Истончение рубца на матке при беременности
Рубец на матке – это особое образование, состоящее из волокон миометрия и соединительной ткани и расположенное там, где было произведено нарушение и дальнейшее восстановление целостности стенки матки в ходе хирургического вмешательства. Планирование и протекание беременности с рубцом на матке несколько отличается от обычной беременности.
Причины возникновения рубца на матке не ограничиваются кесаревым сечением. Целостность стенок матки может быть нарушена в ходе других операций: удаление миомы, перфорация стенки матки при выскабливании, разрыв матки при гиперстимуляции родов, различные пластические восстановительные операции (удаление рога матки, удаление трубной или шеечной беременности вместе с участком полости матки).
Разновидности рубца
- Рубец может быть состоятельным и несостоятельным.
- Для состоятельного рубца характерно преобладание мышечной ткани, схожей с естественной тканью стенки матки. Состоятельный рубец эластичный, может растянуться, сократиться и выдержать существенное давление во время беременности и родов.
- Несостоятельный рубец описывается как неэластичный, неспособный сократиться и склонный к разрыву из-за того, что по каким-либо причинам большая его площадь состоит из соединительной ткани при одновременном недоразвитии мышечной ткани и сети кровеносных сосудов. Постепенный рост матки во время беременности приводит к истончению такого рубца. Истончение рубца на матке, в свою очередь, процесс неконтролируемый, неподвластный никакому лечению.
- Выраженная несостоятельность рубца на матке (толщина менее 1 мм, ниши, утолщения или вдавления в рубце, подавляющее преобладание соединительной ткани) может быть даже противопоказанием к планированию беременности.
Немалое значение имеет то, как был произведен разрез при кесаревом сечении. Продольный разрез, который обычно делают при экстренном кесаревом сечении, более склонен к несостоятельности, чем поперечный в нижнем отделе матки.
Планирование беременности с рубцом на матке
Между операцией, по причине которой сформировался рубец на матке, и беременностью врачи рекомендуют выдержать промежуток в пределах двух лет – столько времени необходимо для образования хорошего рубца. В то же время нежелателен слишком длительный перерыв – дольше четырех лет, так как даже очень хороший рубец может потерять эластичность с годами в связи с атрофией мышечных волокон. Поперечный рубец менее склонен к подобным негативным изменениям.
Оценка состояния рубца
Оценить состояние рубца перед планированием можно при помощи УЗИ, рентгена, гистероскопии или МРТ. Каждый из методов ценен по-своему.
-
УЗИ помогает узнать размеры рубца (толщину стенки матки в этой области), увидеть имеющиеся ниши (наличие несросшихся участков в толще рубца), форму. - Рентген матки (гистерография) позволяет оценить внутренний рельеф рубца.
- В результате гистероскопии можно определить цвет и форму рубца, кровеносную сеть ткани рубца.
- МРТ считается единственным методом, при помощи которого можно определить соотношение соединительной и мышечной тканей в составе рубца.
- Несмотря на такое количество методов, используемых для оценки состояния рубца, ни один из них не позволит сделать абсолютно точный вывод о состоятельности или несостоятельности рубца. Проверяется это только на практике, то есть самой беременностью и родами.
Беременность с рубцом на матке
- Необходимо знать, что рубец на матке при беременности может стать причиной неправильного расположения плаценты: низкое, краевое или полное предлежание.
- Возможно патологическое приращение плаценты разной степени: к базальному слою, мышечному, врастание в мышечный слой или полное прорастание вплоть до наружного слоя.
- В том случае, если эмбрион прикрепляется на область рубца, врачи ставят неблагоприятные прогнозы – сильно повышена вероятность прерывания беременности.
- В период беременности чаще всего отслеживают изменения в рубце при помощи УЗИ. При малейших сомнениях врачи рекомендуют госпитализацию и наблюдение в стационаре вплоть до родоразрешения.
Наиболее опасным осложнением может стать разрыв матки на месте рубца в результате его истончения и перерастяжения. Предшествовать этому опаснейшему состоянию могут характерные симптомы, свидетельствующие о начале расхождения рубца:
- Напряжение матки.
- Резкая боль от прикосновений к животу.
- Сильные аритмичные маточные сокращения.
- Кровянистые влагалищные выделения.
- Нарушение сердцебиения плода.
После свершения разрыва добавляются:
- Очень сильные боли в животе.
- Резкое понижение артериального давления.
- Тошнота и рвота.
- Прекращение схваток.
