Эктопия шейки матки что это такое при беременности
Что такое эктопия шейки матки и чем она отличается от истинной эрозии? Правила диагностики и лечения патологии. Возможные осложнения.
Что такое эктопия шейки матки?
Эктопия – это выход характерного для цервикального канала цилиндрического эпителия на внешнюю поверхность шейки матки, где в норме должен быть плоскоклеточный.
Эпителий цервикального канала имеет специфическую розовую окраску, более яркую, нежели поверхность шейки матки. Когда он оказывается снаружи шейки матки, эту разницу хорошо видно на фото. Его легко принять за воспалённый участок, из-за чего патологию путают с истинной эрозией. Однако для эрозии характерно наличие язвы, которая при эктопии отсутствует. Эктопия сопровождается замещением клеток одного типа другим.
Правила диагностики
Выявить эктопию помогает кольпоскопия. Визуальный осмотр шейки матки возможен лишь при помощи зеркала. Врач должен ввести во влагалище гинекологический инструмент.
Часто эктопия диагностируется при беременности, из-за чего складывается ложное представление о том, что беременность провоцирует заболевание. Еще один миф связан с утверждением, что причиной эктопии является начало половой жизни. Это объясняется запретом на проведение кольпоскопического исследования у девственниц.
На самом деле разрастание эпителия бывает врожденным и приобретенным. По характеру протекания патологии выявляют, когда начался процесс.
Участки цилиндрического эпителия, вышедшие наружу и представленные зонами с неровными контурами, указывают на врождённую форму эктопии шейки матки. Приобретённый вид эктопии выглядит как скопления сосочков в форме грозди, имеющих окраску от ярко-розовой до ярко-красной.
Можно ли предупредить приобретённую эктопию?
Чтобы предупредить эктопию нужно исключить провоцирующие факторы:
- искусственное прерывание беременности;
- беспорядочную половую жизнь;
- гормональные нарушения;
- воспалительные процессы в репродуктивных органах.
Для этого следует иметь постоянного партнера половых отношений, а также своевременно выявлять и лечить патологии эндокринной и мочеполовой системы.
Лечение эктопии
Часто эктопия шейки матки сопровождается кольпитом или цервицитом — болезнями воспалительной этиологии. Кольпит или вагинит проявляется воспалением слизистой оболочки, выстилающей влагалище. Причины:
- стафилококками;
- стрептококками;
- хламидиями;
- микоплазмой;
- трихомонадами.
Цервицит – это воспаление шейки матки, затрагивающее цервикальный канал (эндоцервикальное воспаление). Не вылеченный воспалительный процесс приводит к тяжёлым осложнениям.
Осложнения воспаления и их симптоматика.
| Осложнение | Симптомы | Тактика лечения |
| Цервицит | Патологические выделения с неприятным запахом, зуд и жжение во влагалище | Местное лечение цервицита с применением антибиотиков, антисептиков, противогрибковых средств |
| Контактные кровотечения | Кровотечения, возникающие после полового акта, гинекологического осмотра, спринцевания, применения тампонов и пр. | Наблюдение. При обильных и частых кровотечениях — прижигание |
| Перерождение в рак (крайне редко) | Обильные водянистые выделения, кровотечение, боль внизу живота | Хирургическое лечение |
| Рубцевание тканей (на фоне травмы) | Нет специфических симптомов. Возможно бесплодие, невынашивание беременности | Хирургическое лечение |
Если эктопия не связана с воспалением, специального лечения не требуется. Однако пациенткам рекомендуется проходить систематический осмотр у гинеколога.
Эктопия и беременность
Будущие мамы, узнав о наличии псевдоэрозии, переживают, насколько она опасна. Эктопия не оказывает негативного влияния на процесс вынашивания малыша, но врач может внести свои коррективы в планирование ведения беременности и родов.
Угрозы для женщины:
- вероятность разрыва цервикального канала;
- инфицирование эктопии;
- частые контактные кровотечения из половых путей.
Для плода эктопия не опасна. Это состояние не влияет на развитие малыша в утробе матери. Риски возникают только при инфицировании эктопии. Без лечения такого осложнения опасные микроорганизмы могут проникнуть в матку и вызвать заражение плода..
