Йод и умственное развитие ребенка

В настоящее время йоддефицитные заболевания представляют собой глобальную проблему.

В мире 2 млрд человек подвержено риску развития йоддефицитных заболеваний, 740 млн населения имеют эндемический зоб, 43 млн страдают умственной отсталостью вследствие йодного дефицита.

В России риску развития йоддефицитных заболеваний подвержены 98 млн человек (И. И. Дедов и соавт., 2001). Зоб диагностируется у 2% младенцев до 1 года, у 20–30% детей 7–10 лет, у 30–50% подростков и у 30–50% беременных женщин (Л. А. Щеплягина, 1999).

В настоящее время достаточно четко описан спектр йоддефицитных заболеваний.

Для внутриутробного периода могут быть следующие риски: аборты; мертворождение; повышение перинатальной смертности; повышение детской смертности; неврологический кретинизм (умственная отсталость, глухонемота, косоглазие); микседематозный кретинизм (умственная отсталость, гипотиреоз, карликовость);психомоторные нарушения; снижение слуха.

У новорожденных в результате дефицита йода может развиться неонатальный гипотиреоз, у детей и подростков — нарушения умственного и физического развития, нарушение когнитивных функций, нарушение речи, девиантные формы поведения, трудности социальной адаптации.

У взрослых вероятно развитие зоба и его осложнений, йодиндуцированного тиреотоксикоза. Независимо от возраста могут наблюдаться зоб, гипотиреоз, снижение интеллекта, повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах.

В структуре болезней, обусловленных недостаточным потреблением йода, выделяют умственную отсталость, которая является одним из наиболее тяжелых проявлений йодного дефицита. Умственная отсталость в районах йодного дефицита развивается вследствие поражения центральной нервной системы. Выделяют тяжелые формы умственной отсталости и пограничное снижение интеллекта (рис. 1). Тяжелые формы регистрируются у детей и взрослых со своевременно не пролеченным врожденным гипотиреозом (кретинизмом).

Кретинизм и сходные с ним неврологические нарушения являются наиболее тяжелыми проявлениями повреждения мозга на фоне йоддефицита.

Эндемический кретинизм характеризуется следующими чертами: эпидемиологической связью с выраженным дефицитом йода и эндемическим зобом, возможностью предотвращения этого тяжелого заболевания после устранения йодного дефицита. Частота встречаемости кретинизма в эндемических областях может достигать 15%. Чаще этот показатель колеблется от 5 до 8%. Различают неврологический и микседематозный кретинизм. Независимо от формы кретинизма, у всех больных наблюдаются неврологические расстройства, хотя тяжесть и преобладание отдельных симптомов, а также общая степень нарушений могут значительно варьировать. Клиника эндемического кретинизма широко представлена в специальной медицинской литературе.

Что касается пограничных форм нарушений интеллекта, то спектр их весьма разнообразен. Это чаще всего нарушения речи, снижение памяти, психологические проблемы, изменения эмоциональной сферы, трудности в сфере межличностных контактов, асоциальные формы поведения и др.

Степень повреждения мозга и степень нарушений интеллектуальной сферы зависят от того, на каком этапе онтогенеза ребенок испытывает йодный дефицит и, конечно же, от степени его тяжести.

При внутриутробном йодном дефиците в основном страдают слуховая, двигательная и другие функции головного мозга, что свидетельствует о поражении аппарата улитки, коры головного мозга и базальных ганглиев.

С точки зрения интеллектуального развития длительное время считалось, что йодный дефицит наиболее опасен во время внутриутробного периода развития (10–18-я неделя) и в первые три года жизни (завершение структурно-функционального созревания мозга).

В настоящее время доказано, что дефицит йода и тиреоидных гормонов неблагоприятно влияет на центральную нервную систему и интеллект во все возрастные периоды (Л. А. Щеплягина, Д. С. Надеждин, П. И. Храмцов, Е. Н. Сотникова, 2003–2004).

Приводятся данные о том, что коэффициент интеллекта (уровень IQ) у населения йоддефицитных регионов в среднем на 10–15%, а у детей — на 13,5% ниже, чем у лиц, проживающих на территориях с достаточным содержанием данного микроэлемента в биосфере (рис. 2).

Рисунок 2. Повреждение ЦНС в районах легкого и умеренного йодного дефицита (M. Escobar et al., 2002)

В последнее время появились публикации, в которых описаны наиболее часто встречающиеся нарушения нервно-психического развития в раннем и дошкольном возрасте (табл.). Это снижение психомоторного и умственного развития, нарушение координации, нейромышечные, сенсорные нарушения, снижение зрительно-моторных реакций.

