Как делают прерывание беременности на 20 неделе

Сегодня существует большое количество разных методов контрацепции из которых любая женщина может выбрать для себя самый подходящий и удобный, но не все пользуются такой привилегией. Именно из-за этого гинекологи очень часто встречаются с женщинами, которые желают избавиться от незапланированной беременности (даже на поздних сроках).

Аборт на поздних сроках

Женщины, которые имеют постоянного партнера и ведут регулярную половую жизнь, должны заранее позаботиться о своем здоровье и уяснить, что забеременеть можно очень быстро для этого не обязательно специально и долго стараться.

И когда неожиданная беременность наступает, доктора всеми силами призывают женщину сохранить маленькую жизнь и если есть возможность обычно так и происходит. Гинеколог даст все нужные рекомендации и если аборт неизбежен, он поможет женщине сориентироваться в выборе метода и направит в соответствующее место для проведения операции.

Запланированная беременность становится радостным событием для каждой женщины. Но бывают ситуации, когда приходится сделать аборт. Это решение зависит от большого количества разных факторов.

К медицинским факторам относят тяжелые болезни матери во время беременности (даже если они обнаружены уже на 20 неделе жизни) или плода, которые не позволят выносить и родить здорового ребенка. Так же прерывание беременности на позднем сроке рекомендуют гинекологи, если у плода диагностированы серьезные отклонения в развитии. Так же доктор имеет право назначить пациентке искусственное прерывание беременности, если во время УЗИ обнаружены отклонения от нормы, которые приведут к отсталости в умственном развитии малыша.

Стандартная процедура выскабливания, которая зачастую используется для прерывания беременности только на ранних сроках. На поздних сроках подходящий метод тщательно выбирает лечащий врач-гинеколог, который основывает свой выбор не только на сроке беременности, но и на здоровье пациентки и результатах обследования.

Плод на 20 неделе жизни уже хорошо развит, а в отдельных случаях даже жизнеспособен, поэтому для аборта в этом случае чаще всего доктора назначают процедуру, которая приводит к преждевременным родам (выкидышу). Врач по закону не имеет право без медицинских или других законных показаний делать аборт на таком большом сроке. Данная процедура имеет свою специфику и проводится амбулаторно без обязательной госпитализации пациентки.

Гинеколог имеет право настаивать на прерывании беременности на таком позднем сроке в случаях диагностирования у плода тяжелых физических или умственных патологий несовместимых с нормальной жизнью после рождения.

Процедура прерывания беременности

Выбор метода аборта напрямую зависит от срока беременности и еще некоторых второстепенных факторов. В основном используются три основных метода:

Выскабливание. В этом случае плод удаляется при помощи щипцов и вакуумной трубки. Но на 20 неделе этот способ прерывания беременности невозможно использовать. Он показан только до наступления второго триместра беременности.
Частичное рождение. По этому методу происходит прерывание беременности, в процессе которого доктор расширяет шейку матки пациентки и извлекает плод за ножку таким образом, чтобы его голова вышла только частично. После этого на шее плода делается надрез, через который вакуумной трубкой высасывается мозг плода. После проведения этой процедуры остатки плода легко выходят через влагалище. Данный метод может проводиться на 20 неделе беременности и на более позднем сроке.
Искусственные роды. Чаще всего именно этот способ для прерывания беременности после 12 недели беременности назначают гинекологи. Этот метод основан на искусственной провокации сокращения мышц матки путем введения специальных медикаментозных препаратов. Этот метод считается самым безопасным для женского организма из всех вышеперечисленных, из-за того, что он максимально приближен по физиологическим характеристикам к процессу обычных родов.

Во время искусственных родов доктор вводит в околоплодные воды раствор хлорида натрия с глюкозой. Этот раствор приводит к тому, что плод погибает, а по истечению 24 часов (иногда время ожидания может увеличиться до 36 часов) происходят спазмы мышц матки, которые отторгают плод. По общим подсчетам в среднем весь процесс аборта на поздних сроках беременности занимает около 30 часов.