Назначение кесарева сечения – не показано при эктопии. Обычно женщина рожает естественным путем. Если присоединяется воспаление, врач может рекомендовать оперативное родоразрешение.
Что делать, если диагностирована эктопии шейки матки?
Если эктопия не осложнена воспалением, то лечение не потребуется. Нужно наблюдаться, как во время беременности, так и после. Это позволит исключить плоскоклеточный рак шейки матки, который стремительно развивается. А раннее выявление заболевания помогает сохранить здоровье и жизнь.
На сегодня патология исследована не полностью, поэтому иногда рекомендована лазерная коагуляция, криогенное воздействие, радиохирургия или другие методы деструкции очагов эктопии.
Очаговое удаление патологии позволяет предупредить развитие:
- истинной эрозии;
- эктропиона, то есть выворачивание слизистой оболочки цервикального канала в полость влагалища;
- плоскоклеточной метаплазии.
Сексуальные контакты после проведения деструктивного лечения возможны не ранее, чем через месяц после процедуры.
Лечение эктопии народными средствами
Народные целители предлагают разнообразные рецепты лечения не осложненной эктопии. Например, спринцевания с чистотелом.
Также рекомендуется введение тампонов:
- со спиртовым раствором прополиса;
- с настоем боровой матки;
- с соком свежей крапивы;
- с настоем корня бадана;
- с маслом облепихи.
Эти средства не излечат эрозию, но помогут устранить сопутствующее воспаление половых путей. Применение народных рецептов возможно только после консультации лечащего врача.
Источник
Эктопия шейки матки — это атипичное расположение цилиндрического (кубического) эпителия, выстилающего цервикальный канал изнутри, на влагалищной порции шейки матки, в норме покрытой плоским эпителием. Неосложненная эктопия шейки матки не дает клиники; при осложненной отмечаются бели, контактные кровянистые выделения, зуд в области гениталий, диспареуния. Эктопия шейки матки обнаруживается при гинекологическом осмотре; диагноз уточняется с помощью расширенной кольпоскопии, цитологического исследования соскоба, при необходимости – биопсии. Лечение неосложненной эктопии не проводится; при осложненных формах назначается этиотропная терапия, выполняется деструкция измененных очагов.
Общие сведения
Для обозначения эктопии шейки матки гинекология нередко использует термины псевдоэрозия, ложная эрозия, эндоцервикоз, железистомышечная гиперплазия. В норме влагалищную часть шейки матки, доступную осмотру в зеркалах, снаружи покрывает многослойный плоский эпителий, тогда как изнутри шеечный канал имеет выстилку из цилиндрического эпителия. При эктопии шейки матки граница перехода цилиндрического эпителия в плоский смещается в область наружного зева, располагаясь по его окружности или локально.
Эктопия шейки матки выявляется у 40% женщин; у 11,3% пациенток данная особенность является врожденной. Максимальная частота эктопии шейки матки (40-50%) наблюдается у женщин младше 30 лет. Сама по себе эктопия никогда не переходит в рак шейки матки, однако на ее фоне вероятность развития злокачественного процесса повышается.
Эктопия шейки матки
Причины
В пубертатном и раннем репродуктивном периоде эктопия шейки матки расценивается как функциональная особенность, в основе которой лежит относительная гиперэстрогения. Выявление псевдоэрозии при беременности также считается физиологическим состоянием, обусловленным изменением гормональной функции яичников. Различные теории, объясняющие возникновение эктопии шейки матки, связывают этот процесс с дисгормональными, воспалительными, иммунологическими, травматическими факторами.
- Теория воспаления. Образование эктопии объясняет рецидивирующими вагинитами и эндоцервицитами, вызываемыми стрептококками, кишечной палочкой, возбудителями ИППП (микоплазмоза, гарднереллеза, уреаплазмоза, хламидиоза, папилломавирусной инфекции) и др. Патологические выделения, воздействующие на влагалищную часть шейки матки, вызывают десквамацию плоского эпителия с образованием на его месте истинной эрозии. В течение 1-2 недель эпителий эндоцервикса распространяется на поверхность эрозии, покрывая ее, и на месте последней образуется участок эктопии. Инфицированию шейки матки способствуют: родовые травмы, повреждения шейки при выполнении медицинских абортов, травматизация при использовании барьерной контрацепции и спермицидных средств.
