Изменения в эндокринной системе при беременности

Эндокринная система организма, которая регулирует практически все процессы в человеческой жизни, имеет и другое название — гормональная система.

Гормоны, которые выделяются железами внутренней секреции и некоторыми нежелезистыми тканями, руководят работой всего организма — определяют рост и вес, состояние кожных покровов, настроение, ощущение счастья, сексуальное влечение (то есть стремление к продолжению рода) и другие процессы и состояния организма.

Известно, что некоторые гормоны оказывают воздействие на весь организм, а некоторые — только на определенные органы или ткани. Также известно, что некоторые состояния организма, во-первых, вызываются определенными гормональными изменениями, а во-вторых, в свою очередь, становятся причиной последующих гормональных изменений.

Именно гормональная система ответственна за возможность женщины забеременеть, за благополучное течение беременности и роды, а также за грудное вскармливание новорожденного младенца. Беременность считается одним из самых серьезных гормональных всплесков в жизни женщины.

Железы эндокринной (гормональной) системы

Железы, которые входят в эндокринную систему, продуцируют разные гормоны и снабжают ими организм, выделяя их в кровь. Однако все эндокринные железы объединены в систему, то есть теснейшим образом связаны между собой, как связана и работа в организме различных гормонов.

• Активность всех эндокринных желез контролируется гормонами, которые продуцируются гипофизом, находящимся в головном мозге. Кроме контролирующих функций, гормоны гипофиза оказывают влияние на рост организма.
• Скорость метаболизма (обменных процессов в организме) регулируется гормонами щитовидной железы, которая расположена на шее.
• Метаболизм кальция и фосфора в организме регулируется гормонами паращитовидных желез, расположенных рядом со щитовидной железой.
• Созревание в организме клеток иммунной системы регулируется тимозином, который продуцируется вилочковой железой, или тимусом.
• Углеводный метаболизм регулируется инсулином, который продуцирует поджелудочная железа.
• Гормоны, которые воздействуют на различные метаболические процессы, а также гормоны, которые оказывают воздействие на деятельность нервной системы, продуцируются надпочечниками. Кроме того, надпочечники продуцируют и половые гормоны.
• Эпифиз (шишковидная железа в мозге) вырабатывает гормон мелатонин и регулирует работу биологических часов организма.
• Половые железы (яичники) продуцируют гормоны, которые стимулируют развитие вторичных половых признаков и регулируют репродуктивную функцию.

Необходимо понимать, что вся гормональная (эндокринная) система работает как единое целое, и изменения в работе какого-то одного гормона влечет за собой изменения в работе всей системы.

Беременность и изменения в работе эндокринной системы

Изменения в работе всей эндокринной системы во время всего периода ожидания ребенка очень сложные, и объясняется это тем, что на работу всех эндокринных желез матери оказывают весьма существенное влияние гормоны плода и гормоны, которые вырабатываются плацентой. Такм образом, в перод беременности на эндокринную систему матери воздействуют не только ее собственные эндокринные железы, но и формирующиеся железы нового организма, поскольку биологическая система мать–плод работает как единое целое.

Очень существенно изменяется во время беременности гипофиз, который увеличивается не менее чем в два раза, а то и в три раза, и начинает работать значительно интенсивнее.

Под воздействием более интенсивной работы гипофиза, который отвечает за активность всех эндокринных желез, существенно сокращается продуцирование гормонов, которые регулируют деятельность половых гормональных желез, то есть ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона). А это, в свою очередь, тормозит созревание яйцеклеток и овуляцию, причем овуляция прекращается вообще.

А вот гормон пролактин в период беременности вырабатывается активнее — количество вырабатываемого организмом пролактина к окончанию беременности может превышать стандартные уровни у небеременных женщин до десяти раз (не менее пяти). Именно усиленным продуцированием пролактина с самого начала беременности объясняются изменения, которые происходят с молочными железами беременных женщин, в том числе и увеличение размера, и повышение чувствительности.

В период беременности больше вырабатывается гормона ТТГ (тиреотропного гормона), который отвечает за работу щитовидной железы.

