Эктопия шейки матки во время беременности
Что такое эктопия шейки матки и чем она отличается от истинной эрозии? Правила диагностики и лечения патологии. Возможные осложнения.
Что такое эктопия шейки матки?
Эктопия – это выход характерного для цервикального канала цилиндрического эпителия на внешнюю поверхность шейки матки, где в норме должен быть плоскоклеточный.
Эпителий цервикального канала имеет специфическую розовую окраску, более яркую, нежели поверхность шейки матки. Когда он оказывается снаружи шейки матки, эту разницу хорошо видно на фото. Его легко принять за воспалённый участок, из-за чего патологию путают с истинной эрозией. Однако для эрозии характерно наличие язвы, которая при эктопии отсутствует. Эктопия сопровождается замещением клеток одного типа другим.
Правила диагностики
Выявить эктопию помогает кольпоскопия. Визуальный осмотр шейки матки возможен лишь при помощи зеркала. Врач должен ввести во влагалище гинекологический инструмент.
Часто эктопия диагностируется при беременности, из-за чего складывается ложное представление о том, что беременность провоцирует заболевание. Еще один миф связан с утверждением, что причиной эктопии является начало половой жизни. Это объясняется запретом на проведение кольпоскопического исследования у девственниц.
На самом деле разрастание эпителия бывает врожденным и приобретенным. По характеру протекания патологии выявляют, когда начался процесс.
Участки цилиндрического эпителия, вышедшие наружу и представленные зонами с неровными контурами, указывают на врождённую форму эктопии шейки матки. Приобретённый вид эктопии выглядит как скопления сосочков в форме грозди, имеющих окраску от ярко-розовой до ярко-красной.
Можно ли предупредить приобретённую эктопию?
Чтобы предупредить эктопию нужно исключить провоцирующие факторы:
- искусственное прерывание беременности;
- беспорядочную половую жизнь;
- гормональные нарушения;
- воспалительные процессы в репродуктивных органах.
Для этого следует иметь постоянного партнера половых отношений, а также своевременно выявлять и лечить патологии эндокринной и мочеполовой системы.
Лечение эктопии
Часто эктопия шейки матки сопровождается кольпитом или цервицитом — болезнями воспалительной этиологии. Кольпит или вагинит проявляется воспалением слизистой оболочки, выстилающей влагалище. Причины:
- стафилококками;
- стрептококками;
- хламидиями;
- микоплазмой;
- трихомонадами.
Цервицит – это воспаление шейки матки, затрагивающее цервикальный канал (эндоцервикальное воспаление). Не вылеченный воспалительный процесс приводит к тяжёлым осложнениям.
Осложнения воспаления и их симптоматика.
| Осложнение | Симптомы | Тактика лечения |
| Цервицит | Патологические выделения с неприятным запахом, зуд и жжение во влагалище | Местное лечение цервицита с применением антибиотиков, антисептиков, противогрибковых средств |
| Контактные кровотечения | Кровотечения, возникающие после полового акта, гинекологического осмотра, спринцевания, применения тампонов и пр. | Наблюдение. При обильных и частых кровотечениях — прижигание |
| Перерождение в рак (крайне редко) | Обильные водянистые выделения, кровотечение, боль внизу живота | Хирургическое лечение |
| Рубцевание тканей (на фоне травмы) | Нет специфических симптомов. Возможно бесплодие, невынашивание беременности | Хирургическое лечение |
Если эктопия не связана с воспалением, специального лечения не требуется. Однако пациенткам рекомендуется проходить систематический осмотр у гинеколога.
Эктопия и беременность
Будущие мамы, узнав о наличии псевдоэрозии, переживают, насколько она опасна. Эктопия не оказывает негативного влияния на процесс вынашивания малыша, но врач может внести свои коррективы в планирование ведения беременности и родов.
Угрозы для женщины:
- вероятность разрыва цервикального канала;
- инфицирование эктопии;
- частые контактные кровотечения из половых путей.