- Иммунологическая теория. Рассматривает в качестве ведущего этиологического момента снижение общих защитных функций. К образованию приобретенной эктопии шейки матки предрасполагает ранняя половая жизнь, частая смена половых партнеров, наличие хронической экстрагенитальной патологии (сахарного диабета и др.), многократные роды, курение.
- Гормональная концепция. Связывает развитие эктопии шейки матки с дисфункцией яичников. Подмечено, что эктопия шейки матки часто встречается при эндометриозе, фиброме, гиперплазии стромы яичников, нарушениях менструального цикла, раннем становлении менархе и др. состояниях, обусловленных гиперэстрогенией.
Патоморфология
Гистологически различают железистую, папиллярную эктопию шейки матки и псевдоэрозию с плоскоклеточной метаплазией. При железистой эктопии выявляются скопления желез с разветвленной сетью железистых ходов, признаки воспаления. При папиллярной эктопии имеет место разрастание компонентов стромы и образование сосочковых структур, покрытых цилиндрическим эпителием.
Заживление эктопии шейки матки сопровождается обратным замещением цилиндрического эпителия клетками зрелого плоского эпителия, т. е. формированием зоны трансформации. В этот процесс вовлекаются резервные клетки, которые в результате дифференцировки сначала превращаются в незрелый, а затем зрелый метапластический эпителий.
Проведение кольпоскопии позволяет различать незаконченные и законченные зоны трансформации. При неблагоприятных воздействиях клеточная метаплазия может обрываться, приводя к рецидиву эктопии шейки матки. В случае перекрытия метапластическим слоем клеток устья шеечных желез формируются ретенционные кисты шейки матки (наботовы кисты).
Классификация
По происхождению различают врожденную и приобретенную эктопию шейки матки. В случае нарушения взаимоотношений эпителиальных и стромальных элементов шейки матки эктопия трактуется как эктропион. Характер течения псевдоэрозии может быть рецидивирующим; клиническая форма — неосложненной и осложненной.
- Неосложненная. Современная кольпоскопическая номенклатура рассматривает неосложненную эктопию шейки матки как нормальные данные и вариант физиологического состояния.
- Осложненная. Такое течение эктопии шейки матки, как правило, связано с кольпитами и цервицитами, вызванными инфекцией.
Симптомы эктопии шейки матки
Неосложненная эктопия шейки матки не вызывает симптоматики и, как правило, диагностируется при профилактическом осмотре гинеколога. В 80% случаев наблюдаются осложненные формы эктопии шейки матки, сочетающиеся с воспалениями или предраковыми изменениями (дисплазией, лейкоплакией, полипами шейки матки). При наличии эндоцервицита или кольпита отмечается выделение белей, зуд, диспаурения, контактные кровотечения. Первичные нарушения, приводящие к эктопии шейки матки, могут вызывать расстройства менструального цикла или бесплодие.
Диагностика
Наличие врожденной эктопии шейки матки, как правило, устанавливается при первичном обращении к гинекологу. В случае диагностики приобретенной псевдоэрозии учитывается ее образование на ранее неизмененной поверхности шейки матки.
- Гинекологическое исследование. При визуальном осмотре на кресле в области наружного зева виден ярко-красный очаг эктопии, имеющий неправильные очертания. Прикосновение инструментом к участку псевдоэрозии может вызывать легкую кровоточивость.
- Кольпоскопия. При выявлении эктопии шейки матки показано проведение расширенной кольпоскопии. В процессе исследования выявляется атипичный участок, представленный цилиндрическим эпителием и зонами трансформации. В 40% случаев при проведении пробы Шиллера определяется аномальная кольпоскопическая картина: лейкоплакия, мозаика, пунктация, йоднегативные зоны. Обнаружение данных признаков диктует необходимость углубленного обследования пациентки.