Чтобы открыть шейку матки на нужную ширину чаше всего пользуются методом введения в цервикальный канал палочек ламинарии. Если этот метод оказался малоэффективным доктора могут воспользоваться для стимулирования родовой деятельности окситоцином или простагландинами. Весь процесс проводится без анестезии и похож по всем признакам на обычные роды, только в этом случае плод выходит очень маленьких размеров (соответственно сроку).

Между собой доктора называют этот метод прерывания беременности «заливкой» и пользуются им до наступления 27 недели беременности. После наступления этого срока по законодательству проведение аборта карается законом.

При искусственных родах могут возникнуть некоторые непредвиденные ситуации или если срок беременности оказывается больше чем 20 недель. В этих случаях проводится малое кесарево сечение.

Это непосредственное хирургическое вмешательство, проведение которого чаще всего оставляет «клеймо», не дающее женщине в будущем иметь детей. Но если наступает критический случай, когда жизнь пациентки сейчас просто висит на волоске, доктора принимают решение и проводят данную процедуру.

Доктора избегают проведение данной операции, ведь она очень похожа на убийство. Во время процедуры из матки женщины извлекается уже жизнеспособный плод, который просто умирает из-за не оказанной ему терапевтической помощи.

В основном, без особых медицинских и социологических показаний, идут на аборт так поздно женщины, которые совершенно не следят за собой и своим здоровьем. Проведение процедуры прерывания беременности на 20 неделе может закончиться такими неприятными последствиями как: разрыв шейки матки, частичное удаление плода, которое провоцирует инфицирование и развитие воспалительных процессов в матке и возникновение целого ряда гнойных и воспалительных заболеваний разного вида.

Если после проведение аборта на 20 неделе беременности доктор посчитает нужным пронаблюдать за пациенткой вполне возможна ее госпитализация. Пребывание в стационаре позволит доктору исключить развитие возможных негативных последствий. После такого серьезного оперативного вмешательства как аборт на позднем сроке, женщина должна взять за правило регулярное посещение гинеколога. По надобности врач выберет подходящий метод защиты от нежелательной беременности, если женщина не может сама позаботится об этом.

Существует несколько дополнительных показаний, по которым гинеколог имеет право назначить аборт на позднем сроке беременности. К ним относятся следующие:

по физиологическим причинам женщина не смогла вовремя распознать наступление нежелательной беременности;
невозможность оказания своевременной квалифицированной помощи врача и проведение аборта на ранних сроках беременности;
психические расстройства будущей матери, глубокие эмоциональные травмы.

Подтвердить беременности и точный ее срок можно записавшись на УЗИ-обследование. Если наличие нежелательной беременности оправдалось, то для ее прерывания пациентке придется пройти ряд необходимых анализов.

Перед абортом женщине предлагают пройти консультацию у врача-психолога. Кроме того, что перед принятием такого важного решения женщине обязательно понадобится психологическая поддержка. Врач еще сможет популярно объяснить женщине о методах прерывания беременности, о возможных последствиях и осложнениях. Ведь остается маленький процент того, что она изменит свое решение и сохранит жизнь своему ребенку. Ведь на 20 неделе плод уже сформирован, и аборт фактически является убийством.

После прерывания беременности женщину на некоторое время могут оставить в больницы для реабилитации. После выписки доктор назначит день, когда нужно будет явиться на повторное контрольное обследование.

Риски аборта на поздних сроках беременности

Самый первый и самый серьезный риск при аборте после 20 недели – это нанесение не для здоровья, а иногда и жизни женщины. После проведения процедуры возможны самые разные осложнения.

Во-вторых, данная процедура зачастую носит болезненный характер.

В-третьих, хирургическое вмешательство данного вида может спровоцировать сильные кровотечения, спазмы и развитие воспалительных процессов.

По статистике, аборты на поздних сроках (после 20 недели) составляют 1% от всего количества проведенных прерываний беременности.