Для плода эктопия не опасна. Это состояние не влияет на развитие малыша в утробе матери. Риски возникают только при инфицировании эктопии. Без лечения такого осложнения опасные микроорганизмы могут проникнуть в матку и вызвать заражение плода..
Назначение кесарева сечения – не показано при эктопии. Обычно женщина рожает естественным путем. Если присоединяется воспаление, врач может рекомендовать оперативное родоразрешение.
Что делать, если диагностирована эктопии шейки матки?
Если эктопия не осложнена воспалением, то лечение не потребуется. Нужно наблюдаться, как во время беременности, так и после. Это позволит исключить плоскоклеточный рак шейки матки, который стремительно развивается. А раннее выявление заболевания помогает сохранить здоровье и жизнь.
На сегодня патология исследована не полностью, поэтому иногда рекомендована лазерная коагуляция, криогенное воздействие, радиохирургия или другие методы деструкции очагов эктопии.
Очаговое удаление патологии позволяет предупредить развитие:
- истинной эрозии;
- эктропиона, то есть выворачивание слизистой оболочки цервикального канала в полость влагалища;
- плоскоклеточной метаплазии.
Сексуальные контакты после проведения деструктивного лечения возможны не ранее, чем через месяц после процедуры.
Лечение эктопии народными средствами
Народные целители предлагают разнообразные рецепты лечения не осложненной эктопии. Например, спринцевания с чистотелом.
Также рекомендуется введение тампонов:
- со спиртовым раствором прополиса;
- с настоем боровой матки;
- с соком свежей крапивы;
- с настоем корня бадана;
- с маслом облепихи.
Эти средства не излечат эрозию, но помогут устранить сопутствующее воспаление половых путей. Применение народных рецептов возможно только после консультации лечащего врача.
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Шахбазова В.А.
1
Сороченко А.А.
1
1 Кубанский государственный медицинский университет
Эктопия шейки матки является предметом дискуссии до настоящего времени. Согласно общепринятым представлениям эктопия шейки матки относится к нормальной кольпоскопической картине и является физиологическим состоянием при беременности. Эктопия шейки матки не внесена в Международную классификацию болезней десятого пересмотра. Несмотря на это, имеются убедительные данные о том, что эктопия шейки матки может явиться самостоятельным фактором риска осложненного течения беременности, родов и послеродового периода. Осложнения беременности в основном обусловлены инфекционным фактором и, соответственно, рисками бактериального вагиноза, вагинита, цервицита, преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, аномалий родовой деятельности, кровотечения во время беременности и после родов, послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений. В настоящей публикации представлен обзор современных литературных источников по данному вопросу.
эктопия шейки матки
цервицит
вагинит
осложнения беременности
1. Баряева О.Е. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки / О.Е. Баряева; ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. – Иркутск: ИГМУ, 2012. – 40 с.
2. Гребнева И.С. Течение беременности, родов, послеродового периода и состояния новорожденных при восходящем инфицировании плодного яйца // Мать и дитя в Кузбассе. – 2010. – Спецвыпуск № 1. – С. 41-43.
3. Зароченцева Н.В. Заболевания шейки матки при беременности (современные аспекты диагностики и тактики ведения): автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Москва, 2008. – 45 с.
4. Коколина В.Ф., Колубаева И.В. Медико-социальная характеристика девочек-подростков с врожденной эктопией шейки матки// Педиатрия. – 2014. – № 3. – С.130-133.
5. Куликов И.А. Особенности патологии шейки матки во время беременности: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Москва, 2011. – 24 с.
6. Куликов И.А., Макаров И.О., Овсянникова Т.В. Возможности применения интерферона у беременных в лечении изменений шейки матки вирусного генеза // От родильного дома к перинатальному центру: 25 лет. – 2010. – С. 48–51.
7. Новикова В.А, Пенжоян Г.А., Рыбалка Е.В., Аутлева С.Р., Васина И.Б., Филина К.В. Нерешенные вопросы преждевременных родов при преждевременном разрыве плодных оболочек// Российский вестник акушера-гинеколога. – 2012. – № 4. – С. 25-31.