Кольпоскопия, уксусная проба. Эктопия призматического эпителия шейки матки
- Анализы. В ходе диагностики выполняется микроскопия, бактериологический посев, ПЦР-исследование отделяемого шейки матки. Обязательным при эктопии шейки матки является цитологическое исследование соскоба, которое позволяет выявить наличие клеток плоского и цилиндрического эпителия, признаков воспаления.
- Биопсия. В случае выявления аномальной кольпоскопической и цитологической картины требуется проведение биопсии шейки матки или раздельного диагностического выскабливания (РДВ) с гистологическим исследованием.
Для изучения функции яичников выполняются функциональные тесты, исследуется гормональный статус. При выявлении гормональных нарушений осуществляется консультация гинеколога-эндокринолога. Дифференциальную диагностику эктопии проводят с истинной эрозией и раком шейки матки.
Лечение эктопии шейки матки
При неосложненной врожденной эктопии шейки матки лечение не проводится; за пациенткой устанавливается динамическое наблюдение, позволяющее своевременно выявить отклонения в развитии псевдоэрозии. Лечение осложненных форм эктопии шейки матки проводится с учетом имеющихся изменений. Назначается этиотропная противовирусная и противовоспалительная терапия, производится грамотный подбор контрацепции, коррекция иммунных и гормональных нарушений.
После купирования инфекционного процесса выполняется деструкция очагов эктопии шейки матки методами криогенного воздействия, радиохирургии, лазерной коагуляции, диатермокоагуляции, химической коагуляции. При выявлении ov. Nabothi производится вскрытие кист шейки матки. В случае обнаружения лейкоплакии, дисплазии, полипов, эндометриоза шейки матки показано соответствующее лечение данных состояний.
Прогноз и профилактика
При выявлении псевдоэрозии для исключения развития патологических предраковых процессов показан регулярный кольпоцитологический контроль. При эктопии шейки матки прогноз благоприятный. Предупредить развитие эктопии шейки матки позволяет проведение профилактических медицинских осмотров, коррекции нарушений иммунного и гормонального гомеостаза, своевременное лечение половых инфекций и воспалений, повышение культуры сексуальных отношений, щадящее выполнение гинекологических манипуляций.
Источник
Современная диагностическая аппаратура дает возможность выявить мельчайшие патологии женских половых органов, которые ранее визуально увидеть было сложно, а дифференцировать – еще сложнее.
И если пару десятилетий назад пациенткам ставили диагноз эрозия шейки матки, то с широким использованием кольпоскопии появилась возможность дифференцировать патологию.
Как оказалось, в части случаев врачи сталкиваются с эктопией шейки матки, имеющей другое происхождение, нежели эрозия.
Что такое эктопия
Цервикальная эктопия шейки матки – это аномальное расположение цилиндрического эпителия, выходящего за границы цервикального канала.
Болезнь, по сути, не является эрозией, поскольку целостность ткани не повреждена.
В норме эпителий должен выстилать цервикальный канал изнутри, а не снаружи.
Но при этом нарушении цервикальный эпителий распространяется на наружную часть шейки, выходя за границы своего физиологического расположения.
Эктопия цилиндрического эпителия довольно распространена среди женщин. Четыре из десяти пациенток имеют различные виды нарушений, а у каждой десятой оно является врожденным.
Чаще всего заболевание диагностируют у женщин до тридцати лет.
При беременности
В период вынашивания малыша у женщины существенно меняется гормональный фон, что вполне может спровоцировать появление нарушений.
Данная ситуация рассматривается как вариант нормы, и при отсутствии других патологий женских половых органов о наличии этого заболевания беспокоиться не стоит.
С эктопией шейки матки и беременность, и роды могут протекать вполне нормально, не неся угрозы здоровью матери или плода.
Кроме того, появление красного пятна на шейке – это следствие нормальной подготовки организма к рождению ребенка.
После того как малыш появится на свет, от патологии не останется и следа – ткань эпителиального слоя самостоятельно придет в норму, без врачебного вмешательства.
Особых специфических признаков у беременных нарушение не вызывает. Место не кровоточит, не болит, не зудит.
Выявить появление у беременных на поверхности шейки матки при беременности цилиндрического эпителия можно только путем гинекологического осмотра или при помощи кольпоскопии.
