Изокоагуляция при беременности что это такое
Как только женщина беременеет – вся ее жизнь становится иной. Перестраивается организм, готовясь к росту плода, меняется физиология, появляются абсолютно новые взгляды на жизнь, изменяется эмоциональное состояние.
Но еще одним важным моментом становится учет в женской консультации и бесконечные сдачи анализов, в том числе коагулограмма, что значительно усложняет жизнь во время вынашивание плода.
Что это за анализ, как часто его нужно делать и для чего – рассмотрим ниже.
Что такое коагулограмма?
Коагулограмма (анализ на свертываемость) – это обычный анализ крови, помогающий исследовать ее способность к свертыванию: нет ли нарушений в виде повышенной или пониженной свертываемости.
Делается он в обязательном порядке, так как с его помощью исследуется система гемостаза, также определяется склонность организма будущей матери к тромбам и кровотечениям, влияющим на патологическое развитие ребенка, сложные или преждевременные роды, выкидыши, другие нарушения. Предоставления результатов системы гемостаза в графическом виде еще также называют гемостазиограммой.
При анализе коагулограммы проверяют основные и дополнительные показатели свертываемости (представлены ниже в таблице).
Коагулограмма
| Виды | Показатели |
| 1. Основная | 1. Фибриноген |
| 2. Протромбин, в том числе Мно | |
| 3. АЧТВ | |
| 4. Тромбиновое время | |
| 2. Расширенная | Основные показатели |
| + дополнительные | |
| 5. Показатель антитромбина III (АТ3) | |
| 6. D-димер | |
| 7. Волчаночный антикоагулянт |
Нарушения когда назначают расширенную коагулограмму
- Варикоз,
- Многоплодная беременность,
- Невынашивание плода,
-
Патология печени, - Внутриутробная смерть плода в прошлый раз,
- Нарушения сердечно-сосудистой системы,
- Генетическая патология крови,
- Состояние после хирургического вмешательства,
- Сложная форма токсикоза,
- Вредные привычки у женщины в положении,
- Патологии мочевыделительной и эндокринной систем,
- Гестоз и плацентарная недостаточность.
Нормы коагулограммы при беременности
Анализ на свертываемость является важной диагностикой нормального вынашивание ребенка. Показатели нормы коагулограммы для беременной женщины представлены таблицей ниже.
П/н Коагулограмма норма при беременности таблица
| Показатели коагулограммы | Значение для беременных по триместрам | ||
| 1 | Фибриноген (фактор I) | норма | 1й триместр |
| 4-5 г/л | 2й триместр | ||
| 6 г/л | 3й триместр | ||
| Белок в первом триместре беременной такой же, как показатель нормы, а после он повышается | |||
| 2 | Тромбиновое время | 11-18 секунд | 1й, 2й и 3й триместр |
| Если тромбиновое время понижено, то при поражении сосудов или органов может привести к метроррагии, а если повышено – то к нарушениям работы печени. | |||
| 3 | Активированное частичное тромбопластиновое время (Ачтв) | 17-20 сек | на протяжении всей беременности |
| У женщины в положении значение завышено относительно нормы | |||
| 4 | Протромбин | 78-142 % | на протяжении всей беременности |
| Повышение значения приводит к отслойке плаценты | |||
| 5 | Протромбиновое время | до 18 секунд | на протяжении всей беременности |
| Значение при беременности соответствует норме. Если есть значительные различия, то нужно срочно пройти обследование и устранить причину его изменения | |||
| 6 | Волчаночный антикоагулянт | антитела отсутствуют | |
| Количество антител должен показать нулевое значение, в ином случае — это говорит об аутоимунном осложнении беременности | |||
| 7 | Растворимый фибрин мономерный комплекс (РФМК) | 78-130 ед. | 1й триместр |
| 85-135 ед. | 2й триместр | ||
| 90-140 ед. | 3й триместр | ||
| Повышение значения говорит, что возможно образование тромбоза вен | |||
| 8 | Антитромбин III | 75-125% | на протяжении всей беременности |
| Если антитромбин 3 понижен – это предупреждает о возможном сгущении крови и создании тромбов, а если увеличен — о кровотечениях | |||
| 9 | D-димер | 0-525 нг/мл | 1й триместр |
| 438-1200 нг/мл | 2й триместр | ||
| 888-2085 нг/мл | 3й триместр | ||
| Указывает на образование тромбов: небольшое увеличение для беременных не страшно, но его резкое повышение может быть причиной почечных заболеваний, сахарного диабета и других осложнений. |
В таблице коагулограммы нормальные значения показателей, по итогам лабораторного анализа свертываемости, дадут результат изокоагуляции.
