ-диагностика сердцебиения плода проводится несколько раз, в каждом триместре беременности. Это связано с ростом и развитием малыша, частота сердечных сокращений у которого меняется с каждым месяцем. Не стоит пугаться, видя количество ударов в минуту, сердце будущего малыша бьется гораздо быстрее, чем сердце взрослого человека. Нормальные показатели сердцебиения плода приведены в таблице:

Подробности процедуры

Безусловно, все мамы и дети разные, поэтому если количество ударов в минуту отличается от нормальных значений на несколько единиц в ту или иную сторону, то пугаться и паниковать не стоит. Кроме того, может быть неверно определен возраст эмбриона, и то, что ненормально для 10 недели беременности вполне обычно в более раннем сроке. Также на ЧСС влияет время суток, в которое проводится исследование, здоровье мамы и активность ребенка, который может в этот момент активно двигаться или спокойно спать.

УЗИ и исследование сердца плода помогают выделить следующие патологии развития:

• Тахикардия, то есть ускоренный ритм сердца плода. Эта патология встречается примерно у 1% всех детей в утробе матери и говорит о том, что ребенку не хватает кислорода. Более подвержены риску женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• Брахикардия, то есть замедление ритма и общее снижение активности плода. Низкая частота сердечных сокращений говорит о передавленной пуповине и низком кровяном давлении, что во время беременности очень опасно. Часто встречается брахикардия у плода во время родов, когда женщине вводятся гормоны и анальгетики, что не может не влиять на ребенка;
• Шумы и неправильный ритм. Это чаще всего говорит о пороке сердца. Иногда при многоплодной беременности или неправильном расположении ребенка врачу трудно вычленить из множества звуков один нужный, и диагноз может быть поставлен неверно. Окончательный вердикт выносится только после рождения малыша.

Многие мамы хотят уже во время беременности узнать пол ребенка. Говорят, если скорость сердцебиения плода замедлена до 140-150 ударов в минуту, но ритм при этом ровный, то будет мальчик. И наоборот, если ЧСС подходит к верхней границе нормы, и бьется сердечко неритмично, то родится девочка.

Есть примета для определения пола и по расположению ребенка справа или слева в матке. В ней говорится, что девочки располагаются с левой стороны, а мальчики – с правой. Этим приметам можно доверять или не доверять, но точно определить пол ребенка можно только после его рождения.

Платные клиники часто предлагают не только распечатать снимок УЗИ, но и записать видео звук сердцебиения ребенка. Это относительно дорогая услуга, но за уникальную возможность добавить в семейный архив подобную видеозапись и познакомиться с ребенком до его появления на свет, многие согласны заплатить.

В перинатальный период женщине проводится три обязательных скрининга. Это необходимо для оценки состояния здоровья будущей мамы и малыша. Ультразвуковое исследование дает возможность контролировать развитие ребенка, и своевременно обнаружить возможные патологии. Одним из обязательных параметров скрининга является частота сердечных сокращений (ЧСС) младенца. При необходимости более глубокой оценки сердечной деятельности, отдельно выполняется ЭхоКГ или УЗИ сердца плода при беременности.

Цель обследования и режимы диагностики

Ультразвук сердца ребенка – это инновационный метод диагностики, основная цель которого заключается в получении самых объективных данных о состоянии сердечно-сосудистой системы. Результаты исследования позволяют спрогнозировать дальнейшее течение беременности:

• при установлении патологий, несовместимых с жизнедеятельностью, своевременно сделать аборт;
• в случае выявления операбельных заболеваний, провести внутриутробную операцию (к моменту появления на свет сердце ребенка будет функционировать в правильном режиме);
• при нарушениях работы сердца, подготовить женщину к операции кесарева сечения (естественные роды могу стать непосильной нагрузкой для малыша).

В последнем случае, будущей маме назначают дополнительный контроль УЗИ, и обязательная КТГ (кардиотокография) в третьем триместре.

Кардиотокография выполняется в третьем триместре, начиная с 32-х недель

Ультразвуковую диагностику сердца плода проводят в одном из трех режимов:

• Одномерный. Черно-белое изображение с четким графиком сердечной деятельности плода.
• Двухмерный. Кроме функциональности, отображает структуру органа и его сформированность.
• УЗИ с Допплером. Оценивается работоспособность сердечка, его анатомические характеристики, и состояние кровеносных сосудов.

Выбор режима определяет врач-гинеколог, ведущий беременность.

Показания к процедуре

ЭхоКГ плода выполняется при наличии определенных факторов риска. Это могут быть показания со стороны матери или со стороны ребенка. К первым относятся:

• генетическая предрасположенность (наследственность) к заболеваниям сердечно-сосудистой системы;
• неблагополучный анамнез (самопроизвольное прерывание беременности, наличие старших детей с сердечными патологиями);
• хронические болезни органов эндокринной системы;
• перенесенные в начале перинатального периода инфекции;
• возраст женщины 35+;
• прием лекарственных препаратов в период зачатия и на ранних сроках беременности (антибиотики, нестероиды, антидепрессанты и др.);
• беременность после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения);
• пагубные привычки (злоупотребление спиртным, наркотиками).

Причинами назначения со стороны будущего малыша являются: отклонения от нормы показателей ТВП (размер воротникового пространства по толщине), несоответствие ЧСС нормативам, предположительные геномные аномалии: синдром лишней хромосомы (даунизм) анормальный хромосомный набор (синдром Эдвардса), наследственные синдромы Тернера и Патау, тяжелое осложнение многоэмбриональной беременности (фето-фетальный трансфузионный синдром). Пройти дополнительное исследование можно и по собственной инициативе, чтобы успокоить излишнее волнение будущей мамы.

