Как часто можно делать допплерометрию при беременности
Я когда ходила на 3Д узи сделала и допплерометрию плода.
Данная услуга в ЖК не проводится.
Сколько раз нужно ее делать?
допплерометрия плода
Пренатальная диагностика это комплекс исследований, позволяющий оценить состояние ребенка (плода) до рождения. Своевременное проведение пренатальной диагностики позволяет выявить начальные этапы нарушений в развитии беременности и соответствующим образом скорректировать терапию.
Одним из общепризнанных методов пренатальной диагностики является ультразвуковое допплеровское исследование сосудов системы мать – плацента – плод (допплерометрия, допплерография). Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода (с учетом соблюдения определенных правил), проводится отдельно или зачастую одновременно с УЗИ. Для ее проведения необходимо наличие в ультразвуковом аппарате специального технического и программного обеспечения.
Хотя, распространено предвзятое мнение о вреде УЗИ во время беременности, проведенные многочисленные исследования свидетельствуют обратное. Во время беременности УЗИ и допплерометрия достаточно быстро, безболезненно и самое главное безвредно позволяют получить информацию о состоянии ребенка.
В основе допплерометрии лежит эффект Допплера — изменение частоты звуковой волны при отражении от движущегося объекта. В биологических средах таким объектом являются клеточные элементы крови. Впервые это явление было открыто Христианом Допплером в 1842 году. А первое использование допплерометрии в акушерстве было предпринято в 1977 году для оценки кровотока в пупочной артерии (Fitzgerald and Drumm. Non-invasive measurement of human circulation using ultrasound: a new method. BMJ, 1977). В последующие годы широкое использование допплерометрии в клинической практике позволило значительно снизить процент таких серьезных осложнений, как тяжелые формы гестоза, фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития и внутриутробная гибель плода. Снизилась частота осложнений в родах (дистресс-синдром, асфиксия плода).
Допплерометрия позволяет определить точное расположение сосуда, направление и скорость кровотока в разные фазы сердечного цикла и, таким образом, оценить состояние кровотока в системе мать – плацента – плод и выявить ранние признаки нарушения плацентарной функции. Поскольку нарушение плацентарного кровообращения лежит в основе практически всех видов акушерской патологии, своевременная диагностика состояния кровотока позволяет прогнозировать риск осложнений в каждом конкретном случае. Ведь акушерство это, прежде всего, своевременная диагностика и профилактика.
Плацента является органом, объединяющим функциональные системы матери и плода. Она выполняет такие важные функции, как обеспечение плода питательными веществами и кислородом и удаление продуктов обмена и углекислого газа. Обладая ограниченной проницаемостью для ряда веществ, плацента защищает плод от многих факторов, попавших в организм матери (например, лекарства). Помимо этого, плацента выполняет секреторную функцию, участвуя в образовании ряда гормонов и биологически активных веществ, необходимых для нормального развития беременности. Важный критерий нормального функционирования плаценты — адекватное состояние маточно-плацентарного кровотока. Ведь именно маточно-плацентарный кровоток является важнейшим элементом, связывающим между собой организм матери и плода. От состояния маточно-плацентарного кровотока зависит развитие беременности, и изменения в нем являются начальными признаками возможных нарушений.
Понятие маточно-плацентарный кровоток включает в себя сосуды матки, плаценты и межворсинчатые пространства. Его формирование начинается с момента имплантации зародыша в слизистую оболочку матки (на 7-10 день после зачатия).
Кровоснабжение матки осуществляется из двух основных артерий — маточной и яичниковой, которые анастомозируют между собой, образуя в толще стенки матки дугообразные или аркуатные артерии.
Рисунок 1.
От аркуатных артерий числом около 100 отходят радиальные артерии, приобретающие в нижней трети миометрия спиралевидный или клубкообразный ход. Из спиральных артерий материнская кровь поступает в межворсинчатое пространство. Именно в нем и происходит переход веществ из крови матери в кровь плода и обратно. Циркуляция крови в межворсинчатом пространстве поддерживается разницей давления. Через вены децидуальной оболочки кровь возвращается в кровоток матери.