Еще несколько возможных осложнений, о которых нужно знать:

Можно после аборта заработать воспаление внутренней оболочки матки (эндометрит). Проблема возникает из-за того, что происходит развитие инфекции внутри матки, которое приводит к нагноениям и впоследствии повреждениям эндометрия. Этот процесс зачастую и виновен в будущих проблемах связанных с зачатием или еще хуже в бесплодии.
Воспалительные процессы, развивающиеся в яичниках и маточных трубах. Проблем в будущем можно избежать, если вовремя устранить воспаление. Если нет, то результатом воспалительного процесса зачастую становится закупорка или заращивание маточных труб и нарушение работы яичников.
Гормональные сбои в женском организме связанные с резкой его перестройкой после позднего аборта могут привести к нарушениям менструального цикла.
Развитие эндометриоза, который возникает при забросе эндометриоидной ткани через маточные трубы в яичники.
При отрицательном резус факторе крови женщины, после аборта во избежание осложнений, нужно ввести специальный препарат.
Возможно тяжелое протекание следующей уже желательной беременности. Повышается вероятность возникновения выкидыша на самых разных сроках (даже поздних).
Повышаются риски развития внематочной беременности из-за спаек в маточных трубах.
Все вышеперечисленные проблемы часто приводят к бесплодию. Иногда невозможность забеременеть происходит под влиянием сразу нескольких факторов, поэтому если в этом не разобраться, то можно годами лечиться без видимых позитивных результатов.

Процедуры для профилактики осложнений после аборта

Чтобы избежать осложнений, которые связаны с развитием воспалительных процессов после аборта, четко исполняйте все предписания врача. Любой доктор обязательно назначит пропить курс антибиотиков, которые исключат развитие воспаления, и курс противозачаточных препаратов, которые в этом случае помогут стабилизировать гормональный фон и как следствие менструальный цикл.

Если беременность была прервана по настоянию медиков, то после восстановления обязательно стоит пройти обследование и если понадобится лечение, чтобы избежать аномалий при следующей беременности.

В любом случае процесс позднего аборта неразделимо связан с большим стрессом для женского организма и наносит непоправимый вред здоровью. Поэтому не забывайте регулярно проводить обследования у своего гинеколога и во избежание нежелательной беременности пользоваться надежными контрацептивами.

Источник

Аборт или выкидыш – это прерывание беременности сроком до 22 недель, когда плод рождается нежизнеспособным, весом менее 25 см и весом менее 500 г.

Симптомы самопроизвольного аборта

Ткани плода удалены из матки;
Открытая шейка матки;
Матка меньше, чем должна быть во время беременности;
Матка твердая;
Маточное кровотечение;
Боль внизу живота.

Причины аборта

Причины выкидыша разнообразны и часто неизвестны. Состояние может вызвать как материнское заболевание, так и патология самого плода.

Выкидыш может произойти:

При наличии препятствий для роста матки. Из-за спаек после воспаления, операции, неправильного положения матки в малом тазу, дефектов диффузии матки, перегородки в матке, миома, опухоли яичников; ·
Из-за цервикальной недостаточности. Может быть врожденной с нарушением иннервации шейки матки, недостаточным шейным сфинктером, слабыми конъюнктивальными и мышечными тканями. Или приобретенной – из-за разрывов шейки матки во время предыдущих родов или прерывания беременности;
При гормональном дисбалансе. Когда желтое тело в яичнике производит слишком мало прогестерона, а хорионический эпителий зародыша вырабатывает слишком мало хорионического гонадотропина, поддерживающая беременность;
При заболеваниях матери с повышением температуры тела. Опасны острые инфекционные заболевания, такие как грипп, корь, краснуха, простудные заболевания – ангина, острый бронхит, пневмония и т. д. Патоген в кровотоке повреждает сам эмбрион и место его имплантации; ·
При хронических инфекционных заболеваниях – сифилис, туберкулез;
При дефиците витаминов, особенно витаминов E, K, C, A, B;
При заболеваниях органов – сердечно-сосудистой системы, почек, щитовидной железы, надпочечников и т. д.;
При хроническом отравлении токсичными веществами (свинец, бензин, ртуть, никотин, лекарственные препараты, анилиновые красители, воздействие ионизирующего излучения);
Из-за предыдущих выкидышей и абортов, вызывающих изменения в эндокринной и нервной системах, воспаления половых органов – эндометрит, аднексит;
При несоответствии групп крови матери и плода или резус-фактора;
При физических и психических потрясениях. Выкидыши чаще встречаются у женщин, которые уже сделали хотя бы один аборт и очень хотят забеременеть и зачать ребенка: сильный и нарастающий страх активирует вегетативную нервную систему, нарушает эндокринный баланс, заставляя мышцы матки ритмично сокращаться, шейка матки открывается и шейка матки открывается.

