Эндокринные заболевания и беременность в вопросах и ответах

во время беременности Эндокринная система играет важную регулирующую роль в организме человека. Любые нарушения деятельности эндокринной системы отражаются на состоянии других органов (сердце, сосуды, головной мозг и т.д.). Беременность предъявляет повышенные требования к органам эндокринной системы. Вот почему особенно важно, чтобы в эндокринной системе беременной женщины не возникало никаких изменений, так как от этого зависит рост и развитие будущего ребенка.

Во время беременности щитовидная железа работает с повышенной нагрузкой, ведь в этот период жизни женщины требуется больше гормонов, чем обычно. Как дефицит, так и избыток гормонов щитовидной железы может приводить к нарушению развития плода. Тиреоидные гормоны матери играют большую роль в развитии головного мозга, сердечно-сосудистой системы и щитовидной железы ребенка. Желательно, чтобы женщина еще до беременности позаботилась о своем будущем ребенке, обратившись к эндокринологу для оценки состояния и активности щитовидной железы. Это позволит выявить уже имеющиеся заболевания и начать их своевременное лечение до наступления беременности.

Доказано, что прием препаратов йода до беременности приводит к повышению интеллекта будущего ребенка. Прием препаратов йода во время беременности обязателен для женщин с нормальной функцией щитовидной железы. Оценить функцию щитовидной железы во время беременности достаточно сложно. Поэтому беременной женщине необходима консультация опытного врача эндокринолога, а в ряде случаев и лабораторные исследования уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке крови. Дело в том, что закладка почти всех органов плода происходит на сроке беременности 6-8 недель. Поэтому, чем раньше будут выявлены нарушения функции щитовидной железы, тем лучше.

Лечение заболеваний щитовидной железы во время беременности также имеет свои особенности. Беременная женщина с заболеванием щитовидной железы должна находиться под постоянным наблюдением врача-эндокринолога. В данном случае осмотры врача должны осуществляться 1 -2 раза в мес.

Деятельность репродуктивных органов у женщин напрямую зависит от состояния эндокринной системы. Почти все гормоны, вырабатываемые в органах внутренней секреции, оказывают влияние на половую функцию. Существует целый ряд заболеваний эндокринных желез, при которых страдает репродуктивная система (заболевания надпочечников, гипофиза, щитовидной железы). Например, гипотиреоз (состояние, вызванное дефицитом тиреоидных гормонов) приводит к нарушению менструального цикла, бесплодию. К бесплодию могут привести гормонально-активные опухоли гипофиза, опухоли и туберкулез надпочечников, воспалительные заболевания органов эндокринной системы. Для своевременного выявления этих серьезных заболеваний все пациенты, страдающие нарушениями репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности), обязательно должны пройти обследование у врача- эндокринолога.

К счастью, не все изменения менструальной функции являются следствиями тяжелых эндокринных заболеваний. Наряду с органическим поражением желез внутренней секреции, часто встречаются функциональные нарушения, хорошо поддающиеся лечению при своевременном выявлении. Иногда при обследовании пациентки выявляются врожденные заболевания, вызванные нарушением синтеза гормонов. Существует множество генетических синдромов, при которых страдает половая система (синдром Шерешевского-Тернера и др.). Эти заболевания не всегда проявляются внешними признаками и могут быть установлены только при специальном обследовании.

В настоящее время часто встречается так называемый “синдром поликистозных яичников”, при котором происходит поликистозная трансформация яичников, уплотнение их капсулы, нарушение образования женских половых гормонов. Причиной данных нарушений может быть как ферментативный дефект в яичниках или надпочечниках, так и дисфункция гипоталамо- гипофизарной системы. Это приводит к повышению содержания мужских половых гормонов у женщин, нарушению менструального цикла, бесплодию. Внешние проявления данного синдрома – усиленный рост волос на лице, животе, груди, появление угревой сыпи. Лечение этого синдрома должно проводиться совместно эндокринологом и гинекологом.