Большинство исследователей изучают показатели умственного развития с помощью вербальных методик или психологических тестов, что не позволяет дать полностью объективную, количественную характеристику основных составляющих познавательной сферы.

Создание оригинальной психофизиологической аппаратуры (тестовые компьютерные системы (ТКС) — «Ритмотест», «Мнемотест», «Бинатест» и «Психомат») позволило количественно охарактеризовать важнейшие составляющие процесса познания: восприятие, внимание, память, психомоторную деятельность, аналитико-синтетические процессы, мышление (Е. В. Матвеев, Д. С. Надеждин, 1994).

Разработанные в отделении психоневрологии НЦЗД РАМН возрастные нормативы (О. И. Маслова, В. М. Студеникин, С. В. Дзюба, Н. Д. Макулова, 2000) перечисленных показателей открыли возможность уточнить характер и структуру нарушений в познавательной сфере у детей, проживающих на йоддефицитных территориях (рис. 3).

При сравнении полученных нормативов с фактическим состоянием процессов познания у детей в эндемичных по зобу регионах было установлено, что на фоне йоддефицита отмечались существенно более низкие значения таких параметров, как внимание, восприятие, память, оперативность аналитико-синтетических процессов, мелкая моторика, мышление (см. рис. 3). Доказано, что йодный дефицит на 15–44% снижает познавательные функции (рис. 4) у дошкольников и на 9–38% — у школьников (Л. А. Щеплягина, Н. Д. Макулова, О. И. Маслова, 2002).

Поскольку познавательные способности ребенка тесно связаны с уровнем интеллекта человека в трудоспособном возрасте, перед нами встает вопрос о формах и методах эффективной профилактики нарушений когнитивных функций в условиях йодного дефицита.

Существуют массовая, групповая и индивидуальная, пищевая и медикаментозная формы йодной профилактики. Под массовой профилактикой обычно подразумевают пищевую профилактику (чаще с применением йодированной соли), под групповой или индивидуальной — медикаментозную. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (2001), суточная потребность человека в йоде следующая: у детей 0–6 лет — 90 мкг/сут, у детей 6–12 лет — 120 мкг/сут, у подростков (старше 12 лет) и взрослых — 150 мкг/сут, у беременных и кормящих женщин — 200 мкг/сут.

Можно выделить такие виды важной для нормального созревания мозга йодной профилактики, как антенатальная (в период внутриутробного развития) и постнатальная (ранний возраст).

Приводятся убедительные данные о том, что антенатальная профилактика дефицита йода оптимизирует рост, психомоторное развитие и снижает заболеваемость, в том числе обусловленную перинатальным поражением центральной нервной системы. Вопрос о необходимости профилактики и коррекции дефицита йода у детей школьного возраста до последнего времени дискутировался. Работы F. Delange (2002) позволили по-новому взглянуть на эту проблему. В них были представлены аргументы в пользу проведения йодной профилактики у детей любого, в том числе школьного, возраста.

Наш опыт касается оценки эффективности применения йодида калия у младших школьников (100 человек 8–9 лет), проживающих в условиях легкой степени йоддефицита.

Всего было обследовано две группы детей. В основную группу (50 человек) вошли дети с дефицитом потребления йода (медиана йодурии для группы равнялась 58 мкг/л).

В группу сравнения были включены школьники (50 человек) с нормальной обеспеченностью йодом (медиана йодурии по группе — 105 мкг/л). Исследование высших психических функций обследованных детей предусматривало многостороннюю количественную оценку психофизиологических параметров в зависимости от приема йодида калия.

В результате тестирования было установлено, что на фоне дефицита йода в среднем 85% детей имели отклонения тех или иных показателей интеллектуально-мнестической сферы. У школьников младших классов выявлялся выраженный дефицит основных познавательных функций. Дети имели дефицит внимания (40%), восприятия (30%), проблемы в тонкой моторной сфере (30%). Темп мышления по сравнению с нормой был ниже на 20%.

Степень когнитивных нарушений оказалась тем более выражена, чем ниже у детей была йодурия.

После обследования детям основной группы с пониженной экскрецией йода с мочой назначали фармакологический препарат, содержащий йодид калия по 1 таблетке (100 мкг йода) 1 раз в день в течение 6 мес.