Изокоагуляция – это определение, означающее, что состояние системы свертывания соответствует норме, а потому беременность протекает обычно, соответственно беспокоиться не о чем.
Если же подтверждается гестоз или другое нарушение протекания беременности, то свертываемость происходит с нарушениями, значит сразу нужно начать лечение, или может развиться синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания (ДВС-синдром).
Этот синдром возникает поэтапно.
- Гиперкоагуляция – 1й этап, на котором возникают многочисленные тромбы, которые препятствуют нормальному сосудистому пути между матерью и плодом.
- Гипокоагуляция – 2й этап, когда тромбы разрушаются за счет ослабления факторов, отвечающих за свертывание.
- Акоагуляция – последний этап, при котором наступает несвертываемость крови, развивается маточное кровотечение опасное для жизни матери и ребенка.
Но помните, если даже результаты анализа далеки от нормы, но коагулограмма была сделана вовремя, а лечение производится оперативно то от многих рисков можно избавиться.
Необходимость и частота сдачи анализа на свертываемость при беременности
Для беременных женщин коагулограмма – чрезвычайно важный анализ. С ее помощью следят за балансом свертывающей и противосвертывающей систем.
- Отсутствие такого баланса несет, как было сказано выше, угрожающие здоровью будущей матери и плода, последствия.
- Дисбаланс в сторону противосвертывающей системы может побуждать метроррагию, отслойку плаценты, кровопотери во время и после родов у роженицы, а в сторону свертывающей – сгущает кровь, образовывая тромбы. При этом ребенок, который получает кислород исключительно из плаценты, переживает кислородное голодание развивается гипоксия, возможно развитие патологий мозга, женщина страдает болями в ногах и развитием тромбообразований, также это может вызвать инфаркт, инсульт или выкидыш.
Процедура сдачи анализа такая: перед забором крови лучше поголодать, то есть сдать анализ натощак. Кровь берут из вены на локтевом изгибе, расшифровывает результат гемостазиограммы ваш лечащий врач.
При нормальных показателях диагностику делают планово три раза:
- Во время постановки беременной на учет (обычно это 1 триместр),
- Во втором триместре,
- За неделю-две до родов, что особенно важно для женщин, которых готовят на роды с кесаревым сечением.
В случае осложнений или ненормального протекания беременности, гомеостаз проверяют значительно чаще, чтоб адекватно реагировать и назначить эффективное лечение.
Показатели нормы для женщины в этот период в связи изменениями физиологии несколько отличаются от показателей до зачатия, так как женский организм настраивает еще одну циркуляцию крови через маточно-плацентарно-плодовый кровоток (страхуя себя от значительных кровопотерь). А потому диагностику результатов коагулограммы может сделать исключительно ваш учетный врач.
Гемостазиограмма показателей при беременности и расшифровка результатов
Что определяют показатели свертываемости:
Фибриноген – это специальный белок, являющийся основным компонентом сгустка крови, вырабатываемый у здорового человека печенью и он распространяется движением крови по всем кровеносным сосудам. Если в сосуде есть поврежденное место, то этот белок превращается в нерастворимый фибрин, который становится главной составляющей тромба, закупорившего повреждение сосуда, тем самым останавливая истечение из него жидкости. Такой тромб при нормальном количестве элементов будет существовать на месте поражения до полного заживления раны.
Остановка кровотечения
В случае недостатка факторов 1 и 2 может вызвать метроррагию, а если они будут в переизбытке, то появятся нездоровые тромбы – те, что отрываются и блуждают по сосудам, создавая помехи для свободного сосудистого пути.
Норма фибриногена измеряется в мг/дл или г/л, причем г/л оставляет мг/дл*0,555/100. К концу срока перед родами значение немного увеличивается. А его пониженное значение не должно опуститься по коагулограмме за 0,5 г/л, так как это очень опасно для здоровья.