Также в организме беременной женщины больше вырабатывается гормона АТГ (адренокортикотропного гормона), который оказывает важнейшее влияние на регуляцию секреции гормонов надпочечников.

Непосредственно сам гипофиз вырабатывает гормон окситоцин, концентрация которого возрастает в последние дни беременности и с началом родового процесса — именно высокая концентрация окситоцина считается одним из важнейших пусковых механизмов для начала родовой деятельности. Известно, что именно окситоцин вызывает сильные сокращения маточной мускулатуры, поэтому при недостаточной (слабой) родовой деятельности роженице вводят синтетический аналог окситоцина. Еще одна роль окситоцина — стимуляция выделения молока, что обеспечивает грудное вскармливание.

При беременности в организме беременной женщины формируется новый эндокринный орган — желтое тело, которое формируется на месте яйцеклетки. Именно в этой новой железе внутренней секреции синтезируются эстрогены и прогестерон, которые важны для правильной имплантации оплодотворенной яйцеклетки и для последующего развития процесса беременности. В период первого триместра важнейшая роль принадлежит прогестерону, который выделяет желтое тело. Именно прогестерон обеспечивает прикрепление плодного яйца в матке и его удержание. Если прогестерона в этот период недостаточно, то беременность оказывается под угрозой прерывания, то есть появляется угроза выкидыша.

После благополучного завершения первого триместра беременности (примерно на 4-м месяце беременности) функции желтого тела переходит к плаценте и желтое тело постепенно исчезает (процесс инволюции).

Известно, что стимуляцию появления и развития желтого тела осуществляет гормон хорионический гонадотропин, который тоже вырабатывается важнейшей эндокринной железой гипофизом.

Что касается работы щитовидной железы во время беременности, то именно во время беременности щитовидная железа увеличивается в размерах, а концентрация гормонов этого эндокринного органа увеличивается. Если щитовидная железа имеет патологии, то это отрицательно сказывается на течении беременности.

Известно, что избыток гормонов щитовидной железы приводит к риску невынашивания беременности, а вот сниженная функция щитовидки, когда отмечается низкий уровень Т4, может стать причиной таких серьезнейших патологий, как нарушения при формировании головного мозга плода и последующий кретинизм у родившегося малыша. Однако такая ситуация встречается нечасто, поскольку гипотиреоз чаще всего отмечается одновременно с бесплодием женщины.

Если у беременной женщины появляются судороги икроножных или других мышц, то это может быть следствием снижения функции паращитовидных желез, что довольно часто отмечается у беременных женщин. А, как известно, недостаточность при работе паращитовидных желез очень часто влечет за собой нарушения кальциевого обмена, что и становится причиной судорог.

В период беременности с повышенной нагрузкой работают и надпочечники, которые регулируют в организме беременной женщины количество мужских и женских гормонов, что очень важно для сохранения беременности.

Очень важны для беременных и так называемые островки поджелудочной железы — эндокринные органы, вырабатывающие инсулин.

Внимание! Во время беременности может быть обнаружен сахарный диабет беременных (гестационный диабнт). Однако это состояние не связано с уменьшенной выработкой инсулина, а объясняется тем, что ткани беременной женщины могут проявлять пониженную чувствительность к инсулину. Чтобы своевременно обнаружить эту патологию, беременная женщина должна регулярно проверять количество сахара в крови.

Эндокринная ситема беременной женщины выполняет три важнейшие задачи:

1. Сохранить беременность и избежать прерывания беременности;
2. Создать в организме необходимые условия, которые позволят плоду полноценно расти и развиваться;
3. Подготовить материнский организм и организм плода к полноценным физиологическим родам.

Внимание! На всех этапах беременности, первый из которых — это оплодотворение, и до последнего этапа родов важнейшая роль принадлежит эндокринной (гормональной) системе, которая в этот период работает в особом режиме.

С самого начала беременности происходит торможение циклической гонадотропной функции гипофиза. Гормоны периферических эндокринных желез находятся преимущественно в связанном состоянии. Эндокринная функция организма беременной обеспечивается в первую очередь плацентой.

Передняя доля гипофиза увеличивается во время беременности в 2-3 раза. Происходит выраженное снижение ФСГ и ЛГ.

