Как часто при беременности ходят к врачу
В нашей статье – плановые медицинские осмотры во время беременности: анализы, обследования, посещения специалистов по неделям беременности.Информация приведена в виде удобных «шпаргалок», в которые можно заглянуть в любой момент.
Рождение маленького человечка — большое и радостное событие, которому предшествует девятимесячная подготовка. Проводятся исследования для своевременного выявления проблем со здоровьем у будущей матери, отклонений в развитии плода и течении беременности. На основании результатов решаются вопросы: возможность выносить беременность и родить, сроки и способ родоразрешения, при необходимости назначение лечения и другие.
Порядок оказания медицинской помощи беременным регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».
В документе не рассматривается порядок наблюдения за беременными, воспользовавшимися репродуктивными технологиями.
Частота посещений женской консультации (ЖК): до 12 недель — постановка на учёт, с 12 до 28 недель — один раз в месяц, с 28 до 37 недель — два раза в месяц, с 37 недель и до родов — каждые 7-10 дней.
Срок беременности
Обследования
Для чего назначается/
проводится
I триместр и постановка на учет: до 12-14 недель
Осмотр акушером-гинекологом
* Взвешивание, измерение роста, определение индекса массы тела (ИМТ).
* Измерение артериального давления (АД).
* Установление срока беременности и расчет даты предполагаемых родов.
* Измерение размеров таза, осмотр шейки матки в зеркалах, ручное влагалищное исследование.
* Оценка состояния здоровья будущей мамы.
* Решение вопроса о возможности выносить беременность и родить ребёнка.
* Осмотр и пальпация/ощупывание молочных желёз.
* Рекомендации по приёму фолиевой кислоты, при необходимости, — препаратов железа.
Общий анализ мочи (ОАМ)
Оценка работы почек и выявление возможной инфекции мочевыводящих путей.
Общий анализ крови (ОАК)
Выявление анемии и возможного воспаления в организме.
Биохимический анализ крови: печёночные ферменты (АЛТ, АСТ), сахар крови, холестерин, билирубин, триглицериды и др.
Диагностика сахарного диабета и некоторых заболеваний, оценка работы печени.
Коагулограмма — анализ крови на свёртываемость .
Определяется несколько показателей. При результатах выше нормы имеется склонность к образованию тромбов внутри сосудов, ниже — кровотечениям.
Анализ крови на ВИЧ.
Исключение или подтверждение ВИЧ-инфицирования беременной.
Определение антител (А/Т) в крови к вирусным гепатитам В и С.
При наличии А/Т акушер-гинеколог наблюдает беременную совместно с инфекционистом.
Анализ крови на PW — определение А/Т к бледной трепонеме (возбудителю сифилиса).
Выявленным больным женщинам вместе с половым партнером проводится специальное лечение. Решается вопрос лечения ребенка после рождения.
Определение группы крови и резус-фактора (Rh).
Если у женщины Rh-фактор отрицательный (Rh–) , а мужчины Rh-фактор положительный (Rh +), имеется риск развития резус-конфликта.
Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища (мазок из влагалища).
Обнаружение воспаления (кольпита) и болезнетворных микроорганизмов, в т. ч. передающихся половым путем (трихомонады, гонококки и др.).
TORCH-инфекции — определение в крови А/Т к опасным инфекциям.
Могут привести к развитию врожденных пороков у плода или его гибели. При необходимости назначается лечение или принимается решение о прерывании беременности, проводимое с согласия матери.
УЗИ — с 11до 13-14 недель.
Уточнение срока беременности, выявление косвенных признаков (маркеров), указывающих на наличие у ребенка хромосомных или наследственных заболеваний.
β-ХГЧ (хорионический гонадотропин) — с 11 до13-14 недель.
Выявление возможных отклонений в развитии плода или наличии проблем со здоровьем у матери (например, сахарного диабета).
РАРР-А (ассоциированный с беременностью белок-А плазмы крови) — с 11 до13-14 недели.
При отклонении показателя от нормы возможны нарушения в развитии плода.
Электрокардиограмма (ЭКГ) — по назначению терапевта или кардиолога.
Дает информацию о процессах, происходящих в сердце.
Гормоны щитовидной железы — по показаниям.
РФ находится в зоне по недостатку йода, необходимого для работы щитовидки. При выявлении изменений в анализах беременной назначается лечение гормонами щитовидной железы.