Увеличение белка может быть причиной:
- Воспалительных заболеваний,
- Патологии обмена белков,
- Оперативного вмешательства перед забором анализов на диагностику,
- Поражений кожи действием высокой температуры (ожог),
- Увеличенного количества эстрогена,
- Малого числа гормонов, которые должна вырабатывать щитовидная железа.
Критическое снижение фибриногена (ниже 0,5 г/л) опасно:
- Развитием ДВС-синдрома,
- Нехваткой витаминов С и В12,
- Сбоем работы сердца или печени,
- Послеродовыми осложнениями,
- Острым промиелоцитарным лейкозом.
Оно требует тромболитического лечения.
Тромбиновое время – это период, за который плазма объединяясь с тромбином создает тромб.
АЧТВ – временной отрезок создания сгустка крови, по которому проверяют, насколько качественно работает свертывающая система и достаточность плазменных факторов в крови.
Удлинение временного отрезка говорит о наличии у беременной:
- ДВС-синдрома 2й или 3й стадии,
- Гемофилии А, В, С,
- Ускоренного производства антител к фосфолипидам.
Укороченный промежуток может быть причиной:
- ДВС-синдрома 1й стадии,
- Тромбозов,
- Травмирования вены во время забора анализов.
Протромбин (фактор 2) сложный белок, один из основных факторов гомеостаза, определяющих качество свертываемости крови, что производится печенью при помощи витамина К.
По коагулограмме его повышение опасно:
- Образованием тромбов,
- Поражением сердечной мышцы,
- Тромбоэмболическим синдромом.
Образованием тромбов
А снижение протромбина говорит о:
- Низком числе фибриногенов в крови и развитии ипофибриногенемии,
- Низкого содержания витамина К у детей проявляется как геморрагический диатез,
- Недостаток протромбина, вызывающего метроррагию.
Повышается и снижается протромбин также из-за принятия женщиной в положении лекарственных препаратов замедляющих или усиливающих действия кумарина.
МНО (протромбиновое время) – это промежуток времени, когда создается тромбиновый сгусток при попадании в кровь Са и тканевого фактора.
Волчаночный антикоагулянт – это антифосфолипидные антитела Ig класса M, G, которые в случае патологий иммунной системы вырабатываются для нарушения непроницаемости мембран тромбоцитов. Его наличие опасно осложнениями и выкидышем.
Растворимый фибрин мономерный комплекс (РФМК) – это промежуточное потребление, которое появляется в результате расщепления фибриновых комков, которые очень сложно определяются из-за своего скорого выведения из плазмы. Допускается повышение нормы Рфмк во 2 триместре и до конца срока.
Антитромбин III – это белок, чьей главной задачей поставлено препятствовать гемостазу и появлению сгустков.
D-димер – это период создания тромба и расщепления фибрина. Это число за время беременности постепенно повышается.
Выводы
Гемостазиограмма имеют огромное значение, как для жизни, так для здоровья беременной женщины с ее будущим ребенком. И если коагулограмма в норме значит не о чем беспокоиться, соответственно опасности для здоровья матери и плода нет. Но если показатели за пределами нормальных – значит нужно как можно быстрее обратиться к своему врачу за консультацией.
Главное не паниковать, а проходить все обследования, которые назначает ваш врач, чтобы при необходимости – корректировать лечение для получения хороших показателей.
Загрузка…
Источник
Процесс вынашивания ребенка – период, сопровождающийся изменениями в физическом и психоэмоциональном состоянии женщины. На протяжении всего срока приходится сдавать много анализов, чтобы быть в курсе, все ли в порядке с матерью и плодом. Один из обязательных анализов – коагулограмма при беременности.
Многие думают, что это исследование важно, но все же необязательно. Так ли это? Зачем и для чего сдают этот анализ?
Что такое коагулограмма и зачем сдавать при беременности?
Коагулограмма – анализ крови, показывающий уровень ее свертываемости в организме (гемостаз). В медицине анализ на коагулограмму также называют гемостазиограмма. Исследование сложное, так как требует изучения свертывающей и противосвертывающей систем.
Зачем нужна коагулограмма? Состояние кровеносной системы – важный показатель здоровья. Во время вынашивания плода происходит множество изменений и функции кровеносной системы – не исключение. Показатели гемостаза увеличиваются, так как организм человека и женщины добавляет дополнительный круг кровообращения, и он готовится к кровопотере во время родов.