Психическое потрясение

50% самопроизвольных выкидышей вызваны нарушением развития самой оплодотворенной яйцеклетки, обычно из-за хромосомных и генетических аномалий или неправильной имплантации, которая приводит к гибели эмбриона.

20-30% выкидышей происходит из-за патологических изменений сперматозоидов, оплодотворяемых женскую яйцеклетку – уменьшение количества ее ДНК и т. д. У мужчин спермиогенез может быть нарушен рецидивирующими инфекционными заболеваниями: паротит, ионизирующее излучение, длительная интоксикация тяжелыми металлами, бензином, лекарствами, никотином и алкоголем.

В настоящее время считается, что на самопроизвольные аборты в значительной степени влияют несоответствие иммунитета матери и плода, нарушение иммунной системы, цитотоксические антитела материнской сыворотки, некоторые особенности супружеских антигенных систем HLA, которые ухудшают иммунную толерантность у матери и развитие реакции отторжения.

Виды и стадии самопроизвольного аборта

Выкидыш, произошедший в течение первых 12 недель, называется ранним, а после 12 недель – поздним. Он может быть стихийным и искусственным, законным и незаконным.

Самопроизвольный аборт – это аборт, который происходит против воли женщины.
Искусственный аборт – это искусственный аборт по желанию женщины (до 12 недель беременности), выполняемый в медицинском учреждении врачом акушером-гинекологом.

Стадии самопроизвольного аборта

Аборт может быть произведен позднее, но только по строгим медицинским показаниям: исследования подтвердили множественные опасные для жизни пороки развития плода или чрезвычайно серьезные заболевания в организме женщины, когда беременность представляет серьезный риск для ее жизни. Такой аборт проводится только с согласия женщины и только в клиниках под наблюдением гинекологов.

Криминальный аборт определяется как аборт, при котором беременность прерывается способом, не предусмотренным законом, не в клинике или больнице или не врачом. Такой аборт вызывается введением в матку различных химических веществ, часто токсичных, или средств, которые механически раздражают матку. Все эти методы очень опасны, потому что они могут проколоть матку, вызвать некроз тканей, отравление, тяжелое кровотечение и инфекцию, которая может привести к сепсису и даже смерти. Уголовный кодекс предусматривает уголовную ответственность за выполнение или попытку совершения криминального аборта.

Течение аборта

В клиническом течении различают неизбежный, начальный, прогрессирующий, частичный, полный аборт и невынашивание беременности.

В случае надвигающегося выкидыша в полости матки отделяется лишь небольшой участок хорионических волосков, и эмбрион остается живым. При правильном лечении можно остановить выкидыш и сохранить беременность. В этом случае отмечается отсутствие или очень небольшое количество кровянистых выделений. Матка чувствительна к прикосновениям, быстро затвердевает, размер соответствует сроку беременности.

Неблагоприятные признаки:

боль становится более частой и регулярной;
кровотечение длится достаточно долго (2–3 недели);
в крови обнаруживается низкий уровень гормона хорионического гонадотропина, поддерживающего беременность;
УЗИ матки показывает, что плод во время беременности слишком мал, неподвижен, а сердце не бьется.

Маленький размер плода во время беременности

Начало выкидыша проявляется более сильными, болезненными выделениями из матки. Матка затвердевает, размер соответствует сроку беременности, но шейка матки открывается и немного укорачивается. При отслоении более трети хориональной оболочки, беременность прерывается.

Прогрессирующий аборт характеризуется перемещением отслоившегося хориона и мертвого эмбриона из матки в открытую шейку матки из-за сокращений органа. Сокращения усиливаются, матка обильно кровоточит, жесткая, ткани плода ощущаются в области шейки. Такую беременность спасти невозможно.

Частичный или неполный аборт – это когда часть ткани плода автоматически удаляется, а часть хориона или плаценты остается в матке. Тогда матка не может достаточно хорошо сократиться, что приводит к обильному кровотечению у женщины, со сгустками и кусочками оставшейся ткани. Вагинальное исследование показывает, что шейка матки открытая, матка меньше, чем должна быть при беременности, мягкая.