Последствием разрыва рубца может стать острое кислородное голодание плода, геморрагический шок у матери в связи с внутренним кровотечением, гибель плода, удаление матки.
При диагностированном разрыве матки по рубцу для спасения жизни матери и ребенка требуется проведение экстренного кесарева сечения.
Многих волнует, реальны ли естественные роды с рубцом на матке. При соответствии определенным требованиям такие роды могут быть разрешены: единственное кесарево сечение в прошлом с поперечным разрезом, предположительно состоятельный рубец, нормальное расположение плаценты за областью рубца, отсутствие каких-либо сопутствующих заболеваний или акушерской патологии, головное положение плода, отсутствие фактора, ставшего причиной предыдущего кесарева сечения. Важен также контроль за состоянием плода и наличие всех условий для проведения экстренного кесарева сечения при возникновении критической ситуации в непосредственной близости от родовой палаты.
Противопоказаниями к естественным родам с рубцом на матке являются: кесарево сечение с продольным разрезом на матке в анамнезе, узкий таз, плацента в месте рубца, предлежание плаценты, несколько рубцов на матке
Источник
При планировании беременности женщинам стоит пройти обследование у гинеколога, чтобы избежать возникновения несчастных случаев. Выявленное наличие каких-либо отклонений на стадии планирования поспособствует обеспечению благоприятного протекания беременности и родов. Если отклонения выявлены во время протекания вынашивания плода, то шанс благополучных родов становится ниже. Обнаруженный рубец матки во время беременности требует повышенного внимания врачей.
Что такое рубец на матке?
Рубец – это небольшое уплотнение на стенке матки. Это уплотнение состоит из миометрических волокон матки и соединительных тканей. Его появлению предшествует хирургическое вмешательство. По сути это шрам на стенке матки. На этом месте произошел разрыв ткани, после чего пошел процесс регенерации. На рубце ткань уже не такая прочная, как на остальной стенке матки.
Этот участок не станет таким же прочным, упругим и эластичным, как здоровая ткань матки. Это является причиной повышенного внимания к нему. Это, на первый взгляд безобидное образование, может повлечь разрыв матки, и, как следствие, смерть плода и удаление матки. Но не всегда шрам на матке влечет за собой такие последствия. В зависимости от многих факторов, он может абсолютно не влиять на ведение беременности.
Когда врачи выявляют рубец на матке при беременности, они назначают диагностические исследования. Это проводится с целью определения характера и прочности ткани. На основании результатов проведенного исследования врач принимает решение, какие меры необходимо принять и есть ли шанс сохранить беременность без вреда для матери и ребенка.
Причины возникновения рубца
Помимо перечисленных, другие гинекологические операции тоже могут стать причиной возникновения образования.
Причины возникновения рубца на матке
Рубец возникает на том месте, где был разрез или разрыв. Это своеобразный заживающий шрам на стенке матки. Причинами возникновения являются хирургические вмешательства в половую систему женщины. К таким относятся:
Как уже отмечалось выше, такое образование возникает после хирургического вмешательства. К таким причинам относятся:
- Удаление узлов миомы;
- Иссечение очагов аденомиоза на стенке матки;
- Выскабливание;
- Прерывание внематочной беременности;
- Удаление маточного рога;
- Удаление перегородки внутри матки;
- Разрыв матки при родах;
- Кесарево сечение;
- Искусственное прерывание беременности (аборт, выскабливание);
- Миомэктомические операции;
- Лопнувшая киста и ее удаление.
Во время этих гинекологических операций хирург делает надрез на матке. На этом месте и образовывается рубец. Таким образом, происходит заживление разреза. Сам рубец по своему составу отличается от остальной ткани стенки матки. Он состоит из клеток соединительных тканей и миофибрилл. Когда он находится на завершающей стадии регенерации, то состоит, в основном, из волокон мышечной ткани.
Мышечные волокна
Первое время после проведения операции на женских половых органах, рубец носит характер несостоятельного. Его так называют потому, что он непрочный, неэластичный, неупругий и от напряжения может разойтись. В этот период в составе рубца находятся только соединительные клетки, которые не дают возможности шраму растягиваться. С таким образованием на матке врачи не советуют планировать ребенка.
Спустя долгий период, примерно 1,5 – 2 года, шрам переходит в стадию состоятельности. Теперь в его составе появляются мышечные волокна, которые позволяют ему растягиваться и сжиматься вместе с остальной стенкой матки. Чем меньше соединительных клеток и больше мышц, тем состоятельнее рубец. Состоятельное образование не является помехой для зачатия и вынашивания плода, но течение беременности будет отличаться от обычного.