Избыток или дефицит массы тела также часто неблагоприятно отражается на половой функции. Причиной развития ожирения и нарушения менструальной функции у женщин может явиться дефицит гормона лептина. Ожирение может стать самостоятельной причиной бесплодия. В этих случаях похудание способствует улучшению менструальной функции и восстановлению фертильности. При дефиците массы тела тоже происходят изменения в репродуктивной системе. Следует помнить, что резкое и беспричинное похудание может быть следствием тяжелых эндокринных заболеваний (диффузный токсический зоб, недостаточность коры надпочечников, сахарный диабет). Даже при отсутствии серьезных заболеваний при выраженном дефиците массы тела может возникнуть дефицит половых гормонов, так как определенная доля женских половых гормонов вырабатывается в подкожной жировой клетчатке.

Одним из очень сложных и серьезных заболеваний эндокринной системы является сахарный диабет, особенно, если он развивается в раннем детском возрасте. Инсулин является гормоном, регулирующим обмен веществ, а также деятельность других органов, в том числе половой системы. У подростков, страдающих сахарным диабетом, может развиваться задержка полового развития. У женщин, имеющих это заболевание, могут возникать проблемы с вынашиванием беременности. Беременность женщины, страдающей сахарным диабетом должна протекать под постоянным наблюдением врача эндокринолога и при ежедневном контроле глюкозы крови. От полноценности компенсации обмена веществ беременной женщины зависит здоровье будущего ребенка.

Выявить нарушения деятельности эндокринной системы и назначить своевременное лечение Вам поможет врач-эндокринолог, при своевременном обращении к специалисту лечение наиболее эффективно.

Тарасова Ж.С., Врач-эндокринолог

Источник

В период вынашивания ребенка организм женщины подвергается серьезным дополнительным нагрузкам. Любая сопутствующая патология может негативно повлиять на протекание беременности. Большую опасность могут представлять, например, заболевания желез внутренней секреции.

Эндокринная система и ее роль для беременности

Эндокринная система осуществляет регуляцию работы организма. С помощью сигнальных веществ железы внутренней секреции поддерживают взаимосвязь между всеми системами органов.

Центральным эндокринным звеном является гипоталамо-гипофизарная область головного мозга. К периферическим железам относят щитовидную, поджелудочную, яички и яичники, надпочечники. От правильной работы всех отделов эндокринной системы у женщин зависит возможность зачатия и вынашивания ребенка.

Из гормонов в репродуктивных процессах непосредственно участвуют:

гонадолиберины;
лютеинизирующий гормон;
фолликулостимулирующий гормон;
пролактолиберин;
пролактостатин;
пролактин;
окситоцин;
эстрогены;
гестагены.

эндокринная система

У взрослой женщины детородного возраста в норме все отделы репродуктивной системы функционируют циклически. Такой ритм работы задает гипоталамо-гипофизарная область. Гонадолиберины стимулируют выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, а те в свою очередь оказывают прямое влияние на яичники. Гонадотропины провоцируют созревание яйцеклеток и спонтанные овуляции. Фолликулостимулирующий гормон большую роль играет в первой половине, а лютеинизирующий – в середине менструального цикла. После овуляции в яичниках формируется временная эндокринная железа (желтое тело). Она выделяет гормоны гестагены. Эти вещества готовят эндометрий к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступила, то работа желтого тела затухает. В условиях недостатка гестагенов верхний слой эндометрия деградирует и отторгается. Далее у женщины начинается менструальное кровотечение и новый репродуктивный цикл.

У молодых матерей в норме циклическую работу репродуктивной системы блокирует пролактин. Этот гормон отвечает за сохранение беременности и лактацию. Еще один из гормонов (окситоцин) участвует в регуляции родовой деятельности и в секреции грудного молока.

Способность выносить и родить здорового ребенка зависит также от работы щитовидной и поджелудочной желез, надпочечников. Практически любая эндокринная патология у матери потенциально опасна для плода и увеличивает риски неблагоприятных исходов беременности. Кроме того, заболевания желез внутренней секреции могут быть причиной бесплодия.