II триместр: с 14 до 27 недель
Осмотр акушером-гинекологом
* Взвешивание, измерение роста, ИМТ.
* Пальпация/ощупывание плода.
* Измерение окружности живота. Быстрое увеличение размеров живота в сочетании с большой прибавкой массы тела свидетельствует о задержке жидкости в организме и внутренних отеках.
* Вслушивание сердцебиений у малыша при помощи стетоскопа (полая трубочка прикладывается к животу беременной), начиная с 18-20 недель. Помогает выявить возможную гипоксию плода.
* Измерение АД.
* Определение высоты дна матки (ВДМ) с последующим вычислением предполагаемого веса плода.
* Назначение лечения по необходимости.
* Осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование.
β-ХГЧ и альфа-фетопротеин (АФП) — на 15-20 недель, оптимально —16-18 неделе.
Изменение уровня показателей может указывать на наличие у плода хромосомной болезни (например, синдрома Дауна) или врождённых пороков развития.
Глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы в 24-28 недель. Исследование не проводится женщинам с выставленным диагнозом сахарного диабета и при уровне глюкозы крови натощак выше 5,1 ммоль/л.
Диагностика преддиабета или сахарного диабета. На фоне беременности может развиваться гестационный СД, при котором уровень сахара нормализуется вскоре после родов без лечения и в дальнейшем женщину ничего не беспокоит. Не исключена вероятность и манифестации/начала истинного СД.
Анализы: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, определение А/Т к бледной трепонеме и гепатитам, мазок из влагалища, коагулограмма и некоторые др.
УЗИ на сроке 18-21 недель, оптимально — на 20-21 недель.
Определяются размеры и развитие плода, оцениваются возможные косвенные признаки врожденных пороков развития. Толщина и расположение плаценты, длина шейки матки и состояние шеечного канала.
ЭКГ — по показаниям
III триместр: с 28-40 недель
Осмотр акушером-гинекологом: антропометрия (измерение роста и массы тела, ИМТ), измерение АД, окружности живота, размеров таза и ВДМ, выслушивание сердцебиений плода, осмотр молочных желёз и др.
Анализы: ОАК, ОАМ, определение А/Т к ВИЧ, бледной трепонеме и вирусным гепатитам, мазок из влагалища, группы крови и Rh, биохимических показателей и некоторые др.
Определение глюкозы крови натощак. При необходимости проведение глюкозотолерантного теста на сроке 24-28 недель.
УЗИ на сроке 30-34 недель, оптимально — 30-32 недель.
Определяются размеры и положение плода, состояние плаценты, расположение петель пуповины, количество и состав околоплодных вод.
Доплерометрия: при неосложнённой беременности — в 32 недели и перед родами, осложнениях — чаще.
Измерение скорости кровотока в сосудах плаценты и матки. Позволяет обнаружить признаки нарушения в кровотоке и функции плаценты, ведущих к нарушению поступления необходимых веществ к малышу.
Кардиотокография: первый раз — в 32 недель, затем — один раз в 7-10 дней. При осложнениях — чаще.
Регистрируется частота сердечных сокращений плода и мышц матки. Позволяет исключить или подтвердить внутриутробную гипоксию плода.
ЭКГ — при необходимости
* УЗИ, определение уровней β-ХГЧ, РАРР-А и АПФ должно проводится в указанные сроки. Выполнение исследований на других сроках неинформативно, а ложные результаты могут привести к неправильной диагностике.
* После 14 недель назначается посев средней порции мочи для выявления бессимптомного выделения бактерий.
Специалисты
Кратность
Для чего
Акушер-гинеколог
Не менее 7 раз в течение всей беременности.
Осмотр с проведением измерений, оценка течения беременности, оценка состояния плода и здоровья беременной.
Терапевт
Первый раз — при постановке на учет, второй — в II или III триместрах.
Определяет состояние здоровья матери и наличие у неё хронических заболеваний. При необходимости назначает лечение.
Стоматолог
Первый раз — при постановке на учёт, второй — во II или III триместрах.
Осмотр, лечение кариозных зубов и воспаленных дёсен.
ЛОР
Один раз при постановке на учёт, далее — по необходимости
Осмотр, лечение заболеваний ЛОР-органов.