Лечение рубцов на матке
Во время беременности нет шанса лечить рубец, можно только смириться с его существованием и сделать все возможное, чтобы он не порвался. Рубец – это, по сути, шрам. Поэтому особого лечения он не требует. Но врачи советуют поддерживать его в состоятельном виде, чтобы не навредить женскому здоровью.
На заживление рубца влияют следующие факторы:
- Возраст роженицы
- Способность организма к регенерации
- Вид разреза (продольный или поперечный)
- Качество шва
- Профилактика появления воспалительных процессов в разрезе после операции
- Состояние покоя в период восстановления
При выполнении всех рекомендаций врача по восстановлению после кесарева сечения, есть шанс того, что шрам станет состоятельным раньше, чем через 2 года. Чтобы избежать долгого задержания шва в несостоятельном виде, необходима профилактика. Для профилактики несостоятельности шрама врачи советуют совершать следующие действия:
- Механические виды контрацепции, чтобы избежать возникновения воспаления шва и занесения инфекции (не использовать на период восстановления внутриматочные спирали)
- Употребление прописанных врачом гормональных препаратов, для сохранения баланса
- Планирование беременности не раньше, чем через 2 года после операции, но и не позже, чем через 4 года
- Регулярное обследование и осмотр гинеколога
Если в вашей жизни или в жизни ваших знакомых случались подобные ситуации, то опишите их, пожалуйста, в комментариях, поделитесь опытом. Расскажите, каким образом происходили роды, что рекомендовали врачи, как прошли роды и многое другое, что может стать полезным для наших читателей.
Видео: Естественные роды после кесарева сечения. Советы акушера
Виды рубцов
Несостоятельный рубец на матке
Иссечение на стенке матки со временем восстанавливается естественным путем. Процесс регенерации происходит по-разному, в зависимости от особенностей организма. По степени заживления выделяют два вида рубцов:
- Состоятельный
- Несостоятельный
Состоятельный рубец на матке
Состоятельное образование находится на той стадии восстановления, когда по свойствам практически не уступает ткани остальной стенки матки. Он состоит из мышечных волокон и способен растягиваться и сжиматься почти так же, как и обычная маточная ткань. Его упругость позволяет выдержать напряжение, которое возникает во время беременности и родов, и избежать разрыва.
Несостоятельный рубец еще не полностью восстановился. По толщине он, примерно, 1 мм. Он состоит в основном только из соединительной ткани, без мышечных волокон. Такой шрам нельзя назвать прочным или эластичным. Грубая соединительная ткань не может растягиваться и при схватках может разорваться. Несостоятельность считается веским противопоказанием к планированию беременности. Если это уже вторая беременность, то велик риск разрыва матки именно в месте шрама. В случаях выявления несостоятельного рубца во время беременности, к роженице выделяется повышенное внимание с готовностью моментально начать экстренное кесарево сечение.
Выявление состояния рубца
Чтобы выявить какой характер у рубца, врачи назначают инструментальную диагностику. Само образование, обычно, выявляется на УЗИ. Помимо этого, на ультразвуковых исследованиях видно, какая толщина стенки в области рубца. Это помогает узнать его форму и размеры. На УЗИ можно узнать есть ли на нем участки, которые еще не срослись.
На гистерографии (рентгенологическом исследовании матки) диагносты оценивают рельеф рубца с внутренней стороны. Таким образом, выявляют участки еще не сросшихся тканей. Такое исследование, как гистероскопия, помогает определить кровеносную систему, цвет и форму образования. Наличие кровеносных сеточек на теле образования свидетельствует о полноценной регенерации тканей и его состоятельности.
Чтобы определить соотношение мышечных и соединительных тканей в рубце, врач назначает МРТ. На данный момент это единственный метод, позволяющий моментально определить состоятельность ткани. МРТ рубца дает самый высокий процент точности определения диагноза. Но, тем не менее, все эти методы диагностики не гарантируют стопроцентно верное постановление. Точный диагноз будет известен уже при родах.
Норма рубца на матке при беременности
Если образование выявили уже во время беременности, то врачи принимают все меры, чтобы протекание проходило нормально. По словам врачей, норма рубца на матке при беременности соответствует толщине 3,4 – 3,8 мм. Вынашивание ребенка с рубцом на матке проходит иначе, чем в обычных условиях. Выделяют следующие особенности беременности с таким образованием:
- Высокий риск прерывания беременности
- Возможное развитие недостаточности плаценты
- Риск аномального прикрепления плаценты
Аномальные варианты прикрепления плаценты, например, предлежание, вращение, плотное прикрепление, могут стать причиной не только экстренного прерывания беременности, но и удаления матки. Недостаточность плаценты может поспособствовать гибели плода. Экстренное кесарево сечение, вызванное разрывом рубца, тоже может повлечь за собой патологии различного характера.