8. Павлов А.В. Особенности функциональной активности периферических нейтрофилов и продуцируемых ими медиаторов при невынашивании беременности поздних сроков: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Иваново, 2011. – 24 с.
9. Прилепская В.Н., Летуновская А.Б., Донников А.Е. Микробиоценоз влагалища и полиморфизм генов цитокинов как маркер здоровья женщины (обзор литературы)// Гинекология. – 2015. – № 2. – С. 4-13.
10. Рева Н.Л., Кучеров В.А., Стовбун С.В., Сафронов Д.Ю. Лечение хронических цервицитов. Ассоциированных с вирусом папилломы человека у беременных // Журнал акушерства и женских болезней. – 2011. – № 2. – С. 126-130.
11. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. – М. : ГЭОТАР- Медиа, 2013. – 704 с.
12. Сидорова И.С., Макаров И.О., Куликов И.А. Кольпоскопия во время беременности// Российский вестник акушера-гинеколога. – 2009. – № 4. – С. 27-30.
13. Сидорова И.С., Атабиева Д.А. Методы исследования шейки матки у беременных// Акушерство, гинекология и репродукция. – 2013. – №7 (2). – С. 15-19.
14. Стецюк О.У., Никонов А.П., Андреева И.В., Чилова Р.А., Остроумова М.В. Актуальные вопросы лечения хламидийной инфекции у беременных женщин // Лечащий врач. – 2010. – № 3. – С. 42-45.
15. Сухих Г.Т., Трофимов Д.Ю., Бурменская О.В., Байрамова Г.Р., Непша О.С., Донников А.Е., Дуринян Э.Р., Бирюкова А.М. Профиль экспрессии мРНК генов цитокинов в вагинальных мазках женщин репродуктивного возраста при неспецифическом вагините и бактериальном вагинозе // Акушерство и гинекология. – 2011. – № 7 (2). – С. 33-38.
16. Титченко Л.И., Серова О.Ф., Зароченцева Н.В., Белоусова Т.Н., Важнова В.М. Заболевания шейки матки и беременность // Вестник последипломного медицинского образования. – 2010. – № 1. – С. 38-43.
17. Унанян А.Л., Коссович Ю.М. Хронический цервицит: особенности этиологии, патогенеза, диагностики и лечения // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2012. – № 6. – С. 40-45.
18. Bánhidy, F. ,Ács, N. , Puhó, E. and Czeizel, A. (2010) A possible association between cervical erosion in pregnant women and congenital abnormalities in their children－a population-based case-control study. Health, 2, 945-950. doi: 10.4236/health.2010.28140.
19. Bornstein J., Bentley J., Bösze P., Girardi, F., Haefner, H., Menton, M. et al. 2011 Colposcopic Terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. ObstetGynecol 2012;120:166–72. DOI:10.1097/AOG.0b013e318254f90c.
20. Kleppa E, Holmen SD, Lillebø K, et al. Sex Transm Infect 2015;91:124–129.
21. Lee V., Tobin J. M., Foley E. Relationship of cervical ectopy to chlamydia infection in young women. J Fam Plann Reprod Health Care 2006; 32(2): 104–106.
22. Lüdders D. W., Henke R.-P., Saba M., Raddatz L., Soliman A., Malik E. Severe Maternal Pre- and Postpartum Intra-Abdominal Bleeding due to Deciduosis. Geburtshil fe Frauenheilkd. 2015 Mar; 75(3): 259–262. doi: 10.1055/s-0035-1545876. PMCID: PMC4397934.
23. Venkatesh KK, Cu-Uvin S. Assessing the relationship between cervical ectopy and HIV susceptibility: implications for HIV prevention in women. Am J ReprodImmunol. 2013;1:68-73. doi: 10.1111/aji.12029.
