Как делают чистку при замершей беременности

Замершая беременность — не такое уж и редкое явление. По статистике, 10-15% всех беременностей прекращают свое развитие. После замирания беременности остается открытым вопрос извлечения плода из матки.

Ниже пойдет речь о том, обязательно ли прибегать к услугам врачей для чистки матки, какие методы извлечения погибшего плода используются отечественными врачами и как проходит восстановление организма после чистки.

Самопроизвольная чистка матки при замершей беременности

Отечественные медики все чаще прибегают к тактике выжидания, повсеместно распространенной за рубежом. Заключается она в том, что при хорошем самочувствии пациентки чистку можно отложить на срок вплоть до месяца. Но важно регулярно, примерно раз в неделю, проходить УЗИ.

Через 2 недели выжидания матка самоочищается у:

каждой третьей из четырех женщин, перенесших неполный выкидыш;
половины пациенток с анэмбрионией;
трети женщин, беременность которых регрессировала.

Немедленно обратиться за медицинской помощью нужно в случаях, когда:

открылось кровотечение;
повысилась температура тела;
появилась боль в нижнем сегменте живота.

Как делают чистку при замершей беременности

Обследование перед проведением чистки матки при замершей беременности

Осмотр и консультация у гинеколога.
Консультация терапевта.
Бактериоскопия.
Общий анализ крови и урины.
Биохимический анализ крови.
Коагулограмма.
УЗИ ОМТ.
Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты.

При наличии хронических заболеваний перечень анализов может быть дополнен.

Чистка таблетками замершей беременности

Инструментальное очищение матки требуется лишь 10% женщин с регрессирующей беременностью. Если эмбрион прекратил развитие на сроке до 6 недель, то уместнее проводить чистку фармпрепаратами. Для этого зачастую используются таблетки на основе мифепристона и мизопростола.

Подготовка к чистке при замершей беременности таблетками:

Особая подготовка не требуется. За сутки до и в день проведения чистки не рекомендуется употреблять тяжелые для пищеварения продукты питания и алкоголь.

Как происходит чистка таблетками при замершей беременности на ранних сроках:

Принимается Мифепристон, способствующий отделению плодного яйца от эндометрия. На фоне приема препарата нельзя употреблять лекарства из группы НПВС и ацетилсалициловую кислоту.
Через 36-48 часов выпивается Мизопростол, провоцирующий сократительную деятельность маточных стенок и изгнание концептуса из полости матки. Схватнообразные боли после чистки замершей беременности таблетками на этом этапе — нормальное явление.
Не позднее 10 дней после завершения процедуры проводится УЗИ для оценки эффективности чистки таблетками.

Как делают чистку при замершей беременности

Плюсы:

отсутствие необходимости в анестезии;
отсутствие механического воздействия на шейку и полость матки;
меньший риск развития осложнений.

Минусы:

дороговизна;
болезненность;
у 3-5 женщин из 100 таблетки срабатывают не до конца;
возможно развитие осложнений.

Вакуумная чистка замершей беременности

Очищение матки от продуктов концепции при помощи вакуум-аспирации — самый щадящий инструментальный метод. Проводится не позднее 7 недель гестации в случаях, когда чистка таблетками справилась не до конца или невозможна ввиду большого срока беременности или нежелания пациентки.

Подготовка к вакуумной чистке замершей беременности:

Процедура может проводиться как под общим, так и под местным наркозом. Выбор анестезии влияет на подготовку к проведению процедуры.

Если предстоит общий наркоз, то пациентка за 8-12 часов до вакуум-аспирации должна полностью отказаться от употребления еды и жидкости.
Если чистка будет проводиться под местным обезболиванием, то за полчаса до проведения процедуры пациентка должна принять один из препаратов, который расслабляет шейку матки и уменьшает болезненные ощущения. Длительное голодание не требуется.
Перед вакуумной аспирацией необходимо удалить всю растительность в зоне бикини.
Минимум за несколько дней до аспирации необходимо отказаться от сношения, использования гигиенической интимной косметики, приема медикаментов.