ВАЖНО! Во время беременности может произойти истончение рубца. Поэтому, на протяжении всего периода вынашивания плода, после выявления рубца, беременные постоянно проходят УЗИ контроль. Это делают с целью предотвращения экстренного прерывания беременности и сохранения ребенка. Небольшое сомнение врача по поводу состоятельности или прочности образования становится веским обоснованием для госпитализации и повышенного внимания врачей за протеканием беременности.
Разрыв рубца на матке
Во время беременности ткани на стенке матки выдерживают очень сильную нагрузку. Поэтому они обладают такими свойствами, как упругость и эластичность. Но место шрама может не иметь таких свойств, и при схватках или других напряжениях может лопнуть. Разрыв рубца сопровождается следующими симптомами:
- Повышенное напряжение в матке
- Прикосновения к области живота вызывают резкую боль
- Матка сильно сокращается, ритм сокращений сбит
- Кровотечение из влагалища
- Сердечный ритм плода сбит
Если выявить начинающийся процесс разрыва на ранней стадии, то можно успеть спасти ребенка и мать, проведя срочные роды. В противном случае могут появиться следующие симптомы, свидетельствующие о том, что разрыв уже произошел:
- Резкое снижение давления беременной
- Возникновение чувства тошноты, сопровождающееся рвотой
- Живот невыносимо болит
- Остановка схваток
После разрыва истечение событий оставляет желать лучшего. Внутренне кровотечение может поспособствовать кислородному дефициту и гибели плода. Разрыв матки может поспособствовать появлению гемморагического шока у беременной. В конце концов, для спасения жизни матери, врачи могут назначить удаление матки. Второй раз рубец уже не срастется.
Естественные роды с рубцом на матке
В большинстве случаев, когда врачи диагностируют такой шрам на ранних сроках, предписываются роды с кесаревым сечением. Но, иногда рекомендуют рожать самостоятельно. В следующих случаях естественные роды с рубцовым образованием на матке возможны:
- Предыдущее кесарево сечение было поперечным, а не продольным
- Не больше 1 гинекологического хирургического вмешательства в прошлом
- Высокая вероятность того, что шрам состоятельный
- Плацента закреплена на отдаленном расстоянии от образования
- Расположение плода головой вниз
- Мать не страдает хроническими заболеваниями
- Отсутствуют разного рода осложнения протекания беременности
Известно много случаев нормального исхода естественного процесса родов с рубцом на матке. Естественно, повышенный контроль во время рождения ребенка способствует благоприятному истечению событий. Но, во многих ситуациях, когда, казалось бы, нет никаких оснований для кесарева, врач настоятельно не советует естественные роды. В таких случаях лучше довериться профессионалу, чтобы не рисковать жизнью ребенка. К тому же может возникнуть переношенная беременность, которая повышает нагрузку на матку.
Если врач утверждает, что нет необходимости делать кесарево сечение, что все факторы указывают на возможность естественного течения родов, то тоже стоит довериться врачу. Кесарево сечение означает еще один рубец на матке в дальнейшем. Это может усложнить следующую беременность и навредить женскому здоровью.
Профилактика рубца на стадии планирования
Чтобы избежать разрыва матки во время беременности, необходимо регулярно проходить обследование у гинеколога. После хирургических вмешательств, когда риск появления рубца велик, особое внимание стоит уделять женскому здоровью. По возникновении беременностей необходимо вовремя встать на учет и периодически проходить диагностику.
Эластичность рубца зависит от его «возраста» и способность организма к быстрому восстановлению. Врачи не советуют планировать беременность в ближайшие 2 года после кесарева сечения или других гинекологических операций, оставивших после себя след. Но не советуют затягивать с беременностью дольше 6 лет, так как потом шрам становится грубым и теряет эластичность.
Если у вас или у ваших знакомых была подобная ситуация вы можете описать ее в комментариях, поделиться опытом с читателями. Или наоборот, вы только столкнулись с этой проблемой, то можете спросить совета в комментариях.
Видео: угроза разрыва рубца на матке на 38-40 неделе
Угроза разрыва рубца на матке.Срок 38-40 недель.
Видео: рубец на матке на гистероскопии
Гистероскопия Рубец на матке
Источник