Эктопия шейки матки (ЭШМ) относится к нормальной кольпоскопической картине [4;19], выявляется с частотой от 17 до 50 %, преобладает в определенных субпопуляциях: у подростков и беременных женщин, а также среди женщин, принимающих гормональные контрацептивы [23]. Доброкачественные заболевания шейки матки при беременности выявляются у 78,6 % женщин, ЭШМ – у 24,0 % беременных [3].
Приобретенная ЭШМ является заболеванием с достаточно изученными экзо- и эндогенными факторами риска: урогенитальной инфекцией, воспалительными заболеваниями органов малого таза, ранним сексуальным дебютом, менархе до 12 лет, менструально-овариальными нарушениями, снижением репродуктивной функции, экстрагенитальной и гинекологической патологией, профессиональными вредностями, табакокурением, травмированием шейки матки в родах, при абортах, использованием барьерных методов контрацепции [3;11].
Несмотря на то, что ЭШМ относится к невоспалительным заболеваниям шейки матки (ШМ), при цитологическом исследовании отделяемого из шейки матки при беременности в норме в 58 % случаев отмечается наличие признаков воспаления [3].
Наличие воспалительных изменений является характерной особенностью доброкачественных процессов шейки матки при беременности [3]. Действительно, если вне беременности для неосложненной эктопии шейки матки при цитологическом исследовании характерны клетки плоского эпителия поверхностного и промежуточного слоев (цитограмма без особенностей), пролиферация цилиндрического эпителия; патогномоничная цитограмма эндоцервикоза, то для осложненной формы – цитограмма воспаления. При расширенной кольпоскопии в случае приобретенной эктопии шейки матки определяется цилиндрический эпителий с различными вариантами зоны трансформации. Так, нормальная зона трансформации представляется бледно-серыми язычками многослойного плоского эпителия на фоне яркой поверхности цилиндрического эпителия, протоки желез могут быть и открытыми, и закрытыми. Цилиндрический эпителий визуализируется в виде гроздьевидных скоплений ярко-красных сосочков округлой или продолговатой формы. Необходимо отметить, что у 40 % женщин с эктопией шейки матки выявляются такие аномальные кольпоскопические признаки, как лейкоплакия, пунктация, мозаика, йоднегативные зоны [11].
У беременных с ЭШМ частота воспалительных изменений в I триместре составляет 22,9 %, ко II триместру увеличивается в 2 раза, к III триместру – в 4 раза [13].
По данным F. Bánhidy и колл. (2010), ЭШМ ассоциирована с увеличенным риском врожденных аномалий плода: гипоспадии (OR 95 % CI: 4.5, 2.1-9.7) и кардиоваскулярных аномалий (OR 95 % CI: 3.4, 1.6-7.1) [18].
При беременности установлены характерные особенности кольпоскопии для ЭШМ, как и для других доброкачественных процессов в ШМ: усиленная васкуляризация, децидуоз, неравномерное утолщение эпителия, неспецифичность пробы Шиллера, аномальные картины. Так, при беременности и отсутствии доброкачественных заболеваний ШМ частота децидуоза составляет 17 %, при эктопии ШМ – 46,1 % [3]. Согласно международной классификации кольпоскопических терминов (июль 2011 года, Рио-де-Жанейро) децидуоз при беременности относят к нормальной кольпоскопической картине [1]. Различают две формы децидуоза шейки матки: опухолевидную (одиночное возвышение светло-розового или желтого цвета с множеством мелких сосудов) и полиповидную (полип белого цвета с множеством мелких анастомозирующих между собой сосудов, исходящий из цервикального канала [12].
Согласно исследованиям Зароченцевой Н.В. (2008) установлены особенности изменений шейки матки, обусловленные беременностью: появление отечности эпителия, усиление продукции секрета; незначительное зияние наружного зева, увеличение в размерах желез; смещение стыка эпителия в сторону эктоцервикса (физиологическая эктопия ectopiagravidarum) в 22,0 % и в 24,0 % случаев во II в III триместрах соответственно; немые иоднегативные зоны в 16,0 % и в 28,0 % только во II и III триместрах соответственно [3].