Если из матки удалены все ткани плода, такой аборт считается завершенным. Этот аборт чаще встречается на поздних сроках беременности и также называется одномоментным. Матка плотная, сморщенная, хорошо сжатая, шейка матки закрыта или открыта, у женщины нет обильного кровотечения, есть лишь небольшое количество кровянистых выделений.

Часто бывает трудно определить, было ли удалено все содержимое полости матки или ее часть, а также полный это или частичный выкидыш. Поэтому всегда необходимо осмотреть удаленный плод, проверить матку при влагалищном исследовании (уменьшилась ли она), обратить внимание на кровотечение (остановилось ли оно).

Иногда мертвый плод остается в матке. Такая беременность – неразвивающаяся. Матка не растет, даже сморщивается, шейка сомкнутая и твердая, мало темных кровянистых выделений. Исчезают предыдущие субъективные признаки беременности – тошнота, рвота, изменение вкуса и запаха. Биологические и иммунные реакции в течение 1-2 недель отрицательные, отмечается снижение уровня хорионического гонадотропина в крови и моче, УЗИ показывает, что эмбриона нет в полости матки, его движения и сердцебиение не отображаются.

Если плод не покидает матку в течение 2 недель, выделяются определенные тромбопластические вещества, которые препятствуют свертыванию крови женщины, и начинаются осложнения. Необратимый неизбежный или начавшийся выкидыш обычно прогрессирует до частичного или полного.

При лечении и в благоприятных условиях, неизбежный и начавшийся выкидыш удается остановить и сохранить беременность. Беременность не может быть сохранена в случае прогрессирующего, частичного, полного или неудачного аборта.

Диагностика самопроизвольного аборта

Самопроизвольный выкидыш диагностируется на основании опроса пациентки, гинекологического осмотра, общеклинического осмотра. Врач учитывает дату последней менструации, жалобы, начало кровотечения, характер боли, окончание предшествующих беременностей.

Методом УЗИ исследуется наличие беременности в матке, ее размеры, признаки жизнеспособности эмбриона, состояние внутренних половых органов.

Диагностика самопроизвольного аборта

Целесообразно определять гормоны: хорионический гонадотропин, эстрогены, прогестерон. В случае патологии надпочечников определяют суточные концентрации 17-кетостероидов в моче.

При отсутствии воспалительных или других осложнений проводится общий анализ крови и мочи.

При неразвивающейся беременности следует контролировать параметры свертывания крови: уровни протромбина и фибриногена, продукты распада фибрина, время частичной активации тромбопластина.

Лечение

Беременная женщина, у которой развиваются симптомы выкидыша, может быть госпитализирована. Пациентке требуется постельный режим, диета, богатая витаминами, минералами, белками и жидкостями. В случае неизбежного или начала выкидыша назначаются токолитики:

20 мл 25% раствора сульфата магния с 0,9% раствором натрия хлорида 500 мл.;
валериановые капли, при необходимости, бензодиазепины – апаурин, диазепам, реланиум;
витамины, поддерживающие беременность – витамин E 200-400 мг / день, витамин C 100-200 мг / день, фолиевая кислота – 5 мг / день.

Кровотечение останавливают внутримышечным введением дицинона (Etamsylatum) по 4 мл 2 к / д и викасола 1% 1 мл 1 к / д. В случае гормональных нарушений и недостаточной функции желтого тела, прописывают гонадотропин хорионический (Профаси, Прегнил). Важен защитный режим от стресса и волнения, спокойствие, психотерапия.

С 16 недель беременности для контроля сокращений можно использовать токолиз с селективными β2-адреномиметиками – внутривенная инфузия раствора Гинипрала (гексопреналина сульфата) с последующим приемом таблеток Гинипрала.

Внутривенная инфузия раствора Гинипрала

При цервикальной недостаточности после внутривенной анестезии у женщины шейка матки ушивается шелковыми или синтетическими нитями во внутренней части (желательно с 16 недель беременности, не раньше).

Если консервативные методы лечения неэффективны, аборт нельзя остановить и он прогрессирует, плод уже мертв.