Изменения в работе эндокринной системы, связанные с беременностью

нарушение функции яичников и беременность

Беременность кардинально изменяет гормональный фон. Первые сдвиги происходят уже через несколько дней после оплодотворения яйцеклетки.

На 6-8 день после овуляции в крови матери уже может определяться нарастающий уровень гонадотропина. Этот гормон выделяется эмбрионом и отвечает за благоприятное протекание беременности (особенно на ранних сроках).

Хорионический гонадотропин влияет на яичники. В первую очередь он поддерживает работу желтого тела. В результате работа этой временной железы сохраняется до начала 2 триместра, а уровень гестагенов (прогестерона) достигает максимальных значений. Хорионический гонадотропин также повышает уровень половых стероидов (эстрогенов и андрогенов). Кроме того, этот гормон оказывает воздействие на функциональную активность коры надпочечников.

К началу 2 триместра фетоплацентарный комплекс начинает активно выделять в кровь гестагены и эстрогены. Эта работа поддерживает развитие беременности. Помимо прочего, в плаценте образуются и вещества, подавляющие антидиуретический гормон. С этим явлением связывают транзиторный несахарный диабет, возникающей у части женщин.

Всю беременность в гипофизе в больших количествах выделяется пролактин. Этот гормон способствует сохранению беременности и готовит молочные железы к лактации.

К моменту появления ребенка на свет в организме женщины в норме формируется определенная готовность к родам (доминанта). Схватки и потуги, раскрытие шейки матки и продвижение ребенка по родовым путям отчасти обусловлено гормональным фоном. Непосредственное влияние на мускулатуру матки оказывает гормон гипоталамо-гипофизарной области окситоцин.

беременная женщина

После родов у женщины может быть длительная физиологическая аменорея. Отсутствие овуляций и менструаций провоцируется высокой концентрацией пролактина. Этот гормон отвечает за образование женского молока. Чем чаще ребенок прикладывается к груди, тем дольше сохраняется гиперпролактинемия.

После окончания грудного вскармливания (а чаще и гораздо раньше) циклические процессы в репродуктивной системе восстанавливаются, и женщина снова может забеременеть.

В период вынашивания ребенка меняется функциональная активность надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез.

У женщин наблюдается высокий уровень кортизола, тиреоидных гормонов (особенно в 1 триместр), инсулина.

Таким образом, для беременности характерны:

физиологический тиреотоксикоз;
гиперкортицизм;
инсулинорезистентность.

Прибавка массы тела и высокий уровень контринсулярных гормонов часто становятся причиной развития гестационного сахарного диабета. Такое временное нарушение обмена веществ на сегодняшний день выявляют у каждой десятой беременной.

Особенности планирования беременности при эндокринных заболеваниях

узи щитовидной железы

Противопоказания к беременности для женщин с патологией желез внутренней секреции определяет лечащий врач (эндокринолог). Иногда для уточнения осложнений может потребоваться дополнительное обследование и консультации специалистов. Так, например пациенткам с диабетом перед беременностью рекомендуется комплексная диагностика состояния организма (анализы крови и мочи, ЭКГ, осмотр невролога, окулиста).

Противопоказания к беременности могут быть постоянными (например, при выявленных тяжелых осложнений диабета) или временными. Довольно часто зачатие бывает необходимо отложить в связи с проводимым лечением. Иногда в плане подготовки к беременности проводят операцию (например, при болезни Грейвса).

Если врач не находит абсолютных противопоказаний к зачатию, то дальше составляется индивидуальный план лечения и наблюдения. За несколько месяцев до зачатия женщинам с эндокринной патологией необходимо достичь компенсации основного заболевания. Для контроля терапии используют наиболее точные лабораторные анализы. Например, чтобы оценить средний уровень гликемии определяют гликозилированный гемоглобин. А для уточнения функции щитовидной железы исследуют тиреотропин, тиреоидные гормоны.

Особенности ведения беременности при эндокринных заболеваниях

беременность и заболевания щитовидной железы

Каждое из заболеваний эндокринной системы требует своего подхода к ведению беременности. Общим для всех заболеваний является необходимость регулярного наблюдения беременной у эндокринолога. Первую консультацию врача этой специальности необходимо пройти в сроке до 12 недель.

Если у пациентки ранее был установлен гипотиреоз, то сразу же после диагностики беременности ей назначают анализ крови на тиреотропин. Кроме того, эндокринолог может посоветовать увеличить дозу заместительной гормональной терапии (обычно требуется прибавить до 50% от исходной). Исследование уровня тиреотропина далее проводят каждые 6-12 недель. Целевой уровень этого показателя – до 2,5 мЕд/мл в 1 и 2 триместре и до 3,0 мЕд/мл в 3 триместре. После родов дозу заместительной гормональной уменьшают.

Если беременность наступила у женщины с тиреотоксикозом, то ей также сразу назначают гормональный профиль (тиреотропин, тиреоидные гормоны). В период вынашивания ребенка контрольные исследования нужны каждые 3-4 недели. Женщине проводят консервативную терапию тиреостатиками (предпочтительно использовать пропилтиоурацил). Во 2 триместре может быть проведено и оперативное лечение. Радикальная терапия радиоактивным йодом в беременность не проводится.

Диффузный и узловой зоб требуют наблюдения. Женщине назначают анализы на гормоны и УЗИ. При необходимости эндокринолог может рекомендовать пункционную биопсию. Лечение проводится при нарушениях функции (гипотиреоз, тиреотоксикоз).

Если в беременность обнаружена доброкачественная или злокачественная опухоль щитовидной железы, то врачи рекомендуют хирургическое лечение. Операция может быть отложена на послеродовый период.

Аденомы гипоталамо-гипофизарной области в период беременности требуют наблюдения эндокринолога. Томографию назначают только при явных признаках роста опухоли. В остальных случаях достаточно осмотров нейрохирурга, невролога и окулиста 1 раз в триместр.

Читайте также о ведении беременности при сахарном диабете.

Показания к прерыванию беременности при эндокринных заболеваниях

женщина и врач

Тяжелые заболевания желез внутренней секреции могут представлять опасность для жизни беременной. Чтобы не допустить таких неблагоприятных исходов, пациентке может быть рекомендован искусственный аборт.

Показания к прерыванию беременности:

сахарный диабет, осложненный тяжелым поражением почек;
сахарный диабет, осложненный пролиферативной ретинопатией;
гиперпаратиреоз тяжелая форма (висцеральная, костная);
акромегалия в активной фазе;
пролактинома, резистентная к лечению;
синдром Иценко-Кушинга в активной фазе.

Эти показания – медицинские. Беременность может быть прервана как в сроке до 12 недель, так и позже.

Родоразрешение при эндокринных заболеваниях

Большинство женщин с эндокринопатиями могут рожать самостоятельно. Кесарево сечение проводится при наличии общих акушерских показаний.

Кроме того, показания для искусственных родов:

тяжелые осложнения сахарного диабета (например, препролиферативная и пролиферативная ретинопатия);
аденомы гипоталамо-гипофизарной области.

Оптимальный сроком для родоразрешения чаще всего является 38-40 неделя беременности.

Инна Цветкова, врач-эндокринолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Источник

Мы с вами уже обсуждали многие проблемы здоровой беременности, ухода, питания, отдыха и т.д. Однако, не все женщины беременеют здоровыми, есть группа женщин, имеющих эндокринные заболевания, возникающие еще до беременности или выявляющиеся в ее течение. Вот об этом мне и хотелось бы поговорить с вами в цикле статей.

Влияние щитовидной железы на женщину.
Очень часто беременность у женщины, не смотря на все ее старания, не наступает, хотя ее репродуктивная сфера здорова и у супруга нет никаких отклонений в здоровье и качестве семенной жидкости. При обследовании гормонального профиля выявляется, что причиной всему нарушение гормонального фона щитовидной железы. что же за болезни развиваются у щитовидной железы, как они проявляются и что можно сделать для возникновения и благополучного течения беременности.