На ранних этапах беременности в процессе последовательных волн инвазии трофобласта и формирования плаценты в мышечных стенках мелких спиральных артерий происходят изменения. Они утрачивают гладкомышечные элементы и превращаются в большие сосудистые полости. Благодаря этому маточно-плацентарный кровоток увеличивается практически в 10 раз и становится системой с низким периферическим сопротивлением. Гестационная перестройка спиральных артерий заканчивается к третьему триместру. При осложненном течении беременности нормальные этапы инвазии трофобласта нарушаются, и необходимые физиологические изменения в стенках артерий не происходят. Нарушение в структуре спиральных артерий и приводит к увеличению периферического сопротивления и нарушению кровотока.
При проведении допплерометрии на экране аппарата появляется графическое изображение скорости тока крови в течение сердечного цикла в виде двух-трехфазной кривой с максимальным уровнем в систолу (сокращение сердечной мышцы) — максимальная систолическая скорость или пульсовой компонент — и минимальным в диастолу (расслабление сердечной мышцы) — конечная диастолическая скорость. Для каждого сосуда существуют характерные типичные кривые скоростей кровотока.
Рисунок 2
При оценке состояния кровотока наибольшее значение имеет не абсолютная величина скорости движения крови, а соотношение между скоростями кровотока в различные фазы сердечного цикла.
В клинической практике для количественной оценки состояния кровотока используют следующие основные показатели (индексы):
- Систолодиастолическое отношение (СДО)- отношение максимальной систолической к конечной диастолической скорости кровотока.
- Пульсационный индекс (PI, ПИ) — отношение разницы между максимальной систолической и конечной диастолической скоростям к средней скорости кровотока.
- Индекс резистентности (RI, ИР) — отношение разницы между максимальной ситолической и конечной диастолической скоростью к максимальной систолической скорости кровотока. RI = (S-D)/S.
Важным моментом при проведении допплерометрического исследования является не только количественная, но и качественная оценка кривых скоростей кровотока. В разных сосудах в зависимости от срока беременности кривые скоростей кровотока в норме и при различных патологических изменениях (гестоз, гипоксия плода) имеют характерное изображение (ранняя дикротическая выемка, отсутствие диастолического компонента, высокий диастолический компонент, реверсный кровоток и т.д.).
Таким образом, своевременное обнаружение отклонений при допплерометрии позволяет проводить раннюю диагностику осложнений беременности, связанных с запуском патологических механизмов в плаценте. Помимо исследования кровотока в артериях пуповины и маточных сосудах допплерометрическое исследование включает оценку плодового кровотока — аорта плода, мозговые, почечные артерии, венозный проток, что позволяет оценивать внутриутробное состояние ребенка.
Важный момент — своевременность проведения допплерометрии, так как на практике очень часто исследование кровотока проводится слишком поздно, когда нарушения уже выражены и развиваются осложнений.
Первое проведение допплерометрии допустимо на сроках 20 — 24 недели гестации. Обследование на этих сроках наиболее желательно в группах риска по развитию таких осложнений беременности, как гестоз, внутриутробная гипоксия и задержка развития плода.
При проведение планового ультразвукового исследования в 30 – 34 недели допплерометрия является обязательным компонентом в комплексной оценке состояния плода.
ЦИР рекомендует проведение допплерометрического исследования, начиная с 20 – 24 недель беременности, что позволяет не только выявить на ранних этапах нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, но и при необходимости начать своевременно терапию и более тщательное антенатальное наблюдение за состоянием ребенка вплоть до родов.
Источник
Для чего и в какие сроки беременности проводится допплерометрия? Как часто можно делать допплерографию при беременности? По результатам допплера выяснилось, что у меня одна артерия пуповины, вместо положенных двух, это опасно? На вопросы о допплерометрии при беременности отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».