Как делают чистку вакуумом при замершей беременности:

Пациентка раздевается ниже пояса, ложится на специальную кушетку или кресло.
Наружные половые органы обрабатываются антисептическим раствором.
Во влагалище вводится зеркало.
Шейка матки приоткрывается, через нее вводится гистероскоп, определяющий длину матки.
После выведения гистероскопа в полость матки заводят аспирационную трубку, подсоединенную к электрическому или мануальному аспиратору.
Производится удаление концептуса.
Аспирация может проводиться на ощупь или под мониторингом УЗИ.
После вакуумной чистки рекомендуется полчаса-час лежать на животе под присмотром специалистов.

Как делают чистку при замершей беременности

Плюсы:

нет существенной травматизации матки;
возможность обойтись без общей анестезии.

Минусы:

возможен неполный аборт;
возможно развитие осложнений.

Чистка при замершей беременности с помощью острого кюретажа

Чистка матки методом выскабливания или острый кюретаж производится до 12 недель беременности.

Подготовка:

Удаление растительности в зоне бикини.
Отказ от пищи и воды за 8-12 часов до процедуры.
Отказ от половых контактов, использования интимной гигиенической косметики и приема несогласованных с гинекологом лекарств.

Как проходит чистка кюреткой при замершей беременности:

Пациентка раздевается ниже пояса, ложится на гинекологическое кресло.
Проводится анестезия.
Наружные половые органы обрабатываются антисептическим раствором.
Во влагалище вводится зеркало.
С помощью смоченных в спирте ватных тампонов происходит обработка стенок влагалища.
Шейка матки расширяется при помощи поочередно вводимых в нее цилиндров увеличивающегося размера.
В полость матки вводится кюретка, при помощи которой удаляется погибшее плодное яйцо и функциональный слой эндометрия.

Как делают чистку при замершей беременности

Плюсы:

доступность.

Минусы:

используется наркоз, преимущественно общий;
наиболее травматичный для матки способ чистки в первом триместре;
возможно неполное удаление продуктов концепции;
возможно развитие осложнений.

Чистка при замершей беременности методом дилатации и эвакуации

Данный метод во многом напоминает острый кюретаж. Может проводиться с 13 по 22 неделю беременности, но обычно практикуется до 16 недели беременности. На более позднем сроке предпочтение отдается гормональной стимуляции родов.

Подготовка:

Такая же, как и для острого кюретажа, плюс постепенное и длительное расширение цервикального канала перед процедурой.

Как проводится инструментальная чистка после замершей беременности во втором триместре:

Пациентка ложится на гинекологическое кресло.
Во влагалище вводится зеркало, открывается шейка матки.
Влагалище обрабатывается антисептиком.
Проводится парацервикальная блокада или общая анестезия.
Путем наложения пулевых щипцов шейка матки низводится вниз ко входу во влагалище.
В шейку вводится расширитель Гегара или канюля номер 12-16. Если инструмент входит в цервикальный канал с минимальным усилием со стороны врача, то к канюле подсоединяется аспиратор, откачивающий амниотическую жидкость. Если шейка не готова, то врачи продолжают мероприятия, направленные на расширение цервикального канала.
При помощи абортивных щипцов погибший плод извлекается из матки.
Иногда для полного завершения процедуры требуется вакуум-аспирация.

Как делают чистку при замершей беременности

Плюсы:

один из немногих способов извлечения регрессирующего плода на сроках 13-16 недель.

Минусы:

высокий риск развития осложнений.

Искусственные роды для чистки замершей беременности

Львиная доля неразвивающихся беременностей приходится на первый триместр. Но случается, что плод замирает и во втором, и даже в третьем триместре. В таких случаях медики прибегают к искусственным родам: стимуляции родовой деятельности, или, в особых случаях, к малому или вагинальному кесареву сечению. Популярная несколько десятков лет назад солевая «заливка» в наши дни практически не практикуется и при замершей беременности противопоказана.

Гормональная стимуляция для чистки при замершей беременности

Если беременность прекратила развитие на сроке 16 недель и больше, то можно очистить матку от продуктов концепции можно при помощи искусственно вызванных сокращений матки.

Подготовка:

Госпитализация пациентки накануне процедуры.