Нарушение может дать о себе знать, если к нему присоединятся другие отклонения – воспалительные процессы, раковое перерождение тканей.
Классификация
В медицине выделяют следующие разновидности эктопии цилиндрического эпителия шейки матки:
- Врожденная форма эктопии шейки матки – по сути, не считается патологией, диагностируется обычно у подростков. Эта разновидность не опасна для здоровья и способна самостоятельно зарастать.
- Истинная эрозия – нарушение плоского эпителия, которое в острой форме длится от одной до двух недель, а потом переходит в разновидность патологии. В данном случае эрозия с эктопией шейки матки тесно взаимосвязаны. Заболевание может протекать наряду с цервикальной эктопией шейки матки с хроническим цервицитом. Разница – эрозия шейки матки или эктопия – состоит в повреждении слизистого слоя. При эктопии он остается целым, а эрозивные процессы способствуют его повреждению.
- Псевдоэрозия – болезнь с изменением многослойного плоскоклеточного эпителия. Симптомы патологии не проявляются, поэтому женщины не жалуются на наличие отклонения. Без лечения не проходит.
Кроме этой классификации, патология бывает неосложненной и осложненной.
Что касается первого вида, здесь все понятно – нарушение не сопровождается другими заболеваниями, а вот осложненную патологию ЦЭ (цервикального эпителия) рассматривают более пристально – при наличии цервикальной эктопии с плоскоклеточной метаплазией высок риск озлокачествления клеток, а если диагностирован вагинит, кольпит, поражения маточной ткани, то эти патологии поддаются лечению, и беспокоиться не стоит.
Симптомы
Врожденное нарушение диагностируется при первом визите к врачу, поскольку специфической симптоматики оно не имеет.
Такие случаи неосложненные, и кроме неправильного расположения цилиндрического эпителия других отклонений у пациентки нет.
Признаки нарушения появляются в том случае, если процесс осложняется какой-либо патологией. Обычно осложненная форма заболевания встречается у восьми из десяти пациенток, обратившихся в женскую консультацию с жалобами на здоровье.
Чаще всего сопутствующими заболеваниями являются воспаления, а также озлокачествление тканей, предраковые процессы.
Это вызывает у женщин боли, зуд, изредка наблюдается гематурия, интимный контакт сопровождается болезненными ощущениями.
Женщины не думают, что это опасно, и приходят на консультацию лишь тогда, когда нарушается менструальный цикл или долго не наступает беременность.
Причины
Нарушение расположения цилиндрического эпителия у девушек-подростков и женщин раннего репродуктивного возраста не рассматривается как заболевание, спровоцированное периодом полового созревания и продуцированием слишком большого количества эстрогенов.
При беременности причины эктопии шейки матки также не связываются с гормональными нарушениями.
Приобретенная патология может считаться таковой, поскольку возникла под влиянием негативных внешних или внутренних факторов.
В частности, врачи выделяют такие экзогенные причины:
- перенесение инфекционных или вирусных заболеваний;
- отсутствие постоянного полового партнера;
- воспаление половых органов;
- травматические повреждения в результате родов или абортов;
- использование барьерных методов контрацепции.
К эндогенным причинам железистой патологии относят ранее начало критических дней, влияние профессиональных факторов на женскую половую систему, изменение иммунного статуса.
В настоящее время исследуется влияние оральных контрацептивов на появление нарушений, но точные данные пока не получены.
Цервицит
Спровоцировать болезнь может воспалительное заболевание цервицит.
Наиболее частая причина нарушения – поражение патогенной микрофлорой, такой как стафилококки, стрептококки, кишечная палочки, трихомонады. Очень часто эти два диагноза ставятся вместе, поскольку тесно взаимосвязаны.
Интересна особенность, что даже при излечивании основного заболевания эктопия еще долгое время может диагностироваться.
При этом визуализируется частично разрушенный слой эпителия, что говорит о начальной стадии появления эрозии.
Диагностика
Увидеть поражение эпителия шейки матки можно даже при помощи осмотра зеркалами. Внешне патология – это области неправильной формы возле наружного маточного зева, которые имеют окрас от бледно-розового оттенка до ярко-красного.