По мнению Сидоровой И.С. и Атабиевой Д.А. (2013), начиная с I триместра беременности при кольпоскопии определяется усиление окрашивания эктопии шейки матки в красный цвет, удлинение и отёчность сосочков цилиндрического эпителия, появление терминальных петель кровеносных сосудов. Более интенсивная васкуляризации и гиперемия шейки матки вследствие беременности может обусловить в 14,8 % случаев кровоточивость с поверхности эктопии. Для II триместра беременности характерно увеличение размеров эктопии, усиление васкуляризации шейки матки, более выраженная секреция слизи у 48,6 % женщин, появление множественных мелких кистовидно расширенных желез у 37,1 %. Во II триместре беременности у 42,8 % женщин с эктопией шейки матки диагностируются кольпоскопические признаки цервицита. Максимальные изменения в шейке матки определяются в III триместре беременности. Децидуоз выявляется у 47,2 % женщин, кровоточивость с поверхности эктопии у 37,8 % женщин. Однако при беременности кольпоскопические маркеры экзо- и эндоцервицита (гиперемия, отек, повышенная васкуляризация) могут отражать физиологические (гестационные) изменения в шейки матки, что требует дифференциальной диагностики [13]. Частота воспалительных изменений шейки матки к III триместру беременности возрастает в 4 раза при наличии цилиндрического эпителия на шейке матки [5].
Известно, что доброкачественные заболевания шейки матки ассоциированы с урогенитальной инфекцией, особенно с папилломовирусной. Однако, если УГИ при наличии лейкоплакии выявляется в 56 % случаев, при CIN в 95,5 %, при полипах в 38,8 %, то при эктопии шейки матки в 32,4 %, что сопоставимо с данными при здоровой шейке матки – 34 % [3].
Chlamydiatrachomatis является самой распростанненной ИППП, наиболее часто выявляется у молодых женщин с эктопией шейки матки [21]. По данным Lee V. и др. (2006), при обследовании 231 женщин со средним возрастом женщин 16–24 лет ЭШМ была выявлена в 46,3 %. У 68,2 % женщин с эктопией шейки матки в ближайшие 3 месяца был один половой партнер, у 28 % – два, у 3,7 % – три. 36,4 % женщин были курящими, только у 18,7 % имелись предыдущие беременности, 70,1 % женщин принимали оральные контрацептивы, 37,4 % были Chlamydia-позитивными [21].
Папилломовирусная инфекция оказывает ключевое влияние на развитие эндоцервичитов вплоть до образования кондиломатозных очагов воспаление стромы [17]. Увеличение частоты доброкачественных заболеваний шейки матки в репродуктивном возрасте может быть обусловлено инфицированностью женщин ВПЧ с максимумом заражения в 18–25 лет, снижением после 30 лет [1]. ВПЧ выявляется у 90 % беременных женщин с эктопией шейки матки [6]. Venkatesh KK, Cu-Uvin S. (2013) подчеркивают достоверную связь между эктопией шейки матки и носительством вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) [23].
По данным Kleppa E. etal. (2015) при рандомизированном обследовании 700 сексуально активных женщин Южной Африки в возрасте 19,1 лет ЭШМ была выявлена у 27.2 % женщин, ВИЧ у 27.8 % женщин, хламидии у 25.3 % и гонорея у 15.6 % женщин [20]. Установлена значительная связь между эктопией шейки матки и возрастом, паритетом, хламидиями, гонореей, временным интервалом после наступления менархе, возрастом сексуального дебюта и числом сексуальных партнеров. У женщин с эктопией шейки матки отмечен повышенный риск хламидийной инфекции (OR 1.78, p=0.033), в возрасте менее 19 лет – двукратное увеличение носительства (OR 2.19, p=0.014).