Любые изменения показателей коагулограммы должны настораживать будущую маму. Если пониженный уровень гемостаза, то возможна отслойка плаценты и сильная кровопотеря. Если повышенный – существует риск тромбообразования и гипоксии плода при беременности. Конечно, для ребенка все это плохо.
Недостаточная или избыточная свертываемость крови может привести к гибели
Образование кровяных сгустков угрожает закупоркой сосудов легочной артерии, тромбозом вен. Нарушение свертываемости крови способно привести к самопроизвольному аборту.
В первую очередь коагулограмму лучше будет сделать женщинам с факторами риска срыва беременности:
- наследственное плохое свертывание крови;
- наличие в анамнезе выкидышей и внутриутробной гибели плода, при гестозе;
- склонность к тромбоэмболии, инфаркту, инсульту.
Параметры расширенного анализа крови на свертываемость
Коагулограмма может быть обычной и развернутой. При обычном исследовании проверяются 4 основных показателя:
- АЧТВ;
- протромбин;
- тромбиновое время;
- фибриноген.
При развернутой коагулограмме добавляются и другие показатели. Все они взаимосвязаны между собой. Несущественные колебания в одном показателе могут повлечь нарушения второго.
АЧТВ (какая норма)
АЧТВ обозначает период, необходимый для формирования кровяного сгустка. Показатель должен попадать в промежуток 23-35 секунд. Во время вынашивания допускается снижение активированного частичного тромбопластинового времени до 17 секунд.
При удлинении АЧТВ при беременности есть угроза гипотонического кровотечения, а при укорочении – риск развития ДВС-синдрома.
Фибриноген
Это белок глобулиновой группы, участвующий в свертывании крови.
Показатели фибриногена, которые находятся в пределах нормы, составляют 2-4 г/л, но в его количество повышается до 4,8 г/л во 2 триместре, а к моменту родов – до 6 г/л.
При высоком уровне фибриногена в крови есть вероятность инфекций и некротических процессов в тканях.
Тромбиновое время
Это время, за которое фибриноген превращается в фибрин, а тот, в свою очередь превращаясь в тромб, завершает процесс остановки кровотечения.
При порезе или травме кровяные тельца группируются, образуя пробку
Норма тромбинового времени (ТВ) составляет 11-18 секунд.
Протромбин (протромбиновый индекс)
Норма протромбина при беременности составляет 78-140%, и указывает на активность протромбинового комплекса плазмы в сравнении с протромбиновым временем плазмы.
Увеличение ПТИ сигнализирует о риске развития отслойки плаценты.
Протромбиновое время (ПТВ)
Это время, за которое из протромбина образуется тромбин, участвующий в создании тромба, останавливающего кровотечение.
Норма протромбинового времени у беременных – 14-18 секунд.
Антитромбин III
Этот белок препятствует свертыванию крови. Его значения должны находиться в пределах 71-115%.
Если антитромбин 3 понижен при беременности, это говорит о риске тромбообразования. Также отклонения от нормы могут спровоцировать развитие плацентарной недостаточности и самопроизвольный аборт.
Тромбоциты
Эти кровяные клетки содержит сгусток крови, формирующийся в ране при кровотечении. В норме показатели тромбоцитов равны 150-400 тыс./мкл.
Анализ берут из вены, лучше сдавать его утром натощак
Уменьшение тромбоцитов сигнализирует либо о снижении их синтеза, либо о высоком их разрушении. Уменьшение показателей может говорить о недостаточном питании и угрозе развития ДВС-синдрома.
Международное нормализованное отношение (МНО)
МНО – расчетное значение коагулограммы, которое показывает соотношение протромбинового времени женщины и нормального усредненного протромбинового времени.
Показатель международного нормализованного отношения МНО позволяет контролировать состояние системы свертывания, если принимать кроворазжижающие препараты (например, антикоагулянт при нормальном течении беременности Курантил).
В норме показатели МНО составляют 0,8-1,2. Во время лечения антикоагулянтами – не более 2,5.
Избыточные показатели МНО при беременности указывают на риск развития кровотечений. Пониженные демонстрируют недостаточную эффективность лечения антикоагулянтами и опасность формирования тромбов.
D-димер
Этот показатель отвечает за процесс тромбообразования и позволяет вовремя выявить тромбозы. Оценка Д-димера проводится как до зачатия (коагулограмма при планировании беременности), так и во время гестации.