Щитовидная железа относится к эндокринным железам, она продуцирует под контролем гипоталамуса и гипофиза гормоны, которые попадают в кровь и осуществляют благодаря им свое действие. Сама железа небольших размеров, похожа на бабочку и расположена в области передней поверхности шеи – у здоровой женщины ее прощупать не удается из-за того, что она покрыта тканями, а если она увеличена – железа выступает на передней поверхности шеи «зобом». От щитовидного хряща, который она покрывает сверху и пошло ее название.

Основными функциями щитовидной железы является производство особого рода гормонов – тиреоидных, йод-содержащих, основными из которых являются Т3 трийодтиронин и Т4-тироксин. Эти гормоны отвечают за основной обмен и его скорость, регулируют частоту дыхания и сокращения сердца, обеспечивают непосредственное влияние на процесс зачатия, развития малыша и его рост и вес, нормальное развитие нервной системы и всего тела. Именно поэтому ее здоровье крайне важно для того, чтобы забеременеть, успешно выносить и родить ребенка, благодаря щитовидной железе организм может получить так необходимый ему йод в том количестве, которое необходимо для метаболизма. Зачастую женщины даже не подозревают о проблемах с щитовидной железой, так как она их не беспокоит и нет никаких серьезных нарушений, а легкие недомогания и проявления бесплодия они связывают с чем угодно, кроме щитовидной железы.

Роль тиреоидных гормонов в организме человека сложно переоценить – в пищеварительной системе эти гормоны активируют всасывание углеводов (особенно простых), они активируют расщепление жиров, а в случае их избытка – откладывают их про запас. Кроме того, тиреоидные гормоны могут регулировать двигательную активность – моторику кишечника, при их нехватке кишечник становится вялым и плохо работает.

Стабильный уровень гормонов щитовидной железы необходим для правильного развития костей скелета, а если это взрослый человек, гормоны щитовидной железы регулируют фосфорно-кальциевый обмен, препятствуя вымыванию кальция из костей и развитию остеопороза. При дефиците гормонов щитовидной железы скелет теряет свою прочность и кости часто ломаются. А если же дефицит гормонов был с рождения или внутриутробно (если у мамы он тоже есть), это ведет к нарушениям в развитии скелета и карликовости.

Но самое основное, что крайне важно для будущих детей, это непосредственное участие тиреоидных гормонов в формировании и развитии головного мозга и нервной системы малышей. если у взрослого человека есть снижение уровня гормонов, развиваются нарушения в ЦНС и нарушается проведение импульсов от нервов к мышцам, нарушается их тонус. Кроме того, недостаток гормонов приводит к общей апатии человека, быстрой утомляемостью, сонливостью. Резко снижается настроение и эмоциональный фон, человек становится плаксив, раздражен, начинаются депрессии разной степени.

У малышей от стабильного уровня гормонов щитовидки зависит уровень физического и умственного развития, как они будут успевать в школе, каковы будут их личностные качества. При сильно выраженном врожденном недостатке гормонов щитовидной железы у ребенка может развиваться тяжелый гипотиреоз с дебильностью. Тиреоидные гормоны будут регулировать работу вашего сердца, за счет них устанавливается определенный пульс и уровень давления крови, они помогают работе мышцы сердца. Если гормонов не хватает, сердцебиения замедляются, а давление становится низким.

Велико влияние тиреоидных гормонов на систему размножения, прежде всего за счет контроля над продукцией половых гормонов у женщин и мужчин, при нарушении гормонального профиля щитовидной железы нарушается менструальный цикл женщины. Но даже при несильно выраженном дефиците или избытке гормонов без проявлений типичных болезней у женщины может быть сформированное бесплодие или привычное невынашивание плода.