Как часто можно делать допплерографию при беремнности? У меня первая беремнность осложнилась ФПН, сейчас вторая (14 недель акушерского срока) может осложнится также, так как у меня аутоиммунное заболевание (диффузно-токсический зоб в стадии эутиреоза). Хочу предотвратить ФПН на ранних сроках, буду сдавать анализы по крови (эстриол, бета ХГЧ, и др), чтобы следить за ФПН, а потом хочу сделать допплерографию (и делать ее постоянно, вплоть до родов, если это возможно).
Допплерометрию во время беременности делают по показаниям. Лучше это исследование проводить после 20 недель беременности, при необходимости – столько раз, сколько нужно вплоть до родоразрешения.
У меня срок беременности 24 недели. Сделала УЗИ – плацента расположена на задней стенке толщина уменьшена до 20 мм, степень зрелости – II. Чем опасно преждевременное созревание плаценты? Нужно ли делать допплерометрию?
Преждевременное созревание плаценты может стать причиной развития плацентарной недостаточности и, как следствие, внутриутробной гипоксии плода и/или отставания его в росте, в тяжелых случаях – гибели малыша. Вам необходимо периодически делать допплерометрию, достаточно регулярно – УЗИ, чтобы оценить состояние плода и проследить за развитием заболевания. Причиной преждевременного созревания плаценты могут стать угроза прерывания беременности, самые разнообразные заболевания женщины, в том числе, инфекции, гестоз и другие осложнения течения беременности и т.д.
Беременность 20-21 неделя. После УЗИ сделали заключение: гемодинамические нарушения 1а ст. Что это такое, чем грозит, можно ли вылечить и чем?
Вероятно речь идет о результатах допплерометрии с оценкой маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. При 1а степени кровоток в артериях пуповины нормальный, и имеются нарушения кровотока в маточных артериях. В подобной ситуации следует провести лечение, направленное на интенсификацию маточно-плацентарного кровотока. Однако в сроки 20-21 неделя нарушения кровотока в маточных артериях могут быть временными в связи с тем, что еще окончательно не завершился процесс инвазии цитотрофобласта. В этой связи целесообразно на фоне проводимого лечения выполнить повторное исследование через 2-3 недели для оценки динамики кровотока.
На 35 неделе беременности было сделано УЗИ и допплерометрия. Результаты УЗИ плода: БПР 86 мм, ЛЗР 115 мм, ОГ 319 мм, ОЖ 283 мм, бедро 69 мм, ч. с. с. 120-130 уд/мин, п. м. п. 2300, толщина плаценты 3,1 см, структурность 2-3. Заключение врача – признаки гипотрофии. Так ли это и как лечится? Результаты допплерометрии: кровоток в маточно-плацентарном русле – R. I справа 0,48, слева 0,60, S/D справа 1,9, слева 2,5; кровоток в артерии пуповины – R. I 0,66 S/D 2,9. Нормальные ли это показатели?
У Вас развивается плацентарная недостаточность, а у малыша вследствие этого – внутриутробная задержка роста. Вам необходимо срочное лечение, желательно, в условиях стационара. Это очень Важно для сохранения здоровья и жизни малыша.
Беременна 23 недели. На УЗИ в 22 недели плацента на расстоянии 34 мм от внутреннего зева (на УЗИ в 12 недель полностью перекрывала). Пуповина прикрепляется к нижнему краю плаценты. И в 12 и в 22 недели развитие плода и плаценты соответствовало сроку гестации. Прошу мне разъяснить: 1. как влият прикрепление пуповины к НИЖНЕМУ краю плаценты? Какие могут возникнуть проблемы (методы их диагностики и профилактики) в 3-м триместре, при увеличении нагрузки на плаценту, а количество и размер сосудов на краю плаценты будет недостаточны, по сравнению с центром? 2. Как может повлиять на процесс родов прикрепление пуповины к нижнему краю низкорасположенной плаценты? Может ли пуповина помешать ребенку при прохождении через родовые пути (повышение шанса запутаться в пуповине)?