Уровень д димера до беременности составляет 248 нг/мл, не более 500 нг/мл. Норма во время гестации зависит от триместра:
- 1 триместр – до 750 нг/мл;
- 2 триместр – не выше 1000;
- 3 триместр – не более 1500.
Перед анализом не занимайтесь физическими нагрузками
Если значение d димер был выше нормы, это может свидетельствовать о:
- заболеваниях почек, печени и сосудов;
- сахарном диабете;
- позднем токсикозе;
- преждевременном отделении плаценты.
Волчаночный антикоагулянт
Группа специфических антител, которых у забеременевших быть не должно. Если же они обнаруживаются, это говорит об аутоиммунных заболеваниях и гестозе.
Часто волчаночный антикоагулянт встречается при резус-конфликте.
РФМК
Растворимые мономерные комплексы гемостазиограмма РФМК позволяют оценить степень массового тромбообразования. Нормальным показателем РВМК считается 3,38-4,7 мг/100 мл. Во время беременности возможно повышение показателя в 3 раза.
Например, повышенный уровень РФМК наблюдается при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания, когда происходит расстройство всех этапов свертывания. Высокие показатели РФМК характерны для шоковых состояний, тяжелых травм, обширных тромбозов и пр.
Как подготовиться и сдавать кровь на коагулограмму?
Кровь на коагулограмму принято сдавать 3 раза при беременности:
- во время постановки на учет;
- на сроке 22-24 недели;
- на сроке 30-36 недель.
В случае необходимости проводится внеплановая сдача крови:
- предшествующее беременности бесплодие;
- невынашивание беременности ранее;
- наличие осложнений;
- варикозное расширение вен;
- повышенная кровоточивость;
- продолжительная терапия антикоагулянтами.
Чтобы показатели свертываемости крови были достоверными при беременности, нужно знать, как сдается анализ.
- исследование проводится натощак;
- не рекомендуется есть за 8-12 часов до сдачи анализа, а также пить кофе, чай, соки;
- нельзя употреблять сладкое, даже жевательную резинку. Разрешена только чистая вода без газа;
- нельзя перенапрягаться за полчаса до сдачи анализа. Женщина должна быть эмоционально спокойна.
Не нервничайте, расслабьтесь и выпейте стакан воды без газов — это повысит точность результата
Расшифровка коагулограммы беременных (норма в таблице)
Расшифровка результатов крови у беременных проводится врачом в женской консультации, так как они могут иметь погрешности, связанные с нехваткой витаминов, недостатком питания, или если пить определенные препараты. Специалист учитывает все эти факторы при расшифровке исследования.
Если показатели коагулограммы в норме, ставится заключение изокоагуляция или др. При отклонениях врач рассказывает, какое лечение при беременности и что можно, какие пить таблетки. Смотрите нормы при беременности в таблице.
Коагулограмма при беременности: подробная расшифровка показателей:
| Показатель | Норма |
| Фибриноген | 1 триместр – 2-4 г/л; 2 триместр – 4-5; 3 триместр – 6. |
| АЧТВ | 17-20 сек. |
| Тромбиновое время | 18-25 сек. |
| Тромбоциты | 150-400 тыс./мкл. |
| D-димер | 1 триместр – 750 нг/мл; 2 триместр – 1000; 3 триместр – 1500. |
| Волчаночный антикоагулянт | |
| Антитромбин III | 74-115% |
| Протромбин | 78-142% |
Список возможных патологий
Если результаты коагулограммы при беременности отклонены в сторону увеличения или уменьшения, это свидетельствует о развитии патологий:
- сахарный диабет беременных;
- болезни почек или печени.
Первые результаты заметны уже сразу после забора. Обычно анализы готовы примерно через сутки
Если свертываемость крови отсутствует, это приводит к маточному кровотечению и выкидышу. При повышении свертываемости крови есть риск образования тромбов, которые вызывают дефицит кислорода у плода, то есть, его гипоксию.
Изменения значений гемостаза возможны при позднем токсикозе беременных, чреватым серьезными последствиями:
- преждевременные роды;
- внутриутробная задержка развития;
- почечная и сердечная недостаточность;
- отслойка плаценты.