В противоположность гипофизарным гонадотропинам уровень циркулирующего в крови матери пролактина начинает повышаться уже в I триместре и ко времени родов в 10 раз превышает уровень, наблюдающийся до беременности. Основным стимулятором продукции пролактина являются, вероятно, эстрогены, секреция которых плацентой нарастает по мере увеличения сроков беременности. При этом выявлена гиперплазия и гипертрофия лактотрофов гипофиза матери.

Концентрация гипофизарного соматотропного и тиреотропного гормонов сохраняется практически такой же, как и до наступления беременности.

На фоне беременности весь метаболизм в организме, в том числе и функция щитовидной железы, изменяется для обеспечения возрастающих потребностей развивающегося плода. Изменение функционирования щитовидной железы происходит уже с первых недель беременности и проявляется увеличением ее размеров и продукции тиреоидных гормонов на 30-50%. Такое состояние расценивают как физиологический гипертиреоз, развивающийся в результате гиперстимуляции щитовидной железы.

Наиболее мощным стимулятором ее в первой половине беременности является хорионический гонадотропин (ХГ), схожий по своей структуре с тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ) за счет общей α-субъединицы и в больших количествах способный оказывать ТТГ-подобное действие.

Увеличение продукции тиреоидных гормонов по механизму отрицательной обратной связи обусловливает подавление продукции ТТГ, который в норме в первой половине беременности снижен у 20% женщин. Однако при многоплодной беременности, когда уровень ХГ в крови повышен значительно, продукция ТТГ гипофиза подавляется в 100% случаев. Далее по мере увеличения срока беременности происходит снижение количества ХГ и уровень ТТГ возвращается к нормальным значениям, в то время как уровень тиреоидных гормонов остается повышенным до конца беременности и снижается непосредственно перед родами.

Помимо выработки ХГ, на фоне развивающейся беременности происходит увеличение продукции эстрогенов, стимулирующих образование в печени тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). Кроме того, увеличивается связывание ТСГ с сиаловыми кислотами, что значительно снижает его клиренс. В результате к 18- 20-й неделе уровень ТСГ удваивается и приводит к связыванию дополнительного количества свободных тиреоидных гормонов. Транзиторное снижение уровня последних вызывает дополнительную стимуляцию щитовидной железы со стороны ТТГ, в результате чего количество свободных фракций Т4 и Т3 в кровотоке сохраняется на нормальном уровне, тогда как уровень общих (связанных + свободных) Т4 и Т3 у всех беременных женщин в норме повышен. Физиологический смысл этого феномена заключается, возможно, в том, что в организме беременной создается дополнительный резерв тиреоидных гормонов. Формирование и функционирование фетоплацентарного комплекса приводит к отвлечению на себя части гормонов щитовидной железы и йода.

В плаценте функционируют дейодиназы. Среди них наибольшей активностью обладает 5-дейоди-наза III типа, катализирующая дейодирование матери до реверсивного Т3, который в высокой концентрации содержится в амниотической жидкости, и трансформацию Т3 в Т4 (дийодтирозин), т. е. превращает активные тиреоидные гормоны в биологически неактивные метаболиты. Высвобождающийся в этой реакции йод может переноситься к плоду и использоваться для синтеза его тиреоидных гормонов. Активное дейодирование тиреоидных гормонов матери и дополнительная потеря йода также служат косвенным стимулятором гормонпродуцирующей функции щитовидной железы. Кроме того, на фоне беременности постепенное увеличение объема почечного кровотока и гломерулярной фильтрации приводит к увеличению экскреции йода с мочой, что также обусловливает косвенную стимуляцию щитовидной железы.

Во время беременности происходит повышение функциональной активности коркового вещества надпочечников, что связано с секрецией плацентой адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизоноподобных веществ. Увеличивается количество суммарных (свободных и связанных) кортикостероидов. Это обстоятельство обусловлено тем, что под воздействием эстрогенов в печени усиливается синтез глобулинов, связывающих кортикостероиды, что приводит к уменьшению их утилизации. Кроме того, во время беременности повышается чувствительность к существующему уровню АКТГ.

Плацента проницаема для кортикостероидов как материнского, так и плодового происхождения.