Как заподозрить проблемы со щитовидкой?
Естественно, что основным проявлением проблемы будет являться видимое на глаз увеличение в области шеи в проекции щитовидной железы. Многие из нас в условиях дефицита йода имеют проблемы с щитовидкой, потому что живут вдали от морей и не принимают в пищу йод дополнительно. Поэтому часто могут быть снижения функции железы из-за недостатка гормонов. Однако, на глаз визуально не всегда видны проблемы со щитовидной железой и разобраться поможет только врач, после обследования и анализа крови на уровень гормонов.
Для врача будет немаловажным и наследственный фактор, проблемы со щитовидной железой преимущественно женские, поэтому, если у ваших родственниц были проблемы с весом или щитовидкой, пройдите обследование сразу, перед планированием беременности. То же самое стоит сделать, если вы живете в регионах с дефицитом йода.

Тревожные симптомы.
Есть группа симптомов, которые могут навести вас на мысль, что ваша щитовидная железа требует обследования и изучения гормонального профиля. К ним можно отнести:
– повышенную зябкость, когда вы мерзнете даже летом и ноги всегда холодные,
– если вы сонливы и ваша работоспособность вечно на нуле, вам трудно раскачиваться.
– у вас проблемы с кожей, она очень сухая, с трещинами, волосы выпадают и ломаются, хотя вы принимаете витамины и минеральные комплексы.
– у вас постоянно возникают запоры, хотя вы едите много овощей, много двигаетесь и много потребляете жидкости.
– при обычном режиме и питании у вас без особых причин стала расти масса тела.
– у вас стал ухудшаться слух, стал хриплым голос, язык кажется вам очень крупным и мешает в полости рта.

Гипотиреоз и женское здоровье.
Теперь поговорим об одном из серьезных заболеваний щитовидной железы и его влиянии на систему размножения, это гипотиреоз. Гипотиреоз – это снижение функции щитовидной железы и продукции ею гормонов. При таком состоянии, помимо общего нарушения самочувствия, возникают еще и проблемы с зачатием из-за необъяснимого бесплодия, формирования кистозных процессов в области яичников, нарушений менструального цикла – он удлиняется, становится обильным и болезненным. Если же проблема не была распознана и вылечена, при прогрессирующем гипотиреозе начинают формироваться межменструальные кровотечения, либо они полностью пропадают, причем изменения в яичниках могут быть изолированными или сочетаться с образованием с молочной железе кист или выделения из сосков жидкости, похожей на молоко.

При гипотиреозе формируется преобладание мужских половых гормонов – при этом происходит рост волос по мужскому типу – волосы начинают расти на лице, вкруг сосков, на руках и ногах волосы становятся толще и темнее. Причем женщина обращается по этому поводу к врачу, но ее лечат от гиперандрогении, забывая о проблемах с щитовидной железой, из-за чего лечение становится мало эффективным. Даже если вы пока и не планируете стать матерью, при подозрении на проблемы со щитовидной железой стоит пойти к врачу. Тем более это необходимо сделать при планировании беременности – дисбаланс гормонов может сыграть в зачатии и беременности злую шутку.

При планировании беременности, даже если похожих симптомов нет, необходимо пройти обследование функции щитовидной железы – УЗИ и гормоны в сыворотке крови, особенно при проживании в регионах, бедных йодом. Во время беременности вам необходимо будет обеспечивать йодом не только себя, но и растущего кроху, а если йода мало у вас – еще меньше его будет у малыша, что может негативно отразиться на его развитии и умственном здоровье. Кроме того, зная заранее проблемы со щитовидной железой, врач сможет подобрать вам эффективную и безопасную терапию – будут ли это препараты йода, гормоны или другие медикаменты.

Как гипотиреоз влияет на беременных?
Если при гипотиреозе наступает беременность, что бывает не очень часто, могут возникать серьезные сложности, которые требуют коррекции. Это резкое повышение давления при беременности с формированием гестоза, и повышение его в родах, появление тяжелых ранних токсикозов беременности, хроническое кислородное голодании плода, отслойки плаценты, низкая масса и рост при рождении, внутриутробная гибель плода и кровотечения мамы после родов. Поэтому, гипотиреоз важно выявить заранее – во время беременности он может сильно навредить.

Мы продолжим разговор об эндокринных болезнях при беременности далее

Источник