Во время проверки показателей врач смотрит на волчаночный коагулянт. При нормальном течении беременности его быть не должно. Если он есть, это говорит об аутоиммунных патологиях и развитии таких заболеваний как:
- ревматоидное поражение суставов (артрит);
- болезнь Либмана-Сакса (волчанка);
- ишемический инсульт (нарушение мозгового кровообращения);
- самопроизвольный аборт;
- внутриутробная смерть ребенка;
- инфаркт плаценты (резкое прекращение кровоснабжения плаценты);
- тромбоз кровеносных сосудов.
Во время вынашивания ребенка увеличивается вероятность развития ДВС-синдрома. К нему приводит нарушение свертывающей системы крови вследствие следующих ситуаций:
- преждевременная отслойка плаценты;
- гестоз;
- попадание амниотической жидкости в кровоток женщины;
- предлежание плаценты;
- патологии печени;
- повышенное артериальное давление;
- антифосфолипидный синдром;
- резус-конфликт;
- инфекции, гормональные сбои, угрожающие беременности;
- геморрагический шок;
- хронические патологии матери (сахарный диабет, болезни почек, системные патологии).
Не стоит искать расшифровку анализов в Интернете. Верно интерпретировать результаты анализов сможет только лечащий врач
Если вовремя расшифровывать что это за анализ, можно своевременно выявить патологию и увеличить шансы на предотвращение ее дальнейшего развития.
Причины отклонений свёртываемости от нормы
Ниже представлена таблица отклонений показателей коагулограммы от нормы и возможные причины:
| Показатель | Норма | Отклонения | Возможные причины |
| АЧТВ | 15-20 сек. | Увеличение до 25-39 сек. Или уменьшение до 10-12 сек. | · дефицит витамина К; · болезнь Виллебранда; · патологии печени; · воспалительные процессы; · ДВС-синдром. |
| Фибриноген | 6 г/л | Повышение выше 6 г/л | · инфекции; · очаги некроза; · травмы и ожоги; · опухоль; · инфаркт. |
| D-димер | 250 нг/мл | Повышение более чем в 4,5 раза | · болезни почек; · гестоз; · внутренние кровоизлияния и гематомы. |
| Тромбоциты | 150-400 тыс./мкл. | Значительное повышение или понижение количества | · токсикоз; · тромбоэмболия; · диарея и рвота; · плохое питание, недостаток приема пищи; · обезвоживание; · хронические кровотечения; · сбои работы иммунной системы. |
Изменение показателей коагулограммы по триместрам
Нормальный гемостаз – залог успешного течения беременности и легких родов. Поэтому качеству свертываемости крови уделяется особе внимание. В этот период количество крови в организме женщины увеличивается, любые сбои свертываемости чреваты осложнениями.
Если вы принимаете хоть какие препараты, предупредите об этом врача
Плановая коагулограмма проводится для беременных каждый триместр. Если у врача есть сомнения по поводу здоровья будущей матери, кровь нужно сдавать чаще.
С развитием беременности норма показателей коагулограммы изменяется, именно поэтому исследование проводится минимум 3 раза за беременность.
Изменения показателей в организме беременной – нормальное явление. Так он готовится к большой кровопотере, неизбежной во время родов. Важно, чтобы гемостаз на этом этапе был высокий, а любые кровотечения останавливались быстро, чтобы не угрожали матери и ребенку.
- на ранних сроках у беременной повышаются тромбоциты фибриноген в крови. Появляются более короткие периоды свертываемости.;
- при беременности фибриноген повышен, а в третьем триместре возрастает до уровня 6 г/мл;
- D-димер также возрастает. Если у здоровой женщины показатель не превышает 250 нг/мл, то к 3 триместру беременности он достигает 1500 нг/мл;
- один показатель коагулограммы, который не должен меняться на протяжении всех 9 месяцев – протромбиновый индекс. Его повышение говорит о развивающемся процессе отслойки и серьезной опасности для ребенка.
Об авторе: Боровикова Ольга
гинеколог, врач УЗИ, генетик
Место работы: Клиника “Космет”
Вам будут интересны эти статьи:
Сколько длится беременность в днях и неделях
Какая базальная температура при внематочной беременности
Опасен ли контакт беременной с больным ветрянкой
Как происходит зачатие ребенка
На какой неделе беременности начинает шевелиться ребенок
Зачем назначают суточный анализ мочи при беременности
Внимание!
Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!
Источник