Сроки проведения обследования

На каком сроке выполнить УЗИ, доктор решает в индивидуальном порядке. Некоторым пациенткам эта процедура назначается неоднократно, по мере формирования и развития сердца ребенка. Первое сердцебиение аппарат улавливает на 4–5 неделе. По данному признаку определяется и число эмбрионов в матке (многоплодная беременность), в этом случае будет слышно биение двух и более сердечек. ЧСС впервые определяется приблизительно на седьмой неделе.

Сердечные камеры (предсердия, желудочки) ультразвук покажет не раньше, чем на 14 неделе. Более мелкие сосудистые структуры визуализируются в середине второго триместра (начиная с 18 недели). Выбор, во сколько недель, пройти обследование зависит от необходимой врачу информации. Оптимальным периодом, с какой недели, по какую нужно проконтролировать сердечную активность малыша, считается 12–22.

УЗ-диагностика наружным и внутренним способом

Подготовка и проведение

Специальная подготовка перед ЭхоКГ не предусмотрена. За сутки до исследования пациентке рекомендовано пить успокаивающие травяные сборы или иное лекарство, способные влиять на работу сердечно-сосудистой системы. Противопоказаний к поведению УЗ-диагностики нет. Процедура является абсолютно безвредной для матери и плода. Ультразвуковые волны не являются чужеродными для человеческого организма. Отражаясь от внутренних органов обратным эхо-сигналом, они преобразуются аппаратом УЗИ, и на монитор выводится изображение.

В зависимости от срока беременности и индивидуальных особенностей ее протекания, делать УЗИ сердца можно двумя способами. Трансабдоминально (наружно через переднюю стенку брюшины). В первой половине беременности процедура проводится при наполненном мочевом пузыре. После 20-й недели вполне хватает амниотических вод, поэтому пить воду перед обследованием не нужно. Трансвагинально (посредствам введения УЗ-датчика во влагалище). В этом случае мочевой пузырь должен быть пустой.

Второй вариант покажет более детальную картину, поэтому является предпочтительным. Бояться такого вида диагностики не следует. Для будущего малыша это опасности не представляет. Диагностика трансабдоминальным способом производится в горизонтальном положении пациентки на спине. В случае трансвагинального исследования, женщина находится в положении, как при обычном гинекологическом осмотре, только на кушетке, а не в кресле.

Параметры оценки и нормы

Во время исследования доктор определяет следующие показатели и их соответствие принятым нормативам:

• анатомическое расположение сердца (правильное/неправильное);
• размер органа (должен быть равен 1/3 поперечного сечения);
• угол оси сердца по отношению к срединной линии груди (в идеале – 45 градусов);
• камеры сердца (относительно равные по размеру);
• чистота звучания сердцебиения плода (без выраженных акустических явлений в виде скрипа, свиста и т. д.).
• межжелудочковые и предсердные перегородки (без деформаций);
• ткани органа (без патологических изменений);
• ритмичность сердечной работы (четкая, без перебоев).

ЧСС определяется по таблице, согласно перинатальному сроку.

В скобках представлены допустимые отклонения частоты сокращений сердца плода

Распространенные патологии

К наиболее часто диагностируемым отклонениям и патологиям, которые показывает УЗИ сердца будущего малыша, относятся:

• Учащенное биение сердечка (тахикардия). Выделяют два основных вида данного отклонения: реципрокная тахикардия наджелудочкового типа и эктопическая тахикардия. В первом случае лишние сокращения появляются в предсердиях, во втором – они могут возникать в различных отделах органа.
• Снижение частоты ударов сердечной мышцы (брадикардия). Определяется также два вида: базальная и децелерантная. Первый вид не представляет опасности, сбой второго вида свидетельствует о кислородном голодании малыша.
• Доброкачественная опухоль, из поперечно-полосатой мышечной ткани (рабдомиома). Выявляется в левом или правом желудочке либо на межжелудочковой перегородке. Является опасной патологией, поскольку опухоль может перекрыть кровоток и вызвать смерть ребенка.
• Функциональные шумы, то есть между ударами и во время сокращения миокарда прослушивается посторонний звук. Такое явление не всегда является патологией и нуждается в специальном лечении. С другой стороны, присутствие акустических явлений может быть признаком порока сердца. Поэтому при сердечном шуме, чаще всего, дополнительно назначается КТГ.
• Не аномальное, но особенное строение сердца (гиперэхогенный фокус или ГЭФ). Как моносимптом неопасно, но в сочетании с другими отклонениями требует регулярного контроля.
• Врожденный порок ЕЖС (единственный желудочек сердца);
• Сужение отверстия аорты в области клапана, из-за чего затрудняется отток крови из левого желудочка (аортальный стеноз).
• Врожденная патология формирования стенок, отделяющих камеры сердца друг от друга или их отсутствие (атриовентрикулярный канал, иначе дефект эндокардиальной подушки).

Стабильное сердцебиение с частотой 140–160 уд./мин наблюдается с 14-й недели

Тактика лечения диагностированных заболеваний определяется доктором. Женщина может быть направлена на консультацию к другим медицинским специалистам. УЗИ сердца плода – одно из важнейших обследований в перинатальный период. Своевременная и грамотно выполненная диагностика помогает избежать осложнений у малыша в будущем, а возможно и спасти ему жизнь. Где сделать процедуру в женской консультации по месту жительства или платном диагностическом центре, женщина может решить сама. Игнорировать обследование нельзя.