Прежде всего, точно подтвердить прикрепление пуповины к краю плаценты можно только после родов, а с помощью ультразвуковго исследования это можно только предполагать. Т.е. совершенно не факт, что так и есть на самом деле. Однако при таком типе прикрепления плаценты возможно нарушение кровотока по сосудам пуповины, что может привести к гипоксии плода. Методы диагностики – ультразвуковые, включая допплерометрию. Следует контролировать интенсивность кровотока по сосудам пуповины, структуру плаценты, рост и развитие плода, а также его состояние. Сама по себе такая пуповина родам никак не помешает. Вопрос в другом – позволит ли состояние плода при таком расположении пуповины вести роды через естественные родовые пути. Подробнее – на очной консультации акушер-гинеколога.
У меня беременность 6 недель (последняя менструация 29.9.). Делала 2 УЗИ в 5 и 6 недель, оба раза установили неразвивающуюся беременность (не прослушивается сердцебиение). Эмбрион в размерах за неделю увеличился. Может ли сердцебиение на УЗИ не прослушиваться просто из-за слишком маленького срока? Когда можно с абсолютной точностью говорить о неразвивающейся беременности?
Обычно, если уже виден эмбрион, то и видны (а не прослушиваются) его сердцебиения. Если размер эмбриона увеличился на должную величину, то значит он рас-тет, если растет то, следовательно, живой, и сердцебиения должны быть видны. Кроме того существует методика допплерометри или, на худой конец, методика М-сканирования, кото-рая позволяет объективизировать результат исследования. Учитывая странно-противоречивую картину (рост эмбриона при отсутствии сердцебиений) может быть лучше будет повторить исследование где-то в другом месте, там где это сделают более квалифицированно?
26 нед. беременности, с 18 недели гипертонус, постельный режим, принимаю ритродин. Иногда я чувствую не просто пинки ребенка, а такое ощущение, что он дергается всем телом как при судорогах. Нормально ли это? Какие исследования нужно пройти, чтобы убедиться, что все в порядке?
Для уточнения состояния плода Вам целесообразно выполнить ультразвуковое исследование с оценкой соответствия размеров плода предполагаемому сроку беременности, определить характер его двигательной активности, дыхательных движений и тонуса, определить состояние плаценты и объем околоплодных вод. С помощью допплерографии (это один из компонентов УЗИ) оценить состояние маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Такая комплексная информация позволит сделать определенное заключение о состоянии ребенка. Все необходимые консультации и обследования Вы можете получить в нашем медицинском центре.
Мне 32 года, у меня шестой месяц беременности (это – моя 3-я беременность, 1-ая закончилась в 1993 г. родами, вторая в 1998 г. – мини-абортом). Заболевания: токсоплазмоз слабо положительный (отмечен еще в 1-ую беременность), анемия, пролапс митрального клапана (диагноз поставлен еще до 1-ой беременности). С 4-го месяца малыш ведет себя слишком уж активно: когда я хожу, двигаюсь – еще ничего, только лягу или сяду – он начинает ворочаться, “пинаться” практически непрерывно. Да и первые толчки я почувствовала довольно рано – на 3-ем месяце. Такая активность – нормальна (первый ребенок был заметно менее подвижным)? Если нет, то какие нужно сделать обследования и куда лучше по этому вопросу обратиться? Назначают ли вообще какое-то лечение?
Чрезмерно-повышенная двигательная активность плода может быть одним из первых признаков нарушения его состояния, что может быть обусловлено недостаточным поступление кислорода. Это следует проверить в самое ближайшее время с помощью ультразвукового исследования и допплерогорафии. Для этого Вам необходимо обратиться для осмотра и консультации к врачу акушер-гинекологу по месту жительства. Если предположение подтвердится, то необходимо провести соответствующее лечение.