В случае частичного, полного или неудачного выкидыша доступны несколько методов лечения:

консервативный мониторинг;
медикаментозное лечение (мизопростол) или абразия матки, т.е. внутривенная анестезия для снятия боли, инструментальное удаление остатков эмбриона и хориона и выскабливание полости матки.

После процедуры и сокращения матки (Окситоцин или синтетический аналог простагландина Е1 Цитотек (Мизопростол) вводят антибиотики широкого спектра действия, седативные средства, витамины, препараты железа.

Что делать при частых выкидышах

Если у вас были множественные выкидыши или неразвитая беременность, обязательно проконсультируйтесь с генетиком.
Рекомендуется за 3 месяца до следующей планируемой беременности. профилактический суточный прием витаминов: витамин E 100 мг / сут и фолиевая кислота 5 мг / сут.
Избегайте стресса во время беременности, так как это одна из самых важных причин выкидыша.
Не рекомендуется купаться в горячей ванне – может открыться шейка матки, и начаться выкидыш.

Никогда не вините себя в случившемся. Большинство ранних самопроизвольных абортов происходят из-за хромосомных и генетических аномалий в эмбрионе («естественный дефект») и поэтому он естественным образом отвергаются организмом как нежизнеспособный или из-за множественных дефектов. Благодаря достижениям современной медицины даже у женщин, перенесших множественные выкидыши, в будущем будут успешные беременности.

Осложнения

Наиболее частые осложнения самопроизвольного аборта – инфекция и сильное маточное кровотечение.

Маточное кровотечение останавливается путем выскабливания полости матки кюреткой и назначения кровоостанавливающих препаратов. Когда полость матки пуста, маточная мышца беспрепятственно сокращается, сдавливает кровеносные сосуды, и кровотечение останавливается.

Микробы попадают в матку из влагалища через открытую шейку матки, где находят хорошую питательную среду – место прикрепления плаценты, ткани плода, кровь. Начинается воспаление матки, которое может распространиться на другие органы малого таза – яичники, маточные трубы, рыхлые эктопические ткани, брюшину малого таза, может попасть в кровоток и вызвать сепсис.

Возникают симптомы интоксикации: высокая температура тела до 38-39°C, боли внизу живота, бедра, Начинаются гнойные выделения из половых органов, нарушается свертываемость крови, прогрессирует бессознательное состояние, прогрессирует острая почечная недостаточность (снижение диуреза), набухают легкие, развивается дыхательная недостаточность, развивается сердечная недостаточность, может возникнуть бактериальный шок. Аборт, сопровождающийся такими осложнениями, называется инфицированным абортом.

Боли внизу живота

После аборта воспалительный процесс может вызвать спайки и закупорку маточных труб (основная причина бесплодия), нарушение менструального цикла (исчезновение менструации), другие беременности осложняются выкидышем, преждевременными родами, кровотечениями и учащением внематочных беременностей. Возможны также психосоматические изменения, даже тяжелая депрессия.

При выскабливании полости матки кюреткой возникают локальные травмы – свод влагалища, шейка матки, прокол стенки матки, кровотечение, воспаление брюшины (перитонит). Иногда осложнения требуют серьезного хирургического вмешательства и удаления матки.

Осложнения отдаленного аборта включают анемию (из-за кровотечения), плацентарные полипы (когда оставшиеся ткани хориона зарастают соединительной тканью), злокачественное перерождение оставшихся пучков хориона (тотальный мочевой пузырь, хорионэпителиома).

Профилактика

Важно планировать беременность, избегать вредных привычек, вредных условий труда. Беременная женщина должна соблюдать принципы режима, личной гигиены и здорового питания, избегать стрессов, психических нагрузок.

Перед беременностью регулируется баланс гормонов, лечится воспаление половых органов, укрепляется организм.

Беременной необходимо знать основные признаки надвигающегося выкидыша, чтобы вовремя обратиться к гинекологу. Беременные женщины, у которых в прошлом были выкидыши и которые имеют высокий риск самопроизвольного прерывания беременности, должны быть особенно бдительными: им следует проходить обследование и профилактическое лечение.

Поделиться ссылкой:

Источник