Симбиотная микрофлора женщины предопределяет все физиологические процессы, представляет «экстракорпоральный» орган, характеризуется видовым постоянством. Роль беременности на функциональное состояние вагинальной и цервикальной экосистемы женщины является предметом изучения до настоящего времени. Микробиоценоз влагалища женщины, в репродуктивном возрасте в частности, тесно связан с особенностями и полиморфизмом генов локального иммунитета, гормонального фона. При планировании беременности необходим контроль микробиоценоза влагалища, особенностей иммунного реагирования на собственную условно-патогенную микрофлору [9].
Беременность представляет собой фактор риска для манифестации инфекционных заболеваний у женщины. Урогенитальный хламидиоз, наиболее значимый и распространенный представитель инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), выявляемый при беременности в 2–37 % наблюдений. Частота урогенитального хламидиоза при наличии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза может составлять 70 %, в 60 % с бессимптомным течением [14].
Дисбиотические процессы во влагалище характеризуются изменением профиля экспрессии генов цитокинов клеток отделяемого из влагалища: повышение экспрессии мРНК генов IL-1b, IL-6, IL-8, TNF и LIF, CD45 и IFNG; достоверное снижение уровня экспрессии мРНК генов IL-12а и IL-18. Однако критериев, позволяющих гарантированно дифференцировать бактериальный вагиноз и неспецифический вагинит до настоящего времени не установлено [15].
Сопутствующий эктопии шейки матки цервицит представляет серьёзные риски для осложнений гестации и послеродового периода. Восходящее инфицирование плодного яйца является причиной преждевременного разрыва плодных оболочек, зачастую задолго до доношенного срока [7]. Согласно исследованиям Гребневой И.С. (2010), является причиной угрозы невынашивания в 98,4 % случаев, фетоплацентарной недостаточности – в 52,5 %, преждевременных родов – в 23 %, слабостью родовой деятельности – в 19,7 %, в послеродовом периоде – субинволюции матки и лохиометры у 11,5 % женщин, несостоятельности швов влагалища и промежности у 4,6 % женщин, послеродового эндометрита у 1,6 % женщин [2].
По данным Рева Н. Л. и колл. (2011), заболевания шейки матки способны кардинально изменить гестационный процесс, привести не только к росту частоты угрозы прерывания у 12,6 % беременных, но и к нарушению плацентации у 2,5 %, дистоции шейки матки у 3,7 %, разрывам шейки матки в родах у 20 % и гнойно-септическим заболеваниям у 16 % женщин [10].
В литературе представлены единичные описания кровотечений вследствие децидуоза во время беременности. Эктопический децидуоз у женщин с эктопией шейки матки при беременности может визуально и цитологически симулировать дисплазию шейки матки, или явиться причиной кровотечения в любой срок беременности. Описаны случаи угрожающей жизни острой массивной кровопотери при внутреннем кровотечении во время беременности и после родов у женщин с внутрибрюшным эктопическим децидуозом [22].
Частота невынашивания беременности в I триместре у женщин с эктопией и эктропионом составляет 32,6 %, маточно-плодово-плацентарных нарушений – 11,1 %. Эктопия шейки в 2,7 % случаев является причиной репродуктивных потерь [3;16].
ЭШМ признана медико-биологическим фактором, определяющим риск развития преждевременного разрыва плодных оболочек (отношение шансов, OШ=5,2), как и угроза невынашивания (OШ=38,5), два и более аборта в анамнезе (OШ=17,9), самопроизвольный выкидыш в анамнезе (OШ=14,9), активная уреаплазменная (OШ=5,7) и микоплазменная инфекция (OШ=5,7) [8].
На основании приведенного обзора современной литературы, учитывая известные риски осложнений гестации, родов и послеродового периода вследствие ЭШМ, очевидна необходимость преконцепционного консультирования женщин и соответствующего лечения при её осложненных формах.
Библиографическая ссылка
Шахбазова В.А., Сороченко А.А. ВЛИЯНИЕ ЭКТОПИИ ШЕЙКИ МАТКИ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 4.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24974 (дата обращения: 17.09.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник