Эпидермальный стафилококк в бакпосеве при беременности

Стафилококк при беременности представляет серьезную угрозу для матери и плода при отсутствии адекватной терапии или применении народных методов лечения. Стафилококк относится к условно-патогенной микрофлоре, не погибает под воздействием спиртовых антисептиков, проявляет высокую устойчивость к антибиотикам. Появление стафилококковой инфекции во время беременности обусловлено переходом от стадии носительства в острую форму заболевания, преимущественно местного характера. Вне зависимости от гестационного периода требуется качественное лечение с контролем динамики состояния беременной и плода.

Стафилококк при беременности – потенциально опасный микроорганизм, который оказывает серьезное влияние на здоровье женщины и ребенка

Причины поражения

Стафилококк относится к условно-патогенной микрофлоре, существует в организме каждого человека. Под воздействием определенных факторов рост колоний кокковых бактерий усиливается, что провоцирует развитие воспалительного процесса. Сама по себе беременность уже является провоцирующим фактором.

Гестационный период сопровождается снижением иммунитета, обострением имеющихся заболеваний внутренних органов и систем, что является благоприятным обстоятельством для роста колоний патогенных штаммов микроорганизмов. Косвенные причины инфицирования обусловлены следующими факторами:

  • осложненная история болезни;
  • хронические воспалительные заболевания: пиелонефрит, цистит, миокардит;
  • инфекции кожных покровов;
  • аутоиммунные заболевания.

На протяжении всего гестационного периода риск стафилококковой инфекции возрастает в разы, если женщина не соблюдает личную гигиену, пренебрегает предохранением во время сексуального контакта, избегает плановых визитов к гинекологу и сдачи анализов, часто болеет вирусными и простудными заболеваниями.

Типы опасных бактерий для беременных женщин

Несмотря на большую разновидность стафилококковой инфекции и множество патогенных штаммов, для беременных женщин особую опасность представляют несколько основных видов: сапрофитный, кожный (или эпидермальный) и золотистый.

Стафилококк сапрофитного типа

Причины стафилококковой инфекции при беременности обусловлены снижением иммунитета и воздействием неблагоприятных факторов

Сапрофитный стафилококк не относится к особенным угрожающим состояниям для беременных женщин. Локализация активности патогенных сред связана с органами мочевыделительной системы и урогенитальных путей, почками. Сапрофитный стафилококк обладает одним преимуществом перед другими кокковыми штаммами – ранняя симптоматика и ограниченная локализация, легко выявляется в бакпосеве. Именно благодаря активным симптомам врачи вовремя купируют неприятные признаки, предупреждают опасные осложнения у женщин.

При исследовании клинического анамнеза у многих пациенток еще до беременности диагностировали хронический цистит, уретрит, пиелонефрит или нефрит бактериальной природы, вызванные сапрофитным стафилококком. Бактериальная инфекция выявляется в моче.

Эпидермальный стафилококк

Эпидермальный стафилококк развивается на кожных покровах

Наибольшую опасность для беременной и плода несет эпидермальный стафилококк, живущий на поверхности кожных покровов. Патогенные бактерии существуют у каждого человека и могут проникнуть в кровь через порезы, травмы, заусеницы на фоне отсутствия адекватной асептики.

Быстрое распространение инфекции по системному кровотоку в 50–65% всех клинических случаев обеспечивает проникновение через плацентарный барьер и нарушение роста и развития плода.

Золотистый стафилококк у беременных

Золотистый стафилококк относится к самым опасным инфекционным агентам на планете, особенно в период беременности. При поражении организма золотистым стафилококком возникает пневмония, тяжелый менингит, обширный перитонит, остеомиелит, генерализованный сепсис и прочие гнойные процессы. Золотистый штамм относится к гноеродным бактериям, поэтому септические осложнения развиваются в ближайшие несколько суток с момента инфицирования.

При активизации на кожных покровах беременной повышаются риски формирования фурункулов, карбункулов, ячменей, осложненной угревой сыпи. При проникновении в околоплодные воды через плаценту золотистый стафилококк пагубно влияет на нервную систему ребенка, состояние кожных покровов и внутренних органов, систем.

При поражении золотистым или эпидермальным стафилококком сразу после родов при сохранении лактации повышается вероятность развития гнойного мастита, поражения кожи и внутренних органов малыша гноеродной микрофлорой.

Симптоматические проявления

Клинические признаки стафилококковой инфекции зависят от локализации возбудителя, классифицируются на местные и системные симптомы. Среди местных проявлений выделяют:

  • образование очаговых кожных воспалений (фурункулы, карбункулы);
  • покраснение и болезненность в области поражения;
  • обильное слизистое отделяемое мутно-зеленого оттенка – возникает при локализации в носу;
  • отечность;
  • гноетечение из раневой поверхности;
  • боль в горле;
  • катаральные признаки.

Местные проявления важно своевременно купировать и устранить воспалительный очаг во избежание обширного инфекционного процесса. Инфекция не проникает в системный кровоток. Общее или генерализованное инфицирование выражается в следующих симптомах:

  • лихорадка;
  • рвота, тошнота, общее недомогание;
  • болезненность в проекции внутренних органов, где локализовался инфекционный очаг.

Существует два этапа инфекционного процесса: септицемия и септикопиемия. В первом случае стафилококк циркулирует в крови, провоцируя развитие тяжелого инфекционного процесса. Во втором происходит активное размножение колоний патогенных сред, образование новых гнойных очагов. При септикопиемии говорят об образовании гнойных метастатических очагов.

Обширный сепсис отличается неблагоприятным течением, представляет реальную угрозу для жизни и здоровья матери и плода. Тяжелое быстро прогрессирующее состояние может вызвать преждевременные роды, мертворождение, гибель женщины.

Виды диагностики

Лабораторная диагностика стафилококковой инфекции

Диагностика стафилококковой инфекции заключается в проведении лабораторных проб по характеру симптоматических проявлений. Для выявления типа бактериальной инфекции назначаются следующие анализы:

  1. Мазок из цервикального канала. Во время гестационного периода в незначительном количестве бактериальная микрофлора может появляться в поле зрения, однако опасность представляют следующие факторы: интенсивный рост колоний в мазке, более 800–1000 клеток в поле зрения, выявление бактерии сапрофитного или золотистого типа. При обнаружении в мазке незначительного количества патогенных штаммов рекомендуется повторный анализ спустя неделю. Это необходимо для контроля состояния беременной.
  2. Обнаружение стафилококка в моче. Обнаружение стафилококковых штаммов всегда свидетельствует о развитии инфекции органов мочеполовой системы, что крайне нежелательно на любых сроках гестации. Обычно в бакпосеве обнаруживается сапрофитный стафилококк. Растущая матка сдавливает мочевой пузырь и мочеточники, что способствует застою мочи, обратному ее забросу. Этот фактор нередко становится ключевым для пиелонефрита, уретрита, нефритов. Основную опасность для растущего плода несет развитие уросепсиса. Вялотекущее течение для самой женщины опасности не представляет, а воспалительный процесс купируется после родоразрешения.
  3. Анализ крови. Биохимический анализ крови позволяет определить не только тип стафилококковых штаммов, но и характер, объем воспалительного процесса. Для исследования требуется венозная кровь.
  4. Соскоб из горла и назальных путей. Такой метод диагностики требуется при появлении типичных симптомов респираторных инфекций и следующих состояний: гнойная ангина, фарингит, воспаление подчелюстных лимфоузлов, покраснение и рыхлость миндалин. Проведение анализа не составляет труда. Соскоб производят с помощью стерильной ватной палочки. Обязательно проводят соскоб из носа, особенно на фоне хронического ринита, при подозрении на гайморит и другие виды синуситов.

Носоглотка является входными воротами для инфекции любой природы, поэтому при обнаружении стафилококка в соскобах не следует паниковать. Уничтожить его можно адекватным местным лечением без вреда для будущего ребенка.

Лечение

Сложность лечения стафилококковой инфекции заключается в способности патогенных штаммов приобретать резистентность к различным антибактериальным препаратам. Учитывая деликатность периода жизни женщины, максимально мягкое медикаментозное воздействие не всегда целесообразно. Терапия должна быть точной, комплексной и эффективной. Схема лечения стафилококковой инфекции такова:

  • назначение антибактериальных препаратов и бактериофагов с учетом гестационного периода (обычно рода цефалоспоринов, тетрациклинов, макролидов);
  • местная антисептическая обработка при кожных высыпаниях, респираторных признаках (если инфекция локализуется в горле);
  • коррекция иммунного статуса препаратами на растительной основе, за исключением I триместра беременности.

Если стафилококк провоцирует развитие кожных гнойных очагов, то проводят их хирургическое удаление под местной анестезией. При генерализованном распространении инфекции возрастает риск менингита, воспаления костной ткани, внутренних органов. Если лечение предполагает хирургическое вмешательство, в приоритет ставят здоровье и сохранение жизни беременной.

Осложнения и прогноз

Осложнения стафилококковой инфекции всегда серьезные, зависят от характера инфицирования и локализации инфекционных штаммов. Основными осложнениями для женщины являются:

  • острые воспаления нижних и верхних дыхательных путей (при локализации инфекции в носу, ротоглотке);
  • воспаление сердечной мышцы;
  • гнойно-септические очаговые поражения кожных покровов, слизистых;
  • перитонит, заражение крови.

Влияние инфекции на организм ребенка велико. Патогенная активность кокковой микрофлоры у женщин в гестационный период приводит к порокам развития, патологиям внутренних органов и систем. Сразу после рождения у младенцев диагностируют инфицирование пупочной ранки, желудочно-кишечные инфекции, воспаление легких, нарушение органов зрения, слуха.

Прогноз стафилококковой инфекции у беременных женщин преимущественно благоприятный. В 85% всех клинических случаев стафилококковое инфицирование носит местный характер, эффективно поддается терапии. Бактериальные инфекции у женщин в период вынашивания плода не терпят самолечения, быстро прогрессируют и могут трансформироваться в более серьезные формы заболеваний.

Также интересно почитать: стафилококк в мазке у женщин

Источник

Решила, наконец, поделиться своими впечатлениями от стентирования и последующего лечения. Может быть мой опыт будет кому-то полезен и поможет избежать части того кошмара, в котором я пребывала почти 2 месяца.

Началось все с небольшой боли в пояснице утром 28 декабря. К вечеру боль стала сильнее, я выпила солпадеин и легла спать. В четыре утра проснулась от нестерпимой боли в почке. Вспомнила про пиелонефрит пятилетней давности. Теперь боль нельзя было спутать ни с какой мышечной/связочной болью. С криками разбудила мужа погнала за таблеткой и вызывать скорую. Пока вызывали скорую, таблетка подействовала, меня немного отпустило. Температуры не было, значит, не пиелонефрит. Долго объясняла скорой, что это почечная колика. Почему-то мне не верили. Боль не такая как при пиелонефрите, острее. Отвезли меня в урологию в Севрыбу. Врач посмотрел – сказал все плохо (почка значительно увеличена (гидронефроз), в крови повышены шлаки – креатинин, мочевина). Короче, отток мочи заблокирован, почка не работает. Честно говоря, я была уверена, что меня разрежут и будут что-то делать с почкой. Мне было все равно, ЧТО, только бы с малышкой было все в порядке. Она притихла у меня в животике, видимо, от моего напряжения. Срок был тогда 26 неделек. Рентген делать беременным нельзя, по УЗИ камня не видно. Решили поставить катетер в почку. Ставили практически наживую (укол промедола абсолютно не помог) – больно и страшно, но потерпеть можно ради своей крошки. Все это было с пятницы на субботу. На выходные меня оставили с катетером, запретили вставать, чтобы не выпал, но мне стало немного легче. В палате я лежала одна, очень порадовало отношение персонала – ко мне постоянно заходили, спрашивали не надо ли чего, выносили утку (вторая почка работала сама, так что без утки не обошлось). Когда ехала в больницу, ждала ужаса. Впрочем, возможно, что дело было в моей беременности. За окном люди уже вовсю пускали феерверки, а я тупо лежала и ждала понедельника. В понедельник мне поставили стент в мочеточник – трубочка, которая соединяет почку и мочевой пузырь (тот же катетер, только без пакета). За выходные я успела прочитать в интернете множество страшилок на эту тему, но вариантов не было, тем более, что близились праздники, за которые вполне можно было бы и загнуться без медицинской помощи. Я согласилась. Стент мне поставили самый обычный, российский (это была большая ошибка, кто бы предложил, я бы купила импортный), без наркоза. Пока ставили, все время думала о малышке, что ей страшно, что мне нельзя совсем впадать в панику. Было крайне неприятно вначале и достаточно больно под конец, когда дошли до почки, похоже на зубную боль, когда холодное попадает или сладкое. В общем, не смертельно. После установки в моче была кровь, при мочеиспускании рези. Сказали, что все пройдет. Мне назначили флемоксин солютаб по  500 мг 2 раза, чтобы не было инфекции (установка катетеров, стентов – это всегда риск заразиться внутрибольничной инфекцией), канефрон и почечные травы, стоять в коленно-локтевой позе как можно чаще и дольше. Все было бы хорошо, но после всех манипуляций меня отправили на консультацию к гинекологу больницы. После осмотра на кресле он сказал, что шейка матки у меня короткая и мягкая, что кольцо ставить поздно, гормоны колоть поздно. Надо пить гинипрал (панацея, блин), потому что рожать мне сейчас не выгодно. Напугал до чертиков. Если до этого я держалась, то после – ревела в голос, муж меня в тот момент очень поддержал, успокаивал, разговаривал с животиком. Начала пить гинипрал, животик начинал каменеть каждый раз где-то за час до приема очередной таблетки, хотя раньше каменел очень редко, если я очень устала и поздно легла, и то на пару секунд, буквально. 31-го меня отпустили домой. Все праздники я в основном лежала или стояла в коленно-локтевой позе. Стент меня особо не беспокоил, больше волновалась из-за угрозы. 

9 пошла в консультацию, анализы мочи ужасные, но шейка матки, сказали мягкая, но не короткая. Гинипрал добавили до 3 раз в день по таблетке. Живот стал каменеть три раза в день перед приемом каждой таблетки. Начала ходить на работу, точнее – ползать, стент царапал мне мочевой пузырь, я постоянно бегала по туалетам (при том, что работа у меня “на ногах” и в разъездах). Кое-как я протянула 1,5 недели. После очередного анализа мочи в консультации меня туда вызвали с работы в середине дня и сказали, что в моче 2 г белка, надо срочно сохраняться. Легла в Перинатальный центр на сохранение. Мне сделали УЗИ, и первым делом отменили гинипрал! Сказали, что показаний нет, и что ручной осмотр – недостаточное основание для его назначения. К тому моменту я сама была готова его бросить, потому что тахикардия, каменения живота меня просто достали, но еще я стала очень нервной, раздражительной. Через пару дней каменения живота полностью прошли. На этом положительные моменты моего пребывания в ПЦ закончились. По УЗИ почки были расширены, причем обе, температуры не было, но мне все равно назначили ампициллин в/м 4 раза в день (адская боль непонятно ради чего). Через пару дней анализы стали немного лучше и лечение продолжили (конечно, они стали лучше, ведь я целыми днями лежала, либо стояла в позе, ходила очень мало). Через 4 дня меня ужасно обсыпало от ампициллина и его мне отменили. Анализы стали не намного лучше, чем при поступлении, и заведующий отправил меня в урологию Севрыбы, чтобы мне поставили еще один стент (т.к. правая почка была расширена также как и левая со стентом), Все время лежания в ПЦ я каждый день сдавала анализы к 6 утра (это было ужасно, хронический недосып). Единственное, что меня радовало – это регулярные пинашки из животика и уверенность, что с деткой все хорошо.

В Севрыбе мне назначили цефотаксим (цефалоспорин третьего поколения) в/м 2 раза в день, через 2 дня анализы стали намного лучше (опять-таки я большую часть дня лежала или стояла в позе) – даже внешне было заметно – без мути и крови. Врач предложил заменить стент на новый, думал, что мой мог забиться солями. Я предлагала снять его и посмотреть, может, я смогу без него, но он не согласился. Менять на новый не согласилась я. У меня уже было подозрение, что дело в самом стенте, его качестве. К выписке я стала чаще прогуливаться по коридору, и анализы опять стали хуже, но меня все равно выписали. Ни о какой постановке стента во вторую почку речь даже не шла – нет боли, нет проблем. 

За время своего лечения я сдала три посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, из них на руки получила только один, два других приходили в больницу после моей выписки оттуда, и для кого они сдавались – непонятно. Были найдены стафилококк эпидермальный и энтерококк, но антибиотики, на которые делалась чувствительность – просто слезы – такими сейчас либо не лечат, либо их беременным категорически нельзя. Бесполезны эти посевы.

До второй госпитализации я посетила уролога диагностического центра. Это просто смешно, он только развел руками и сказал – ну что вы хотите – это же стент, так и будет. Какие антибиотики можно беременным ему подсказывала я. Меня утешило только то, что это были консультации по ДМС. Качество обслуживания в таком крупном медицинском центре ужаснуло…

После выписки из Севрыбы, я понимала, что ничего не поменялось, и надо избавляться от стента. Я по ДМС вытрясла консультацию уролога Пироговки. Так как  менеджера ДМС мои частые УЗИ почек и анализы достали, записал меня к заведующему отделением урологии. Первое, что он мне предложил – убрать стент. Убирать его амбулаторно я отказалась (в случае чего мне светила госпитализация по скорой опять в Севрыбу), по ДМС у нас была только плановая госпитализация в Пироговку. Через неделю меня туда положили (не было мест даже в сервисном отделении). К моменту госпитализации я уже даже спать не могла – такой был жуткий цистит – бегала через каждые 20 минут, не могла даже понять насколько наполнен мочевой пузырь. С трудом дождалась утра, поехала в Пироговку. Там меня практически сразу отправили на консультацию к гинекологу, от осмотра на кресле я отказалась, врач, в принципе, согласился, что ручное обследование шейки не всегда объективно и дальше не настаивал. Мне сделали УЗИ почек, стент сняли. Было очень неприятно его снимать, но болезненно – только в самом конце, когда вытаскивали из мочеиспускательного канала, он был весь шершавый – покрылся солями. После процедуры мне стало легче сразу, даже не было ложных позывов, хотя врач предупреждал, что они могут быть. На цистоскопии было видно, что стенки мочевого пузыря разрыхлены, выглядят как одна большая рана – отсюда и белок и лейкоциты и кровь в моче. После снятия стента я шесть дней провела под наблюдением – стояла в коленно-локтевой позе, мне опять прокололи антибиотик – цефтриаксон в/м однократно. Почка по УЗИ какая была, такая и осталась, не болела. Меня выписали практически здоровым человеком, я, наконец, почувствовала себя беременной, а не старой бабкой, которая два шага сделать не может! Сейчас я пью канефрон, бруснивер, стою в позе (пару раз в день минут по 20) и радостно готовлю приданное для нашей крошки.

За время всех своих мучений я много читала и отзывов и статей. Справедливости ради хочу сказать, что по европейским рекомендациям по оказанию помощи урологическим больным, беременным с почечной коликой/пиелонефритом показано ставить стент (раньше лечили исключительно антибиотики+коленно-локтевая поза).Только нужно помнить, что мы не в Европе. Беременным нужно ставить СИЛИКОНОВЫЙ импортный стент, подходящего размера (мой пластиковый стент был дубовый как стержень от ручки и в мочевом пузыре образовывал кольцо, а не полуколечко в виде хвостика от буквы J, потому что был очень длинным). Лучше купить этот стент за 6-10 тысяч, чем мучаться вот так. Я больше денег потратила на лекарства и потеряла за 2 недели больничного, а сколько нервов это стоило мне и моим близким!

Мне повезло, что я смогла обходиться без стента. Изначально, камней в почках у меня не было, видимо, мочеточник был пережат растущей маткой. При этом само по себе расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников – не повод для постановки стента, оно может быть и на ранних сроках, когда матка ничего еще не передавливает; его вызывает высокий уровень прогестерона.

Если Вам не обойтись без стента, не отчаивайтесь. Мне реально помогало облегчить свое самочувствие 1) макисмально слиться с диваном и никуда не ходить, либо ездить на машине, хотя для беременной это не самый лучший образ жизни, 2) чаще стоять в коленно-локтевой позе – я в ней читала, вязала, лазала по форумам и магазинам с приданным для малышей с телефона, 3) пить много жидкости даже ночью – я пила бруснивер 4 раза в день по целому стакану (заваривала 1 пакет), при этом пить и другую жидкость, чтобы не было маловодия, 4) мне назначали уроваксом – местный иммуномодулятор – повышает количество иммуноглобулина А в моче – дорогой, но после него меньше болел пузырь по утрам.

И самое главное, и обидное, за год до беременности я, зная о хроническом пиелонефрите, ходила к урологу на консультацию, делала узи, сдавала анализы, мне сказали – все ок, беременнейте, никаких проблем, Своему гинекологу я тоже говорила о пиелонефрите, и еще гинекологу, к которому ходила за дополнительной консультацией по ДМС. Никто из этих врачей и словом не обмолвился о коленно-локтевой позе, о том что растущая матка может пережать мочеточник. В этой позе нужно стоять всем беременным, даже если проблем с почками не было никогда, чтобы их не появилось. Очень жаль, что я об этом узнала вот таким вот способом – проверив на себе.

Вот такая вот история.

Источник