После проведенного шестимесячного курса установлено, что прием 100 мкг йода привел к нормализации йодной обеспеченности детей основной группы (медиана составила 120 мкг/л по группе в целом). В группе сравнения показатели йодурии практически не изменились, хотя у некоторых детей было выявлено умеренное снижение экскреции йода с мочой.

У детей, получавших дотацию йода, заметно улучшились все изучаемые показатели высших психических функций. По таким параметрам, как внимание, оперативность мышления, тонкая моторика, реакция на слово, звук, дети основной группы стали существенно опережать школьников из группы сравнения.

Таким образом, в настоящее время имеются клинические наблюдения, свидетельствующие об эффективности профилактики и коррекции йодного дефицита препаратами йода у детей младшего школьного возраста.

Л. А. Щеплягина, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва

Источник

Комментарии

Опубликовано в издании:
Справочник для молодых родителей «Основы здоровой семьи», март 2012

Профессор, доктор медицинских наук Д.Е. Шилин

Сегодня о йоде так много говорят и пишут! Разумеется, Вы уже наслышаны о пользе йода для здоровья человека. Наверняка, Вам даже известно, что больше всего йод необходим в школьном возрасте и во время беременности. Но о том, что наиболее остро в нем нуждаются, в первую очередь, младенцы, знают обычно немногие родители.

Так вот, малыши уже с первых дней жизни ежедневно испытывают «скрытый голод» по этому элементу в наибольшей степени – сразу после рождения! Ведь именно йод, попадая в щитовидную железу, преобразуется в ее гормоны. И именно в грудном возрасте организм ребенка претерпевает под воздействием этих гор-ионов такие превращения, от которых во многом зависит здоровье Вашего потомства на протяжении всей последующей жизни. И только нормальная «работа» щитовидной железы, а для этого – хорошая добавка полезного йода, изо дня в день вводимая в рацион ребенка, обеспечит полноценное развитие его головного мозга и, конечно же, его будущего интеллекта.

Из главных положений международной Конвенции о правах ребенка следуют две заповеди, которые гласят: «Каждая беременная имеет право на адекватное потребление йода для обеспечения нормального умственного развития ее ребенка. Каждый ребенок имеет право на адекватное снабжение йодом для обеспечения нормального развития». Эти положения с 2007 года закреплены и в национальной программе Союза педиатров России об основах йодной профилактики в детском возрасте.

Что такое йод и для чего он нужен

В чистом виде йод в нашем организме, хотя и существует, но не делает ничего. Он нужен нам только для того, чтобы, попав в щитовидную железу, войти в состав ее гормонов. А сама железа только тогда вовсю трудится и в достаточном количестве производит свои гормоны, когда сыта – когда в полной мере и каждый день получает свой корм (сырье) в виде йода.

Когда йода щитовидной железе не хватает, она не может вырабатывать нужное количество гормонов и из-за этого начинает усиленно расти -так появляется зоб. Известно, что во многих областях России, где не хватает йода, у детей и взрослых часто развивается эндемический (йодо-дефицитный) зоб. Сам по себе он на первых порах не представляет особой опасности. На первых порах – а это период детства и отрочества – из-за нехватки йода намного опаснее «недостача» гормонов. Поэтому всегда, когда говорят о йодной недостаточности, подразумевают «скрытый голод» щитовидной железы и ее низкую гормональную активность. И если сырья (йода) в организм поступает мало, то и продукту (гормонам) в нужном количестве взяться неоткуда. Из-за этого начинают страдать все клетки, ткани и органы нашего организма, но раньше всего и особенно серьезно – те, которым гормонального йода (гормонов щитовидной железы) нужно особенно много.

Свойства йодированных гормонов

От гормонов щитовидной железы особенно сильно зависят процессы роста, развития и общего тонуса. В связи с этим наиболее тяжело нехватка гормонального йода сказывается у тех, кто растет и переживает половое созревание, а это дети и подростки. Школьники-подростки особенно чувствительны к дефициту йода, поскольку в период полового развития на щитовидную железу ложится колоссальная нагрузка. Но и с ней она способна справиться – хватало бы только йода для ее гормонального «строительства».

Очень важно понимать, что эти гормоны обеспечивают полноценное развитие не только костного скелета и половых желез, но и формирование различных мозговых функций, особенно сильно тех, которые отвечают за интеллект. Если здоровый ребенок в достаточном количестве получает йод ежедневно, то не бывает проблем не только с физическим, но и с умственным тонусом. Чем выше становятся требования к успеваемости современных школьников, к усвоению ими постоянно растущего объема информации, тем более очевидной и неотложной становится задача для их родителей – в полной мере и постоянно обеспечивать ребенка йодом («для здоровья, ума и роста»). По мнению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, недостаточность йода является самой распространенной причиной умственной отсталости, которую можно предупредить эффективной йодной профилактикой.