Срок моей беременности 33 недели. Всю беременность у меня угроза прерывания, а сейчас – преждевременных родов. Врачи невнятно говорят о ФПН. Шейка матки чуть размягчена. Это все, что осталось от пройденных нами проблем при беременности. Мой резус “-“, у мужа “+”. Один раз в 45 дней диагностируют на резус-антитела. Это и есть их порфилактика резус-конфликта. 2 дня назад делала допплер, посмотрели только кровоток в плаценте, заключили, что он в принципе нормальный. Больше никакие сосуды не смотрели. Мало вод. Срок поставили 34-35, а не 33 недели (последняя менструация 15 ноября). И на этом основании врач хочет меня госпитализировать. Поговаривает о гипоксии плода. Белка в моче нет, давление хорошее. КТГ не делали. Это достаточные основания для госпитализации? Мне боятся? Очень хороший способ избавиться от контроля над беременной с ее стороны. На каком сроке делают КТГ? И должен ли ребенок развиваться хорошо, если у меня ФПН? Не стоит ли сделать КТГ, дабы понять нет ли у него гипоксии, например, какова сердечная деятельность? Что мне делать?
На основании представленной Вами информации несложно предположить, что у Вас действительно имеется фетоплацентарная недостаточность, которая может оказать определенное отрицательное влияние на развтие ребенка. Одного этого диагноза уже вполне достаточно для того, чтобы решить вопрос о госпитализации, так как это осложнение можно эффективно лечить только в стационаре. Кроме того, необходимо провести и профилактику резус-конфликта независимо от результатов анализов на антитела. К сожалению, Вы не сообщили которая беременность у Вас по счету, это важно. Если у Вас “белка в моче нет, давление хорошее” это хорошо, но это не означает полного благополучия течения беременности. Например, настораживает маловодие. При допплерографии обычно изучают одновременно (как минимум) маточно-плацентарный и плодово-плацентарнный кровоток. Изолированно только кровоток в плаценте, как Вы указываете, не смотрят, так как изучение кровотока только в плаценте это довольно сложная процедура (сложнее чем просто оценка маточно-плацентарного и плодово-плацентарнного кровотока), и докотор, который умеет это делать, обязательно посмотрит и другие сосуды. Видимо, все таки, Вам сделали нужный объем исследований при допплерографии, а Вы, вероятно, что-то не правильно поняли про допплерографию. КТГ делают после 32 недель беременности. Однако этот метод не является ведущим в оценке состояния плода. Его результат имеет значение только в совокупности с данными других исследований. Диагностическая ценность КТГ имеет значение только в ближайшие 2 часа после исследования. Точно по данным КТГ судить о наличии гипоксии плода невозможно. Если у Вас есть сомнения, Вы имеете полное право обратиться для осмотра и консультации к тому врачу, которому Вы доверяете.
Мой врач в отпуске, новый меня примет только через неделю, хотела бы проконсультироваться по оценке Фишера. На 35 неделях КТГ показал 6 баллов, возможно из-за очень активного поведения ребенка во время КТГ. Сейчас у меня 36 полных недель, повторный КТГ показал 7 баллов. График на том аппарате не выводится на принтер. Расшифровка дана: 0 такикардия, 1 брадикардия, ЧСС 139 ударов в минуту, амплитуда осцилляций 22, частота осцилляций 4 ед/мин. Стоит ли мне срочно обратиться в роддом (очень не хочется, чтобы в очередной раз положили на сохранение) или дождаться приема врача?
Для того, чтобы судить о характере кардиотокограммы, ее необходимо видеть, диагностическая и прогностическая значимость КТГ имеет значение только в ближайшие 2-3 часа после окончания записи. Если у Вас есть сомнения, то лучше обратиться акушер-гинекологу. Рекомендую выполнить допплерографию для оценки состония гемодинамики в системе мать-плацента-плод.
У меня беременность 36 недель. В результате допплерометрии выявили нарушение фетоплацентарного комплекса 1-ой степени (цитирую: “СДО артерии пуповины = 3,1, выше нормы”). Не могли бы Вы пояснить, что это значит, и чем это чревато для ребенка. В Интернете адекватной информации найти не смогла. Врач же сказала, что это чуть ли не результат чрезмерной прибавки в весе (14 кг), но это как-то сомнительно звучит.