Окулист
Не позднее 10 дней после первого обращения в ЖК. При хорошем зрении — один раз, отклонениях — чаще.
При изменениях со стороны глаз врач может принять решение о проведении операции кесарева сечения.
* консультация генетика — по показаниям, подробнее — https://www.u-mama.ru/read/waiting/pregnancy/2055.html
* посещение других специалистов — по необходимости при наличии проблем со здоровьем.
За счёт массы плода, околоплодных вод и плаценты за 9 месяцев при одноплодной беременности женщина набирает около 10-12 кг, двуплодной — 16-21 кг. Точный расчёт веса по неделям беременности проводит акушер-гинеколог при каждом посещении женщиной ЖК.
Исследование на антитела к ВИЧ проводится: первый раз — при постановке на учет, при отрицательном результате повторно — в 28-30 недель. Женщинам из группы риска — в 36 недель.
При положительном ВИЧ-статусе женщину наблюдает акушер-гинеколог в ЖК по месту жительства и инфекционист территориального Центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Решается вопрос об антиретровирусном лечении. Подробнее — https://www.u-mama.ru/read/waiting/7658.html
Развивается, когда мама Rh–, а малыш Rh+ (резус наследуется от папы). Иммунная система мамы начинает вырабатывать А/Т, проникающие через плаценту и разрушающие клетки крови малыша.
Для диагностики в крови беременной определяются титры А/Т: до1:4 включительно — норма, 1:64, 1:128 и более — резус-конфликт.
* При первой беременности: с 18-20 и до 30 недели —1 раз в месяц, с 30 до 36 недели — 2 раза в месяц, с 36 недели и до родов — 1 раз в неделю.
* При повторных беременностях А/Т начинают определять с 7-8 недели. Если титр до 1:4, исследование проводится как при первой беременности, высоких титрах — один раз в 1-2 недели.
Профилактика: женщине вводится антирезусный иммуноглобулин: первый раз — на сроке 28-32 недель, второй — сразу после родов.
P.S. Приведенная информация касается течения нормальной/физиологической беременности. При проблемах со здоровьем у будущей мамы, выявлении отклонений в течение беременности или патологий у плода, составляется индивидуальный план ведения женщины.
Источник
Женская консультация
Когда женщина узнаёт о своей беременности ей необходимо встать на учёт в женскую консультацию для последующего наблюдения.
Женская консультация – это лечебно-профилактическое учреждение амбулаторного типа. Она обслуживается врачами, акушерками и медицинскими сёстрами. В женской консультации ведутся специализированные приёмы: есть кабинет по планированию семьи, есть гинеколог-эндокринолог, который занимается лечением женщин с нарушением менструального цикла, также есть кабинет по невынашиванию беременности. В женской консультации есть кабинет УЗИ и лаборатория. В большинстве женских консультаций работают дневные стационары, где проводится наблюдение и лечение беременных с акушерской патологией.
Желательно чтобы женщина встала на учёт до 12 недель беременности для более полного обследования. При взятии на учёт на беременную обычно заводят две карты. Первая карта – это индивидуальная карта беременной и родильницы. Вторая карта – обменная карта беременной. Эти карты содержат полную информацию о течении беременности. Индивидуальная карта заполняется врачом и постоянно находится в его кабинете. Обменная карта заполняется обычно акушеркой или медицинской сестрой и выдаётся на руки беременной.
При взятии на учёт врач опрашивает женщину, уточняет наследственность и здоровье мужа. Оценивает общее состояние женщины, измеряет рост, вес, и артериальное давление на обеих руках. Измеряют наружные размеры таза, проводят гинекологическое исследование. Врач выписывает направления на лабораторные исследования. С беременной женщиной обязательно проводится беседа о режиме дня и питании.
- Обязательный комплекс обследования беременной включает в себя:
- анализ крови на СПИД и сифилис – 2 раза в течение беременности;
- клинический анализ крови – 3 раза;
- биохимический анализ крови – 3 раза;
- общий анализ мочи к каждой явке беременной;
- мазки на флору из влагалища – 2 раза;
- исследование на скрытую инфекцию – 1 раз;
- мазки из зева и носа на патогенный стафилококк;
- исследование свёртываемости крови на сроке 33-35 недель беременности;
- УЗИ – 3 раза.
Необходима консультация специалистов:
- терапевт – 2 раза;
- окулист – 2-3 раза;
- стоматолог – не менее 1-го раза;
- ЛОР – не менее 1-го раза.
При необходимости некоторые обследования могут проводиться чаще.
Врач при каждой явке беременной выясняет наличие жалоб, оценивает её общее состояние, следит за прибавкой в весе за одну неделю, измеряет артериальное давление и окружность живота, определяет тонус матки, с 21-22 недель выслушивает сердцебиение плода, после 35 недель беременности определяет расположение плода, а также даёт рекомендации и назначает следующую явку.
Женская консультация даёт возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если Вы чувствуете себя хорошо всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать точно какие проблемы могут возникнуть, а наблюдение врача позволят, как можно раньше заметить тревожные признаки.
продолжение
В течение всего периода беременности ребёнок зависит от матери. Необходимые исследования дают возможность следить за здоровьем и женщины и ребёнка. Прежде всего, в необходимые обследования, следует включить осмотр. Врач измеряет рост и вес беременной, осматривает грудь, для того чтобы выяснить, насколько развиты соски. Для того чтобы подготовить грудь к грудному вскармливанию врач может дать некоторые советы для развития и укрепления сосков. В исследование включается измерение артериального давления. Повышение артериального давления может служить признаком гипертонии. Врач проводит пальпацию живота, чтобы определить длину матки и узнать насколько нормально развивается плод. На поздних сроках врач выслушивает сердцебиение плода. Проводится гинекологический осмотр во время, которого проводится пальпация и взятие мазков на флору и цитологию.
Врач обязательно проводит измерение таза женщины. Эти измерения проводятся с помощью тазомера. Три измерения проводят, когда беременная лежит на спине и один когда она лежит на боку. Всё это делается, для того чтобы можно было судить о размерах малого таза, от которого зависит возможность родов, течение родов и их исход. О форме и ёмкости малого таза можно судить по форме и размеру пояснично-крестцового ромба. Такой условный ромб врач находит на пояснице беременной и делает необходимые расчёты. Также проводят измерения лучезапястного сустава левой руки. Этот метод называется индексом Соловьева. Он даёт возможность судить о массивности костей скелета, а значит и таза.
В исследования включаются лабораторные анализы. Берётся анализ мочи, средняя порция и исследуется на содержание в ней сахара и белка. При таком методе исследования можно обнаружить скрытую инфекцию мочевых путей и при необходимости начать лечение. Имеет значение такие анализы, как биохимический и клинический анализы крови. Эти анализы дают возможность выявить сахарный диабет и анемию у беременной. Знать о наличии анемии очень важно, если в крови очень низкая концентрация гемоглобина врач назначит лечение. Также кровь берётся для выяснения инфицированности сифилисом. Сифилис может очень серьезно повредить ребёнку и если сифилис распознать на ранних сроках беременности, то можно предотвратить его заражение. Кровь берётся также и на выявление таких заболеваний как СПИД и гепатит. Кровь берут для того, чтобы определить группу крови и резус-фактор.
В последние время проводят анализы на присутствие в организме матери иммунитета к таким заболеваниям, как краснуха, токсоплазмоз и на присутствие в организме вирусов герпеса и цитомегаловируса. Эти заболевания могут неблагоприятно сказаться на течении беременности и отрицательно повлиять на ребёнка. Проводят обследования на половые инфекции, такие как хламидиоз, гонорея, трихомоноз. Эти заболевания могут протекать в скрытой форме и если их не лечить могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.
Некоторые анализы позволяют исключить риск хромосомных нарушений у ребёнка (болезнь Дауна). Такие анализы проводят на определённых сроках беременности.
Помимо всего вышеперечисленного нельзя не отметить такой метод исследования как УЗИ. Ультразвуковое исследование даёт возможность более внимательно следить за здоровьем ребёнка. Также с помощью этого обследования можно узнать, как расположена плацента, в норме ли количество околоплодных вод и т. д.
Существует такой метод исследования, как электрокардиография плода. Этот метод позволяет наблюдать за сердечной деятельностью ребёнка и выявить признаки кислородного голодания. Проводится исследование в амбулаторных условиях, к передней стенке живота матери прикрепляются специальные электроды.
Все эти исследования дают возможность убедиться в хорошем течении беременности, а при возникших проблемах назначить правильное лечение.
https://www.budumamoi.ru/woman_consult.html
Источник