Не так часто вспоминают про другие обязанности «гормонального йода», но они не менее важны. Состояние системы иммунитета, все виды обмена веществ (белкового, углеводного, жирового и витаминно-минерального), а также механизмы образования тепла нуждаются в «опеке» щитовидной железы. Без ее гормонов – стало быть, и без йода невозможна нормальная жизнь человека. Для обеспечения полноценного физического и умственного развития ребенка, а также для своевременного полового созревания подростка очень важно ежедневное поступление хоть и весьма небольшого, но стабильного количества элементарного йода.

Неполадки в работе щитовидной железы у девушек и взрослых женщин могут проявляться по-разному: нарушениями менструального цикла, изменением в весе, зобом, утомляемостью, вялостью, сонливостью, снижением памяти, раздражительностью… Кожа становится сухой, волосы опадают, как осенние листья, а зябкость преследует даже в летнюю жару. Доказано, что йододефицитные состояния участвуют в развитии заболеваний сердца, сосудов, суставов, а также брон-холегочных заболеваний. Часто лучшие лекарства против этих болезней не дают высокого эффекта именно потому, что в организме не устранен дефицит йода. В общем, если Вы обнаружили у себя что-либо из перечисленных признаков, начните с йода.

«Пищевой» йод нам нужен каждый день! А сколько?

В большинстве стран мира ощущается недостаток йода – питьевая вода и продукты питания не содержат его столько, сколько надо. Так как в питьевой воде йода очень мало, то основное его количество мы потребляем с пищей. А в растениях, выросших на бедных йодом почвах, его в 100 и более раз меньше, чем необходимо. Стало быть, не станет источником йода и животное молоко (коровье, козье). Больше всего йода – в морской рыбе и морепродуктах. Но мало найдется людей, которые охотно и каждый день потребляли бы большое количество даров моря, особенно вдали от морских и океанических побережий. Поэтому всему взрослому населению планеты рекомендуется в пищу использовать йодированную соль из расчета не менее 5 граммов ежедневно. И им этого будет вполне достаточно. Итак, в домашнем хозяйстве важно перейти на закупку только йодированной соли.

Но в некоторых случаях одной только солью, увы, не обойтись. В периоды, когда потребность в йоде возрастает (у беременных и кормящих женщин, у детей при поступлении в школу и, особенно у старшеклассников) плюс к этому важно применять хорошо дозируемые, надежные йодосодержащие препараты. С проверенной эффективностью и доказанной безопасностью – нам нужны только такие!

Потребность в йоде зависит от возраста. Новорожденному надо около 100 микрограммов йода в день, ребенку постарше и младшему школьнику – столько же, но как только появляются первые признаки полового созревания организм подростка требует удвоенной нормы – 200 микрограммов йода каждый день. Понятно, что больше всего йода нужно беременным – по 250, а кормящим – даже 300 мкг/сутки.

А что такое 250 мкг йода? Всего в 1 капле аптечной настойки (5% спиртового раствора) йода содержится 10 раз по 250 (!). Значит, накапывать йода не следует, в каплях его слишком много. А столько, сколько нужно Вы найдете и для себя, и для малыша в специально созданных для Вас таблетках.

Беременным, кормящим и детям йод нужен в таблетках

Если йод дополнительно не вводится в питание беременных и грудных детей, его нехватка в организме ощущается намного острее, чем у всех остальных слоев населения. Эта неблагоприятная ситуация проявляется даже при легкой степени йодной недостаточности. Так, по данным нашего собственного исследования, проведенного еще в 2000 году в Москве, беременные, не получающие препараты йода, ежедневно недополучают 60% от его минимальной суточной потребности, а у их потомства, не охваченного йодной профилактикой (новорожденные и грудные дети), дефицит йода составляет порядка 75% (!).

Какая же добавка йода хороша для младенца? Об этом молодые родители обязаны знать наверняка. Согласно международным рекомендациям 2007 года – не меньше, чем взрослому человеку: в идеале, с первых дней жизни 90-120 микрограммов Е-Ж-Е-Д-Н-Е-В-Н-О! Стало быть, запомните, что на протяжении всего грудного возраста -хотя бы С-Т-0! А каким путем йод и тем более в таком немалом количестве может попасть в организм грудничка? Совершенно понятно, что в этом возрасте – только с маминым молоком, в котором йода может оказаться достаточно, если она сама принимает его (дополнительно к обычному питанию кормящей) в составе таблетки.

Правила йодной профилактики от ноля до трех

В заключение, для успешного применения в жизни полученных знаний дадим молодым родителям и их близким, конкретные практические советы.

Совет первый. С первого дня после родов и до полугода, когда Вы будете кормить малыша только грудью, Вам каждый день необходима удвоенная доза йода (для ребенка и для себя). Принимайте с утра всего лишь одну-полторы таблетки «Йодомарин® 200», он насытит вас обоих. Но не забывайте добавлять в свою пищу йодированную соль и дары моря.

Совет второй. Бывает так, что Вы начинаете кормить ребенка не своим молоком, а искусственными смесями-заменителями. Если случится, что ребенок будет отлучен от груди очень рано… Если он будет находиться только на искусственном вскармливании… Пожалуйста, позаботьтесь о том, чтобы молочная смесь содержала йод.

1) На упаковке проверьте, что в расчете на 1 литр готового продукта йода – не менее 100 микрограммов. Обратите особое внимание: таким количеством обогащены далеко не все и пока только импортные смеси – заменители женского молока.

2) Поэтому, если на упаковке информация о йоде отсутствует вообще или его содержание меньше сотни – действуйте с умом и во благо здоровья своего ребенка! Не забывайте, что малыш каждый день ждет свою таблетку, специально созданную для такой ситуации – «Йодомарин® 100». Он полезен, безопасен и официально рекомендован с рождения.

Совет третий. Пожалуйста, помните, что если Вам, как и полагается, удается продолжить кормление грудью и во втором полугодии, и Вы даже продолжаете получать йод, ребенок после б месяцев съедает Вашего молока уже намного меньше, чем при рождении (менее литра за сутки). Поэтому с полугодовалого возраста продолжайте давать ребенку беспрерывно и ежедневно «Йодомарин® 100» – целую таблетку.

И каждый день не забывайте делать это хотя бы до трех лет жизни! Ведь коровье молоко у нас пока не йодируют, каши и консервы обогащаются слишком редко, а соль, даже если она йодированная, ввиду избытка натрия детям до 3 лет вводить еще рано (много натрия вредно для почек)!

Поэтому, если Вы желаете, чтобы и сынок, и дочка были не только здоровыми, но и смышлеными, чтобы они полностью реализовали генетику Вашего интеллекта и были не глупее родителей, воспользуйтесь шансом – получите всю пользу и все выгоды от йодной профилактики в этом возрасте.

Ведь Вы не сомневаетесь, что малышу ежедневно нужен витамин D (очищенный «рыбий жир»)? Да, он необходим для нормального развития скелета и предупреждения рахита. Точно так же нужен и йод – но он в этом возрасте нужен для нормального созревания мозга и недопущения слабоумия. Сложно сказать, что важнее. Очевидно – и то, и другое! Поэтому современная педиатрия, отработав в течение почти ста лет профилактику витамином D, уже по накатанной дорожке активно внедрило в XXI веке профилактику дефицита йода – присоединяйтесь.

Расти здоровым, малыш! И… йод тебе в помощь

Итак, родив здорового ребенка, Вы, конечно же, мечтаете о поддержании его здоровья. Не сомневайтесь в пользе йода, действуйте смелее. Тогда непременно и в срок Вы дождетесь появления первого зуба, малыш вовремя подарит Вам свою первую улыбку, а, повзрослев, будет умным, подвижным, с хорошим ростом и физическим развитием, с отменным иммунитетом. Все это и другую полезную помощь обеспечит йод, когда в достаточном количестве он будет постоянно включаться в питание младенца уже с колыбели.

С первых дней до 6 мес.	Грудное вскармливание	Кормящая мать должна получать 200-300 мкг йода (1-1,5 таблетки Йодомарин® 200) ребёнку до 6 месяцев этого достаточно
	Искусственное вскармливание	Содержание йода в смеси 100 мкг/л и более ребенку до 6 месяцев этого достаточно
		Смесь не содержит йода или содержит менее 100 мкг/л (этого ребенку НЕдостаточно) Ребенок должен получать 100 мкг йода (1 таблетка Йодомарин® 100)
С 6 мес. до 3 лет при любом вскармливании		Ребенок должен получать 100 мкг йода (1 таблетка Йодомарин® 100)