Исходя из представленной Вами информации, можно предположить, что в результате проведенной Вам допплерометрии выявлено снижение интенсивности кровотока по сосудам пуповины вследствие повышения периферического сосудистого сопротивления, о чем свидетельствует величина систоло-диастолического отношения (СДО). Это является патологическим состоянием, которое влечет недостаточное поступление к плоду кислорода и питательных веществ и может привести к задержке его развития. Возможно, что эта ситуация явлется следствием начинающегося гестоза, одним из симптомов которого является чрезмерная прибавка в весе (прибавка 14 кг в 36 недель это много!) за счет избыточной задержки жидкости в организме. Ситуация получается гораздо более серьезная, чем Вы предполагаете. Вам целесообразно прислушаться к рекомендациям Вашего лечащего врача.
Что такое доплерометрия?
Допплерометрия (с двумя “п”) представляет собой ультразвуковой функциональный метод диагностики, который позволяет оценить интесивность кровотока в кровеносных сосудах. В настоящее время допплерография является неотъемлемым и важным компонентом диагностики в оценке состония плаценты и плода. Такая диагностика может выполняться после 20 нед беременности. Более подробную информацию о допплерографии читайте в разделе статей на нашем сайте.
Сейчас у меня 23 недели беременности, в 21 неделю была у вас на обычном УЗИ – все показатели в норме и патологий не выявлено. Наблюдающий врач гинеколог советует следующее УЗИ в положенные 30 недель + доплер. Будущий врач акушер рекомендует обязательное УЗИ до 28 недель, как последний срок, когда “можно что-то предпринять в случае выявления нарушений развития”. Я же, как и все любопытствующие родители, задумываюсь о трехмерном УЗИ. Какие УЗИ и на каких неделях делать? Есть ли смысл делать 3Д УЗИ в 30 недель и можно ли его совместить с допплером?
Обычно плановое УЗИ выполняют в в 10 – 14 недель, в 20 – 24 недели и в 32 – 34. При этом те нарушения развития, которые требуют прерывания беременности, выявляются при исследованиях до 28 недель, а Вам такие исследования уже делали. С другой стороны, Вы сами вправе решать когда, сколько и какие УЗИ Вам надо сделать. Вас в этом ограничить никто не может, тем более, что эта диагностика безвредная. “УЗИ при беременности 3D” с допплерометрией можно делать после 20 недель беременности. Оба эти исследования совместимы, так как выполняются на одном и том же аппарате, в одно и то же время, одним и тем же врачом.
Мою жену и меня беспокоит странное поведение нашего будущего ребенка, а именно ритмичные (через равные, короткие промежутки времени) постукивания. Начались они примерно на 7 месяце, сначала раз в день, а к началу 8-го доходит до 3-4 постукиваний. Все анализы у жены хорошие, на УЗИ тоже ничего не видно. Консультирующий врач говорит, что не стоит беспокоиться…
Нельзя исключить, что у Вашего ребенка имеет место так называемые “икотоподобные дыхательные движения”. Не вдаваясь в подробности, следует отметить, что такие явления могут указывать на неблагополучное состояние плода чаще всего из-за нехватки кислорода. Для уточенния этого предположения необходимо проведение рядя функциональных исследований, включая допплерометрию, кардиотокографию, эхографическую функциональную оценку состояния плода. Все необходимые консультации и обследования Вы можете получить в ЛДЦ «АРТ-МЕД».
В 22 недели беременности после УЗИ поставили заключение – ИР в левой маточной артерии – 0,86, гемодинамические нарушения 1 А ст. По рекомендации врача 10 дней пила Курантил, ставила внутривенно актовегин+глюкоза и кокарбоксилазу+аскорбиновая кислота через день в течение 10 дней. При повторном исследовании, т.е. в 23 недели и 4 дня диагноз не изменился, ИР в левой маточной артерии – 0,77. Что это значит и что мне надо делать?
Представленные Вами данные свидетельствуют о том, что имеется снижение интенсивности кровотока в маточной артерии слева, что является отражением нарушения маточно-плацентарного кровообращения и фетоплацентарной недостаточности. Обычно кровоток с помощью допплерометрии оценивают не только в левой, но и в правой маточной артерии. Если эффекта от проведенного лечения получено не было, то необходимо продолжить лечение, изменив его схему и сменив препараты.
Источник