Для более детального исследования проводятся дополнительные анализы. В первую очередь, проводится цитологическое исследование, которое должно дать негативный ответ в плане наличия злокачественных клеток.
В лаборатории результаты анализа могут выглядеть следующим образом – обнаружение клеток без каких-либо особенностей, признаки пролиферации цилиндрического эпителия, симптомы эндоцервикоза.
Нарушение осложнено сопутствующими заболеваниями, анализ показывает лейкоплакию или дисплазию различной степени.
Помимо того, что проводится зеркальный осмотр матки, кольпоскопия, врачи могут назначить бактериологическое исследование, полимеразно-цепную реакцию, при необходимости проводят анализ на гормоны, делается иммунограмма.
Решающую роль в диагностике играет расширенная кольпоскопия. При врожденном нарушении участки цилиндрического эпителия имеют неровные края, но четкие границы с плоским эпителием.
Приобретенная болезнь представлена цилиндрическим эпителием, преобразованным в гроздевидные скопления ярко-красных сосочков.
Зона перерождения эпителия проявляется бледно-серыми образованиями, причем могут обнаруживаться открытые протоки желез, а на закрытых протоках отчетливо виднеется сосудистая сетка.
Практически у половины пациенток помимо этих признаков выделяются и такие отклонения, как лейкоплакия, мозаика, йоднегативные участки, которые не окрашиваются.
При осложненной эктопии будут диагностироваться признаки вторичной патологии. У женщин с предполагаемой эктопией дифференцируют диагноз онкологией и эрозией.
Лечение
При неосложненных формах эктопии лечение не проводят. Таких пациенток лишь наблюдают диспансерно, чтобы вовремя выявить возможные отклонения.
Лечение эктопии шейки матки с осложнениями проводят с целью ликвидировать воспаление, откорректировать иммунные дисфункции, восстановить биоценоз влагалища, деструктировать патологически перерожденную ткань.
У нерожавших врачи стараются применять консервативные методики. Чтобы ликвидировать симптомы эктопии, лечить ее можно амбулаторно, понадобится лишь кратковременное пребывание в стационаре для взятия биопсии.
Лекарственные препараты
В качестве лекарственных препаратов врачи советуют применять общеукрепляющие препараты, средства для коррекции иммунного статуса, гормональные средства для нормализации работы женских половых органов.
Женщинам назначаются витамины и минералы.
Консервативная терапия
Консервативное лечение применяется для прижигания области эктопии. В качестве препаратов используют Солковагин – раствор кислот и цитрата цинка.
В результате обработки поверхности происходит деструкция ткани на 2,5 мм глубиной, что позволяет запустить процессы регенерации, и у пациентки образуется зона здорового эпителия.
Подобным эффектом обладает и раствор Поликрезулен.
Хирургическое вмешательство
При эктопии возможно и хирургическое лечение патологии. К таким методам относятся:
- криодеструкция – воздействие на пораженную область низкими температурами (около 180 градусов ниже нуля);
- лазерная вапоризация – удаление пораженной области при помощи лазерной установки;
- радиоволновая хирургия – обработка патологически измененного участка тепловой энергией, в результате чего происходит выпаривание отдельных участков.
Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, выбор осуществляется в зависимости от тяжести патологии и рациональности применения такого лечения.
Осложнения
Эктопия цервикального эпителия может провоцировать осложнения со здоровьем у женщин, если нарушение диагностировано наряду с серьезными воспалительными патологиями.
Также при проведении неполного лечения эктопия может преподнести неприятные сюрпризы. Осложнениями патологии бывают:
- возникновение плоских кондилом;
- диспластические нарушения;
- лейкоплакия;
- цервицит.
Чтобы избежать осложнений, необходимо вовремя диагностировать патологию и вылечить ее в полной мере. Для предотвращения повторных процессов важно соблюдать меры профилактики.
Профилактика
С целью профилактики эктопии необходимо своевременно выявить и лечить все воспаления женских половых органов, добиваться полного излечения инфекционных болезней.
Важна коррекция гормонального фона, иммунного статуса.
Женщинам важно быть осведомленными и придерживаться культуры сексуальных отношений, прибегать к методам рациональной контрацепции, чтобы избежать абортов.
Источник