Как проводится стимуляция родов для чистки матки при замершей беременности:

Для расширения цервикального канала в него за сутки до искусственных родов вставляются имеющие свойство набухать палочки ламинарии.
Сокращение матки стимулируется инъекцией окситоцина или введением простагландинов внутривагинально, внутриматочно или в околоплодные воды. Ввиду того, что организм на момент стимуляции не готов к родам, родовая деятельность может набирать силу в течение нескольких дней.
Плод изгоняется из матки.
При необходимости матка доочищается от продуктов концепции при помощи кюретки или вакуум-аспиратора.

Как делают чистку при замершей беременности

Плюсы:

нет необходимости в анестезии;
ущерб для организма женщины обычно ниже, чем при дилатации и эвакуации.

Минусы:

длительность. С момента стимуляции схваток до извлечения погибшего плода может пройти несколько суток;
болезненность. Раскрытие шейки матки сопровождается сильно выраженными болезненными ощущениями, которые, во избежание уменьшения интенсивности схваток, не снижаются болеутоляющими;
психологический аспект. Воспроизводить на свет погибший плод морально непросто, особенно если беременность была долгожданной.

Малое кесарево сечение/кесарево сечение для чистки при замершей беременности

Кесарево сечение проводится в случаях, когда искусственные роды невозможны ввиду состояния здоровья женщины.

Малым кесаревым сечением называется операция, проводящаяся до 24 недели беременности. В ходе процедуры плод извлекается из матки через надрез в передней брюшной стенке. Аналогичная операция, выполняемая на сроках более 24 недель, называется просто кесаревым сечением.

Подготовка:

Если планируется общая анестезия, то за 12 часов перед операцией следует отказаться от употребления пищи и жидкости.
Избавление от растительности в зоне бикини.
Проведение очистительной клизмы.

Как проводится операция:

Женщина в специальной одежде ложится на операционный стол.
Проводится анестезия.
В уретру вставляется катетер.
В предварительно смазанной антисептиком передней брюшной стенке делается разрез.
Мышцы раздвигаются, делается разрез на матке.
Плод, плацента и оболочки извлекаются из матки.
Матка зашивается саморассасывающимися нитками.
Зашивается разрез в передней брюшной стенке.
На рану накладывается стерильная повязка.
Женщину переводят в палату.

Как делают чистку при замершей беременности

В исключительных случаях проводится влагалищное кесарево сечение, в ходе которого плод извлекают через надрез на передней части матки.

Плюсы:

кесарево сечение под общей анестезией — более щадящий вариант для психики женщины, беременность которой регрессировала на позднем сроке.

Минусы:

более долгий восстановительный период;
возможны сложности с вынашиваем и естественными родами в дальнейшем;
возможно развитие осложнений.

Чистка после замершей беременности — последствия

Нельзя точно предугадать, во что выльется чистка для здоровья в целом и репродуктивной системы в частности. Очищение матки после регресса беременности на малых сроках у опытного врача обычно проходит с минимальными негативными последствиями.

Возможные осложнения после всех разновидностей чисток:

кровотечение;
возникновение воспалительного процесса;
гормональный сбой.

После инструментального очищения матки:

ИЦН;
матка после чистки замершей беременности может быть проткнута насквозь инструментом или фрагментом кости плода;
на внутренней поверхности матки могут появиться рубцы.

Выделения после чистки замершей беременности

Для впитывания выделений после чистки разрешено использовать только прокладки.
Характер выделений после чистки кровянистый или кровянисто-сукровичный. Цвет сначала красный, со временем выделения темнеют, приобретая коричневую окраску, а после и вовсе прекращаются.
Влагалищное отделяемое не должно неприятно пахнуть, иметь желтоватый или зеленоватый цвет.
Кровь после чистки замершей беременности должна быть. Скудные или вовсе отсутствующие выделения в первые несколько дней после извлечения погибшего эмбриона/плода сигнализируют о преждевременном закрытии шейки матки.

Длительность выделений зависит от метода чистки матки.

Выделения после чистки фармпрепаратами обычно начинаются после второго приема таблеток и напоминают обильную менструацию. Через несколько дней их объем уменьшается. В норме выделения после чистки таблетками заканчиваются не позднее, чем через 14 дней после последнего приема препаратов.
Выделения после чистки вакуумом длятся, в среднем, неделю.
Интенсивные выделения после кюретажа обычно проходят через 5 дней. Мазня может наблюдаться в течение 14 дней после выскабливания.
Выделения после искусственных родов или кесарева сечения в первые дни обильные, могут быть со сгустками. Со временем объем выделений уменьшается и должен сойти на нет через 6-8 недель после очищения матки.

Как делают чистку при замершей беременности

Температура после чистки замершей беременности

Повышение температуры тела в первые сутки после инструментальной чистки — естественная реакция организма на вмешательство. Если температура достигла отметки 39 градусов или не нормализовалась на второй-третий день после процедуры, то стоит немедленно отправиться в больницу.

На постсоветском пространстве в профилактических целях часто назначаются антибиотики после чистки замершей беременности. За рубежом пациентки принимают антибиотики после очищения матки лишь в случае возникновения показаний.

Как делают чистку при замершей беременности

Почему болит живот после чистки замершей беременности

Боль в нижнем сегменте живота после извлечения погибшего эмбриона/плода может быть вызвана как принятием маткой добеременных размеров и повреждением слизистой эндометрия, так и рядом осложнений. Определить причину возникновения дискомфорта должен врач.

Чистка замершей беременности — сколько лежать в больнице

Это зависит от выбранного способа чистки.

При медикаментозной чистке длительное нахождение в медицинском учреждении обычно не требуется. Через несколько часов после приема таблеток можно отправляться домой.
После удачно проведенной вакуум-аспирации можно покинуть стационар в тот же день.
Острый кюретаж — более сложная процедура, поэтому женщине, перенесшей чистку при помощи выскабливания, рекомендуется задержаться в больнице минимум на сутки.
Чистка матки во втором или третьем триместрах — сложная медицинская процедура, поэтому женщине придется задержаться в больнице на неделю, плюс-минус несколько дней.

Месячные после чистки замершей беременности

Началом цикла месячных считается день извлечения продуктов концепции из матки.
Чистка таблетками не повреждает эндометрий, поэтому зачастую следующая менструация начинается по графику.
По время чистки вакуумом или кюреткой убирается функциональный слой эндометрия, поэтому месячные приходят позже, спустя 4-8 недель после процедуры.
После чистки во втором или третьем триместре ждать менструацию нужно спустя 6-8 недель после процедуры.
Необходимо обратиться за медицинской помощью, если менструальные выделения приобрели нетипичный цвет, запах или менструальный цикл не восстановился в течение полугода.

Секс после чистки замершей беременности

Половые отношения после самоочищения матки или чистки фармпрепаратами можно начинать после окончания кровянистых выделений из половых путей, обычно это случается максимум через 2 недели.
После очищения матки вакуумом лучше выждать не меньше 3 недель перед возобновлением сношения.
После выскабливания рекомендуется возобновлять сексуальную жизнь не раньше, чем через месяц после чистки.
После искусственных родов воздерживаться от интима нужно столько же, сколько и после срочных родов: 6-8 недель.

Как делают чистку при замершей беременности

Лечение после чистки замершей беременности

Большинство замерших беременностей является следствием случайно возникших генетических отклонений у плода, поэтому риск повторения сценария в дальнейшем относительно невелик. Обследование после первой замершей беременности включает в себя:

визит к гинекологу спустя 2 недели после чистки, УЗИ ОМТ;
анализ на TORCH-инфекции;
анализ крови на ТТГ.

Обследование в случае повторного регресса беременности дополняется такими анализами:

гистологическое и генетическое исследование плода;
кариотипирование партнеров;
бактериоскопия;
анализ ПЦР на урогенитальные инфекции;
анализ на скрытые инфекции;
анализ крови на гормоны;
коагулограмма;
спермограмма супруга;
иммунограмма.

Как делают чистку при замершей беременности

Когда можно забеременеть после чистки замершей беременности

Согласно рекомендации зарубежных врачей, планировать последующую беременность можно после восстановления менструального цикла. Крайне полезно ежедневно принимать фолиевую кислоту.

Отечественные врачи рекомендуют дать организму полгода на восстановление после чистки замершей беременности. Нередко после процедуры назначается прием КОК.

Вывод

Замершие беременности чаще всего случаются в первом триместре. На этом сроке грамотно проведенная инструментальная чистка или очищение матки при помощи фармпрепаратов редко наносит существенный вред здоровью пациентки.

На поздних сроках увеличивается риск развития осложнений после чистки замершей беременности, но отзывы перенесших эту процедуру женщин подтверждают, что даже после такой процедуры забеременеть, выносить и родить здорового ребенка вполне реально.

Источник

Замершая беременность чаще всего диагностируется в первом триместре и связана с неблагоприятными воздействиями внутренних и внешних факторов. Женщины после постановки такого диагноза подвергаются огромному стрессу: и психоэмоциональному, и физическому. Процедура выскабливания при замершей беременности помогает сохранить здоровье и жизнь женщины.

Почему замирает развитие плода во время беременности

Замершая, или неразвивающаяся, беременность может быть спровоцирована рядом факторов, и далеко не всегда причину можно установить точно. Это могут быть генетические аномалии (при сбое в процессе деления хромосом формируются пороки, несовместимые с жизнью), гормональный дисбаланс (сниженная продукция прогестерона или избыточный уровень андрогенов – мужских половых гормонов), инфекции – как половой сферы, так и других органов, прием запрещенных во время беременности препаратов, эндокринные патологии, негативные внешние воздействия и др.

При замершей беременности необходимо выскабливание матки

Как определить замершую беременность

Согласно медицинским статистическим данным, замирание эмбриона в период внутриутробного развития происходит в первые 12 недель беременности. Реже женщины могут услышать такой диагноз во втором триместре (не более 15% случаев). Самостоятельно сложно распознать замершую беременность. Однако следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту при появлении следующих симптомов:

резкое окончание токсикоза, который связан с перестройкой организма и проходит постепенно после 12–14-й недели;
изменение состояния груди – после зачатия молочные железы у женщин набухают. Если грудь возвращается к прежнему состоянию или появляются выделения из сосков, необходимо проконсультироваться с врачом;
выделения из влагалища красного или коричневого оттенка – опасный признак, следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

В редких случаях выскабливание матки назначается во 2-й половине срока

При появлении тревожных симптомов врач проводит осмотр женщины и пальпацию абдоминальной области. Распознать проблему можно по опущению матки, несоответствию ее размеров сроку беременности, отсутствию сердцебиения после 5-й недели.

Для подтверждения замершей беременности необходимы:

анализ крови на гормоны щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и половые гормоны;
УЗИ, которое позволяет определить состояние эмбриона, полости матки.

В случае несоответствия полученных результатов анализов и ультразвукового исследования текущему сроку подтверждается диагноз.

По результатам исследований врач принимает решение о проведении следующих манипуляций:

Медикаментозный аборт – неинвазивный метод прерывания беременности, который рекомендуется женщинам до наступления 6-й недели гестационного периода. Метод предполагает прием гормональных препаратов, которые провоцируют выкидыш. Используется редко, так как не дает гарантии полного очищения полости матки.
Вакуумная аспирация – безопасный метод извлечения плодного яйца на сроке до 5 недель. Проводится без расширения шейки матки путем введения катетера, прикрепленного к отсосу, при помощи которого плодное яйцо высасывается наружу.
Выскабливание.

Хирургическое вмешательство проводится в операционной после внутривенного введения общей анестезии.

Как делают выскабливание?

Анестезия обеспечивает полное отсутствие неприятных ощущений. При наличии противопоказаний используется местное обезболивание.

После того как наркоз начинает действовать, действия врача следующие:

проводится дезинфекция гениталий;
вводится гинекологическое зеркало;
проводится обработка влагалища и шейки матки;
вводится специальное вещество, которое стимулирует сокращения матки и отторжение эндометрия, что значительно упрощает ход процедуры;
в матку вводится кюретка – хирургическая ложка для выскабливания, при помощи которой проводится очищение органа от плодного яйца и верхнего слоя эндометрия;
инструменты извлекаются из влагалища.

После операции женщину проводят в палату.

Процедура выскабливания матки проводится под наркозом

Сколько лежать в больнице после операции

Выскабливание матки длится от 15 до 20 минут. После операции женщина находится в общей палате гинекологического отделения в течение 4–6 часов. Этого времени достаточно, чтобы прошло действие анестезии. В течение нескольких часов проводится контроль состояния пациентки, после чего женщину отпускают домой. При осложнениях нахождение в стационаре может затянуться до нескольких дней.

Противопоказания к операции

Выскабливание при замершей беременности не назначается:

в период острого или хронического течения воспалительных болезней матки и ее придатков;
женщинам с дефектами эндометрия;
пациенткам с венерическими болезнями.

При наличии ограничений врач делает выбор в отношении других, более безопасных для женщины методов удаления эмбриона.

Осложнения после выскабливания

Выскабливание при замершей беременности – хирургическое вмешательство, которое может повлечь за собой следующие осложнения:

повреждение матки, что влечет за собой другую операцию – по восстановлению ее целостности;
геморрагия может привести к потере крови в больших объемах или стать причиной воспалительного процесса в матке из-за скопления биологической жидкости и ее сгустков в полости органа;
воспаление – результат присоединения инфекции на фоне снижения местного иммунитета;
спаечные процессы в области малого таза – опасное осложнение, которое продолжительное время может оставаться незамеченным и привести к бесплодию.

Чтобы предупредить опасные последствия, после выскабливания следует с особой внимательностью отнестись к своему здоровью, на весь послеоперационный период матка становится большой уязвимой раной. Женщину могут беспокоить кровянистые выделения, похожие на менструацию, сопровождающиеся тянущими болями в поясничной области и внизу живота, связанные с интенсивными сокращениями матки (проходят в течение 6–10 дней). В это время важно следить за личной гигиеной, отказаться от физических нагрузок и половых контактов. Это поможет предупредить открытие кровотечений, развитие осложнений и присоединение инфекции.

После операции врач прописывает женщине антибактериальные препараты для предупреждения присоединения инфекции, вагинальные суппозитории с хлоргексидином или йодом для местного воздействия. Для ускорения процесса заживления рекомендуются свечи с депантенолом. Восстановление организма можно определить по наступлению месячных. Менструальный цикл, как правило, нормализуется в течение 30–40 дней после проведения операции.

Когда необходимо обратиться к врачу

Через 14 дней после операции женщине необходимо явиться на осмотр и УЗИ для оценки состояния и степени восстановления матки. При появлении следующих признаков следует незамедлительно обратиться к гинекологу:

кровянистые выделения длятся более 10 дней;
дурной запах из половых органов;
коричневые или желтые выделения;
резкое прекращение выделений;
повышение температруры;
слабость, головокружения, обмороки;
отсутствие месячных в 50-дневный срок.

Наличие таких симптомов может указывать на развитие воспалительных процессов, что требует срочного медикаментозного лечения, или скопление сгустков крови в полости матки, удаление которых будет проводиться при помощи лекарств или хирургического вмешательства.

Беременность после выскабливания

Медики не рекомендуют планировать зачатие в течение полугода после выскабливания, что связано с физическим и эмоциональным восстановлением после операции. Нередко назначаются гормональные средства. Вынашивание плода после выскабливания – это большая нагрузка на организм женщины. Нередко попытки зачатия ранее чем через 6 месяцев могут заканчиваться самопроизвольным прерыванием беременности на ранних сроках или формированием пороков в развитии плода. Неокрепшая женщина также может не доносить ребенка до предполагаемого срока и родить раньше времени.

Таким образом, при выскабливании происходит удаление плодного яйца. Операция позволяет сохранить здоровье репродуктивных органов. Проходит безболезненно благодаря введению внутривенной анестезии. Период восстановления организма и наступление первой менструации происходит в течение 30–40 дней. Планировать беременность врачи рекомендуют не ранее чем через полгода после хирургического вмешательства.

Читайте также: месячные после выскабливания

Источник